Prije propisivanja bilo kakvog liječenja pacijentu koji ima tikove, treba ga pregledati ne samo terapeut, ne samo neurolog, već i specijalist centra za ekstrapiramidne bolesti. Takvi centri postoje u svakom većem gradu, jer tikovi pripadaju ekstrapiramidalnoj hiperkinezi. Da bi se razlikovali pravi tikovi od imaginarnih, poput histeričnih, ponekad su potrebni dugotrajni pregledi pacijenta. Prije svega, krpelj mora biti stvarno nehotičan pokret koji je nepotreban i suvišan. Tik mora biti posljedica oštećenja ekstrapiramidnog živčanog sustava, koji upravlja nesvjesnim pokretima.
O nesvjesnim pokretima
Mnogi ljudi bez medicinskog i biološkog obrazovanja ne razumiju točno što je nesvjesno kretanje. Neki općenito kažu da je taj pokret nemoguć, jer kad osoba leži u nesvijesti, ona se “ne miče”. Zapravo nije tako. Zajedno s onim pokretima koji su podložni našoj volji, postoji paralelni živčani sustav, kojeg nismo svjesni. Zove se ekstrapiramidalno, jer leži izvan kontrole piramidalnog puta kroz koji prolaze svi pokreti koje kontroliramo.
Ekstrapiramidni sustav “upravlja” istim mišićima-rukama , nogama, trupom. Ali ona to radi brzo i, ako je potrebno, presreće kontrolu nad mišićima u svijesti, u moždanoj kori. Evo jednostavnog primjera koji je svima poznat. Poskliznuli ste se na ledu, ali niste pali. Iznenada ste i oštro mahnuli rukama, savili se, “plesali” nekoliko sekundi i vratili ravnotežu. Sve se dogodilo neočekivano: ni sami se ne možete sjetiti i reproducirati slijed pokreta koji vam je izašao potpuno nesvjesno, ali ste vratili položaj težišta.
Evo primjera rada ekstrapiramidnog sustava koji omogućuje vraćanje ravnoteže u kritičnoj situaciji. Ali ponekad to izmakne kontroli, a tikovi, ili hiperkineza, jedan su od primjera poremećaja ovog sustava. Uobičajeni naziv za ove hiperkineze je diskinezija, a tik među njima daleko je od jedinog stanja. Zajedno s njima možemo imenovati: tremor, atetozu, horeju, miokloniju i druge rijetke poremećaje koje proučavaju neurolozi specijalisti za ekstrapiramidne bolesti.
Svaka hiperkineza ima svoj motorički “uzorak” i teško ju je zamijeniti s bilo kojom drugom. Na primjer, tremor, koji je svima poznat, je sitno drhtanje vrata, glave, prstiju. Drhtanje parkinsonizma ritmični su pokreti u bazama palca, slični “brojanju novčića”. Atetoza, koja se javlja prilično rijetko kao komplikacija encefalitisa, sporo je, pretenciozno i crvoliko kretanje malih mišića, poput prstiju. Što je tik ili hiperkineza tika?
Što su Tiki?
Tik je jedan pokret ili skupina pokreta koji se izvode naglo, koji nemaju nikakav ritam i uključuju pojedine mišiće ili mišićne skupine u tu aktivnost. Tijekom tikova ostvaruje se i druga, uobičajena mišićna aktivnost. Stoga se tik može pojaviti kod osobe koja hoda, piše, govori. Čini se da se tikozna hiperkineza” neko vrijeme ” nameće, a zatim napušta osobu.
U nekim slučajevima krpelj može nalikovati ciljanom pokretu, a pacijent se čak može boriti protiv njih i to vrlo uspješno. Naporom volje može suzbiti ovaj nasilni pokret na nekoliko sekundi, ili čak minutu, ali tada se unutarnja borba postupno povećava i tik ponovno izbija. Ponekad pacijenti opisuju da stvarno žele napraviti te pokrete, ta je potreba jednostavno neodoljiva.
Kod svakog pacijenta tikovi se ponavljaju s posebnom učestalošću, a takav “repertoar tikova” kod svakog pacijenta je svoj, individualan. Izuzetno je važna činjenica da tijekom spavanja tikovi ne nestaju, već se nastavljaju pojavljivati u vlastitom ritmu. Što su tikozne hiperkineze? Njihova je klasifikacija vrlo složena i nećemo se zadržavati na njoj, neka to rade stručnjaci.
Recimo samo da su tikovi jednostavni i složeni. Jednostavni tikovi određuju bilo koju vrstu pokreta, osjećaja ili uzvika (vokalni tikovi). Dakle, motorni, jednostavni tik je zatvaranje očiju, slijeganje ramenima. Složeni motorički tik je ponavljanje viđene geste, udaranje šakom u prsa, odnosno izvođenje pokreta koji već zahtijevaju rad nekoliko skupina koordiniranih mišića. Tako, isti jednostavan mišićni tik može biti iznenadan ili vrlo brz, tada se naziva klasičnim. Brzi tikovi često se brzo rješavaju i puno je lakše boriti se protiv njih voljnim naporom. Ali spor tik, koji se naziva distonični, pacijent praktički ne kontrolira. To je, na primjer, uporno zatvaranje očiju ili blefarospazam.
