15 najboljih lijekova za liječenje multiple skleroze

* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.

Svrha ovog materijala– jasno dati do znanja osobi bez medicinskog obrazovanja koliko je opsežan i složen problem multiple skleroze. Vrlo često se pacijenti koji se podvrgavaju MRI mozga nađu sami sa svojim problemom.

Uostalom, događa se da stručnjak opisuje MRI i pronalazi sumnju na fokus demijelinizacije. Nakon toga pacijenta treba pregledati liječnik Centra za multiplu sklerozu. Jao, takvi se centri nalaze samo u velikim gradovima, a pacijent, koji nema pojma što je demijelinizacija i koliko je opasna, jednostavno ne poduzima ništa. Nakon mnogo godina, ako osoba ima MS, postaje duboko onesposobljena jednostavno zato što je vrijeme izgubljeno.

Drugi važan razlog za pojavu ovog materijala su podaci Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, koji pokazuju da je u posljednjih 5 godina broj pacijenata s multiplom sklerozom porastao za 20.000 ljudi, a prošle je godine registrirano više od 80.000 pacijenata. Istodobno, najveća incidencija zabilježena je u Sankt Peterburgu, više od jednog slučaja na 1000 ljudi u populaciji. Izuzetno je alarmantna činjenica da 7% pacijenata s ovom dijagnozom raste svake godine u Rusiji.

U velikoj mjeri, situacija je komplicirana činjenicom da je četvrtina natječaja za lijekove u Rusiji ove godine osujećena (/TV / 422701). Pacijenti nisu primili inzulin, 75% trgovanja cjepivom protiv bjesnoće nije se dogodilo, a u istom Sankt Peterburgu, u kojem je incidencija najveća u cijeloj zemlji, ljudi već godinu dana ne mogu dobiti lijekove za multiplu sklerozu. Odnosno, liječnik propisuje lijek, a država ga ne može pružiti, iako je dužna. Posljedice odgođenog liječenja i jednostavno odsutnost lijekova mogu biti katastrofalne: invaliditet i učestalost pogoršanja napreduju.

Što je MS?

Prije svega, multipla skleroza uopće nije zaborav, odnosno odsutnost, a ne vaskularna skleroza, o kojoj se govori u svakodnevnom životu, žaleći se na pamćenje. To je kronična i do sada neizlječiva bolest koja utječe na mijelinsku ovojnicu HEPa i struktura CNS-a. Proces koji vodi do simptoma multiple skleroze je demijelinizacija, odnosno postupno propadanje ovojnica živaca. Do čega to vodi?

Svi znaju da živci, kao i snopovi živčanih vlakana u leđnoj moždini i mozgu provode različite vrste osjetljivosti: temperaturu, bol, taktilnu. Živci nose informacije o zglobno-mišićnom osjećaju, zahvaljujući kojem zatvorenih očiju razumijemo položaj ruku i nogu u prostoru. Kranijalni živci prenose u mozak sve vrste specifične osjetljivosti, vida, sluha, mirisa, osjećaja ravnoteže. Zapovjedni signali jure natrag iz mozga. To je prije svega kontrakcija mišića.

Živci su žice!

Jednostavno rečeno, živci nisu ništa drugo do električne žice, samo što vodič nije metal, već elektrokemijski proces u membranama živčanih stanica. Maksimalna brzina provođenja impulsa je do 120 m u sekundi, što je sasvim dovoljno za osiguravanje najbržih reakcija. Ali što se događa ako je izolacija žice oštećena? Zamislite da debeli kabel koji napaja cijelu kuću ima nekvalitetnu vanjsku ili unutarnju pletenicu. Tada žice počinju iskriti i pojavljuju se razne mogućnosti kratkog spoja. Stoga, ako je kabel oštećen u razvodnoj ploči, negdje u podrumu, tada se te posljedice mogu pojaviti vrlo daleko od mjesta oštećenja. Tako se, na primjer, svjetlo može selektivno ugasiti u nekoliko stanova, koji se opskrbljuju električnom energijom iz pogođenog područja. Kao rezultat toga, u jednom će stanu postati mrak, u drugom će se perilica isključiti, a u trećem će računalo prestati raditi. Otprilike ista situacija događa se s multiplom sklerozom. S njim su poremećene sve vrste osjetljivosti, a kasnije se razvija paraliza, što može dovesti do potpune nepokretnosti. Dokazano je da je multipla skleroza autoimuna bolest. U tijelu se formiraju štetna antitijela koja induciraju proces upale, a sama uništavaju mijelinsku ovojnicu vlastitih živčanih struktura, smatrajući je stranom.

Poznato je da je multipla skleroza najčešći uzrok invaliditeta kod mladih osoba povezanih s živčanim bolestima. Važno je da kod multiple skleroze inteligencija nikada ne pati, a ljudi su potpuno svjesni napredovanja svoje bolesti, ostajući pri zdravoj pameti i jasnom pamćenju. Trenutno u Europi živi više od 700 tisuća ljudi s ovom dijagnozom, a u svijetu ih ima više od 2,5 milijuna. bolesnika s multiplom sklerozom. Kako se ova bolest manifestira i kako se odvija?

Kako se manifestira ms?

Ova se bolest može odvijati na različite načine. U nekim slučajevima pacijent se povremeno pogoršava, zatim dolazi do poboljšanja, a zatim opet do pogoršanja. U ovom slučaju govore o remitentnom tijeku. Ponekad se nakon svakog pogoršanja pacijent vraća u prethodno stanje, a ponekad poboljšanje još uvijek ne doseže najbolje rezultate prethodnog, a svako sljedeće pogoršanje dovodi do razvoja novih simptoma. Ponekad multipla skleroza može teći bez ikakvih remisija i poboljšanja, odnosno s kontinuiranim i stalnim pogoršanjem. Ovo je najnepovoljnija situacija. Istodobno, tijek bolesti je u svakom slučaju proces koji se proteže dugi niz godina, multipla skleroza je cjeloživotna bolest.

