Što je meningitis i 10 mitova o meningitisu s njihovim razotkrivanjem

Ako pogledamo u kliniku radi interesa i pitamo pedijatrijskog ili odraslog neurologa ili neurologa (kao što smo rekli prije), reći će nam da se rijetko bave meningitisom, ali liječe uglavnom njihove posljedice ako ostanu nakon bolesti. Najčešće s meningitisom kao akutnom bolešću suočavaju se liječnici hitne pomoći i specijalisti zarazne bolnice.

Ljudi s osteohondrozom, bolovima u leđima, tenzijskom glavoboljom i drugim problemima odlaze u kliniku neurolozima. Ali meningitis i encefalitis odnose se na teške, upalne lezije središnjeg živčanog sustava, au slučaju teškog tijeka ili zanemarivanja mogu biti fatalni ili prijetiti invaliditetom. U SSSR-u su kolokvijalno govorili o meningitisu: “ili umro, ili budala”. To je djelomično točno u slučaju teškog tijeka i potpunog nedostatka liječenja, ali ipak moderna medicina može liječiti meningitis i prilično je uspješna.

Što je meningitis? Koje su činjenice istinite, a koje mitovi ili fikcije? U ovom smo članku prikupili najčešće mitove o meningitisu, kojih je bilo desetak, a usput se svakom mitu daju Komentari specijalista neurologa koji je puno vremena posvetio liječenju bolesnika s meningitisom. U mladosti, dok je studirao na Medicinskom fakultetu, autor je imao virusni meningitis, dijagnosticirao se i otišao u zaraznu bolnicu. Kao što se može prosuditi po kvaliteti navedenog materijala, autor nije “ni Mrtav Ni budala”.

Što je meningitis?

Meningitis se odnosi na zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava, a manifestira se seroznim ili gnojnim oštećenjem membrana mozga, s razvojem odgovarajućih upalnih i neuroloških simptoma. To je cijela skupina bolesti koje, kao što će se kasnije vidjeti, mogu biti uzrokovane i virusnim i bakterijskim agensima, ponekad specifičnim (na primjer, sifilitični meningitis u novorođenčadi). U nekim slučajevima meningitis uzrokuju protozoe, pa čak i gljivice. Što je bolesnikov imunitet lošiji, to je veći rizik od hvatanja meningitisa od bezopasnih ili uvjetno patogenih patogena. Dakle, u bolesnika zaraženih HIV-om, posebno u fazi AIDS-a, meningitis će uzrokovati gotovo svaka bakterija ili gljiva, s teškim tijekom i nepredvidivim ishodom.

Kao što znate, viši organi živčanog sustava su mozak i leđna moždina. Ne leže samo unutar kranijalne šupljine ili u kralježničnom kanalu, već su okruženi s nekoliko moždanih ovojnica. To je tvrda ovojnica, pia mater, i najdublja, unutarnja, arahnoidna ovojnica. Ako se ove membrane upale, tada nastaje meningitis. Ako je tvrda, vanjska ljuska upaljena, tada stručnjaci ovu bolest nazivaju pahimeningitisom, a ako je meka upaljena-leptomeningitisom.

Svi znamo koliko bolno boli nožni prst, kako pocrveni, nabubri i natjera pacijenta da provede neprospavanu noć prije nego što otrči kirurgu u kliniku. Sada zamislite da je na isti način bolno cijela glava rastrgana od boli. Stoga je teški, klasični meningitis jedna od najtežih i bolnih patnji u cijeloj medicini. Pacijent doživljava jaku bol jer su moždane ovojnice vrlo dobro opskrbljene osjetljivim živcima i dobro percipiraju impulse boli.

Što su meningitis?

Meningitis se može pojaviti iznenada, na pozadini potpunog zdravlja, ili će biti sekundarni ili čak kronični, i dugo se brinuti, ali, u pravilu, u izbrisanom, ne tako akutnom obliku. Sekundarni meningitis nastaje kao komplikacija, nakon što je dijete pretrpjelo ospice, vodene kozice i zaušnjake ili zaušnjake. Sve gore navedeno je virusni meningitis, pa stoga roditelji djece s takvim infekcijama trebaju biti na oprezu. Odrasli imaju meningitis kao komplikaciju nakon gripe, pa čak i, kako su pokazali trenutni dokazi, nakon teške infekcije koronavirusom.

Ako se gnoj pojavi na membranama mozga, tada se meningitis naziva gnojnim. Ako nema gnoja, a moždane ovojnice su upaljene bez gnoja, tada se meningitis naziva seroznim. To se može utvrditi tek nakon lumbalne punkcije. Liječnici u bolnici prave punkciju između lumbalnih kralješaka i iglom ulaze u prostor između membrana. Tamo cirkulira cerebrospinalna tekućina koja se uzima za analizu. Odmah će biti vidljivo: mutna tekućina u epruveti ili prozirna. Ako je tekućina mutna, tada najčešće govorimo o gnojnom, bakterijskom ili mikrobnom meningitisu. Ako je prozirna, onda je najvjerojatnije virusni meningitis.