Postoje zvučni ili vokalni tikovi. To je hrkanje, kašljanje i zviždanje, gunđanje, pa čak i neodoljiva potreba za izgovaranjem nepristojnih ili tuđih riječi (koprolalija ili eholalija). Postoji i senzorni tik s izraženom osjetljivom komponentom. Pacijent počinje doživljavati neugodan i vanzemaljski osjećaj koji jednostavno zahtijeva neku vrstu pokreta.
O uzrocima tikozne hiperkineze
Zašto se pojavljuju tikovi? Vrlo često se javljaju primarno, to jest, izvan veze s bilo kojom bolešću, a najčešće počinju u djetinjstvu ili adolescentima. Ponekad takvi tikovi tada prođu bez traga, a to se može smatrati varijantom sazrijevanja veza između različitih dijelova središnjeg živčanog sustava: frontalnog korteksa, bazalnih ekstrapiramidnih ganglija i limbičkog sustava. U ovom slučaju, dječak pati dvostruko češće od tikova od djevojčica. Jedna od najpoznatijih bolesti povezanih s različitim hiperkinezama i tikovima je Touretteov sindrom (de la Tourette), u kojem postoji kombinacija motoričkih, odnosno motoričkih, i vokalnih, odnosno vokalnih tikova, koji se mogu pojaviti u različito vrijeme.
Smatra se da manifestacija Touretteovog sindroma može biti posljedica genetskog defekta. Tikovi se mijenjaju u dinamici, u mladosti i mladoj dobi već su slabiji, u usporedbi s adolescentima. I u odrasloj dobi tikovi se vrlo često zaustavljaju i bez ikakvog liječenja. Ako ne nestanu, onda se značajno smanjuju. Ne samo da se njihov intenzitet smanjuje, već se i pacijent navikava na njih, tako da kontinuirani tikovi manje narušavaju kvalitetu života od svježih koji su tek započeli. Međutim, u jedne trećine bolesnika tikovi i dalje traju tijekom života, ali izuzetno rijetko dovode do trajne invalidnosti: ljudi se dobro prilagođavaju kompulzivnim pokretima. Stresna situacija uvijek izaziva povećanje tikova, a to određuje jednu od vrsta liječenja-imenovanje antidepresiva.
Liječnici su primijetili da u bolesnika s uobičajenom tikoznom hiperkinezom, a posebno s Touretteovim sindromom, postoje i mentalne abnormalnosti. To su opsesivno-kompulzivni sindrom, ili opsesivna stanja, poremećaj nedostatka pažnje u prisutnosti hiperaktivnosti, i drugi poremećaji. Stoga se takvim pacijentima propisuju i lijekovi iz psihijatrijske prakse, na primjer, antipsihotici, a posebno u teškim slučajevima. Ako ne govorimo o primarnim, već sekundarnim tikovima, onda njihov uzrok mogu biti razne bolesti i ozljede. To je postnatalna trauma središnjeg živčanog sustava, uzimanje lijekova, poput psihostimulansa, antikonvulziva ili antipsihotika. Vrlo često ekstrapiramidne hiperkineze općenito, a posebno tikovi, dovode do encefalitisa i vaskularne patologije mozga, akutnog i kroničnog trovanja.
Terapija lijekovima
Sve gore navedeno potvrđuje veliku dvosmislenost problema krpelja. Ponekad ih uopće nije potrebno liječiti lijekovima, dovoljno je samo eliminirati prekomjerni rad, a kod odraslih prestati pušiti i piti jaku kavu. Iako sada nije neuobičajeno da tinejdžeri ne samo da puše i zloupotrebljavaju kavu, već imaju i teške ovisnosti – od ovisnosti o kemijskoj soli do alkoholizma.
Ako je liječenje tikova još uvijek potrebno, tada bi program liječenja trebao biti dug. A kada se stručnjak obvezuje liječiti takvog pacijenta, nikada ne može unaprijed reći kada će se pacijent riješiti svoje bolesti. U svakom slučaju, liječenje tikova ne može biti kraće od 3-4 mjeseca, a ponekad traje i nekoliko godina. Umjereni tikovi liječe se benzodiazepinima, u Rusiji se koriste lijekovi koji mijenjaju metabolizam gama-aminobuterne kiseline. Umjereno izražena hiperkineza tikoze zahtijeva propisivanje blagih antipsihotika ili čak atipičnih lijekova iz ove skupine.
Razmotrite najučinkovitije lijekove koje liječnici propisuju za različite vrste hiperkineze. Mnogi od ovih lijekova ne mogu se kupiti u ljekarni bez recepta, poput antipsihotika ili antikonvulziva. Svaki lijek prvo je predstavljen svojim Inn-om ili međunarodnim generičkim nazivom. Zatim, ako postoji, daje se naziv izvornog lijeka, a zatim njegov generički lijek ili kopija. Navedena je i cijena (ili raspon) za jedno pakiranje koje vrijedi za sve ljekarne svih oblika vlasništva na teritoriju Ruske Federacije za jesen 2019. godine.