Ali, nažalost, čak i uz točnu i sigurno pouzdanu dijagnozu, ni pacijent ni liječnik ne mogu predvidjeti koji će se novi simptomi pojaviti. Oni mogu biti izuzetno raznoliki i ovise o tome gdje se točno uništava mijelinska ovojnica u strukturama središnjeg živčanog sustava. Evo najčešćih prvih simptoma multiple skleroze, zbog kojih se pacijent obično obraća terapeutu, a zatim neurologu. Obično nakon priče o takvim simptomima kao rezultat toga, neurolozi i naručiti MRI mozga.

Pažnja! Opasni simptomi!

Ako vi ili vaši najmiliji u mladoj ili srednjoj dobi imate sljedeće znakove, odmah se obratite neurologu. Oni mogu ukazivati na proces razgradnje mijelina:

1. parestezije, odnosno osjećaj utrnulosti i trnaca u udovima i tijelu, osjećaj “puzanja”;
2. slabost mišića na jednoj strani tijela, lijevo ili desno, ili povremena slabost udova. Može rasti;
3. smanjen vid, veo pred očima, smanjena jasnoća (ponekad može biti i na jednom oku), sve do prolazne sljepoće, epizodni dvostruki vid;
4. ponekad je debi multiple skleroze povezan s prisutnošću boli u oku i smanjenim vidom, takozvanim retrobulbarnim neuritisom;
5. vrtoglavica, tremor;
6. spastičnost i povećani tonus mišića;
7. poremećaji zdjelice.

Više od polovice svih bolesnika s multiplom sklerozom ima urinarne poremećaje. Najčešće-to je imperativ, kada je potrebno odmah, odmah, hitno isprazniti mjehur. Drugi simptom je refleksno zadržavanje mokraće, kada je potrebno ići na zahod, ali nije moguće odmah isprazniti mjehur, potrebno je neko vrijeme da urin ode

Oprez: pregrijavanje!

Pacijenti kod kojih se identificiraju ovi simptomi trebali bi biti vrlo oprezni u vezi s visokom temperaturom i pregrijavanjem tijela od samog početka. Ako nemaju multiplu sklerozu, tada takva mjera opreza neće naštetiti, a ako se multipla skleroza potvrdi, tada će ova taktika izbjeći pogoršanje, napredovanje i, možda, ali nekoliko godina odgoditi pojavu znakova invalidnosti.

Riječ je o činjenici da se mijelin razgrađuje povećanom brzinom pri visokoj temperaturi. U takvih bolesnika dolazi do pogoršanja, jačanja i pojave novih svih gore navedenih simptoma:

1. dugotrajno izlaganje suncu, uključujući i nakon ležanja na plaži;
2. uzimanje vruće kupke i tuš;
3. boravak u kadi i sauni.

U nekim slučajevima može doći do pogoršanja čak i nakon zdjele prevruće juhe ili šalice vrlo vrućeg čaja. Posebno je opasno za takve pacijente da se prehlade, jer groznica, kao što je povećanje tjelesne temperature, također pogoršava tijek bolesti. Stoga je poželjno da pacijenti za koje se sumnja da imaju demijelinizirajući proces budu što manje na javnim mjestima usred epidemije, nose jednokratnu masku, izbjegavaju hipotermiju, pa čak i odbijaju cijepljenje privremeno, iz medicinskih razloga. Uostalom, nakon cijepljenja često postoji takva nuspojava kao sindrom sličan gripi.

Kako se dijagnosticira MS?

Da bi se postavila ili opovrgnula dijagnoza multiple skleroze, nužno se provode sljedeće faze dijagnoze:

1. ako neurolog pronađe specifične abnormalnosti u neurološkom statusu, tada pacijenta upućuje na MRI mozga. Takva odstupanja mogu biti vanjska unutarnja oftalmoplegija, nistagmus, odsutnost trbušnih refleksa, piramidalni simptomi, što ukazuje na znakove središnje paralize i druge simptome, koje sam pacijent ne može odrediti;
2. prema MRI mozga s kontrastom, na tomografu najmanje 1,5 T, pacijent u klasičnom slučaju nalazi žarišta demijelinizacije, odnosno propadanja iste mijelinske ovojnice.
3. Poznato je da je bijela tvar mozga debeli i kompaktni snopovi živčanih vlakana, stoga je omiljeno mjesto lokalizacije demijelinizirajućih žarišta područje koje okružuje bočne klijetke ili periventrikularni raspored. Ako se otkriju takve promjene, bit će potrebno napraviti MRI kako bi liječnici bili sigurni da ta žarišta mijenjaju svoj položaj, broj i veličinu. Ako se utvrdi sukladnost pritužbi, povijest razvoja kliničke slike bolesti, a postoje žarišta, tada se dijagnoza može smatrati utvrđenom;
4. ako nema takvih žarišta ili nisu vrlo karakteristični za multiplu sklerozu, tada je potrebno propisati kičmenu slavinu kako bi se ispitala specifična antitijela cerebrospinalne tekućine, takozvani oligoklonalni imunoglobulini. Prema suvremenim kriterijima iz 2017. godine, mogu se tražiti ranije, što će omogućiti preciznije i pouzdanije postavljanje dijagnoze multiple skleroze.

Najvažnija stvar u dijagnozi je ispravno utvrditi vrstu tijeka bolesti, budući da popis lijekova koji se koriste selektivno ovisi o tome: ono što se liječi u obliku relapsa nije prikazano u primarnom, na primjer,.

