* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.
Nakon čitanja ovog članka, osoba bez medicinskog obrazovanja ne samo da može razumjeti što je infekcija Helicobacterom, već je glavna stvar zašto ga treba liječiti i kako ga treba liječiti u skladu s modernim idejama. Stoga, ako vam liječnik jednostavno ponudi da “pijete antibiotik” kako biste se riješili Helicobacter pilori, tada ćete nakon čitanja ovog članka, naravno, pobjeći od liječnika poput kuge i potražiti pravog stručnjaka. Liječenje infekcije Helicobacterom nije lako, ali prvo.
U početku se činilo nevjerojatnim da u kiselom okruženju želuca, koje je u stanju otopiti čak i željezne strugotine, bilo koji mikroorganizam može živjeti i razmnožavati se. Tada je to postala dokazana činjenica. To je nježni, spiralno umotani mikroorganizam-Helicobacter pilori. U početku su se smatrali slučajnim nalazom, a zatim bezopasnim saprofitima. Ali tada su se ti mikrobi počeli sve češće javljati kod pacijenata s bolovima u trbuhu, podrigivanjem, žgaravicom i drugim simptomima gornje ili želučane dispepsije.
No, važnost ovog uzročnika infekcije značajno se povećala kada je uspostavljena bliska veza prisutnosti Helicobactera s razvojem čira na želucu i malignih neoplazmi ovog organa kod nositelja Helicobactera. Onkolozi smatraju prisutnost infekcije Helicobacterom izraženim karcinogenom razine 1.
Važno je da je otkrivanje prisutnosti ove infekcije trenutno vrlo jednostavno. Postoji poseban test disanja ureaze. Ovo je vrlo učinkovit i neinvazivan način, za njega samo trebate “disati u cijev”. Ovaj test može učiniti svatko i saznati je li osoba u opasnosti.
Ali, nažalost,” naši ljudi ” ne pridaju važnost prevenciji i često se nađu na operacijskom stolu već s komplikacijama – na primjer, čir na želucu. Stoga, ako je osoba starija od 50-55 godina, ako već ima simptome dispeptičkih poremećaja, a liječnik ima “budnost za onkologiju” (na primjer, postoji gubitak tjelesne težine, apetita, prisutnost simptoma anemije nedostatka željeza), tada je već potrebno izvesti gastroendoskopiju s biopsijom.
Dokazano, da prisutnost dugotrajne infekcije Helicobacterom može uzrokovati ne samo čir na želucu i dvanaesniku, već i rak želuca. Infekcija Helicobacterom može uzrokovati anemiju zbog nedostatka željeza, pad trombocita u krvnoj plazmi, uzrokovati kronični nedostatak vitamina Ipani12, što se očituje neurološkim poremećajima.
Stoga je liječenje infekcije Helicobacterom važno, iako nije jednostavno. Sam postupak uništavanja ovog mikroorganizma naziva se iskorjenjivanje, što u prijevodu s latinskog znači “iskorjenjivanje”. To nije slučajni pojam. Upravo tako, propisivanjem bilo kojeg lijeka,” slučajno ” uništiti Helicobacter infekciju, za koju su teški uvjeti želučanog soka norma, nemoguće je. Postoje mnoge sheme iskorjenjivanja koje su sve prepoznate, “rade” i primjenjuju se u prisutnosti određenih indikacija. Ali prije nego što prijeđete na lijekove, potrebno je točno odrediti indikacije za liječenje.
Kome je indicirano liječenje?
U suvremenom svijetu, zemljama s visokom razinom medicine, postoji preventivni fokus liječenja. To znači da je bolje uopće ne dopustiti bilo kakvo stanje nego liječiti kasnije razvijenu bolest, trošeći puno novca. Stoga, u slučaju da osoba koja nema nikakvih pritužbi samostalno odluči ispitati infekciju Helicobacterom i ona je potvrđena, tada je moguće provesti liječenje s profilaktičkom svrhom kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih bolesti nakon toga.
Ako pacijent već ima bilo kakve simptome, tada je u ovom slučaju liječenje još više naznačeno, a prije svega u uvjetima kao što su:
- prisutnost izraženih simptoma dispepsije, poput žgaravice, mučnine, nadutosti i težine u želucu nakon jela;
- tupi, nelokalizirani, lutajući bolovi ili epigastrična nelagoda;
- mučnina i gorčina u ustima;
- prisutnost dijagnosticiranog čira na želucu i dvanaesniku na pozadini identificirane infekcije Helicobacterom;
- poseban limfom, ili tumor povezan sa želučanom sluznicom, takozvani ma IPASIN limfom;
- poznato je da infekcija Helicobacterom povećava rizik od erozivnog gastritisa i peptičkog ulkusa dugotrajnom primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova poput aspirina, a posebno indometacina i diklofenaka. Stoga, ako pacijent ima dokazanu prisutnost infekcije Helicobacterom i priprema se za dugotrajno primanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, na primjer, u prisutnosti dijagnoze reumatoidnog artritisa, tada mu je potrebno i preventivno liječenje;
- u prisutnosti dokazane crijevne metaplazije ili atrofije epitela otkrivene gastroduodenoskopijom;
- ako pacijent koji nosi infekciju Helicobacterom ima najbliže rođake-roditelje ili braću i sestre koji su imali rak želuca ili su u obitelji imali smrti od ove bolesti;
- u prisutnosti anemije nedostatka željeza nejasne etiologije, uz isključenje drugih uzroka, kao i kod idiopatske trombocitopenične purpure;
- druga indikacija za imenovanje sheme iskorjenjivanja je dijagnoza Menetrierove bolesti ili hipertrofičnog gastritisa. Kod ove bolesti sluznica želuca se povećava, stvara nabore, razvija cistične formacije i razne adenome. Poznato je da se Menetrierova Bolest smatra fakultativnim (neobaveznim) prekanceroznim stanjem.