Popis lijekova ni u kojoj mjeri ne odražava ocjenu, važnost ili Popularnost. Njihov slijed predstavljen je slučajnim redoslijedom. I započnimo pregled s lijekovima koji se koriste u najblažim slučajevima i često dovode do uspjeha. To su lijekovi iz skupine GABA ergičkih sredstava.
Najbolji lijekovi protiv tika (hiperkineza tika)
| Nominacija | mjesto | Naziv proizvoda | cijena |
| GABA-ergički lijekovi | 1 | Gopantenska kiselina (Pantogam, Gopantam) | 456€ |
| 2 | Aminofenilmaslačna kiselina (Noofen, Anvifen, Phenibut) | 1 150€ | |
| Antikonvulzivi | 1 | Klonazepam | 148€ |
| 2 | Topiramat (Topamaks, Maksitopir, Topalepsin, Toreal) | 772€ | |
| 3 | Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epiterra) | 316€ | |
| 4 | Valproevojska kiselina (Depakine Chrono, Convuleks, Convulsofin) | 214€ | |
| Antipsihotici | 1 | Haloperidol | 28€ |
| 2 | Risperidon (Rispolept, Risset, Torendo, Speridan) | 244€ | |
| 3 | Tiaprid (Tiapridal) | 1 309€ |
GABA-ergički lijekovi
Ovi lijekovi djeluju blago, a posebno su naznačeni u fazi debija tikozne hiperkineze, u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi. Lijekovi djeluju na iste ionske kanale kao gama-aminobuterna kiselina, koja je inhibitorni posrednik u središnjem živčanom sustavu. Imenovanje ovih lijekova dovodi do aktivacije intelektualnih funkcija, povećava motivaciju, smanjuje simptom astenije i razdražljivosti. U djece se ti lijekovi koriste za ispravljanje osjetljivih i grubih tikova, kao i mucanja. Međutim, za trljanje.jež ne koristi ta sredstva zbog nedostatka baze dokaza. Stoga je moguće da je pozitivan učinak povezan s optimizacijom režima, odmora, poboljšanjem kvalitete spavanja kod tinejdžera. U slučaju da se u debiju tikoznog poremećaja nije bilo moguće nositi s propisivanjem lijekova, nakon mjesec ili dva potrebno je revidirati taktiku liječenja i, ako je potrebno, odabrati lijek iz drugih skupina antikonvulzivnih lijekova ili neuroleptika, ali uvijek nakon savjetovanja s psihijatrom i specijalistom za ekstrapiramidne poremećaje.
Gopantenska kiselina (Pantogam, Gopantam)
Ocjena popularnosti: * 4.9
Pantogam i njegovi analozi jako vole imenovati domaće dječje neurologe i psihijatre. Ali široka svrha ne znači da je lijek “najbolji”. Opseg indikacija je impresivan, od fizičkog preopterećenja i poremećaja metabolizma bakra do mentalne retardacije, mucanja, tikova, epilepsije i cerebralne paralize. Popis indikacija se nastavlja i nastavlja. Liječe se posljedicama intrakranijalne traume, prekomjerne aktivnosti i urinarne inkontinencije, neurotičnih poremećaja i poremećaja pažnje. Pantogam također liječi razne tikove kod djece i adolescenata, a može se koristiti i kod odraslih.
Lijek je dostupan u obliku tableta i sirupa. Jedno pakiranje tableta od 50 komada od 500 mg Pantogama koštat će od 550 do 870 kuna.lei. Cijena sirupa je približno ista, pakiranje od 100 ml sirupa koštat će od 330 do 600 kuna.. Jedna doza za djecu obično je jedna tableta ili do 5 ml sirupa. Dnevna doza za odrasle za djecu ne smije prelaziti 30 ml, odnosno 6 tableta ili 3 grama lijeka. Doza za odrasle je ista, trajanje tečaja je od 1 do 6 mjeseci.
Prednosti i nedostaci
Pantogam ima jedan veliki minus koji može nadmašiti sve prednosti: to je nedostatak baze dokaza i odbijanje njegove uporabe u zapadnim zemljama i Japanu. U potonjem Pantogamu zabranjen je od 1990. godine. Nakon uzimanja, došlo je do niza smrtonosnih komplikacija ili oštrog pogoršanja stanja pacijenata s Rettovim sindromom. U svjetskoj medicinskoj literaturi poznat je samo mali broj kontroverznih radova o učinkovitosti Pantogama. Svjetska zdravstvena organizacija to ne preporučuje (nepoznato je), u SAD-u je nepoznato. Prema tome, ne postoji dokazana učinkovitost ovog lijeka i njegovih analoga za tikove. Stoga, ako liječnik propisuje ovaj lijek, preporučljivo je razgovarati s liječnikom i saznati razlog preporuka.
Aminofenilmaslačna kiselina (Noofen, Anvifen, Phenibut)
Ocjena popularnosti: * 4.8
Noofen i njegovi analozi nazivaju se psihostimulansima i nootropnim lijekovima. Osim tikozne hiperkineze, propisuju je i naši liječnici za obilne emocionalne poremećaje, anksioznost i povlačenje, enurezu i neuroze, mucanje i poremećaje spavanja. Neki stručnjaci ga propisuju za Meniereovu bolest, vrtoglavicu i druge poremećaje vestibularnog aparata. Ponekad se lijek koristi čak i kao lijek za morsku bolest i bolest kretanja. Noofen se sastoji od aminofenil-maslačne kiseline hidroklorida i djeluje umirujuće i istovremeno stimulirajuće.