Kao i svaka bolest, meningitis je ozbiljan, umjeren i blag. Pacijent s blagom i umjerenom težinom još uvijek treba biti hospitaliziran u specijaliziranoj, infektivnoj bolnici, na odjelu neuroinfekcija. Teški meningitis liječi se na odjelu intenzivne njege i intenzivne njege. Ako je riječ o djetetu, čak i umjereni meningitis zahtijeva jedinicu intenzivne njege za dinamičko praćenje, jer meningitis kod djece može biti ozbiljniji. Pacijenti sa smanjenim imunitetom, na primjer s gljivičnim meningitisom s HIV infekcijom, mogu imati kronični tijek bolesti koji traje dugi niz godina.

Kako se možete zaraziti i kako se razvija meningitis?

Najčešće, meningitis, osobito virusni, prenosi se zrakom, konvencionalnim, kapljicama u zraku, kao i ARVI. Ali ponekad se meningitis prenosi prljavom vodom, posebno u siromašnim zemljama koje se nalaze u vrućim klimama. Gnojni meningitis može se pojaviti kada infekcija migrira iz glavnog fokusa kroz krv, tj. Klasičan primjer je istiskivanje vrenja na licu, kada gnojna šipka uđe u vene, iz kojih krv teče u lubanjsku šupljinu, u takozvane venske sinuse. Od takvog meningitisa i sepse koja se kasnije razvila umro je briljantni Hrvatski skladatelj i pijanist Skrjabin.

Gnojni meningitis javlja se i kod osoba s uznapredovalim infekcijama ENT organa, odnosno sinusitisom, frontitisom, etmoiditisom, a posebno kod kroničnog gnojnog otitisa. U potonjem slučaju, meningitis će se nazvati otogenim, a upala utječe na membrane mozga, počevši od sljepoočne regije, gdje se nalazi organ sluha zahvaćen suppuracijom.

Prilikom otvaranja kranijalne šupljine pacijenata koji su umrli od gnojnog meningitisa, gnoj poput kapice prekriva hemisfere i bazu mozga. Žile mozga su oštro napete, proširene i punokrvne jer ih iritira proces upale. Mikrobi izlučuju razne toksine, proces upale uzrokuje stvaranje prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine ili likvora. Uostalom, vaskularni pleksusi, koji proizvode cerebrospinalnu tekućinu, također su nadraženi.

Povećanje količine tekućine u zatvorenom sustavu naglo povećava pritisak, strukture mozga počinju iritirati. Rad centra za termoregulaciju se mijenja, povećani tlak likvora aktivira centar za povraćanje. Sve se to očituje takozvanim sindromom intrakranijalne hipertenzije. Nakon edema membrana smanjuje se opskrba mozga krvlju, njegova zasićenost kisikom i glukozom, odnosno pada takozvana moždana perfuzija.

Znakovi upale u likvoru i dijagnoza

Zapravo, cerebrospinalna tekućina uzeta tijekom punkcije donosi konačan odgovor na pitanje Ima li pacijent meningitis ili ne, a ako postoji, koji. Pacijent ima svijetlu kliničku sliku i odgovarajuće simptome, ali bez ispitivanja cerebrospinalne tekućine i punkcije nemoguće je postaviti dijagnozu.

Ako pacijent ima sindrom intrakranijalne hipertenzije, tada cerebrospinalna tekućina istječe pod velikim pritiskom, a to je vidljivo liječniku na oku. Zanimljivo je da sam proces punkcije, odnosno oslobađanje viška tekućine, odmah donosi olakšanje pacijentu, glavobolja mu se smanjuje, a punkcija istovremeno nije samo dijagnostički, već i terapijski postupak.

Međutim, prebrzo uklanjanje velike količine likvora i s tim povezan nagli pad hidrostatskog tlaka u zatvorenom sustavu je neprihvatljivo. To dovodi do činjenice da se moždane strukture komprimirane prekomjernim tlakom cerebrospinalne tekućine (uostalom, cerebrospinalna tekućina, poput tekućine, praktički nestlačiva, pa se moždano tkivo komprimira), mogu povećati u volumenu, a nigdje se ne povećavaju u lubanjskoj šupljini. Kao rezultat toga, mogu se pojaviti različite vrste po život opasnih klinova različitih područja mozga u čvrstu strukturu lubanje. Zato je nakon punkcije strogo zabranjeno ustajati, a još više hodati.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon bakteriološkog, virološkog pregleda cerebrospinalne tekućine, postavljanja PCR reakcija, mikroskopije, biokemijske analize cerebrospinalne tekućine ili rutinske bakteriološke kulture.

Više o mitovima

Sada, naoružan minimalnim znanjem o tome što je meningitis, čitatelj može shvatiti koja je činjenica MIT, a koja stvarnost. U slučaju određenih poteškoća komentirat ćemo određene točke. Dakle…

Mit 1: samo oni koji hodaju bez kape dobivaju meningitis.