Moderna Gastroenterologija ne miruje i stalno se odabiru najbolje sheme iskorjenjivanja. Uostalom, ovaj mikroorganizam, kao i svi drugi mikrobi krivi za razvoj određenih bolesti, stalno se poboljšava, a otpornost, odnosno otpornost Helicobactera na antibiotike, postupno se povećava. Stoga će se temelj ovog članka temeljiti na takozvanom “Maastrichtskom konsenzusu” iz 2015. godine.
Prema ovom autoritativnom sastanku gastroenterologa, čiji su rezultati prihvaćeni u mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusku Federaciju, a preporučuje ih Svjetska zdravstvena organizacija (SZO), pravodobno liječenje infekcije Helicobacterom ili iskorjenjivanje:
- smanjuje rizik od razvoja malignih tumora želuca za gotovo 35%;
- već dijagnosticirane prekancerozne bolesti želuca prestaju napredovati;
- ako je prema gastroskopiji otkrivena atrofija želuca, tada takva atrofija nestaje, a želučana sluznica se obnavlja;
Konačno, pravodobno iskorjenjivanje infekcije Helicobacterom ekonomski je korisno i za pacijenta i za liječnika, jer je njegov trošak izuzetno nizak u usporedbi s troškovima liječenja proširenog slučaja čira ili raka želuca, čiji je uzrok ova infekcija.
Pregled lijekova za liječenje infekcije Helicobacterom (Helicobacter pilori)
| Nominacija | mjesto | Naziv proizvoda | cijena |
| PPI-inhibitori protonske pumpe | 1 | Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop) | 163 € |
| 2 | Pantoprazol (Nolpaza) | 462 € | |
| 3 | Lansoprazol (Helicol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epikur) | 334 € | |
| 4 | Rabeprazol (Beretka, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulzernil, Khairabezol) | 2 125 € | |
| 5 | Esomeprazol (Neksij, Emanera) | 235 € | |
| Antibakterijska sredstva | 1 | Klaritromicin (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ekositrin) | 629 € |
| 2 | Amoksicilin | 93 € | |
| 3 | Tetraciklin | 29 € | |
| 4 | Metronidazol | 60 € | |
| 5 | Levofloksacin (Glevo, Remedia, Tavanik) | 77 € | |
| Kombinirani lijekovi: tri u jednom | 1 | Pilobakt | 1 216 € |
| Pripravci bizmuta | 1 | De-Nol | 887 € |
| Kako pravilno liječiti Helicobacter | |||
| Kako ojačati režim liječenja |
Glavni lijekovi za iskorjenjivanje
Prvo ćemo navesti glavne skupine lijekova koji se koriste prema jednoj ili drugoj shemi za iskorjenjivanje infekcije Helicobacterom. Nakon čitanja ovog pregleda, pacijent će otprilike razumjeti od kojih će sredstava odabrati dežurni gastroenterolog. Svi sljedeći lijekovi su lijekovi u tabletama ili kapsulama, injekcije, kapaljke ili bilo koji drugi oblik parenteralne primjene ne koriste se za liječenje infekcije Helicobacterom. Sasvim su dovoljne ili obične tablete, ili obložene tablete, ili enteričke kapsule.
Svi navedeni lijekovi registrirani su na teritoriju Ruske Federacije, prvo popis sadrži međunarodno generičko ime (INN), a zatim popis sinonima različitih lijekova s istim aktivnim sastojkom, koje proizvode različite tvrtke. U pravilu je najskuplji lijek originalan, odnosno razvijen prvi put, najpouzdaniji i koristi najčišću tvar. Kao što znate, liječenje originalnim lijekom uvijek je bolje za zdravlje, ali može biti nepovoljno za džep. Naravno, postoje i visokokvalitetni generički lijekovi koji, iako ih ne proizvodi tvrtka koja je proizvela originalni lijek, ali pouzdane proizvodne tvrtke s dobrom reputacijom i dobrom kvalitetom ljekovitih tvari.
Popis također sadrži minimalni trošak, kao i raspon cijena. Trošak lijeka koji je propisan za iskorjenjivanje daje se uz naznaku potrebne količine lijeka. Cijene popisa relevantne su za ljekarne različitih oblika vlasništva na teritoriju Ruske Federacije za jesen 2019. godine.
Nadalje, nakon popisa lijekova, izravno će se govoriti o različitim shemama, tako da ne biste trebali pokušati stvoriti sheme iskorjenjivanja od lijekova koji su navedeni u nastavku ili koristiti bilo koji lijek. Ovo je gruba pogreška i ništa više od samoliječenja.