Lijek se koristi oralno nakon jela, odrasli 1-2 tablete tri puta dnevno. Doziranje za djecu određuje pedijatar, obično jedna tableta tri puta dnevno, a ne više. Noofen proizvodi Latvijska tvrtka Olainfarm. To je najskuplji lijek na tržištu svih sredstava aminofenil maslačne kiseline. Trošak jednog pakiranja Noofena, od 20 tableta, kreće se od 900 do 1400 kuna.lei. Domaći lijek Anvifen košta od 300 do 500 kuna., a najjeftiniji analog je domaći Phenibut. Može se kupiti po cijeni čak i jeftinijoj od 100 kuna.. za isto pakiranje.
Prednosti i nedostaci
S Fenibutom (Noofenom) ista je međunarodna situacija kao i s hopantenskom kiselinom. Kod nas se ovaj lijek koristi izuzetno široko, ne samo za liječenje tikova, već i za ublažavanje anksioznosti, za liječenje nesanice, vrtoglavice. Neki učinak od njega, naravno, postoji, Budući da postoje dokazi da je u Europi “zakačen” kao lijek. Međutim, nisu provedena randomizirana klinička ispitivanja provedena u skladu sa svim pravilima i ne pojavljuje se ni u jednoj međunarodnoj preporuci. U cochraneovim pregledima i protokolima medicine utemeljene na dokazima, američka Federalna agencija nema podatke o ovom lijeku, Svjetska zdravstvena organizacija u svojim preporukama nigdje ne navodi ovaj lijek za liječenje tikova.
Antikonvulzivi
Antikonvulzivni lijekovi ili antikonvulzivi su drugi stupanj liječenja hiperkineze tikoze, a ako govorimo o međunarodnoj praksi, onda prvi stupanj, budući da se lijekovi koji djeluju na GABA koriste samo u Ruskoj Federaciji i zemljama bivšeg ZND-a, nemaju dokaznu osnovu. Stoga, ako pacijent ima ne-ljekovite metode suočavanja s tikovima i drugim hiperkinezama nisu okrunjene uspjehom, tada mu se propisuju antikonvulzivi ili antikonvulzivi. Ispod su neke od njih.
Klonazepam
Ocjena popularnosti: * 4.9
Antikonvulzivni lijek klonazepam praktički nema komercijalna imena-kopije, a jeftin je: od 90 do 120 kuna. za tablete od 2 mg u količini od 30 komada. Lijek je rijedak u ljekarnama i prodaje se samo na recept. Lijek je derivat benzodiazepina, također ima hipnotički i središnji mišićni relaksirajući učinak, također ima blagi učinak na GABA posrednik, usporavajući prijenos živčanih impulsa. Sve to omogućuje mu smanjenje emocionalne napetosti, ublažavanje tjeskobe i straha, izazivanje sedacije i antikonvulzivnog učinka. Sve to inhibira spontanu aktivnost koja se javlja kod tikova. Naravno, najčešće se lijek koristi za epilepsiju, ali je propisan i za tikoznu hiperkinezu. Osim toga, od rijetkih indikacija mogu se nazvati somnambulizam, nesanica, psihomotorna agitacija.
Što se tiče režima doziranja ovog lijeka, za odrasle početna doza ne smije prelaziti 1,5 mg dnevno, a podijeljena je u tri doze. Postoje posebni režimi za liječenje tikova klonazepamom, tako da ovdje nećemo dati točne doze.
Prednosti i nedostaci
Klonazepam ima niz ozbiljnih kontraindikacija za uporabu. Prije svega, to je teška respiratorna insuficijencija, teška depresivna stanja. Usput, potonje uopće nije neuobičajeno u bolesnika s teškim tikovima, ali uzimanje klonazepama u takvih bolesnika može povećati suicidalnu sklonost. Također, klonazepam se ne smije uzimati u trudnica ili dojilja, a postoji niz stanja u kojima ga treba uzimati s oprezom. Dakle, ne preporučuje se uzimanje na pozadini akutnog bronhitisa i upale pluća, jer potiskuje refleks kašlja i može produbiti infektivne lezije bronhopulmonalnog sustava.
Topiramat (Topamaks, Maksitopir, Topalepsin, Toreal)
Ocjena popularnosti: * 4.8
Topamaks je moderno antiepileptičko sredstvo koje proizvodi tvrtka Umpin, A Kapsule u količini od 60 komada od 25 mg mogu se kupiti u ljekarnama od 600 do 1700 kuna Janssen.. Ovaj se lijek koristi kao monoterapija u bolesnika s tikoznom hiperkinezom, a propisuje se u određenim dozama koje možda nisu tako velike. Dakle, minimalna učinkovita doza lijeka u različitim oblicima u bolesnika s epilepsijom je 200 mg dnevno, ali početna doza može biti još manja. Ovo je jedna tableta od 25 mg prije spavanja tjedan dana. Ako postoji učinak, tada se možete zaustaviti na tako maloj dozi. Ali u svakom slučaju, maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 500 mg, odnosno 20 tableta. To je vrlo visoka doza i koristi se u bolesnika s epilepsijom, a kod osoba s tikom postoje posebni režimi propisivanja Topamaksa. Ovaj se lijek koristi i za prevenciju napada migrene.