Prognoza i ciljevi liječenja

Nažalost, unatoč činjenici da nekoliko milijuna ljudi pati od multiple skleroze, u cijeloj više od 150 godina povijesti proučavanja ove bolesti nije poznat niti jedan slučaj neovisnog i potpunog oporavka. Multipla skleroza djeluje samo u “jednom smjeru”, stanje pacijenta se postupno pogoršava, a simptomi invaliditeta se povećavaju. Ali čak i u najtežim slučajevima, pacijent ne umire od multiple skleroze, već od komplikacija koje su povezane s dubokim invaliditetom i nepokretnošću. To su hipostatska upala pluća, dekubitusi, crijevna pareza, infekcija mokraćnog sustava i druga stanja koja su poznata svima koji se brinu za ozbiljno bolesne pacijente.

Međutim, nemojte očajavati. Ako se dijagnoza postavi rano, a terapija započne pravodobno i ispravno, ne samo da je moguće pogoršanje učiniti rjeđim i manje izraženim, već i odgoditi početak invaliditeta. U nekim slučajevima, odgađanje klinički izraženih simptoma invaliditeta može se učiniti za 15, 20 godina, pa čak i duže. Stoga će glavni zadatak liječenja biti usporavanje tijeka bolesti.

Liječenje MS-a ili multiple skleroze

Nominacija	mjesto	Naziv proizvoda	cijena
Lijekovi	1	Metilprednizolon (Metipred, Ivepred, Solu-Medrol)	151 €
2	Ciklofosfamid (Endoksan, Ciklofosfan)	141 €
3	Ostali načini liječenja pogoršanja	–
Sredstva prve linije PITRS	1	Interferon beta-1a niske doze za IM primjenu (Avoneks)	47000€
2	Interferon visoke doze beta-1a za primjenu p / k (Genfakson, Rebif)	3 200€
3	Interferon beta-1 (Ronbetal, Infibeta)	1 246€
4	PEG-interferon beta-1a (Plegridi)	28 985€
5	Glatiramer acetat (Kopakson, Aksoglatiran, Timekson)	8 005€
6	Teriflunomid-tablete (Abagio)	17 490€
7	Dimetil fumarat – tablete (Tecfidera)	59 000€
PITRS druga linija	1	Mitoksantron	8 700€
2	Natalizumab (Tizabri)	53 000€
3	Fingolimod (Gilenija)	97 000€
4	Alemtuzumab (Lemtrada)	615 000€
5	Ocrelizumab (Ocrevus)	220 000€

Lijekovi

Općenito, liječenje multiple skleroze sastoji se od dva velika dijela: to je planirana terapija, koja je prikazana pacijentu na temelju oblika bolesti tijekom vremena (PITRS lijekovi se koriste barem nekoliko godina), a to je vrsta “hitne terapije”, ili ublažavanje pogoršanja bolesti.

U liječenju multiple skleroze koriste se i uobičajeni lijekovi koji se koriste u neurologiji. Ali ti simptomatski lijekovi ne mijenjaju tijek bolesti, pa stoga ne utječu na napredovanje invaliditeta. U Rusiji, pacijenti također mogu primati takve lijekove kao što su Cerebrolizin, Meksidol, Korteksin, Actovegin, ali svi ti lijekovi nemaju dokazanu učinkovitost, a ako se od njih i samo od njih traži liječenje multiple skleroze, onda je takav liječnik barem šarlatan.

U nastavku pogledajte lijekove koji stvarno djeluju. Treba reći da je punopravno, kompetentno liječenje multiple skleroze najboljim originalnim uvoznim lijekovima vrlo skupo. Stoga u Ruskoj Federaciji postoji registar bolesnika s multiplom sklerozom, a oni se, ako imaju potvrđenu dijagnozu, oslanjaju na besplatno liječenje.

Naravno, u svjetlu modernih trendova, pacijentima u ljekarnama u početku se nude jeftini domaći analozi. Postoje i lijekovi za liječenje MS-a. Ali kao što vidimo, čak i ove besplatne zajamčene domaće lijekove pacijenti ponekad ne primaju.

Kako liječiti bljeskove?

Prvo, zamislimo da je pacijentu prvi put dijagnosticirana multipla skleroza, a upravo na pozadini najsjajnije slike razvoja novih neuroloških simptoma, odnosno tijekom razdoblja pogoršanja. Što učiniti s pogoršanjem? Treba ga zaustaviti. A budući da je, kao što je gore spomenuto, multipla skleroza autoimuna bolest povezana s razvojem specifične upale koja dovodi do uništenja mijelina, potrebno ju je suzbiti najmoćnijim protuupalnim lijekovima, kao i lijekovima iz skupine citostatika. U svim slučajevima egzacerbacija potrebno je hospitalizirati pacijenta na specijaliziranom neurološkom odjelu, a samo oni” testirani ” pacijenti, čije su egzacerbacije liječniku dobro poznate, a koji su već dobro i opetovano zaustavljeni, mogu se liječiti u dnevnoj bolnici.

Metilprednizolon (Metipred, Ivepred, Solu-Medrol)

Ocjena: 4.9

Egzacerbacije multiple skleroze suzbijaju se primjenom velikih doza kortikosteroidnih hormona. To je takozvana pulsna terapija. Obično se za to koristi 1 gram (1000 mg) metilprednizolona dnevno intravenozno u fiziološkoj otopini tijekom 3 dana. Dakle, u 3 dana pacijentu se daje 3000 mg metilprednizolona. Ovo je jedan od uobičajenih režima, ali postoje i drugi načini provođenja pulsne terapije.