PPI-inhibitori protonske pumpe
Inhibitori protonske pumpe smanjuju kiselost želučanog soka i liječe simptom poput žgaravice. Postoji nekoliko generacija tih lijekova, a što je dalje na popisu lijekova ove skupine, to je modernije i učinkovitije.
Povijest inhibitora protonske pumpe započela je s omeprazolom, koji je prvi put stvoren u Švedskoj 1979. godine pod nazivom “Los”. Počeo se prodavati od 1988. godine, jer su se tijekom 9 godina odvijala različita klinička ispitivanja, i odmah je stvorio senzaciju. Uvođenjem ovog lijeka započela je era lijekova koji su mogli dokazano kontrolirati koncentraciju želučane kiseline. Upotreba antisekretornih lijekova u liječenju gastritisa i peptičkog ulkusa, opisanih u nastavku, na kraju je dovela do smanjenja broja kirurških intervencija za čir i omogućila je, uz ranu dijagnozu, konzervativno liječenje ove teške bolesti. Svi sljedeći lijekovi koriste se u određenim shemama iskorjenjivanja.
Treba napomenuti da se lijek najnovije generacije PPI registriran u Rusiji (Deksilant) još ne koristi u režimima eradikacijske terapije. Liječe se erozivnim ezofagitisom, kao i gastroezofagealno-refluksnom bolešću. Stoga ne biste trebali pretpostaviti da će lijek biti najbolji. Stoga je potrebno poslušati upute liječnika, a ako kupite jedno pakiranje Deksilanta za” samoproizvedeno ” iskorjenjivanje, tada ćete jednostavno potrošiti 2000 kuna uzalud.
Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)
Ocjena popularnosti: * 4.9
Omeprazol pripada prvoj generaciji inhibitora protonske pumpe i uspješno se koristi u režimima eradikacijske terapije, posebno u njihovoj “proračunskoj” verziji. Omeprazol je dostupan u kapsulama od 20 mg, njegov učinak je smanjiti aktivnost vodikovo-kalijeve ATPaze-enzima koji sudjeluje u sintezi klorovodične kiseline. Kao rezultat toga, želučana kiselina se smanjuje.
Omeprazol djeluje prilično brzo, a maksimalni učinak opaža se nakon 2 sata. Učinak lijeka postupno se smanjuje, ali čak i dan nakon uzimanja jedne doze, klorovodična kiselina ne doseže 50% svoje normalne koncentracije, odnosno postoji pouzdana inhibicija polovice sekrecije. Omeprazol se obično uzima jednom dnevno, ali u shemama iskorjenjivanja – dva puta dnevno, a maksimalni učinak zbog nakupljanja lijeka opaža se negdje nakon 4-5 dana. Lijek se u potpunosti transformira u jetri s citokromni sustav, a izlučuje se bubrezima.
Ovaj lijek je kontraindiciran u djece, trudnica i tijekom dojenja, s oprezom se koristi kod zatajenja jetre i bubrega. Od nuspojava najčešće su košnice, ponekad proljev ili zatvor. Također, ne češće od 1% slučajeva može doći do bolova u trbuhu, nadutosti, epizoda mučnine. Sve ostale nuspojave javljaju se vrlo rijetko, poput bolova u zglobovima, suhoće usta ili smanjenih bijelih krvnih stanica u perifernoj krvi.
Potrebno je koristiti Omeprazol prema shemi koju nudi gastroenterolog, ali obično se uzima dva puta dnevno u dozi od 20 mg tijekom jednog ili dva tjedna, a uvijek u kombinaciji s drugim lijekovima. Sam omeprazol, kao i bilo koji drugi inhibitor protonske pumpe, čak i najmoderniji, ne može se nositi s infekcijom Helicobacterom. Važno je da omeprazol možete uzimati s hranom, to ne utječe na kvalitetu liječenja.
Najpoznatiji lijek iz ove skupine je Omez, koji proizvodi indijski laboratorij Dr. Reddis. Trošak jednog pakiranja od 30 kapsula omeprazola od 20 mg svaki koštat će od 130 do 167 kuna. To je jeftin lijek.
Pantoprazol (Nolpaza)
Ocjena popularnosti: * 4.8
Nolpaza je lijek druge generacije, pantoprazol. Tableta sadrži 22 mg, a djeluje na isti enzim-vodik-kalij Atpazu. Pantoprazol se apsorbira jednako brzo, a unos hrane ne utječe na kvalitetu liječenja. Baš kao i omeprazol, on se transformira u jetri i izlučuje putem bubrega. Za razliku od omeprazola, može se koristiti u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, pa čak i kod onih koji su na hemodijalizi. Pantoprazol se također može koristiti u bolesnika s cirozom jetre, što nije uobičajeno.
Lijek je dostupan u tabletama koje se otapaju u crijevima i koristi se u režimima iskorjenjivanja u kombinaciji s dva antibiotika. Kao i kod omeprazola, kontraindikacije uključuju trudnoću, dojenje i djecu mlađu od 18 godina, zbog male količine akumuliranih podataka.