Ovo je najtrajniji MIT, a roditelji često plaše djecu s njima kad se na vrijeme ne prebace na zimske kape. Čini se da izravna hipotermija glave dovodi do prehlade upravo onoga što je u glavi: mozga i njegovih membrana, što bi “trebalo” uzrokovati meningitis. Zapravo nije. Ako tijekom mraza hodate bez šešira, može doći do smrzavanja folikula dlake na koži, a osoba će zauvijek ostati ćelava ako ne pribjegne transplantaciji kose. Može smrznuti vrhove ušiju, pocrniti, a zatim otpasti, a osoba će doživotno ostati s unakaženim ušima ako ne pribjegne pomoći plastičnih kirurga.

To je sasvim dovoljno da uplaši djecu. Strah da će cijeli život biti ćelav, ili bez uha, mnogo je jači od straha od nekog nerazumljivog meningitisa.

S druge strane, tu je i dio istine u ovoj prijetnji: što se češće događa hipotermija, to je veći rizik od dobivanja respiratorne virusne infekcije, a oslabljeno tijelo može” pokupiti ” gripu, isti akutni gnojni otitis ili frontalni, upala frontalnih sinusa, a tada će prijetnja meningitisa postati vrlo stvarna.

Mit 2: “ne umiru od meningitisa”

Ovo je vrlo glup i vrlo opasan mit. Čini osobu neozbiljnom i prezirnom. Ako se meningitis ne liječi, to će u potpunosti dovesti do smrti, posebno gnojnog, teškog tijeka, kod djeteta ili kod oslabljene osobe. Takav gnojni meningitis, čak i ako prođe sam od sebe, ostavit će grube adhezije na moždanim ovojnicama, a kao komplikacija može dovesti do bakterijske sepse.

Najopasniji u tom smislu su meningokoki, koji su po svojoj strukturi i klasifikaciji vrlo bliski gonokocima, jer obje ove vrste pripadaju rodu Neisseria. U djeteta meningokokni meningitis, meningokokna sepsa, kada se klice množe u krvi, može u roku od nekoliko sati dovesti do smrti. Do sada je smrtnost bolesnika od gnojnog meningitisa u prosjeku oko 10% unatoč liječenju (!). To je vrlo visoka brojka.

Mit 3: “meningitis je samo dječja bolest”

To je još jedna glupost. Uspava pažnju odraslih koji su sigurni da se nemaju čega bojati, ali uzalud. Meningitis je bolest koja pogađa ljude svih dobnih skupina. Ali djeca su u opasnosti, baš kao i osobe s niskim imunitetom i starije osobe. Situaciju pogoršava činjenica da mala djeca često nemaju cijepljenje protiv svih infekcija koje mogu uzrokovati meningitis. Kao rezultat toga, djeca imaju meningitis mnogo češće, mnogo puta češće od odraslih. A najopasniji meningitis javlja se za one bebe koje još nisu napunile mjesec dana. Postoji i drugo kritično razdoblje: to je dob od 3 do 8 mjeseci, kada mnogim bebama, posebno u vezi s hranjenjem adaptiranim mlijekom, nedostaju majčina antitijela koja se prenose u majčino mlijeko zdravoj djeci, štiteći ih od infekcija.

Međutim, dječji meningitis treba detaljnije zaustaviti, a u nastavku su informacije koje će biti vrlo vrijedne za roditelje.

Meningitis u djece: što roditelji trebaju znati

Za razliku od odraslih, meningitis kod djece ima svoje specifične osobine, a što je manja dob djeteta, to je roditeljima teže sumnjati u ovu bolest, a kod djeteta prve godine života, a što više u dojenčadi, bolest može dobiti izbrisane i potpuno atipične oblike za odrasle.

Incidencija meningitisa u djece je prilično visoka. Dakle, u prosjeku je 1 dijete bolesno na 10 tisuća djece godišnje, a 90% je mlađe od 5 godina. Dakle,” šansa ” da se dijete razboli u vremenskom razdoblju do I uključujući dob od 5 godina je 1:2000. U 60% slučajeva bolest se javlja u obliku seroznog meningitisa, u 40% – u obliku gnojnog.

Najčešće kod djeteta bakterijski meningitis uzrokuje meningokok (gotovo 50%), zatim hemofilnu bakteriju (bacil), pneumokoknu infekciju koja se prenosi kapljicama u zraku. U dojenčadi i novorođenčadi stafilokokni, streptokokni, salmonelozni oblici bolesti, kao i kandidalni meningitis, koji se prenose kontaktnom metodom, kao i intranatalno, imaju veću specifičnu težinu u strukturi incidencije.

Bakterijski meningitis kao što su klebsielloza, escherichiosis i Proteus mnogo su rjeđi. Ali kod ovih vrsta patogena smrtnost je visoka, posebno kod djece u dobnom razdoblju do godinu dana.

Pored bakterijskih uzroka bolesti, prisutni su i virusni. Najčešće se javljaju enterovirusni meningitis. Mogući oblici gripe, čiji se prijenos događa tijekom epidemija.

Klinička slika u djece

Meningitis se odnosi na takve bolesti koje i kod odraslih i kod djeteta počinju akutno. Poznati su prvi uzroci ovog akutnog početka: prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine na pozadini zarazno-toksičnih lezija.