Za uporabu metilprednizolona potrebna je hospitalizacija jer se brzo primjenjuju velike količine hormona. Pacijent može razviti anksioznost, promijeniti apetit. Postoji mučnina, nesanica, srčana aritmija, povišeni šećer u krvi ili čak psihoza. Visoke doze kortikosteroidnih hormona opasne su za pacijenta s pogoršanjem erozivno-ulceroznog gastritisa ili čira na želucu. Stoga, kako bi se spriječila pojava čira, propisano je ili zajedno s pulsnom terapijom

-blokatori histaminskih receptora, ili blokatori protonske pumpe, na primjer omeprazol.

Visoke doze hormona doprinose gubitku kalija i kalcija, sve se to mora uzeti u obzir prilikom provođenja pulsne terapije. Metilprednizolon ne samo da zaustavlja pogoršanje, već također može usporiti napredovanje posebnih oblika multiple skleroze, na primjer, sekundarno-progresivni oblici. U ovom slučaju, pulsna terapija može se provoditi svaka 2 mjeseca na planirani način, također tijekom 3 dana, ali doza će biti upola manja, 500 mg.

Od modernih pripravaka metilprednizolona najpopularniji je Solu-Medrol tvrtke Pfizer. Rijetko se događa u ljekarnama, a bočica za injekcije od 250 mg koštat će 350 kuna. Lijek Metipred koštat će oko 380 kuna za istu dozu, koju proizvodi Orion, Finska. Dakle, za jedan dan pulsne terapije potrebne su četiri takve bočice, a za cijeli tečaj-12. Prema tome, trošak Metipreda za tijek pulsne terapije bit će 4560 kuna. 3 dana. Naravno, pacijentu se mogu besplatno pružiti domaći, jeftiniji analozi, ali ovdje morate razmišljati ne samo o cijeni, već i o kvaliteti liječenja.

Ciklofosfamid (Endoksan, Ciklofosfan)

Ocjena: 4.8

Ako pacijent ima nepovoljan tijek multiple skleroze, u kojem su egzacerbacije prečesto i brzo se razvijaju novi neurološki simptomi, uključujući poremećaje kretanja, tada je poželjno kombinirati pulsnu terapiju s uvođenjem citostatika, na primjer ciklofosfamida, ili koristiti druge sheme odvojene ili zajedničke uporabe tih lijekova.

Citostatici se obično propisuju u visokim dozama za maligne tumore, ali također zaustavljaju upalni autoimuni proces. Terapija citostaticima za egzacerbacije multiple skleroze propisana je pacijentima u znatno nižim dozama nego u onkologiji i kraćim tečajevima, pa su nuspojave karakteristične za njih prilično rijetke. Ciklofosfamid se obično daje u dozama od 500 mg tijekom tri dana ili 100 mg dnevno.

Treba imati na umu da je doza naznačena u miligramima po kvadratnom metru tjelesne površine, a za pravilno propisivanje doze potrebne su posebne formule za izračun. Trošak Endoksana, koji proizvodi njemačka tvrtka Iasin-onkologija, kreće se od 200 kuna. za jedno pakiranje praška za intravensku otopinu u dozi od 200 mg. Dakle, za odraslog muškarca visine 190 cm, težine 100 kg, površina tijela bit će, prema jednoj od formula, 2,28 četvornih metara. Prema tome, dnevna doza potrebna za ublažavanje pogoršanja bit će samo jedno pakiranje.

Iako su nuspojave prilično rijetke, uvijek treba imati na umu da citostatici pogoršavaju sastav krvi, uzrokuju mučninu, povraćanje i anoreksiju, povećavaju jetrene enzime ALT i AST, ponekad dolazi do kardiotoksičnog učinka, povećava se vlaknasti proces u plućima, a sinteza jajnih stanica i spermija poremećena je na dijelu reproduktivnog sustava.

Ostali načini liječenja pogoršanja

Svakako treba reći da nisu sve egzacerbacije multiple skleroze nužno zahtijevaju imenovanje takvog “teškog topništva” kao pulsna terapija ili citostatici. Ako je ovo pogoršanje kratkotrajno i blago, tada mogu učiniti s konvencionalnim lijekovima bez pulsne terapije.

Trenutno su sesije plazmafereze od velike pomoći kada se uopće ne koriste lijekovi. Usput, ako se pogoršanje multiple skleroze dogodilo u trudnici ili dojilji, tada se može zaustaviti samo sesijama plazmafereze., budući da su hormoni, posebno citostatici, kategorički kontraindicirani.

U tom slučaju, u roku od 15 dana, pacijent razmjenjuje ukupno do jednog i pol volumena krvne plazme za svaku sesiju (od 3 do 5 sesija u 2 tjedna). Plazmafereza je također indicirana kod onih bolesnika koji nemaju učinka primjenom kortikosteroidnih hormona. Pravilno provedene redovite sesije plazmafereze održavaju remisije i mogu značajno smanjiti manifestacije invaliditeta. Poboljšanje plazmafereze, u pravilu, događa se drugog ili četvrtog dana sesija.

PITRS dvije linije

To je kratica na ruskom jeziku. To znači “lijekovi koji mijenjaju tijek multiple skleroze”, PITRS. Hormoni i citostatici, koji se koriste kao “teška artiljerija” u liječenju egzacerbacija, sami egzacerbacije liječe i zaustavljaju njihove simptome. No, na samom tijeku multiple skleroze, sredstva za ublažavanje egzacerbacija praktički ne utječu. Sukladno tome, vrijeme nastanka invaliditeta također se ne mijenja. Budući da se multipla skleroza najčešće kreće prema invaliditetu koracima ili trzajima povezanim s pojavom egzacerbacija, pronađeni su lijekovi koji sprečavaju pojavu tih istih egzacerbacija.