Od nuspojava najčešće su proljev i glavobolja, koji se ne razvijaju češće od 1% bolesnika. Ostale nuspojave uključuju poremećaj spavanja, nadutost i suha usta, nadutost i zatvor te povećanu koncentraciju jetrenih transaminaza. Može se pojaviti osip na koži. U slučaju da pacijent s HIV infekcijom prima Nolpazu ili druge analoge pantoprazola, na pozadini atazanavira, tada je potrebno ispraviti ovaj tretman. Za shemu iskorjenjivanja lijek se koristi na isti način kao i Omeprazol, jedna tableta od 40 mg 2 puta dnevno, tijek liječenja je također od 1 do 2 tjedna.
Nolpazu proizvodi tvrtka KRKA. Jedno pakiranje lijeka, dizajnirano za dva tjedna liječenja prema režimima iskorjenjivanja, odnosno 28 tableta od po 40 mg, može se kupiti u ljekarnama od 370 do 430 kuna. Indijski lijek Panum, koji proizvodi tvrtka Ipasino, može se kupiti još jeftinije – po cijeni od 230 do 417 kuna. u istoj dozi.
Lansoprazol (Helicol, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epikur)
Ocjena popularnosti: * 4.7
Inhibitori protonske pumpe treće generacije, poput Epikura i Lancida, također rade s Atpazom kalij-natrij u posljednjoj fazi stvaranja klorovodične kiseline. Kao rezultat toga, smanjuje se i ukupna, bazalna i stimulirana sekrecija želučane kiseline. Kao i u slučaju omeprazola, učinak se razvija postupno i dostiže maksimum 4. dana primjene. Lijek se također veže na proteine plazme za 98%, a kada prolazi kroz jetru, transformira se i izlučuje putem bubrega.
Kao i u prethodnom slučaju, alat se koristi za eradikacijsku terapiju. Ne može se koristiti kod djece, trudnica, dojilja, kao i kod osoba s manifestacijom zatajenja jetre ili bubrega. Stoga će u slučaju takve patologije Nolpaza biti isplativija. Nuspojave uključuju glavobolju, vrtoglavicu pospanost, proljev, alergijske kožne reakcije, kao i rinitis i faringitis.
Značajka lansoprazola je potreba za primjenom lijeka ujutro na prazan želudac. U slučaju iskorjenjivanja potrebno je uzimati lijek od 30 mg dva puta dnevno do 2 tjedna, prema preporuci gastroenterologa.
Trošak domaćeg lijeka Epikur, samo u ovoj dozi, u količini od 14 komada, odnosno za tjedan dana iskorjenjivanja, kreće se od 370 do 580 kuna. Sukladno tome, za provođenje cjelovite sheme potrebna su dva takva pakiranja. Odnosno, trebate se usredotočiti negdje na 1000 kuna. Indijski lijek Lancid koštat će mnogo manje. Jedno pakiranje indijskog lansoprazola nalazi se u dozi od 30 mg (30 mg), što znači da će biti dovoljno za puni dvotjedni program iskorjenjivanja. Štoviše, njegov se trošak kreće od 330 do 415 kuna. Kao rezultat toga, lijek će koštati upola manje.
Rabeprazol (Beretka, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulzernil, Khairabezol)
Ocjena popularnosti: * 4.6
Inhibitori ili blokatori protonske pumpe 4. generacije poznati su po možda najskupljem lijeku u cijeloj ovoj skupini PPI. To je Pariet, izvorni rabeprazol. Koristi se, naravno, ne samo za liječenje infekcije Helicobacterom, već i za peptički ulkus u akutnoj fazi, za erozivni gastritis, za Zollinger-Ellisonov sindrom i u drugim slučajevima. Vrlo dobro ublažava žgaravicu i bol, a mnogi ga smatraju najučinkovitijim i najsigurnijim od svih PPI.
Koristi se u shemi iskorjenjivanja od 20 mg 2 puta dnevno, prema shemi koju propisuje gastroenterolog, i uvijek uz imenovanje odgovarajućih antibiotika, o čemu će biti riječi u nastavku. Važno je da je shema iskorjenjivanja s Parijetom kraća nego u drugim slučajevima i traje samo 7 dana, ali to je ipak čini najskupljom. Koliko će koštati iskorjenjivanje infekcije Helicobacterom Parijetom?
Standardno pakiranje koje sadrži tablete potrebne koncentracije u količini od 14 komada za ovu shemu koštat će od 1950 do 2400 kuna. Ovaj lijek proizvodi tvrtka Bushu Pharmasuticals, a može se proizvoditi u Japanu, Švicarskoj, Belgiji pod pokroviteljstvom tvrtke asa, tj. Janssen, Hrvatska Janssen. Takva međunarodna suradnja nije neuobičajena u farmaceutskoj industriji.
Pariet se koristi u tabletama u cijelosti, u bilo koje doba dana i bez obzira na unos hrane, što je vrlo povoljno. Kao i u prethodnim slučajevima, lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja, također u djetinjstvu, s preosjetljivošću na aktivnu tvar rabeprazol i s oprezom – s teškim zatajenjem bubrega. Nuspojave na Pariet su blage, prolazne, a Pariet se obično vrlo dobro podnosi bez ikakvih poremećaja u funkcioniranju organizma. U istom slučaju, ako se takvi učinci pojave, ne češće nego u jednom slučaju na 1000 ljudi koji uzimaju Pariet. To je doista vrlo dobra tolerancija, lijek opravdava svoju cijenu. Ako je bilo kršenja, to je glavobolja, poremećaji stolice, suha usta i zatvor. Naravno, ako se zdravstveni troškovi smatraju pretjeranim, tada možete pokupiti jeftiniji rabeprazol. Dakle, lijek nazvan Razo proizveden u Indiji koštat će samo od 320 do 450 kuna., istodobno, u pakiranju neće biti 14 tableta, već trideset.
