Tko, kada i zašto treba ukloniti krajnike ili o tonzilektomiji

Možda je u klinici ENT bolesti najpoznatija i najpopularnija operacija tonzilektomija ili, kako ljudi kažu, uklanjanje žlijezda. Deseci tisuća pacijenata godišnje prolaze kroz ovu kiruršku intervenciju, i djecu i odrasle (ali rjeđe). U sovjetskim vremenima bila je to teška i krvava operacija, koja je bila popraćena boli, strahom i još bolnijim iščekivanjem ove operacije.

Od tada je prošlo 40 godina, a metode kirurške intervencije dramatično su se promijenile. No, budući da roditelji, pa čak i oni odrasli kojima se preporučuje uklanjanje krajnika, imaju puno pitanja, a ne mogu se uvijek postavljati u mirnoj atmosferi i slušati odgovore ENT liječnika, predlaže se čitanje ovog teksta. Pomoći će odgovoriti na mnoga pitanja. I prije svega, otkrijmo zašto su nam potrebne žlijezde i što su one. Tek tada će biti lakše razumjeti zašto se brišu.

Što su žlijezde?

Žlijezde, ili palatinski krajnici, dio su limfoidnog tkiva koje u prstenu okružuje ždrijelo. Znanstveno se ovaj prsten naziva ždrijelni prsten Pirogov-Valdeier, ili, inače, limfoepitelni prsten.

Imunološki sustav, koji nas štiti od mikrobne i virusne agresije vanjskog svijeta, sastoji se od središnjih i perifernih organa imuniteta. Glavni, kontrolni organi imuniteta su crvena koštana srž i timus, ili timusna žlijezda, vrlo aktivna u djetinjstvu. Neki organi imuniteta dovedeni su na periferiju. To su brojni limfni čvorovi koji komuniciraju limfnim žilama, kao i limfoidno tkivo koje se u obliku nakupina nalazi u šupljinama našeg tijela u dodiru s vanjskim svijetom. Dakle, u debelom crijevu postoje limfoidni folikuli, a na ulazu u ždrijelo postoji limfoepitelni zaštitni prsten. Ovaj prsten je jedan od organa imuniteta, doveden na periferiju, u “stražarskoj straži”. A žlijezde predstavljaju značajan dio tog prstena.

Osim žlijezda, ili dva nepčana krajnika, ipasin, ovaj prsten uključuje ždrijelni, jezični, dva tubularna krajnika i malu količinu limfoidnog tkiva na stražnjem i bočnom zidu ždrijela.

Palatinski krajnici ili krajnici raspoređeni su na poseban način. Oni su bogato opskrbljeni krvnim žilama, prekriveni epitelom na vrhu, koji tvori mnoge posebne jame ili praznine. Upravo su te jame sklone adsorbiranju patogena, patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama, ostataka mrtvih leukocita i neutrofila koji su se borili s njima i “umrli na bojnom mjestu”. Stoga praznine u uvjetima slabog imuniteta same mogu biti izvor infekcije ako se ne očiste dovoljno dobro. Zdravi krajnici u izobilju sadrže velik broj zrelih limfocita koji se nalaze u nakupinama. U tonzilima se nalaze mnoge plazma stanice i makrofagi.

Zašto su potrebni krajnici?

Logično je da se ždrijelni prsten nalazi ispred ulaza u ždrijelo, na samom početku gastrointestinalnog trakta. Na izlazu iz gastrointestinalnog trakta, u debelom crijevu, nalazi se slično limfoidno tkivo koje obavlja slične funkcije. Žlijezde su imunološka barijera, upareni organ koji proizvodi veliki broj limfocita. Žlijezde zatvaraju prsten, a nalaze se na “strateški važnom mjestu”: ovdje se presijecaju zračni putovi koji idu od nosne šupljine do grkljana i ezofagealni putovi, duž kojih formirana bolus hrane uz pomoć pokreta gutanja prodire iz ždrijela u jednjak.

Ovaj položaj omogućuje žlijezdama da gotovo prvi reagiraju na unos različitih antigena, bakterijskih toksina u tijelo i uključe mehanizam aktivacije imunološke obrane. Veliki broj plazma stanica omogućuje sintezu antitijela ili imunoglobulina, prije svega sekretornih, klase A, koji štite sluznicu, a makrofagi su uključeni u proces istrebljenja patogenih mikroorganizama fagocitozom.