Budući da odgađaju početak invaliditeta dugi niz godina pravilnim liječenjem, nazvani su lijekovima koji mijenjaju tijek multiple skleroze ili PITRS-a. A ti lijekovi dolaze u dvije linije, prvoj i drugoj liniji. Sredstva druge linije svojevrsna su rezerva i propisana su onim pacijentima koji nemaju očekivani učinak od propisivanja sredstava prve linije.

Sredstva prve linije PITRS

Nakon zaustavljanja pogoršanja potrebno je propisati lijek iz ove skupine. Ako je pacijentu dijagnoza MS-a postavljena izvan faze pogoršanja, tada je odmah potrebno, nakon potpune potvrde dijagnoze i u nedostatku kontraindikacija, propisati jedan od lijekova PITRS. Naravno, “odmah” se može platiti samo: dok pacijent prolazi kroz sve faze birokratskog stroja ruskog zdravstva, može proći više od mjesec dana, au nekim slučajevima možete ostati bez lijekova.

Interferon beta-1a niske doze za IM primjenu (Avoneks)

Ocjena: 4.9

Avoneks je uvozni lijek mađarske tvrtke Gideon Richter. I to je indicirano za intramuskularnu primjenu jednom tjedno, s ovim oblikom bolesti, koji se naziva relapsirajući. Treba ga uvoditi jednom mjesečno, a posebno je dobar za blagi tijek multiple skleroze, uključujući djecu. Avoneks pouzdano odgađa brzinu napredovanja bolesti.

Od nuspojava mogu se primijetiti vrućica, takozvani sindrom sličan gripi, kvržice i upalne promjene na mjestu ubrizgavanja, depresivna stanja, pa čak i konvulzivni napadi. Ali, uglavnom se dobro podnosi.

Na početku liječenja doza Avoneksa je 0,25 ml u 1 tjednu, a od četvrtog tjedna intramuskularno se lijek daje jednom tjedno. Jedna bočica štrcaljke za jednu injekciju košta 30.000 kuna. u maloprodaji, odnosno, trošak mjesečnog liječenja iznosi 120.000 kuna. Tako visoka cijena lijeka određena je načinom njegove proizvodnje. To je ljudski interferon, koji se ne uzima od donora, već se sintetizira umjetno. Uzgaja se na stanicama jajnika kineskog hrčka. Genom ljudskog interferona uveden je u ove stanice rekombinantnom tehnologijom, a stanice hrčaka ga proizvode u industrijskim razmjerima. To je vrlo sofisticirana moderna tehnologija.

Interferon visoke doze beta-1a za primjenu p / k (Genfakson, Rebif)

Ocjena: 4.8

Ovi lijekovi su indicirani u sekundarno progresivnom obliku, s čestim egzacerbacijama, kao i kod recidivno-remitentne multiple skleroze. Upotreba Genfaksona i Rebifa za trećinu značajno smanjuje učestalost pogoršanja, a također usporava vrijeme invaliditeta. Lijek se izlučuje supkutano u dozi od 44 mcg tri puta tjedno. Kao i u prethodnom slučaju, na početku liječenja potrebna je titracija doze, a tek od 4 tjedna daje se puna doza supkutano.

Lijek Rebif u količini od 3 šprice za tjedni tijek liječenja može se kupiti u ljekarnama u maloprodaji, počevši od cijene od 6000 kuna. Prema tome, mjesečni tijek liječenja bit će oko 25.000 kuna. Genfakson je jeftiniji, mjesečni trošak liječenja je oko 8000 kuna. Proizvodi Genfakson zao Biotek, Hrvatska. Rebif je lijek talijanske proizvodnje.

Interferon beta-1 (Ronbetal, Infibeta)

Ocjena: 4.7

Interferon beta-1b, koji također pripada visokim dozama, stavlja se prema istim indikacijama kao Genfakson i Rebif, a također i potkožno. Samo je učestalost primjene veća: Ronbetal ili Infibeta se stavljaju svaki drugi dan. Slično tome, u početku se titar doze povećava i puna doza od 1 ml počinje se davati mjesec dana nakon propisivanja lijeka. Nažalost, neutralizirajuća antitijela mogu se razviti na ove interferone, u prosjeku od 6 mjeseci primjene do godinu i pol nakon početka terapije. To može smanjiti učinkovitost liječenja.

Lijek Infibeta prodaje se u obliku koncentrata za pripremu otopine: to je bočica u kompletu s otapalom, priloženim štrcaljkama, sterilnim maramicama i iglama za jednokratnu upotrebu. U pakiranju – 15 štrcaljki dizajniranih za mjesečni tečaj svaki drugi dan. Minimalni trošak jednog paketa i mjesečni tečaj je 11.000 kuna. Ronbetal je domaći lijek tvrtke Biokad, a Infibeta je proizvod domaće tvrtke JSC Generium,” kćeri ” Farmstandarta.

PEG-interferon beta-1a (Plegridi)

Ocjena: 4.6

Ovaj lijek je propisan za relapsirajuću multiplu sklerozu, u slučaju kada je nezgodno provoditi česte inekcije ili se pacijent boji injekcija. Plegridi se primjenjuje jednom u 14 dana, a također za trećinu značajno smanjuje učestalost pogoršanja. Međutim, može imati razne nuspojave, u rasponu od reakcija nakon injekcije i povišenih jetrenih enzima, do vrućice, pojave glavobolje i mučnine ili povraćanja. Međutim, u pozadini liječenja ovom vrstom interferona, neutralizirajuća antitijela koja ometaju terapiju vrlo se rijetko razvijaju, u manje od jednog posto slučajeva.