Znakovi meningitisa u djece sastoje se od sljedećih sindroma:

1. opće zarazne i opojne manifestacije. To uključuje vrućicu, (temperaturu), zimicu, letargiju, slabost, nedostatak apetita. Beba odbija dojku;

2. opći cerebralni simptomi. Uzrokovana prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine i povećanjem intrakranijalnog tlaka;

3. meningealni sindrom. Nastaje zbog upalnog oštećenja membrana. Svaki liječnik trebao bi moći prepoznati ovaj sindrom, jer bez njega dijagnoza meningitisa postaje upitna.

Prije nego što detaljno analiziramo svaku od vrsta sindroma ove bolesti, potrebno je opisati značajke manifestacije bolesti u djece različite dobi.

Kako se meningitis manifestira ovisno o dobi djeteta?

U dojenčadi prve godine života, a još više u nedonoščadi i slaboj djeci, nema specifičnosti znakova, osobito na samom početku bolesti. Meningealni simptomi su blagi i, prije svega, zabrinuti su za cerebralne simptome i opće infekcije. Beba počinje pokazivati tjeskobu, temperatura raste, često počinje pljuvati. Često se simptomi meningitisa kod djece novorođenčadi i prve godine života očituju u nemotiviranom plaču, čestom naginjanju glave, pojavi konvulzivnog sindroma. Često se javlja hiperestezija. Meningealni simptomi jasno se očituju drugog, ponekad čak i trećeg dana bolesti.

To se može provjeriti izbočenjem velikog fontanela i napetošću cervikalnih mišića. Meningitis kod novorođenčeta može se manifestirati općenito, samo oticanjem fontanela, vriskom i temperaturom. U kasnijem razdoblju, 3-5 dana, kod djece prve godine života uočljivi su kasniji simptomi: depresija svijesti, usporavanje broja otkucaja srca, kao znak povećanja intrakranijalnog tlaka, poremećaji disanja.

U starije djece, (2-3 godine) znakovi meningitisa su izraženiji i definitivniji. Na prvom mjestu je meningealni simptomatski kompleks, koji se razvija na pozadini općih zaraznih manifestacija, a ponekad se razdoblje inkubacije izravno zamjenjuje meningealnim simptomima, osobito u subakutnom tijeku i meningitisu gljivične etiologije.

Kasniji znakovi meningitisa uključuju takve vrste poremećaja kao što su pojava žarišnih neuroloških simptoma i oslabljena svijest, što ukazuje na napredovanje bolesti.

Opće zarazne manifestacije

To uključuje porast temperature do febrilnih (38-39) stupnjeva, adinamiju, odbijanje dojke ili hrane, bljedilo, laganu otežano disanje. Moguća labilnost pulsa, nestabilnost tlaka. Osip nije karakterističan za primarni meningitis, ali s enterovirusnim meningitisom moguć je prethodni poremećaj stolice. To završava razdoblje inkubacije bolesti.

Opći cerebralni simptomi

Karakterizira ga difuzna, rasprsnuta glavobolja vrlo visokog intenziteta. Ako je beba mlađa od godinu dana ili nije starija od 2 godine, to može dovesti do “krika mozga”. To je naziv monotonog i dugotrajnog, neprekidnog plača, i to na jednoj noti.

Karakterističan simptom je povraćanje, bez prethodne mučnine, iznenadno, bez ikakve veze s unosom hrane, što ne donosi olakšanje. Mogući su i poremećaji svijesti, u obliku omamljivanja ili čak psihomotorne agitacije.

Ponekad djeca imaju napadaje, što se kod odraslih gotovo nikada ne događa.

Meningealni sindrom

Uzroci ovog sindroma su upala moždanih membrana, kao i njihov poraz bakterijskim toksinima u uvjetima visoke temperature i opijenosti. Karakteristične manifestacije ovog sindroma bit će:

1. napetost ili ukočenost vrata (kako to prepoznati — saznajte u nastavku);

2. prisilno držanje: djetetova stopala su uvučena u trbuh, glava je nagnuta unatrag, ruke su savijene u laktovima i dovedene do tijela, noge su savijene u koljenima i zglobovima kuka. Ova poza smanjuje refleksnu napetost tetiva i smanjuje bol;

3. hiperestezija: nadražuje svjetlost, zvukove, dodir. Dijete plače kada pokušava stupiti u kontakt s njim;

4. pojavljuje se ispupčenje fontanela, kao znak visokog intrakranijalnog tlaka;

5. oštra bol pojavljuje se prilikom tresenja glave, pokušaja pritiska na izlazne točke kranijalnih živaca, kao i pažljivim tapkanjem po zigomatičnom luku(Ankilozirajući refleks).

Kako se ponašati nakon otpusta?