Posebno je važno da krajnici pravilno funkcioniraju kod djece. Kod beba, žlijezde su fiziološki, to jest, normalno hipertrofirane, to jest, imaju prekomjerni razvoj, težinu i veličinu u odnosu na tonzile kod odraslih. To je proces dobne evolucije. Napokon, kod beba se intenzivno formira imunitet i započinje proizvodnja antitijela. Sjetimo se da je jedno od kritičnih razdoblja razvoja djeteta dob kada je već prestao primati majčina antitijela s majčinim mlijekom, a njegova se još uvijek razvija u nedovoljnim količinama. Stoga je hipertrofija tonzila povezana s dobi, kao i drugi organi perifernog imuniteta, dizajnirana da smanji ovo opasno vremensko razdoblje. Najveća veličina tonzila – u dobi od 6-7 godina, usput, to je doba najveće učestalosti različitih respiratornih virusnih infekcija (ARVI), a to je doba koje čini veliki broj različitih preventivnih cijepljenja.

No, proces razvoja imunološkog sustava uskoro završava, a nakon 10 godina u djece, veličina tonzila počinje se smanjivati, to je normalan proces. Do 16-20 godina veličina tonzila se dalje ne mijenja tijekom života. Postavlja se pitanje: ako su krajnici toliko važni, ako ždrijelni prsten čuva naše zdravlje, zašto onda otvoriti ovaj prsten, uklanjajući dvije važne i najveće strukture ovog prstena? Zašto izvoditi tonzilektomiju?

Usput, za referencu: tonzilektomija je potpuno uklanjanje tonzila, kada niti jedan komad ovog organa ne ostane ni na jednoj strani. Vrlo često se izvodi još jedna, nježnija vrsta ove operacije, koja se jednostavno naziva tonzilotomija. Ovom vrstom operacije, koja se izvodi kod djece u dobi od 3 do 12 godina, krajnici se djelomično uklanjaju kako bi se ostavio dio limfoidnog tkiva koji će obavljati neke zaštitne funkcije.

Koja je šteta krajnika?

Stalna imunološka napetost krajnika, prisutnost ostataka bakterija u njihovim prazninama, prvo izazivaju akutnu upalu, koja je svima poznata u obliku angine. Angina je nekoliko vrsta: od kataralne, do folikularne, lakunarne, purulentno-nekrotične. Ove su vrste teže. Ako se angina često ponavlja, tada se u tonzilima pokreće autoimuna reakcija kada imunitet počne usmjeravati svoju aktivnost na tkivo krajnika. Istodobno, zaštitna funkcija žlijezda značajno se pogoršava, a one bakterije koje su zbog smanjenja imuniteta u prazninama ostale žive aktivno podržavaju upalu, a kao rezultat toga, akutna angina postaje kronična ili kronični tonzilitis.

Periodična pogoršanja kroničnog tonzilitisa nisu tako svijetla kao akutna angina. Međutim, postoji niz ozbiljnih prijetnji koje mogu dovesti do kroničnog tonzilitisa na pozadini dekompenzacije imuniteta. Može se razviti ograničena gnojna upala, takozvani paratonsilarni apsces, koji treba obdukciju u bolničkom okruženju.

No, najvažnija prijetnja je pojačana autoimuna reakcija, gdje vlastita antitijela počinju napadati vlastita tkiva, a pritom se proces kreće od krajnika do širokog spektra organa. Dakle, kod osoba s kroničnim tonzilitisom, posebno streptokoknom etiologijom, postoji oštećenje vezivnog tkiva, reumatski poliartritis, sistemski vaskulitis i sve ono što su stari liječnici nazivali reumatizmom.

Oštećenje bubrežnih žila dovodi do razvoja glomerulonefritisa, oštećenje srca uzrokuje upalu mišićnog tkiva, javlja se miokarditis. No, budući da autoimuna patologija jako “voli” vezivno tkivo, zahvaćen je i endokard, koji tvori fibro-valvularni aparat srca. Kao rezultat toga, mogu se razviti stečeni nedostaci.