Prednosti i nedostaci
Topiramat se dobro podnosi, ima mali broj nuspojava. Od njih su najčešće smanjena koncentracija, pospanost, smanjen apetit, emocionalna labilnost i smanjena tjelesna težina. Međutim, ti učinci ovise o dozi i najčešće se javljaju u bolesnika s teškim oblicima epilepsije kada se topiramat daje u prilično visokim dozama. Kod ekstrapiramidnih hiperkineza doze nisu tako velike, pa je njegova primjena prilično sigurna.
Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epiterra)
Ocjena popularnosti: * 4.7
Mnogi lijekovi iz antikonvulziva u službenim uputama nemaju posebne indikacije i doze u vezi s tikoznom hiperkinezom. Dakle, službene upute za Levetiracetam ili lijek Keppra ukazuju na šest različitih indikacija za uporabu, ali sve su to neki oblici epilepsije. U slučaju ekstrapiramidne patologije, liječnici će saznati o imenovanju bilo kojeg lijeka “putem svojih kanala”: simpozija, zbornika, prezentacija, iz posebnih časopisa. I nakon nekoliko godina, ova se indikacija službeno uvodi u upute za uporabu.
Levetiracetam je vrlo topljiv lijek, a kada se daje intravenozno i uzima u tabletama, doze imaju istu ekvivalentnost. Ali s tikovima liječnik gotovo uvijek propisuje samo tablete. Lijek se koristi za ekstrapiramidalnu patologiju u dozi od 500 mg dnevno, koja je podijeljena u dvije doze, ako govorimo o monoterapiji. Međutim, da biste uzeli minimalnu učinkovitu dozu lijeka, potrebno je koristiti upute neurologa iz ordinacije ekstrapiramidnih poremećaja.
Keppra proizvodi belgijska tvrtka IPAINA-Pharma. Jedno pakiranje od 30 tableta, dizajnirano za mjesec dana uporabe, koštat će u listopadu 2019. od 1300 do 1800 kuna.. Možda najjeftiniji domaći Levetiracetam upola manje doze, to jest, 250 mg IPA 30 može se kupiti po cijeni od 310 kuna.. za pakiranje, u ljekarničkoj službi za naručivanje lijekova. To će biti Inn-generički levitracetam proizveden od strane domaće tvrtke Ozon LLC.
Prednosti i nedostaci
Lijek Keppra vrlo je učinkovit lijek, ali kao i svaki drugi moderni antiepileptički lijek, ima ozbiljne kontraindikacije. Ne smije se koristiti u djece mlađe od četiri godine, kao ni u starosti, ne preporučuje se njegova primjena kod kroničnog progresivnog zatajenja bubrega. Ako govorimo o imenovanju levetiracetama u trudnica i dojilja, lijek se u nekim slučajevima može koristiti, ali samo pod posebnim liječničkim nadzorom, a ako koristi od uporabe lijeka premašuju potencijalnu štetu lijeka za razvoj djeteta.
Međutim, tikovi, uz svo pogoršanje kvalitete života pacijenata, nisu životno ugroženi uvjeti, a trudnica s prisutnošću tikova može se prenijeti na druge lijekove tijekom trudnoće. Osim toga, trudnoća, u nekim slučajevima blagotvorno djeluje, dovodi do značajnog poboljšanja tijeka bolesti, a ponekad i do potpunog oporavka, jer etiologija i patogeneza tikoznih hiperkineza još nije u potpunosti shvaćena.
Prilikom primjene treba imati na umu da Keppra uzrokuje sljedeće nuspojave: glavobolja, nazofaringitis, pospanost, vrtoglavica i umor. Naravno, rijetko postoje i drugi simptomi, poput eozinofilije, depresije, dvostrukog vida i vrtoglavice, pa liječenje levetiracetamom uvijek treba provoditi pod nadzorom liječnika. I posljednja stvar. Nemojte brkati antikonvulzivni lijek levitracetam s Levitrom (vardenofil) – lijekom za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca.
Valproevojska kiselina (Depakine Chrono, Convuleks, Convulsofin)
Ocjena popularnosti: * 4.6
Depakine Chrono, poput ostalih valproata, dobro prodire u mozak i cerebrospinalnu tekućinu, gdje čini 10% koncentracije u serumu. Lijek se koristi za složenu terapiju kod mnogih tikoznih hiperkineza i prilično teških konvulzivnih epileptičkih napada, uključujući djecu. Indiciran je za liječenje odraslih i djece starije od 6 godina, a u liječenju tikova može se propisati i kao monoterapija i zajedno s drugim lijekovima. Osim antikonvulzivnog učinka, Depakine ima sedativni i središnji mišićni relaksacijski učinak, opuštajući prugaste mišiće.