Roditelji često ne znaju kako postupiti nakon otpusta djeteta iz bolnice. Naravno, ne govorimo o takvoj bolesti kao što je meningitis kod novorođenčeta, to se odnosi na djecu starijih dobnih skupina. Treba poduzeti sljedeće mjere:

1. potrebno je poslati bolesnike u dječje skupine nakon otpusta ne ranije od 2 tjedna kasnije;

2. školarci su 6 mjeseci oslobođeni tjelesnog odgoja i drugih opterećenja (na primjer, rad u školskom vrtu);

3. šest mjeseci daje se izuzeće od cijepljenja;

4. preporučuje se spa tretman.

Obično, nakon bolesti, dijete je 3 godine na dispanzeru kod dječjeg neurologa.

Uspješan i brz oporavak ovisi o brzini i pravovremenosti dijagnoze i započetom liječenju. A to je moguće samo kada su roditelji naoružani medicinskim znanjem koje neće dopustiti odgađanje hospitalizacije. I ni u kojem slučaju roditelji ne bi trebali odustati od lumbalne punkcije, jer je to jedini i siguran način da se ne samo Postavi ispravna dijagnoza i započne liječenje, već i siguran način da se djetetu odmah pomogne, smanjujući glavobolju.

Mit 4: meningitis je “kad vas jako boli glava”

Ali to uopće nije mit, već savršena istina, ali još uvijek nepotpuna. Kao što smo rekli, kod meningitisa glavobolja je izuzetno jaka, ali glava može boljeti i kod otitisa, sinusitisa i migrene, ali kod meningitisa glavobolja ima svoje karakteristike. Pacijent s meningitisom postaje akutno bolestan i može obilježiti ne samo dan, već čak i sat početka glavobolje. Stoga, ako kaže liječniku da se razbolio u 20 minuta pete večeri, onda će to biti točno.

Prvi znakovi ove bolesti vrlo nalikuju općoj infekciji, gripi ili respiratornoj virusnoj infekciji. Meningitis, i serozni i gnojni, karakterizira zimica, visoka temperatura, odnosno vrućica, letargija, opća slabost, u početku blaga glavobolja, i nedostatak apetita. Međutim, istodobno se pacijent žali na pretjeranu osjetljivost kože, neugodnost češljanja, nošenja odjeće. Pojavljuje se tako zanimljiv fenomen kao hiperestezija. Pacijenta počinje iritirati glasno svjetlo zvuk, jarko svjetlo. Nakon sat ili dva, svi se simptomi počinju naglo povećavati i pojavljuje se bolna glavobolja.

O glavobolji meningitisa

Bez iznimke, svi pacijenti koji pate od meningitisa u obliku živopisne i klasične kliničke slike opisuju glavobolju kao najgoru u svom životu. Glava boli ne negdje na jednom mjestu, ne u jednoj polovici glave, kao kod migrene. Apsolutno cijeli mozak lubanje boli, od očiju i ušiju do stražnjeg dijela glave. Ne postoji niti jedno područje koje je bez boli. Ova bol ne pulsira i ne prestaje, ne smanjuje se. Čini se da je pacijentova glava pumpana i da će uskoro puknuti. Ova bol je stalna, izuzetno jaka i nema niti jedan svjetlosni jaz.

Ako se sjetite da se temperatura istodobno povećava, a postoje znakovi opijenosti, onda je takva bol izuzetno iscrpljujuća. Uostalom, ova bol je zbog činjenice da prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine, koja je pod visokim tlakom, intenzivno iritira bogate živčane završetke moždanih ovojnica. Čak i ako uzmete najjače protuupalne lijekove: Ibuprofen, Paracetamol, Aspirin ili čak najjači Ketan, oni neće imati učinka.

Da, upala, kao uzrok razvoja prekomjernog tlaka cerebrospinalne tekućine, oni mogu smanjiti, ali s visokim tlakom cerebrospinalne tekućine, koji je već razvijen, ne mogu ništa učiniti. Stoga ljudi s takvom glavoboljom pate od nesanice, svako kretanje tijela u prostoru, ustajanje iz kreveta, čak i najprecizniji pokušaj okretanja, uzrokuje još veći porast glavobolje, jer upaljene membrane, stisnute viškom tekućine, počinju se tresti.

Ako ste ikada imali akutni napad lumbaga, radikulitisa ili lumbaga u donjem dijelu leđa, onda zamislite da je zona takvog lumbaga cijela glava i ne može proći. Ali s lumbalnim lumbagom pacijent može pronaći položaj u kojem mu postaje lakše. Kod meningitisa nema takvog držanja.

Čak i uz umjereni tijek meningitisa, pacijent je potpuno lišen sna, nema apetita. Postoji zatvor, jer i najmanji pokušaj guranja u zahodu dovodi do teškog napada glavobolje. Uostalom, svako naprezanje trbušnog tiska dovodi do povećanja ne samo intraabdominalnog, već i intrakranijalnog tlaka.

Već u ovoj fazi sam pacijent može biti siguran da ima meningitis. Možda će samo pokušati izazvati takozvani zigomatični simptom spondilitisa. Možete jednostavno dodirnuti vlastitu zigomatičnu kost, koja se nalazi ispod oka, bliže njegovom vanjskom kutu. Možete ga tapkati samo savijenim prstom, iako neurolozi to rade neurološkim čekićem. U slučaju meningitisa dolazi do oštrog tresenja membrana, a svaki udarac prstom po jagodičnoj kosti daje se eksplozivnim napadom boli po cijeloj glavi.