Postoji patologija krvnih žila mrežnice, vid se pogoršava, kronični tonzilitis sprječava oporavak od mnogih drugih upalnih bolesti i može prevesti uobičajenu, akutnu upalu pluća ili akutni bronhitis u kronični oblik. Dakle, krajnici, koji su zdravi u zdravom tijelu, snažni induktor imunološke obrane, pogođeni kroničnim tonzilitisom, postaju prijetnja cijelom tijelu.

Indikacije za operaciju

Jasno je da je jedna od najvažnijih indikacija za operaciju kronični tonzilitis u fazi dekompenzacije, pogoršanja. Ako uklonite krajnike u pravo vrijeme, tada se svi autoimuni upalni procesi u tijelu smiruju, a ozbiljne komplikacije se ne razvijaju. Stoga je glavni cilj uklanjanja žlijezda uklanjanje tinjajućeg gnojnog fokusa u ždrijelu i sprečavanje ozbiljnih komplikacija, uključujući unutarnje organe, zarazne i alergijske prirode.

Žlijezde se moraju ukloniti ako postoje:

1. česti, ponovljeni i teški tonzilitis, kada se visoka temperatura diže i dugo traje u obliku subfebrilne nakon normalizacije dobrobiti, uključujući prisutnost alergije na antibiotike i poteškoće u liječenju. Učestalost angine u ovom slučaju može prelaziti 7 epizoda godišnje, a obično se takva ponavljajuća angina javlja s oštrim povećanjem cervikalnih limfnih čvorova, u lakunarnom ili folikularnom obliku;
2. kronični,” nemirni ” tonzilitis. Da, temperatura ne raste, pacijent se može osjećati dobro, ali ako ENT liječnik počne pažljivo pregledavati krajnike uz pomoć faringoskopije, vidjet će da: njihovo tkivo je labavo, praznine su proširene, sadrže tekući gnoj i gnojne čepove. Također možete primijetiti da na tonzilima postoje ožiljci i adhezije iz prethodnih angina, postoji njihov edem, koji prolazi do palatinskih lukova s njihovim zadebljanjem, a postoji i povećanje regionalnih limfnih čvorova. Ova vrsta nemirnih krajnika, u kojima stalno borave, također je pokazatelj operacije;
3. loš ishod liječenja grlobolje. Ako se konzervativno liječenje, uključujući Tonzilor, antibiotsku terapiju, imunoterapiju, ispiranje, pokazalo neučinkovitim i neuspješnim;
4. procesi povezani s kroničnim tonzilitisom u unutarnjim organima. Oni se nazivaju metatonsilarni i o njima smo govorili gore. To su reumatoidni poliartritis, glomerulonefritis, reumatokarditis, kapilarotoksikoza, hemoragični vaskulitis i sve one bolesti s kojima se bave nefrolozi, kardiolozi i reumatolozi. Njima će ići pacijent s kompliciranim kroničnim tonzilitisom;
5. kronična tonzilogena sepsa, koja se dijagnosticira uzimanjem krvi radi sterilnosti i hemokulture.

Također je potrebno operirati ako se na pozadini kroničnog tonzilitisa pojavi povećana hiperfunkcija štitne žlijezde s tireotoksikozom, kao i druge ozbiljne komplikacije.

Naravno, potrebno je ukloniti žlijezde, ako je tijekom jedne od epizoda angine bilo komplikacija, na primjer, isti paratonsilarni apsces. Tonzilektomija je izravno indicirana ako je uzročnik beta-hemolitički streptokok skupine A, “odgovoran” za reumatski proces i pokretanje autoimunih reakcija.

Kada ne ukloniti krajnike: kontraindikacije

No, bez obzira na to što se čini važnim i značajnim indikacijama za operaciju, uvijek morate dodati činjenice na suprotnu vagu. Postoje situacije u kojima je, unatoč svim potrebama tonzilektomije, strogo zabranjeno provoditi je. Takve kontraindikacije nazivaju se apsolutnim. To uključuje:

1. prije svega bolesti krvi, maligne novotvorine krvi, naime leukemije, akutne i kronične;
2. smanjenje zgrušavanja krvi, koje se javljaju u obliku hemoragične dijateze;
3. kapilarotoksikoza u akutnoj fazi;
4. kongenitalne i stečene vaskularne abnormalnosti na mjestu operacije, na primjer aneurizme, vaskularne displazije, ili ako je tijekom pregleda krajnika primjetno da žila pulsira neposredno ispod sluznice. To može dovesti do teškog i nekontroliranog krvarenja s opasnošću po život tijekom operacije;
5. aktivni oblik plućne tuberkuloze;
6. teški dijabetes melitus;
7. pogoršanje mentalnih bolesti;
8. dekompenzacija ili pogoršanje bolesti srca, plućnog sustava, jetre i bubrega.