Esomeprazol (Neksij, Emanera)
Ocjena popularnosti: * 4.5
Neksij je već peta generacija inhibitora protonske pumpe, ili esomeprazol. Koristi se na isti način kao u prethodnim slučajevima za sheme iskorjenjivanja, u dozi od 20 mg 2 puta dnevno tijekom 1 tjedna. Pakiranje ovog lijeka, dizajnirano za dvije sheme iskorjenjivanja, (to jest 28 tableta po pakiranju) koštat će od 214 do 250 kuna., lijek proizvodi tvrtka a u Švedskoj. Postoje i drugi analozi, poput Emanere iz Slovenije, koja je otprilike u istom cjenovnom rangu.
Lijek djeluje brzo i dugotrajno. Uz dnevni unos, maksimalni razvoj učinka opaža se petog dana, dokazano je da se čak i nakon stimulacije pentagastrinom kiselost želučanog soka smanjuje za 90%. Učinkovitost ovog lijeka dobro pokazuje njegova svrha za peptički ulkus. Nakon tečaja iskorjenjivanja, za naknadno zacjeljivanje čira nije potrebno više lijekova (omotača), obično se Neksij dobro nosi sam.
Također, ovaj lijek je učinkovit kod krvarenja iz peptičkih. Ovaj lijek je indiciran za dugotrajnu uporabu NSAID-a, značajno smanjuje rizik od čira na želucu. Kontraindikacije i nuspojave ovog lijeka približno su iste kao i kod prethodnih lijekova, a od nuspojava najčešće su zabilježene glavobolja i nelagoda u trbuhu.
Antibakterijska sredstva
Prelazimo na drugu komponentu režima eradikacijske terapije, koja nije ništa manje važna od inhibitora protonske pumpe. Smanjenje želučane sekrecije omogućuje vam da” izbijete tlo ispod nogu ” Helicobacter pilori, dramatično mijenjajući njegove uvjete postojanja, stvarajući mu nelagodu. Što se tiče antibakterijskih lijekova, oni izravno štetno djeluju na različite oblike života Helicobactera. Postoji ograničen broj antibakterijskih sredstava iz različitih skupina koje je međunarodna gastroenterološka zajednica uspješno testirala za liječenje infekcije Helicobacterom. To su antibiotici klaritromicin i amoksicilin, metronidazol, drevni, ali prilično učinkovit antibiotik tetraciklin, koji je također pronašao svoju primjenu, kao i lijek iz skupine fluorokinolona-levofloksacin. Razmotrimo ukratko ove lijekove za suvremene sheme i protokole iskorjenjivanja.
Klaritromicin (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ekositrin)
Ocjena popularnosti: * 4.9
Klaritromicin pripada makrolidnim antibioticima. Raspon njegove primjene izuzetno je širok, nećemo nabrajati njegovu učinkovitost u odnosu na određene mikroorganizme, samo ćemo naznačiti da je Helicobacter pilori vrlo osjetljiv na klaritromicin. Međutim, trenutno se njegova osjetljivost postupno smanjuje, a liječenje s imenovanjem klaritromicina treba provoditi uzimajući u obzir područje prebivališta pacijenta. Postoje regije u kojima se pretežno javlja infekcija Helicobacterom s visokom otpornošću na klaritromicin, a zatim se od samog početka moraju koristiti druge sheme. A postoje regije u kojima je, prema epidemiološkim podacima, Helicobacter pilori osjetljiv na klaritromicin. U slučaju visoke osjetljivosti, gotovo 85-90 % posto pacijenata bit će uspješno izliječeno.
Klaritromicin se primjenjuje tjedan dana, dva puta dnevno. Uobičajena doza je 500 mg. Jedan od najučinkovitijih i visoko pročišćenih lijekova je talijanski Klacid. Lijek je kontraindiciran za uporabu zajedno s ergot alkaloidima za liječenje migrene, u trudnica i dojilja, djece mlađe od 3 godine. U bolesnika s ozbiljnom disfunkcijom jetre treba biti oprezan. Klacid, pakiran u količini od 14 tableta od 500 mg, samo za režim eradikacijske terapije, koštat će od 650 do 850 kuna., sličan domaći lijek Ekositrin, koji proizvodi tvrtka ABBA-Rus, koštat će od 370 do 420 kuna.
Možda se Klaritrosin, domaća sinteza, može smatrati najjeftinijim, ali postoji ulov. Pakiranje od 10 tableta koštat će od 230 do 300 kuna., ali onda ćete morati kupiti još jedan paket koji će pronaći nestale četiri tablete za dovršetak dva dana sheme. Kao rezultat toga, potrošit ćete otprilike istu količinu novca kao u slučaju kvalitetnog talijanskog Klacida.