Supkutano se primjenjuje 125 g, To je puna doza, a puna je propisana za 3 injekcije, odnosno mjesec dana nakon početka liječenja. Ovaj lijek je od 2018. godine uključen u popis lijekova za program visokih troškova nosologije. Njegova prednost je prilično rijetka primjena, povećava pridržavanje pacijenata i kvalitetu života. Prema Državnom registru graničnih prodajnih cijena lijekova za 2019. godinu, pakiranje od dvije plegridijeve šprice od po 125 mg (za mjesečni tijek liječenja) ne može koštati više od 20913 kuna.

Glatiramer acetat (Kopakson, Aksoglatiran, Timekson)

Ocjena: 4.5

Sljedeći lijek Kopakson, također, nažalost, mora se ubrizgati supkutano dnevno u dozi od 20 mg, ili u dozi dvostruko većoj, odnosno 40 mg, ali tri puta tjedno. Inhibira autoimunu upalu, također smanjuje učestalost pogoršanja i usporava napredovanje invaliditeta. Kopakson poboljšava sliku na MRI, odnosno smanjuje broj žarišta demijelinizacije i njihovo širenje, ali tek nakon 6 ili 9 mjeseci liječenja. Primjena Kopaksona započinje svakodnevno, supkutano u dozi od 20 mg. Propisan je za recidivno-remitentni oblik multiple skleroze. Kopakson, koji je proizveden od strane izraelske tvrtke, košta od 17 do 28 tisuća kuna za set od 28 injekcija, po 20 mg. Set je dizajniran za mjesec dana primjene. Pandan Kopaksonu, Aksoglatiran košta upola manje.

Teriflunomid-tablete (Abagio)

Ocjena: 4.4

U zaključku lijekova prve linije PITRS-a potrebno je navesti ne injekcije, već tablete. Teriflunomid je također indiciran za remitentnu multiplu sklerozu, ali nije odmah propisan, već samo ako pacijent ne podnosi interferonske inekcije. Zašto je tako? Prije svega, mogu postojati izraženije nuspojave, poput oslabljene funkcije jetre i gušterače, proljeva i mučnine, rjeđe stanjivanja, pa čak i gubitka kose. U prvih šest mjeseci terapije povećan je rizik od infekcija. U pozadini uzimanja teriflunomida potrebno je provjeriti jetrene enzime, oni ne smiju prelaziti 3 puta gornju granicu norme. Pakiranje Abagio od 28 tableta, dizajnirano za mjesec dana prijema, košta najmanje 17.000 kuna.

Dimetil fumarat – tablete (Tecfidera)

Ocjena: 4.3

Dimetil fumarat je također tabletirani lijek koji se uzima na početku u dozi od 120 mg dva puta dnevno, a zatim se doza udvostručuje: 240 mg 2 puta dnevno. Indikacije su iste: relapsirajuća multipla skleroza. Ovaj se lijek preporučuje onim pacijentima koji slabo reagiraju na interferone ili Kopakson. Ali to je idealno kada pacijent nije ograničen sredstvima. Pacijentima se ne daje ono što im najbolje odgovara, već ono što Ministarstvo zdravstva može besplatno pustiti. Lijek smanjuje upalu i djeluje supresivno na imunitet, značajno smanjujući učestalost pogoršanja za 50%.

Najčešće nuspojave su valunzi, peckanje i vrućina, znojenje, proljev na početku uzimanja. Lijek se uzima pod kontrolom krvi, a kada se limfociti smanje ispod određene razine, lijek se ukida, jer se povećava rizik od tako teške komplikacije kao što je progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML), što čak može dovesti do smrti. 14 kapsula Tecfidera koje sadrže 120 mg dimetil fumarata koštaju 6000 kuna, ovo je tjedni tijek liječenja za dozu od 240 mg. Sukladno tome, mjesečni tretman koštat će četiri puta više: oko 25 000 kuna.

PITRS druga linija

Lijekovi druge linije propisuju se ako su sva sredstva prve linije neučinkovita. Međutim, ako multipla skleroza teče brzo, neumoljivo napreduje, a aktivnost demijelinizirajućeg procesa je visoka, tada se ti lijekovi u teoriji mogu odmah propisati pacijentu prilikom postavljanja dijagnoze. Treba odmah reći da se, unatoč visokim cijenama lijekova prve linije, čini da nisu ozbiljni u usporedbi s lijekovima druge linije PITRS, možda osim mitoksantrona. Gotovo svi su monoklonska antitijela koja se proizvode pomoću najsuvremenijih sofisticiranih tehnologija.

Mitoksantron

Ocjena: 4.9

Otvara PITRS 2 linije imunosupresant mitoksantron. Iznenađujuće je pristupačan, nadmašujući možda čak i neke objekte prve linije.

Koristi se za agresivne i brzo progresivne oblike bolesti: značajno smanjuje učestalost pogoršanja i brzinu napredovanja simptoma invaliditeta za 60%.

Na isti način kao i ciklofosfamid za liječenje egzacerbacija primjenjuje se prema režimima koji uzimaju u obzir površinu tijela, ali često se koristi doza od 20 mg intravenozno, jednom u 3 mjeseca tijekom prve godine terapije. Prije primjene mitoksantrona provodi se priprema slična pulsnoj terapiji, 1000 mg IV metilprednizolona. Trošak jedne bočice od 10 ml, samo za jednu infuziju, u prosjeku iznosi 2000 kuna., a trošak metilprednizolona u prosjeku je 400 kuna. Dakle, trošak liječenja multiple skleroze mitoksantronom bit će 2500 kuna. za 3 mjeseca, ili oko 840 kuna. mjesec dana, što je prilično pristupačno.