Mora se koristiti u dozama koje je naznačio liječnik, ali u početku se preporučuje početna doza-od 5 do 10 mg po kilogramu tjelesne težine. Nakon tjedan dana povećava se za 5 mg, dok se ne pojavi zadovoljavajući učinak. Istodobno, za odrasle pacijente tjelesne težine od 60 kg i više, prosječna dnevna doza za dugotrajno liječenje je 20 mg po kilogramu, odnosno od jednog i pol do 2 g dnevno. Depakine Chrono proizvodi francuska tvrtka Sanofi, a pakiranje od 30 tableta od 500 mg koštat će od 200 do 650 kuna.lei.
Prednosti i nedostaci
Valproati, unatoč svojoj jasnoj kliničkoj učinkovitosti, imaju prilično velik popis kontraindikacija i impresivan popis nuspojava. Ako ne uzmete standardnu povećanu osjetljivost na lijek, glavne kontraindikacije za uporabu Depakina bit će kronični i akutni hepatitis, teške bolesti jetre, slaba tolerancija valproata u bliskih rođaka pacijenata, akutni kronični pankreatitis, neke nasljedne mitohondrijske bolesti, nasljedne promjene u sintezi uree, trudnoća, djeca mlađa od 6 godina.
Depakine Chrono treba propisati vrlo pažljivo za tikoznu hiperkinezu u kombiniranoj terapiji, s drugim antikonvulzivnim lijekom, bolje je provesti drugu metodu liječenja. Rizik od oštećenja jetre uvelike se povećava. Lijek može izazvati nuspojave kao što su anemija, smanjena koncentracija trombocita, može čak izazvati drhtanje i pojavu ekstrapiramidnih poremećaja, pa ga u tom slučaju treba prekinuti. Depakine Chrono može razviti reverzibilnu, pa čak i nepovratnu gluhoću, pleuralni izljev i druge, prilično ozbiljne nuspojave.
Antipsihotici
Lijekovi iz skupine antipsihotika često se koriste u teškim slučajevima različitih uobičajenih vrsta složenih tikova, kada ne-lijekovi i lijekovi iz drugih skupina slabo pomažu. Najčešće se koristi Haloperidol, koji može pomoći 70% pacijenata i postići remisiju ili jasno smanjenje učestalosti i trajanja napada. Lijekovi poput fluorofenazina i pimozida također se koriste u složenoj terapiji, ali za razliku od haloperidola, oni se bolje podnose, jer imaju neusporedivo manje sedativnih učinaka, a to je posebno važno s dugim razdobljem liječenja. Njihov minus – oni su vrlo rijetko u ljekarnama, a mi ih ovdje nećemo opisati. Najčešće se liječenje provodi ili tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, ili dugo vremena, bez obzira na stadij bolesti. Uz kontinuirano poboljšanje, doza antipsihotika postupno se smanjuje, a zatim se potpuno ukida. Razmotrite najučinkovitije lijekove iz skupine antipsihotika za smanjenje simptoma tikozne hiperkineze.
Haloperidol
Ocjena popularnosti: * 4.9
Haloperidol je jedan od “velikih antipsihotika” koji liječi velike i stvarne mentalne bolesti poput shizofrenije, zabluda, raznih poremećaja u ponašanju. No, jedna od službenih indikacija za imenovanje haloperidola je višestruki motorički tikovi, koji se kombiniraju s stereotipima vokalnog govora, odnosno Touretteov sindrom, koji se javlja u teškom obliku. Ovaj lijek je derivat butirofenona, dostupan je i u obliku tableta i u ampulama za injekcije. Utječe na dopaminske receptore koji se blokiraju, uzrokujući antipsihotični učinak. Djelujući na strukture hipotalamusa, smanjuje tjelesnu temperaturu, smanjuje refleks gaga, a antipsihotični učinak očituje se u činjenici da lijek eliminira izražene promjene u osobnosti. Lijek zaustavlja zablude, manično stanje, ublažava halucinacije, povećava interes pacijenta za okolinu. Usput Haloperidol utječe na funkcije autonomnog živčanog sustava, uklanja vaskularni grč, smanjuje pokretljivost i tonus gastrointestinalnog trakta. Haloperidol vrlo dobro pomaže kod psihoza koje su popraćene izraženim strahom od smrti i tjeskobom.
Važno je zapamtiti da je nepoželjno uzimati Haloperidol dulje vrijeme, jer mijenja lučenje hormona: prednji režanj hipofize počinje pretjerano sintetizirati prolaktin, a proizvodnja gonadotropnih hormona se smanjuje. To može smanjiti seksualni nagon, kao i uzrokovati galaktoreju. Haloperidol se koristi za tikoznu hiperkinezu u skladu s kombinacijom koju je propisao liječnik. Nemojte se usredotočiti na one doze s kojima se liječi shizofrenija. Haloperidol je uvijek uključen u popis ZHVNLS-vitalnih lijekova, a lijek je vrlo, vrlo jeftin. Dakle, pakiranje od 50 tableta haloperidola koštat će od 23 do 50 kuna., lijek se proizvodi u Rusiji od strane mnogih farmaceutskih poduzeća.