Čak i ako postoji samo jedan od ovih simptoma, možete nazvati hitnu pomoć i sumnjati u meningitis. Ali za potvrdu dijagnoze potrebna je hospitalizacija i lumbalna punkcija. Ali postoji još jedan znak meningitisa, koji se može naći kod samog pacijenta: takozvano središnje povraćanje. Što je to?

O središnjem povraćanju

S uobičajenom crijevnom infekcijom, s trovanjem, prvo se pojavljuje mučnina, a zatim prirodno povraćanje. Kod meningitisa nema mučnine. Stvar je u tome što povećani intrakranijalni tlak iritira receptore centra za povraćanje koji se nalaze u dubinama mozga. Tijelo se pokušava riješiti viška tekućine povraćanjem, dok, naravno, cerebrospinalna tekućina cirkulira u zatvorenom prostoru, a povraćanje je apsolutno beskorisno.

Budući da je centar za povraćanje izravno nadražen, bez sudjelovanja gastrointestinalnog trakta, kod meningitisa, u pravilu, nema prethodne mučnine, a takvo povraćanje naziva se središnjim.

Pacijent iznenada za sebe, na pozadini jake glavobolje, doživljava napad povraćanja, vrlo jak, fontana. U tom slučaju, povraćanje se izbacuje, gdje je to potrebno, jer pacijent nije potpuno svjestan da će u sekundi snažno i snažno povraćati. Takvo povraćanje mozga nužno će se pojaviti tek nakon difuzne glavobolje, to nije rani znak, a može se pojaviti drugi i treći dan. Povraćanje mozga alarmantan je simptom ozbiljnog stanja kada je potrebna hitna hospitalizacija.

Ostali simptomi: plaštasti, simptomi povlačenja….

Koji su drugi simptomi karakteristični za meningitis? Već smo gore rekli da je to povećana osjetljivost svih vrsta. Pacijent postaje osjetljiva koža, ne podnosi svjetlost i zvuk, donose mu muku. To je zato što su osjetljiva područja moždane kore preplavljena onim bolnim impulsima koji dolaze iz upaljenih membrana, a normalni impulsi koji dolaze iz opsežnog receptorskog polja kože i osjetilnih organa više nisu u stanju probaviti mozak.

Pacijent s meningitisom zahtijeva potpunu tamu, potpunu tišinu i hladnu sobu. Svaki dodir tijela izuzetno je neugodan, ovaj simptom prolazi samo zajedno s glavoboljom.

Još jedan karakterističan znak meningitisa je meningealni sindrom, ili specifični kompleks simptoma s upaljenim moždanim ovojnicama. Njegovo značenje je prekomjerna napetost prugastih mišića i tetiva, koji dobivaju dodatni ton zbog upale na membranama. Može se smatrati mišićnim odgovorom na intenzivno bombardiranje tetivnih proprioceptora boli.

Najlakše je otkriti kompleks simptoma ovojnice u male djece. Ovo je karakteristična poza koju su nekada voljeli crtati na zastrašujućim zidnim novinama u klinikama, govoreći o meningitisu. Dijete leži na boku, glave zabačene unatrag, nogu uvučenih u trbuh i ruku sklopljenih na prsima. Osoba nesvjesno zauzima takvo držanje, jer olakšava napetost najdužih tetiva, a kod meningitisa ne povlači toliko ruke i noge. Najčešće se takvi simptomi ovojnice mogu otkriti ispitivanjem okcipitalnih mišića.

Pacijent leži na leđima bez jastuka, a liječnik ga zamoli da što više opusti vrat. Tada sam liječnik, bez pomoći pacijenta, podiže glavu i pokušava pritisnuti bradu na vlastita prsa. Svaka normalna, zdrava osoba to može lako učiniti. Ali ako su okcipitalni mišići napeti, tada brada neće dodirnuti prsa. Ostat će jaz u koji možete staviti jedan prst, dva ili čak tri poprečna prsta. Sukladno tome, što se više prstiju može umetnuti u ovaj jaz, to je izraženija krutost ili napetost okcipitalnih mišića, a simptomi meningitisa bit će teži.

Svi su ti znakovi glavni, a ako ih dobro i ispravno objasnite, oni će postati jasni ljudima bez medicinskog obrazovanja. Naravno, postoje i drugi simptomi koji se ne mogu prepoznati uz krevet. Na primjer, razina tlaka likvora koja se može odrediti samo lumbalnom punkcijom. Potrebno je proučiti cerebrospinalnu tekućinu, jer različite vrste meningitisa mijenjaju sastav cerebrospinalne tekućine na različite načine.