Amoksicilin
Ocjena popularnosti: * 4.8
Amoksicilin je polusintetski penicilin koji se vrlo brzo apsorbira u krv, a izlučuje ga bubreg. Amoksicilin u režimima eradikacijske terapije propisan je u velikim dozama: 1000 mg, odnosno 1 g dva puta dnevno. Liječenje traje tjedan dana, odnosno za tečaj je potrebno samo 14 g amoksicilina.
Možda se najbolji izbor može smatrati lijekom Flemoksin Solutab, koji je dostupan samo u dozi od 1000 mg u topljivim disperzibilnim tabletama, u pakiranju ovih tableta 20 komada, odnosno 6 komada će i dalje ostati. Trošak ovog lijeka je od 370 do 450 kuna.,u izvrsnoj europskoj kvaliteti. Proizvodi ga tvrtka Astellas, Nizozemska. Druga opcija je amoksicilin Sandoz, koji je dostupan u Austriji. Njegova kvaliteta nije lošija, a cijena je mnogo niža, od 150 do 175 kuna. Doziranje je isto. Jedini nedostatak je u pakiranju od 12 tableta, odnosno morat ćete potražiti još dvije dodatne tablete ili ponovno kupiti, kao u slučaju Klaritrosina, novo pakiranje, pa je bolje odlučiti se za Flemoksin.
Flemoksin je kontraindiciran u slučaju osjetljivosti na polusintetske peniciline, s velikim oprezom treba ga propisati pacijentima kojima je dijagnosticirana limfocitna leukemija i prisutnost kroničnog zatajenja bubrega. Alat se može koristiti tijekom trudnoće i dojenja, ali drugi lijekovi uključeni u sheme iskorjenjivanja ne mogu se koristiti tijekom trudnoće. Stoga je bolje liječiti se od infekcije Helicobacterom kod žena u drugom razdoblju života. Također, lijek može izazvati nuspojave, ali se obično dobro podnosi. Unos hrane ne utječe na liječenje, jedna tableta se otopi u čaši vode i pije se dva puta dnevno.
Tetraciklin
Ocjena popularnosti: * 4.7
Dobri stari jeftini Tetraciklin je antibiotik širokog spektra, i iako rijetko, koristi se u posebnim shemama iskorjenjivanja. Kontraindiciran je u slučaju zatajenja bubrega, uz značajno smanjenje broja leukocita, tijekom trudnoće i dojenja, s oprezom se propisuje s teškim oštećenjem funkcije jetre.
Tetraciklin, koji se, možda, gotovo sve proizvodi u Ruskoj Federaciji, ne može se prilagoditi i prikladno pakirati za sheme iskorjenjivanja. Treba ga koristiti u visokoj dozi, 500 mg 4 puta dnevno, odnosno 2 g dnevno tijekom 10 dana. Dakle, ukupna količina tetraciklina po tečaju bit će 20 g. Proizvodi se u tabletama od 100 mg, u pakiranju od 20 tableta. Stoga je za tijek liječenja potrebno 10 pakiranja lijeka, a dnevno trebate progutati 20 tableta i često ga uzimati. Ujutro i na ručku, navečer i noću-svaki put pet tableta. Možda je ovo najneugodnija verzija lijeka koja se može naći u shemi iskorjenjivanja. Uzimajući u obzir činjenicu da se proizvodi ili u Bjelorusiji ili u Tjumenjskoj kemfarmskoj tvornici, nema potrebe govoriti o europskoj kvaliteti.
Metronidazol
Ocjena popularnosti: * 4.6
Metronidazol za iskorjenjivanje infekcije Helicobacterom široko se koristi na isti način kao i klaritromicin, 500 mg 2 puta dnevno tjedan dana. Strogo govoreći, nije antibiotik i utječe na mikroorganizme Svojom nitro skupinom koja sadrži dušik. Dakle, metronidazol proizvodi tvrtka Takeda, a košta vrlo jeftino, jedno pakiranje od 20 tableta dovoljno je za tijek iskorjenjivanja, a neće koštati više od 80 kuna.
Tijekom primjene metronidazola potreban je poseban oprez. Tijekom liječenja metronidazolom strogo je zabranjeno konzumiranje alkohola jer može izazvati reakciju sličnu antabuseu (ili teturamu. Povezan je s nepotpunom oksidacijom alkohola i nakupljanjem octenog aldehida u krvi. To dovodi do poteškoća s disanjem, crvenila lica, toksičnih učinaka na jetru kada se alkohol uzima zajedno tijekom liječenja metronidazolom.
Kontraindiciran je za uporabu u slučaju leukopenije, epilepsije i zatajenja jetre, u prvom tromjesečju trudnoće i dojenja. Tijekom uzimanja metronidazola može doći do metalnog okusa i suhoće usta, proljeva, vrtoglavice, bolova u zglobovima. U slučaju da shema iskorjenjivanja zajedno uključuje uzimanje amoksicilina i metronidazola, tada bi dob pacijenta trebala biti starija od 18 godina. Na pozadini uzimanja metronidazola, urin može postati crvenkast ili smeđi, to je privremena pojava i ne treba se bojati.
Levofloksacin (Glevo, Remedia, Tavanik)
Ocjena popularnosti: * 4.5
Konačno, u shemama iskorjenjivanja koristi se fluorokinolon levofloksacin, jedan od najboljih predstavnika je lijek Tavanik. To je antibakterijsko sredstvo širokog spektra koje ometa sintezu DNA mikroorganizama. Levofloksacin je učinkovit, posebno kada je infekcija otporna na klaritromicin. Levofloksacin se propisuje 500 mg 2 puta dnevno, također tjedan dana ili 10 dana, prema odluci gastroenterologa.