Prednosti i nedostaci
Treba imati na umu da Haloperidol, koji se uzima u visokoj dozi, sam uzrokuje i izaziva ekstrapiramidalnu hiperkinezu u obliku trajne kontrakcije mišića, karakterističan simptom” haloperidolne ” intoksikacije ovisnika o drogama je tonična kontrakcija mišića vrata, bolan grč koji okreće vrat na jednu stranu. Stoga je doza ovog lijeka, koji se ne može kupiti ni u jednoj ljekarni bez posebnog recepta, kod Touretteove bolesti obično između 1 i 3 mg. Takva mala doza također se prodaje u tabletama, a još je jeftinija: od 36 do 48 kuna. za pakiranje.
Haloperidol je kontraindiciran u depresiji funkcija središnjeg živčanog sustava, ne smije se koristiti kod Parkinsonove bolesti i epilepsije, kao ni kod teške depresije. Lijek se kategorički ne kombinira s alkoholom, ne može se koristiti u trudnica, dojilja. Također, lijek ima veliki broj nuspojava. Pored ovih grčeva u vratu, naprotiv, mogu se povećati pokreti slični tikovima, krvni tlak se mijenja. Uz dugotrajnu uporabu, žene mogu doživjeti neobično lučenje mlijeka, menstrualne nepravilnosti i impotenciju kod muškaraca. Stoga je potrebno vrlo, vrlo pažljivo koristiti Haloperidol čak i za liječenje teških poremećaja.
Risperidon (Rispolept, Risset, Torendo, Speridan)
Ocjena popularnosti: * 4.8
Rispolept se također odnosi na antipsihotike koji, kada su aktivni protiv hiperkineze, imaju prilično nisku razinu sedacije. Kao i haloperidol, široko se koristi u psihijatriji za zablude, halucinacije i shizofreniju, za kronične zabludne poremećaje i opsesivno-kompulzivne epizode. Istodobno, lijek također smanjuje razinu refleksa Gaga i snižava tjelesnu temperaturu. U manjoj mjeri od klasičnog predstavnika antipsihotika, aminazina, inhibira motoričku spontanu aktivnost i rjeđe uzrokuje nuspojave. Da, on, poput haloperidola, može povećati razinu prolaktina i smanjiti koncentraciju gonadotropnih hormona u krvnoj plazmi ako se koristi dulje vrijeme. Lijek se koristi za liječenje teških tikova i Touretteovog sindroma u dozi od 2 do 4 mg dnevno. Proizvodi se u tabletama od 2 mg 20 po cijeni od 300 do 400 kuna.. U dvostruko većoj dozi, 4 mg, može se kupiti po cijenama od 500 do 1200 kuna.., ali prema posebnom receptu. Rispolept proizvodi kao originalni lijek za Amapinois, talijansku podjelu, pa ga možemo smatrati proizvodom tvrtke amapinois Janssen Janssen.
Prednosti i nedostaci
Plus Riperidon je prilično ograničen broj kontraindikacija, od kojih je u službenim uputama zabilježena samo preosjetljivost. Međutim, postoji dosta ograničenja za uporabu lijeka. To su grubi poremećaji provođenja srca, zatajenje srca, disfunkcija jetre i bubrega, Parkinsonova bolest, dob do 15 godina. S obzirom da su tikovi i Touretteov sindrom bolest mlade dobi, u osnovi ta ograničenja nisu vrlo relevantna.
Međutim, ako govorimo o dojilji, tada u vrijeme primjene risperidona treba napustiti dojenje. Lijek ima i nuspojave. To su nesanica ili pospanost, sniženi krvni tlak, mučnina i povraćanje. U žena – to je amenoreja, u oba spola-smanjenje libida. U slučaju predoziranja moguće je povećati sedaciju, razvoj pospanosti, pojavu lupanja srca, arterijske hipotenzije. U slučaju predoziranja mogu postojati ekstrapiramidalni poremećaji, na pozadini uzimanja risperidona, stoga je potrebno pažljivo titrirati dozu i koristiti je po mogućnosti u kratkim tečajevima.
Tiaprid (Tiapridal)
Ocjena popularnosti: * 4.7
Tiaprid je prilično skup lijek: jedno pakiranje od 30 tableta od 100 mg koštat će 1750 kuna., unatoč činjenici da je riječ o domaćem organskom proizvođaču, koji proizvodi neke od najjeftinijih lijekova. Tu je i Tiapridal koji proizvodi tvrtka Sanofi-Aventis. Njegovo pakiranje od 20 tableta koštat će 1300 kuna.. Ovaj lijek nije tako često propisan za tikove, ali njegova glavna primjena, osim tikozne hiperkineze, su različiti oblici troheje, poremećaji u ponašanju povezani s ovisnošću o opijumu. Koristi se vrlo učinkovito u bolesnika s alkoholnom psihozom, stanjem odvikavanja i sindromom ovisnosti o alkoholu.
Tiapridal se koristi za Touretteov sindrom i Koreju odraslih u dozi od 300 do 800 mg dnevno, međutim, u liječenju je potrebna titracija doze. Morate početi s vrlo niskom dozom, koja je samo 25 mg dnevno, i postupno je povećavati. Međutim, maksimalna doza za teške tikozne hiperkineze ne smije prelaziti 300 mg dnevno. Kao rezultat toga, ispada da će pakiranje Tiaprida u prosječnoj dozi od 500 mg dnevno završiti za tjedan dana, točnije-nakon 6 dana, ako pakiranje sadrži 30 tableta. Prema tome, mjesečni tijek uzimanja ovog lijeka koštat će oko 6500 kuna., što je u Rusiji skupo.