Nažalost, mitoksantron možda nije indiciran u svim oblicima bolesti. Također ima nuspojave-to su mučnina, ćelavost, pridruživanje infekcije gornjih dišnih putova. Kardiotoksičan je i ne smije se koristiti tijekom trudnoće. No, najvažnija nuspojava može se smatrati povećanim rizikom od dobivanja leukemije (maligni belokrv), a posebno pri visokim dozama, pri čemu dolazi do kumulativne. To je doza od 80 mg po četvornom metru. Rizik od dobivanja raka krvi je prilično visok, 1%, a to ograničava upotrebu ovog lijeka. Ali možete ga koristiti jednom, u maloj dozi, prije početka liječenja Kopaksonom ili beta interferonima.

Natalizumab (Tizabri)

Ocjena: 4.8

Tizabri se koristi jednom mjesečno intravenozno, 300 mg. Preporučuje se pacijentima s visokom aktivnošću bolesti, ako prije toga puni tijek lijeka PITRS 1 linije nije dao očekivane rezultate. Može se primijeniti odmah, odnosno kao lijek prve linije s agresivnom multiplom sklerozom. Ni u kojem slučaju ga ne smiju koristiti pacijenti s primarno progresivnim ili sekundarno progresivnim oblicima. Naravno, osobi bez medicinskog obrazovanja, pa čak i liječniku koji nije prošao specijalizaciju za multiplu sklerozu, teško je razumjeti značajke tečaja, ali to je izuzetno važno za pravilnu terapiju u očekivanju odgovarajućeg odgovora.

Kada se pravilno koristi, Tizabri smanjuje učestalost pogoršanja za gotovo 70%, a usporavanje znakova invaliditeta za 55%. Gotovo 40% pacijenata koji su primali Tizabri tijekom 2 godine nije imalo povećana aktivnost bolesti. Poteškoća je u činjenici da infuziju Tizabrija trebaju provoditi samo posebno obučene medicinske sestre, i to samo u onim ustanovama u kojima se teške alergijske reakcije mogu hitno zaustaviti. Neželjene nuspojave su razvoj PML-a (glavni minus) i oportunističke infekcije. Lijek Tizabri košta oko 36 000 kuna za jednu injekciju, jednaku cijeni mjesečnog tečaja.

Fingolimod (Gilenija)

Ocjena: 4.7

Ovaj lijek je tabletiran i treba ga koristiti interno, nisu potrebne injekcije i infuzije. S jedne strane, to je dobro i stvarno pomaže. Ako je pacijentu dijagnosticiran recidivno-remitentni oblik multiple skleroze, a lijekovi prve linije nisu pomogli, tada možete prijeći na Gilenia. Također se može koristiti u bolesnika s agresivnom multiplom sklerozom koji prije nisu primili nikakvo liječenje. Lijek smanjuje učestalost pogoršanja i usporava napredovanje invaliditeta.

Međutim, lijek može poremetiti srčani ritam, uzrokovati povećanje atrioventrikularnog bloka, povećati rizik od infekcija, uključujući herpes, i smanjuje broj limfocita. Stoga je prije prvog uzimanja fingolimoda nužno izmjeriti krvni tlak i snimiti EKG prije uzimanja, identificirati one pacijente koji imaju dodatne čimbenike rizika, poput usporavanja otkucaja srca i prisutnosti atrioventrikularni blok, koji mogu dobiti ozbiljnu komplikaciju.

Nakon uzimanja lijeka potrebno je mjeriti puls svaki sat, nakon 6 sati – snimiti EKG, a tek nakon 6-satnog boravka u bolnici, pregleda i praćenja EKG-a, pacijent se može pustiti kući. Drugi problem je prilično visoka cijena lijeka. Gilenija se prodaje u kapsulama, a mjesečni trošak tečaja je oko 65 000 kuna.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Ocjena: 4.6

Možda je u ovom trenutku alemtuzumab najskuplji od lijekova za liječenje multiple skleroze. U prvoj godini pacijentu se daje 5 infuzija, a u drugoj godini 3 infuzije. Ukupno 8 infuzija. S obzirom na to da jedna boca koncentrata za kuhanje košta oko 550 000 kuna., 2-godišnji tijek liječenja koštat će više od 4 milijuna. kuna.

Ne propisuje se svima, već samo onim pacijentima koji imaju aktivnu i agresivnu bolest, a Tizabri je kontraindiciran. To su i oni pacijenti s agresivnim oblicima multiple skleroze kojima lijekovi prve linije ne pomažu godinu dana. Pacijenti kojima je propisan alemtuzumab uključuju osobe koje su liječene Tizabrijem 2 godine, ali imaju visok rizik od razvoja tako teške komplikacije kao što je progresivna multifokalna leukoencefalopatija. Postoje i druge indikacije, poput kontinuirane aktivnosti bolesti unatoč prethodnom liječenju mitoksantronom.

Lijek je monoklonska antitijela, a također značajno smanjuje učestalost egzacerbacija za 50%, usporava brzinu napredovanja invaliditeta. Kao i kod svih moćnih lijekova, nakon infuzije Lemtrade može doći do akutne reakcije na infuziju, oštećenja štitnjače, nefropatije. Stoga je potrebno posebno pažljivo praćenje kod onih pacijenata koji imaju patologiju štitnjače.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocjena: 4.6

Konačno, okrelizumab pripada PITRSU druge linije. ili Ocrevus. Primjenjuje se intravenozno jednom svakih šest mjeseci, ako pacijent ima multiplu sklerozu s pogoršanjem, naime, remitentni i sekundarno progresivni oblik. Također je indiciran u primarnom progresivnom obliku. Jedna indikacija bit će nedostatak odgovora na PITRS linije 1, visok rizik od razvoja progresivne multifokalne leukoencefalopatije nakon dvogodišnjeg liječenja Tizabrijem i visoka aktivnost bolesti nakon ciklofosfamida ili nakon mitoksantrona. Lijek značajno smanjuje učestalost egzacerbacija i produljuje aktivnost pacijenta, te je skup.