Pakiranje Tavanika, dizajnirano za 5 dana (10 tableta) u shemi iskorjenjivanja, koštat će od 670 do 900 kuna, a cjelovito liječenje-1500-2000 kuna. Proizvodi Tavanik tvrtka Sanofi iz Francuske. Najjeftiniji analog može biti Glevo indijske tvrtke Genmark. Jedno takvo pakiranje od 25 tableta od 500 mg, što je dovoljno za shemu, neće koštati više od 210 kuna.
Prilikom propisivanja Tavanika i Gleva treba uzeti u obzir kontraindikacije kao što su miastenija gravis, epilepsija, dob do 18 godina i netolerancija na fluorokinolon, trudnoća i razdoblje dojenja. Potrebna je vrlo velika pažnja ako postoji predispozicija za napadaje, oslabljena funkcija bubrega.
Kombinirani lijekovi: tri u jednom
Pilobakt
Ocjena popularnosti: * 4.9
Ocjena popularnosti: * 4.8
Radi pravednosti, potrebno je imenovati kombinirani lijek koji se zove Pilobact. Stvorili su ga poduzetni Indijanci, tvrtka San farmasjutikal. Odmah uključuje klaritromicin, omeprazol i tinidazol. Postoje i Pilobaktam (klaritromicin, omeprazol i amoksicilin). Dakle, gotova shema iskorjenjivanja u “jednoj boci”. Potrebno je koristiti ovaj lijek u roku od 7 dana, lijek se sastoji od tableta i kapsula. Kapsule i tablete označene su “jutro” i “večer” u zasebnoj boji, crvenoj i plavoj.
Takav lijek košta oko 1100 kuna. za pakiranje tableta i kapsula, samo dizajnirano za tijek terapije. Međutim, sve tri tvari bit će indijske kvalitete, iako nisu loše. Ali ako osoba može potrošiti onoliko koliko je potrebno na svoje liječenje, naravno, gastroenterolog će zasebno propisati visokokvalitetne antibiotike i blokatore protonske pumpe.
Pripravci bizmuta
Konačno, posljednja skupina lijekova koji se koriste za iskorjenjivanje su spojevi bizmuta. Bizmut je element periodnog sustava, metal koji pokazuje niz nevjerojatnih nemetalnih svojstava. U kiselim uvjetima želuca, proizvodi koji sadrže bizmut prekrivaju ga zaštitnim filmom. Pod ovim filmom čir je dobro ožiljak, ako postoji, a sluznica je zaštićena od štetnih čimbenika. Pod slojem bizmuta povećava se količina sluzi, smanjuje se proizvodnja pepsina. Sam bizmut ima antimikrobno djelovanje duboko u sloju sluzi, gdje lijekovi iz krvi mogu slabo ući. Važno je da pripravci bizmuta, ako se koriste izolirano, inhibiraju aktivnost mikroba, ali istodobno ne mijenjaju svojstva želučanog soka i ne utječu na probavu. Međutim, uzimanje pripravaka bizmuta može izmet pretvoriti u crno.
Ovi lijekovi su u rezervi. Propisani su ako je infekcija Helicobacterom vrlo otporna na klaritromicin. Bizmut, s druge strane, može uništiti njegove različite oblike, i koke i vegetativne. Nećemo nabrajati veliki broj pripravaka bizmuta, samo ću reći da se koriste:
bizmut subnitrat ili Bismofalk;
složeni jeftini” drevni ” lijekovi Vikalin i Vikair, koji se proizvode u Rusiji. To su jeftini lijekovi, pakiranje od 20 tableta ne prelazi cijenu od 170 kuna., ali oni su obično grubi i mnogi ih ne podnose dobro;
De-Nol
Ocjena popularnosti: * 4.9
Klasični pripravak bizmuta smatra se koloidnim bizmutovim subcitratom u kombinaciji s kalijem. Prodaje se pod poznatim zaštitnim znakom De-Nol, proizvodi se u Rusiji pod nadzorom tvrtke Astellas. Također, ovaj lijek je poznat pod nazivom Escape.
Odrasli De-Nol propisuju jednu tabletu četiri puta dnevno prije jela i noću. Moguće su i druge sheme. Lijekovi se ne mogu uzimati dulje od 2 mjeseca, ali iskorjenjivanje traje mnogo kraće. Trošak lijeka ovisi o dozi, ali prosječna cijena pakiranja od 32 tablete od 120 mg obično ne prelazi 300 kuna.;
u međunarodnim preporukama možete pronaći bizmut subsalicilat, metalni spoj sa salicilnom kiselinom. Ovaj spoj ima izraženu aktivnost protiv Helicobacter pilori, ali se rijetko koristi u Ruskoj Federaciji.
Razdoblje uzimanja bizmutnih spojeva u shemama iskorjenjivanja određuje liječnik. Bizmut se ne smije uzimati tijekom trudnoće i tijekom dojenja, a ne smije se koristiti predugo jer se nakuplja u središnjem živčanom sustavu s postupnim razvojem simptoma encefalopatije.