Sve ostale kontraindikacije su relativne. To ne znači da biste u većini slučajeva trebali pričekati malo dok se situacije ne riješe “same od sebe”, a zatim možete operirati, iako je to ponekad slučaj. Relativne kontraindikacije-to znači da ako se liječnik odluči na operaciju, tada postoji određeni rizik za pacijenta, veći nego ako nema tih kontraindikacija. Ipak, tonzilektomija koja se brzo provodi u ovom konkretnom slučaju može donijeti mnogo više koristi nego štete. A potreba za opravdavanjem kirurške intervencije s relativnim kontraindikacijama dužnost je liječnika ako odluči operirati. Relativne kontraindikacije uključuju:

1. akutne infekcije, njihovo prodromalno razdoblje;
2. pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa ili ENT organa;
3. tuberkulozni bronhoadenitis (u ovom slučaju priprema za tonzilektomiju provodit će se zajedno s ftizijatrom);
4. razdoblje menstruacije;
5. pustularne lezije kože, dermatitis i furunkuloza;
6. višestruki zubni karijes,
7. hipertenzija i neka druga stanja.

Odvojeno, treba reći o šećernoj bolesti. Općenito, dijabetes ne služi kao kontraindikacija za uklanjanje žlijezda, pa čak i izražena ketonurija u urinu u bolesnika s dijabetesom je relativna kontraindikacija. Nakon što se eliminira, a razina šećera smanji na prihvatljive brojke, možete operirati. Ipak, teški dijabetes melitus (na primjer, s prisutnošću trofičnih ulkusa, dijabetičkog stopala) apsolutna je kontraindikacija, jer će postoperativna rana izuzetno loše zacijeliti.

Općenito, sva takva opasna stanja moraju se pravovremeno prebaciti u fazu remisije. Ako pacijent ima reumatski proces, tada se žlijezde mogu ukloniti nakon tijeka protuupalnog liječenja, u pozadini poboljšanja stanja, kada se proces prebaci u neaktivnu fazu. Ako pacijent ima arterijsku hipertenziju, hipertenziju, tada prvo morate postići bilo kakve prihvatljive brojke krvnog tlaka imenovanjem racionalne antihipertenzivne terapije, a tek onda, skrivajući se iza ove terapije, i izvesti tonzilektomiju. U konačnici, kada postoji metatonsilarna patologija, sve se odlučuje na strogo individualan način, zajedno s uskim stručnjacima.

Priprema i tijek operacije

Unatoč činjenici da se tonzilektomija odnosi na malu kiruršku intervenciju, prije operacije potrebno je provesti sve potrebne preglede. Potrebno je odrediti Rh faktor i krvnu grupu, pokazatelje zgrušavanja, uzeti rutinske testove krvi i urina, proći testove za HIV, virusni hepatitis B, napraviti test za sifilis, a također uzeti bris iz orofarinksa, kako bi se izolirao opasan uzročnik difterije kod pacijenta, koji može nositi bez bolesti.

Ako je tonzilektomija namijenjena mlađem djetetu, tada je potrebno napraviti tomografiju prsnog koša kako bi se isključilo povećanje timusne žlijezde ili timusa, ovo se stanje naziva timomegalija. Ako trebate operirati dijete, tada je potrebna potvrda lokalnog terapeuta da dijete nije bilo u kontaktu s nositeljima dječjih infekcija, ova potvrda vrijedi 3 dana.

Klasična,” krvava ” tonzilektomija

Klasična tonzilektomija izvodi se u lokalnoj anesteziji, tako je i učinjeno prije mnogo godina. Prilično jak sedativ, poput Relanija ili seduksena, može se koristiti intravenozno. Palatinski lukovi podmazani su lokalnim anestetikom, na primjer lidokainom. Zatim se iglom sa štrcaljkom u prednji nepčani luk ubrizgava otopina lokalnog anestetika i epinefrina u tri točke kako bi se izazvao vazospazam i smanjila mogućnost krvarenja. Kroz ovaj luk provodi se infiltracija (uvođenje anestetika) u polove krajnika i u njegovu sredinu.