Meningitis je zanimljiva bolest: obvezna i prijeko potrebna dijagnostička metoda, poznata kao lumbalna punkcija, gotovo uvijek osim potrebnih i važnih informacija za liječnika (prozirnost i boja cerebrospinalne tekućine, njezin protok u kapljicama ili mlazu) donosi prvo i značajno olakšanje: glavobolja se naglo smanjuje. Stoga liječenje meningitisa kod odraslih započinje lumbalnom punkcijom.

Mit 5: “meningitis se ne može izliječiti”!

Ovaj mit je iz kategorije takozvanih laži. Bilo koji meningitis može se izliječiti ako pacijent ima normalan imunološki status, dijagnoza se postavlja pravodobno, a liječenje je propisano ispravno. Druga stvar je da se različite vrste meningitisa liječe na različite načine: virusni meningitis se ne liječi antibioticima, a gljivični meningitis zahtijeva imenovanje posebne antifungalne terapije, takozvanih fungicidnih ili antimikotičnih lijekova. Bilo koji meningitis treba liječiti u bolnici.

Kao što već znamo, prva terapijska mjera bit će lumbalna punkcija. Istodobno, propisana je uzimajući u obzir kontraindikacije i masivnu protuupalnu terapiju. U pravilu, konvencionalni nesteroidni protuupalni lijekovi nisu dovoljni, a propisani su hormonski lijekovi, na primjer, deksametazon intravenozno, kap po kap. Omogućuje vam brzo zaustavljanje glavobolje u ozbiljnim oblicima meningitisa i oštro smanjenje intenziteta s gnojnim meningitisom.

Pravilnim liječenjem već drugog dana klinički simptomi se značajno smanjuju: intenzitet glavobolje nestaje, tjelesna temperatura se normalizira, središnje povraćanje nestaje, pacijent ima apetit. Takvo dramatično poboljšanje događa se, naravno, kod seroznog meningitisa. S teškim gnojnim meningitisom, stanje se normalizira dugo vremena, ali će se neizbježno poboljšati kompetentnim pristupom antibiotskoj terapiji i racionalnom propisivanju antibiotika. A kako se liječi meningitis kod djece?

Liječenje meningitisa u djece također ovisi o težini i rezultatima ispitivanja likvora. S gnojnim meningitisom indicirani su antibakterijski lijekovi, s virusnim lezijama osnova liječenja je antivirusna terapija. Kako liječiti meningitis kod djece u bolnici? Evo nekoliko principa upravljanja mladim pacijentima na primjeru gnojnog meningitisa:

etiotropna terapija. Odmah nakon postavljanja dijagnoze potrebno je početi liječiti dijete antibioticima, ali kako ne bi “podmazali” dijagnozu, zabranjeno je njihovo uvođenje prije punkcije. Razdoblje “razmišljanja” prije primjene antibiotika trebalo bi biti što kraće. Najmanji se primjenjuje apmicilin prema shemi, gentamicin ili Amikacin, s alergijama – tobramicin.

Djeca od godinu dana i starija mogu se propisati cefalosporini, kloramfenikol. Lijekovi izbora i rezerve su karbapenemi, vankomicin i Biseptol. Lijekovi moraju dobro prodrijeti u krvno-moždanu barijeru i akumulirati se u cerebrospinalnoj tekućini. Ponekad je potrebna primjena antibiotika endolumbalno, za to se provodi terapijska punkcija.

Liječenje meningitisa u djece također uključuje:

1. infuzijska terapija za ispravljanje gubitka vode i soli (uključujući povraćanje);

2. antikonvulzivna terapija (seduksen, natrijev tiopental);

3. dehidracijska terapija za prevenciju cerebralnog edema (manitol, lasiks);

4. upotreba hormona (deksametazon) za ublažavanje cerebralnog edema, Diakarb;

5. korekcija DIC-a (intravaskularna koagulacija krvi). To su heparin, Trental, inhibitori proteaze;

6. metabolička terapija (vitamini, nootropici, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije);

7. imunološka terapija (upotreba posebne hiperimune plazme, na primjer, antistafilokokne, specifični imunoglobulini);

8. metode ekstrakorporalne detoksikacije (plazmafereza).

Kod virusnog meningitisa koriste se specifični lijekovi( aciklovir), pripravci interferona i njegovi induktori.

Mit 6: “meningitis je bolest siromašnih zemalja”.

Što je istina, istina je. Gore smo napisali da može doći do izbijanja meningitisa koji se prenose, na primjer, vodom. Što je lošije sanitarno stanje, u nedostatku centraliziranog vodoopskrbe, s gužvom stanovništva, to je veća učestalost bilo kakvih zaraznih bolesti, uključujući izbijanje epidemijskog meningitisa. Također, ne zaboravite da čak iu civiliziranim zemljama postoje mnogi zdravi nositelji koji mogu zaraziti ljude s niskim imunitetom. I što je veća gužva (škole, Internati, vojarne), to je veći rizik od morbiditeta. To se prije svega odnosi na meningokoknu bolest.

Mit 7: “ne postoji cijepljenje protiv meningitisa”!