Prednosti i nedostaci
Kao i u svim drugim slučajevima, antipsihotici su ozbiljni lijekovi za liječenje teških poremećaja, a Tiaprid može imati nuspojave i kontraindikacije. Kontraindikacije, osim preosjetljivosti, uključuju trudnoću i dojenje, a nuspojave uključuju pospanost i umor, u slučaju predoziranja može postojati akutni neuroleptički ili čak maligni neuroleptički sindrom s porastom temperature do 40 stupnjeva i više. Iz genitourinarnog sustava, kao i u prethodnim slučajevima kod antipsihotika, s produljenom primjenom mogu doći do promjena koncentracije hormona u krvnoj plazmi, povećanja prolaktina, galaktoreje, frigidnosti, ginekomastije i impotencije.
Umjesto zaključka
Izuzetno važno u slučaju antipsihotika može se nazvati uzimanjem minimalne doze i polaganim usponom do prihvatljivih vrijednosti. Strogo je zabranjeno započeti liječenje odmah s visokim dozama. U slučaju da je krpelj težak, a liječenje antipsihoticima pojedinačno ne donosi učinak, tada se već koriste sheme s velikim dozama, ali ipak je najpoželjnije ne povećavati dozu u jednom lijeku, već povezati drugi neuroleptik s liječenjem, koji ima drugačiji mehanizam djelovanja. Na primjer, Risperidon i Tiaprid, ili neuroleptik, kombiniraju se s antikonvulzivnim lijekom. U slučaju da postoje bolni i grčeviti grčevi, ako tik ima bolan distonični karakter s zahvaćanjem mišića vrata i lica, tada je moguće koristiti botulinum toksin. Ciljano se stavlja u one mišiće koji sudjeluju u tikoznoj hiperkinezi.
Naravno, liječenje tikova nije ograničeno na gore navedene lijekove, pa čak i na njihove skupine. Ako tinejdžer ili mladić imaju istodobnu hiperaktivnost i nedostatak pažnje, tada se mogu propisati male doze psihostimulansa, tricikličkih antidepresiva. Ako uz to postoji opsesivno-kompulzivni sindrom ili opsesivno-kompulzivni poremećaj, tada su naznačeni antidepresivi iz skupine SSRI ili selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. O njima je pisano u drugim člancima, pa o njima nećemo govoriti ovdje. U liječenju tikova koriste se i Gliatilin, nootropni lijekovi, vitamini. Vrlo je važno koristiti, prije svega, ne-lijekove. To su metode psihoterapije koje, iako ne smanjuju same tikove, mijenjaju odnos oboljelih prema njima. To je vrlo važno jer se na kraju poboljšava kvaliteta života, smanjuje se opsesivni sindrom i povećava socijalna prilagodba. Vrlo je važno smanjiti unutarnju napetost podučavanjem pacijenata o opuštanju, kao i sposobnost proizvoljne kontrole tikova, uz pomoć posebnih tehnika.
* Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji za uslugama..
Koji od tih lijekova su najefikasniji i najmanje invazivni za osobe koje pate od tika (hiperkineza tika)?
Kada je riječ o liječenju tika ili hiperkineze tika, najefikasniji i najmanje invazivni lijekovi su često neuroleptici koji djeluju na neurotransmitere u mozgu. Konkretno, atipični antipsihotici poput risperidona, aripiprazola i olanzapina pokazali su se efikasnim u smanjenju simptoma tika sa manje nuspojava u usporedbi s klasičnim antipsihoticima. Ovi lijekovi blokiraju dopamin u mozgu i mogu pomoći u kontroliranju nevoljnih pokreta. Uz to, terapija ponašanjem i kognitivna terapija također mogu biti korisne kao dodatak farmakološkom liječenju, s ciljem smanjivanje tika i poboljšanja kvalitete života osoba s tim poremećajem. Važno je da se liječnik specijalist konzultira kako bi odabrao najbolji tretman za svakog pojedinca.
Koje su najbolje metode liječenja tika (hiperkineze tika)?
Najbolje metode liječenja tika uključuju terapiju lijekovima, terapiju ponašanja i terapiju govora. Lijekovi poput antipsihotika i dopaminskih lijekova mogu pomoći u smanjenju simptoma tika. Terapija ponašanja, poput kognitivno-bihevioralne terapije, može pomoći pacijentima da nauče kontrolirati i smanjiti svoje tikove. Terapija govora također može biti korisna za poboljšanje komunikacije i socijalnih vještina kod osoba s tikovima. Važno je individualno prilagoditi liječenje ovisno o težini simptoma i potrebama svakog pacijenta.
Koji su najčešći simptomi i uzroci hiperkineze tika? Imate li iskustva s bilo kojim od ovih lijekova i jesu li djelotvorni u smanjenju tikova? Kako bih najbolje mogao/la procijeniti koji od ovih lijekova bi bio najprikladniji za mene ili za nekoga koga poznajem? Hvala vam unaprijed na vašim odgovorima!