Kako pravilno liječiti Helicobacter?
Sada znate koji lijekovi trebaju” urezati ” infekciju Helicobacterom iz tijela. Ostaje odabrati shemu terapije. Ako je poznato da je u ovoj regiji zemlje otkrivena razina otpornosti mikroba na klaritromicin veća od 15%, tada je potrebno primijeniti alternativne sheme iskorjenjivanja. To se događa kod mikroba i rezistencije na metronidazol, a ponekad i dvostruke rezistencije. Ali to su, naravno, poteškoće i suptilnosti, briga liječnika.
Dakle, postoji nekoliko linija liječenje, a prva od njih je univerzalna. Ovaj linija uključuje Jedan od blokatora protonske pumpe, klaritromicin, amoksicilin ili metronidazol. Standardno trajanje liječenja je tjedan dana, ali ako se poveća na 2 tjedna, tada se njegova učinkovitost povećava.
Sljedeća linija također uključuje inhibitor protonske pumpe, metronidazol i tetraciklin, ali se zatim dodaje i bizmut pripravak u dozi od 120 mg 4 puta dnevno. Takva četverokomponentna shema (četverokut) nastavlja se 10 dana. Kao što je gore spomenuto, soli bizmuta propisane su ako je otpornost na infekciju Helicobacterom prilično visoka, zbog čega klaritromicin ovdje nije uključen.
Evo alternativnog protokola koji se naziva “serijska terapija”. Na početku pacijent uzima inhibitor protonske pumpe 5 dana, na primjer, omeprazol i amoksicilin, a zatim se prva shema nastavlja 5 dana: omeprazol se nastavlja, a klaritromicin i metronidazol se dodaju uz ukidanje amoksicilina. Ako regiju prebivališta karakterizira visok stupanj otpornosti na klaritromicin, tada se umjesto njega u shemu iskorjenjivanja dodaje levofloksacin.
Gastroenterolozi i epidemiologija nastavili su “grebati po glavi”: kako uništiti tako mali, ali tako uporni Helicobacter pilori. Zatim je razvijena takozvana istodobna terapija, a zatim kombinacija dviju vrsta: sekvencijalne i istodobne. U prvom slučaju, pacijentu se daje inhibitor protonske pumpe, klaritromicin, amoksicilin i Metronidazol tijekom 10 dana.
U slučaju kombiniranja sekvencijalne i istodobne terapije tjedan dana, pacijent uzima inhibitor protonske pumpe i amoksicilin, a zatim se dodaju metronidazol i klaritromicin s određenim suptilnostima. Ovo je prilično učinkovita taktika, do 99% izlječenja, a istodobno su uništeni sojevi Helicobacter čak i s dvostrukom rezistencijom.
Kako ojačati režim liječenja?
Nastavljajući borbu protiv infekcije Helicobacterom, koriste se i drugi lijekovi. Postoje sheme s antibiotikom rifabutinom (2500 kuna.) i furazolidona. Koristi se dvokomponentna terapija u visokim dozama i drugi režimi.
Osim pripravaka bizmuta, indicirano je u teškim slučajevima primjene gastroprotektora rebapimida (Rebagitis). Njegovo uključivanje u sheme iskorjenjivanja omogućuje povećanje učinkovitosti liječenja za 12%. Također povećava učinkovitost liječenja dodavanjem probiotika, bifidobakterija i laktobacila.
Vrlo je važno koristiti samo međunarodno prihvaćene protokole liječenja, međunarodno odobrene doze, a također je važno koristiti samo originalne lijekove. Naravno, čini se da su generički lijekovi učinkoviti, ali raspon ove učinkovitosti je vrlo velik – od pristojne do potpune falsificiranja. Nažalost, ne radi se o istodobnoj farmaceutskoj, terapijskoj i biološkoj ekvivalenciji s izvornim lijekom. Uspoređuje se samo “bioekvivalencija”. Stoga, ako pacijent nema priliku kupiti stvarno djelotvorne lijekove, ali je prisiljen ograničiti se samo na najjeftinije generičke lijekove, na kraju infekcija Helicobacterom neće biti uništena. Mikroorganizam će, na kraju, u ovom pacijentu već biti osposobljen da se odupre slabim i nekvalitetnim lijekovima, stječući dodatnu otpornost.
Zaključno, treba upozoriti da, unatoč potpunom liječenju, možete ponovno dobiti infekciju Helicobacterom. Nažalost, još uvijek nije izumljeno pravo cjepivo protiv Helicobacter pilori. A postojeći i široko reklamirani dodaci prehrani u obliku lijeka Helinorm koji sadrži “posebne laktobacile” nemaju dokazanu učinkovitost. Helinorm je dostupan pod pokroviteljstvom Nizhfarma, ali je uobičajeni dodatak prehrani. Međutim, to ne sprječava proizvođača da traži od 1400 do 1900 kuna za pakiranje od 28 kapsula. Ovaj lijek nije uključen u bilo koju shemu iskorjenjivanja, a njegovo se ime praktički ne nalazi u modernim pregledima posvećenim liječenju ove infekcije.
* Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji za uslugama..
Koji su točno ti najbolji lijekovi za liječenje infekcije Helicobacterom i koje su njihove prednosti u odnosu na ostale?