Prva infuzija je u početku 300 mg jednog dana i 300 mg 15. dana, ukupno 600 mg u 2 tjedna. Ako je pacijent dobro podnio lijek, tada mu se nakon 6 mjeseci daje doza od 600 mg. Koliko košta Ocrevus? Polovica standardne doze, odnosno koncentrat koji sadrži 300 mg, koštat će oko 230 000 kuna., i svaki sljedeći uvod nakon 6 mjeseci, odnosno 450.000 kuna.

Organizacijske značajke imenovanja PITRS-a

Kao što imena sugeriraju, svi ti lijekovi nisu poznati običnoj osobi, vrlo su specifični. Čak i ako je liječnik izvršio dijagnostičku pretragu i točno utvrdio dijagnozu, vrstu tijeka i težinu multiple skleroze i “propisao” pravi lijek, ne biste trebali misliti da će lijek odmah biti propisan pacijentu:

1. Komisija za propisivanje PITRS-a trebala bi preporučiti ovaj lijek;
2. informacije se moraju podnijeti regionalnoj zdravstvenoj ustanovi, gdje će pacijent biti stavljen na listu čekanja (!);
3. odgovor bi trebao doći iz zdravstvene ustanove;
4. da bi otpustio lijek, pacijenta ponovno pregledava neurolog (što ako se oporavio, a to nije šala, jer osobe s invaliditetom redovito dolaze u ITU kako bi izvijestile da još uvijek nemaju nogu ili ruku);
5. zatim se izdaje recept, kopira se u ambulantnu karticu;
6. pacijent je osposobljen za izvođenje injekcija, a tek tada dobiva lijek, ako je došlo do nadmetanja, a pojavio se u ovoj regiji Ruske Federacije.

No, često se javljaju prekidi i liječenje treba nastaviti. U ovom slučaju dolazi do bolne zamjene jednog sredstva za drugo, što gotovo uvijek pacijent slabo podnosi. Zašto loše? Da, jer sve promjene kod nas rade u jednom smjeru, a iznenadna kupnja umjesto jeftinog očinskog sredstva skupog uvezenog lijeka koji se dobro podnosi je iz područja fantazije. Ovdje općenito ima puno “zamki”. Na primjer, lijek može kupiti država kada se njegov rok trajanja, iako vrijedi, bliži kraju. To vam omogućuje otpis neispunjenih salda pod natječajem, za koje je već zajamčeno da se neće prodati, ako postoji administrativni resurs.

Naravno, ponekad biste trebali mijenjati lijekove PITRS-a i u inozemstvu. U idealnom slučaju, liječnik bi trebao imati nekoliko sredstava, jer jedan lijek može ići pacijentu, a drugi možda neće “ići”. Konačno, ako se tijek bolesti promijeni, tada će biti potrebna vertikalna zamjena, tj. Što se brže to učini, to bolje.

Uobičajeni lijekovi

Nažalost, financijske injekcije u liječenje multiple skleroze nisu ograničene na skupe specifične lijekove, iako je, naravno, to najozbiljniji trošak, kako pojedinaca tako i javnog zdravstva. Pacijenti trebaju puno konvencionalnih lijekova:

1. mnogi s multiplom sklerozom imaju povećani tonus mišića ili spastičnost. Propisani su Midokalm, baklofen i Sirdalud. Za liječenje spastičnosti koriste se i antikonvulzivi gabapentin, posebno u bolnim oblicima;
2. kod teške spastike preporučuje se Botoks ili Disport;
3. u prisutnosti poremećaja zdjelice i imperativnog nagona za mokrenjem koriste se Driptan, Detruzitol;
4. pacijent s multiplom sklerozom prilično često ima bolove. Kao i kod neuropatske boli, koriste se gabapentin, Finlepsin, lamotrigin, klonazepam;
5. zbog ograničene pokretljivosti javljaju se bolovi u leđima koji se kupaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
6. veliki broj pacijenata ima seksualne poremećaje, kod muškaraca se koriste inhibitori fosfodiesteraze, na primjer Viagra, Cialis i Levitra za vođenje aktivnog života;
7. izuzetno je važno boriti se protiv depresije, za to se koriste moderni antidepresivi.

Popis lijekova može biti vrlo dugo, ali treba imati na umu da ne samo da su lijekovi potrebni pacijentima za liječenje multiple skleroze, već i fizioterapija, masaža, a zatim, s razvojem invaliditeta, različita fizička sredstva rehabilitacije.

Također je izuzetno važno ispravno mentalno psihološko raspoloženje, stav prema bolesti, puni i dugi san, koji bi trebao biti najmanje 7 sati. Pacijent mora optimizirati svoju motoričku aktivnost, a čak je i dopušteno baviti se sportom. Puno zaposlenje na poslu vrlo je važno jer promiče psihološku udobnost.

Podrška obitelji je svakako važna, jer je trenutno medicina dosegla takav stupanj razvoja da žena s multiplom sklerozom može zatrudnjeti i roditi, jer to ne utječe na rizik od pogoršanja, a multipla skleroza se ne prenosi na dijete. Važno je zapamtiti da pravilnim liječenjem i pravodobnim ublažavanjem egzacerbacija možete odgoditi simptome ove bolesti dugi niz godina i živjeti punim i aktivnim životom.