Zatim, kada lijek djeluje, prednji luk se reže i pol krajnika počinje se izolirati, uzima se na pincete ili stezaljke, a zatim se izolira na donji pol, odsiječe i uklanja petljom. U ovom trenutku obično počinje krvariti, krvarenje se zaustavlja tamponadom. Izolirana je posuda koja krvari, klasično se nanosi stezaljka, a zatim ligature. Isto se ponavlja s druge strane, uklanjajući drugu amigdalu.

Nakon operacije pacijenta treba staviti u krevet na boku, jastuk bi trebao biti nizak, jer krv može teći u želudac i uzrokovati mučninu i povraćanje, a pacijent može udahnuti ili aspirirati povraćanje. Teoretski, s pacijentom, posebno s djetetom, netko mora biti i sve to kontrolirati, a na vrat morate staviti ledeni mjehur i prebaciti ga s jedne strane na drugu. Hladnu vodu možete piti najranije nakon šest sati. Cijeli dan u kojem se izvodi operacija morate postiti. Počevši od sljedećeg dana, možete davati polutekuću hranu, a ne nužno vruću. Preporučuje se nanošenje aerosola prskanjem anestetika u grlo, poput aerosola s lidokainom, ali prije mnogo godina nije bilo aerosola ili roditelja na odjelu.

Stoga, sve što se dijete može sjetiti su krikovi “ne trzaj se”, krv koja teče iz grla i stalno pljuvanje nekoliko sati i jaka bol. Ljudi oko vas savjetuju da ne zaspite, dok morate pokušati ne zaprljati plahte, jer će se sestra domaćica jako zakleti.

Cijela ova krvava noćna mora, nažalost, još nije ostala u prošlosti i aktivno se koristi u” besplatnoj ” medicini, odnosno ako se operacija provodi prema OMS politici. Ali trenutno postoje moderne metode tonzilektomije, nježne i bez krvi. Naravno, odrasli pacijent može ići na klasičnu metodu tonzilektomije, ali ako govorimo o vašem djetetu, prvo saznajte kako će se operirati, a zatim odaberite, dobro, postoji nešto za izabrati. Ono što nudi stoljeće? Što se promijenilo od klasične tonzilektomije, koja se ne razlikuje puno od hitne vojne kirurgije?

Moderne, atraumatske metode tonzilektomije

U stoljeću, skalpel kirurga zamjenjuje se potpuno različitim nosačima visoke energije, što je dovoljno za odvajanje tkiva, a istovremeno za koagulaciju seciranih žila.

Koblacija hladnom plazmom

Primjer je takozvana koblacija hladnom plazmom koju stroj generira. Fizička osnova proizvodnja plazme je interakcija elektrolita s električnom strujom. U ovom slučaju, plazma je izuzetno hladna, a njezina temperatura ne prelazi 50 stupnjeva. U Zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama ova se metoda počela koristiti krajem 90-ih godina prošlog stoljeća. Ova se operacija izvodi pod općom anestezijom, ali nakon izlaska iz anestezije sindrom boli mnogo je slabiji nego kod klasične kirurške intervencije. Hospitalizacija u bolnici s ovom vrstom tonzilektomije obično traje ne duže od dva dana.

Laserska tonzilektomija

Osim koblacije hladnom plazmom, moguće je i lasersko uklanjanje krajnika pomoću infracrvenog ugljičnog lasera. Laserski učinak ne ostavlja otvorene rane, odmah koagulira krvne žile, sprječavajući krvarenje, a operacija se može koristiti ambulantno, u pozadini lokalne anestezije. Budući da ova operacija ne zahtijeva bolnicu, može se izvesti u dvije faze, prvo uklanjanjem jednog tonzila, a nakon nekoliko dana — drugog. Osim toga, lasersko zračenje je sterilno. Kako ne bi spalili zdravo tkivo, učinak lasera na krajnike traje ne duže od 15 sekundi.

Liječnik traži od pacijenta da duboko udahne i ne diše, u ovom trenutku, na pozadini nepomične nepčane zavjese, uklanjaju se žlijezde. U ekstremnim slučajevima, pacijent nakon operacije zahtijeva promatranje jedan do dva sata. Budući da je lasersko zračenje sterilno, u razdoblju oporavka u pravilu se ne javlja sekundarna infekcija i upala. Sluznica se obnavlja u roku od dva do tri tjedna, a kako bi se ubrzala regeneracija, potrebno je isprati usta, nakon operacije nisu potrebni antibakterijski lijekovi.

Naravno, tijekom prvog dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno samo piti hladnu vodu, a sljedeći dan možete početi jesti polutekuću homogenu hladnu kašu ili hranjive obroke slične konzistencije.

Moguće komplikacije

Naravno, uklanjanje žlijezda uopće nije abdominalna operacija, nije operacija srca, ova se intervencija smatra relativno sigurnom. Međutim, s klasičnom metodom, kada je kirurg aktivno koristio skalpel, krvarenje se često javljalo. Istodobno, ponekad je bilo potrebno zaustaviti krvarenje, ponovno vraćajući pacijenta u operacijsku salu, stavljajući stezaljku i ligirajući posudu. Ako nije krvarila iz posude, već iz parenhima, tada je bilo potrebno provesti usku tamponadu mjesta krvarenja i primijeniti hemostatska sredstva, nanoseći ih na tampon. Ako je prijeko potrebno, umetanjem tampona, preko njega bi se mogli privremeno sašiti palatalni lukovi kako bi se učvrstio na mjestu. U slučaju teškog krvarenja, bila je potrebna ligacija vanjske karotidne arterije na strani krvarenja, kao hitna mjera.

Naravno, isključenje Skalpela i uvođenje suvremenih metoda omogućili su uklanjanje slučajnih medicinskih pogrešaka i dubokog prodiranja reznih instrumenata koji mogu slučajno ozlijediti duboko smještenu arteriju. Istodobno, rizik od slučajne ozljede posude značajno se povećava lokalnom anestezijom, kada se dijete, ili čak ODRASLA osoba, može nehotice trzati, fiksirano na stolici.

Mogu postojati i druge, rjeđe komplikacije. To su različiti upalni procesi u usnoj šupljini, stomatitis, glositis ili upala jezika, pojava postoperativnog hematoma u ždrijelu ili čak gnojni flegmon vrata. Još jednom se može ponoviti da su gnojne komplikacije praktički svedene na minimum laserskim izlaganjem i tonzilektomijom metodom hladne plazme.

Je li moguće ne operirati?

Ne možete operirati, ako uz pomoć pravodobno propisane antibiotske terapije možete uspješno postići ublažavanje rijetkih epizoda angine, na primjer, ako se angina javlja jednom ili dva puta godišnje, na pozadini prehlade, hipotermije i onih čimbenika koji se mogu spriječiti i izbjeći pojavu samog angine.

Ako se angina javlja češće od 6-7 puta godišnje, tada će imenovanje antibiotika donijeti više štete nego koristi. Mikroflora dobiva rezistenciju, antibiotici prestaju pomagati, potrebno ih je često mijenjati ili kombinirati, a na kraju dolazi do polivalentne rezistencije na lijekove kod mikroba, a prije ili kasnije otkriva se alergija ili netolerancija na bilo koji antibiotik kod pacijenta. Kao rezultat toga, konzervativno liječenje tako čestih grlobolja bit će nezadovoljavajuće i bit će potrebno okrenuti se tonzilektomiji.

Naravno, osim ljekovitih metoda liječenja, otvrdnjavanje, terapijske vježbe moraju se uvesti u praksu u nedostatku kontraindikacija, potrebno je izliječiti sve bolesne zube, jer su oni pokretački faktor koji omogućuje postojanost patogenih bakterija u prazninama tonzila. Svatko tko drži usta u zdravom stanju imat će i zdrave krajnike.

Isto se odnosi i na druge bolesti ENT organa: kronični rinitis, rinosinusitis, sinusitis, kronični gnojni otitis. Sve ove bolesti su provokatori, koji na kraju mogu dovesti do čestih angina, zatim-do kroničnog tonzilitisa, a zatim, uz kombinaciju nepovoljnih čimbenika — i reumatizma s stečenom srčanom manom. Pravovremeno obratite pažnju na banalne prehlade, ARVI i vrlo ozbiljno shvatite anginu. Tada možda ni Vama ni vašoj djeci i voljenima neće trebati tonzilektomija.