Budući da meningitis može biti uzrokovan raznim patogenima: bakterijama, virusima, pa čak i gljivicama, nemoguće je doći do jednog zajedničkog cjepiva. Postoji nekoliko vrlo korisnih cjepiva koja mogu zaštititi djecu i odrasle od najčešćih i najtežih oblika epidemijskog meningitisa.

To je prije svega meningokokno cjepivo, na pr. Nije uključen u nacionalni kalendar cijepljenja, ali preporučljivo je to učiniti, a svakako ga trebate učiniti na temelju epidermalnih indikacija ako je došlo do izbijanja bolesti u blizini.

Druga vrsta učinkovitog cijepljenja je pneumokokno cjepivo, a upravo je uključeno u nacionalni kalendar cijepljenja. Djeca će to učiniti besplatno, a odrasli bi se trebali sami pobrinuti za pneumokokno cjepivo.

Može uzrokovati meningitis i hemofilni bacil. Ovaj meningitis je prilično težak, ali ovaj patogen rijetko utječe na moždane ovojnice, tako da će ovo cjepivo biti plaćeno, a ne u svakom privatnom centru može vam to učiniti, ali u nekim slučajevima vrijedi voditi brigu o tome.

Konačno, postoje dobro poznati antivirusni imuni lijekovi. To su cjepiva protiv gripe, cjepiva protiv zaušnjaka, ospica i kunaeole.

Sva su ta cijepljenja prilično česta, a cjepivo protiv ospica i antiparotita djeci se daje besplatno, u nedostatku medicinskog izuzeća od cijepljenja.

Mit 8: “nakon meningitisa uvijek postaju invalidi: “ili umro, ili budala”

Svaki je čitatelj već shvatio da to nije slučaj. Međutim, postoji niz ozbiljnih komplikacija koje izravno prate meningitis i dugoročne posljedice. Nabrojimo neke od njih:

1. najstrašnija od ranih komplikacija je edem-oticanje mozga s njegovom naknadnom dislokacijom, koja se očituje depresijom svijesti, razvojem žarišnih simptoma, paralizom, respiratornim i cirkulacijskim poremećajima, funkcijom kranijalnih živaca. Oticanje mozga s dislokacijom jedan je od najčešćih uzroka smrti od meningitisa;

2. poraz ventrikularnog ependima s razvojem njihove upale je razvoj ventrikulitisa, ova komplikacija može se razviti s pneumokoknom i hemofilnom infekcijom;

3. septički šok;

4. prijelaz infekcije s membrana na tvar mozga, uz dodatak žarišnih simptoma-razvoj meningoencefalitisa;

5. s teškim gnojnim meningitisom, gnojni ugrušci ili emboli mogu prodrijeti u cerebralni sustav cerebrospinalne tekućine i začepiti putove likvora. Na njih mogu utjecati adhezije, A putovi koji vode likvor mogu se suziti, pa čak i prerasti. Tako se razvija jedna od najstrašnijih komplikacija, naime okluzivni hidrocefalus.

Kada liker nema mjesta za odlazak u one strukture u kojima se normalno apsorbira, ili ne postoji mogućnost da liker napusti one strukture u kojima se razvio, sindrom intrakranijalne hipertenzije počinje brzo rasti s progresivnim gubitkom vida, povratkom difuzne glavobolje i povraćanjem fontane. Dolazi do usporavanja srčane aktivnosti, a to također može biti kobno bez hitne neurokirurške intervencije.

Rijetke komplikacije su moždani infarkt zbog tromboze površinskih venskih žila ili arterija Villizijevog kruga na bazi mozga, kao i razvoj cerebralne hipotenzije.

Posljedice bolesti

Posljedice se često manifestiraju sljedećim funkcionalnim poremećajima, koji su reverzibilne prirode:

1. cerebrastinacija. Postoji brzi umor, slabost, iscrpljenost memorije. Pažnja se smanjuje kod djeteta i odraslih, a postoje i poteškoće u učenju. Pojavljuje se raspoloženje, razdražljivost, loš san;

2. diencefalni poremećaji. Mogu postojati poremećaji termoregulacije (hipertermija ili razdoblja smanjenja temperature, endokrini poremećaji);

3. astenoneurotski poremećaji: pojavljuju se anksioznost, noćni strahovi, pojavljuju se znakovi autonomne distonije (osjećaj vrućine, znojenje);

4. prolazni poremećaji dinamike tekućine u obliku rezidualne intrakranijalne hipertenzije.

Trajne, organske posljedice teškog meningitisa uključuju:

1. pojava simptomatske epilepsije;

2. piramidalni simptomi u obliku paralize i pareze (djelomična paraliza);

3. pojava subkortikalne hiperkineze i akinetičko-krutog sindroma (tremor, atetoza, hemibalizam, Parkinsonov sindrom).

S organskim lezijama potrebna je dugotrajna rehabilitacija, uz sudjelovanje neurologa, učitelja, logopeda, stručnjaka za fizikalnu terapiju.

Mit 9: “da ne biste dobili meningitis, ne biste trebali prehladiti”

Prevencija meningitisa, a posebno kod djece, težak je zadatak. Zaštititi dijete od meningitisa općenito je nemoguće.

Specifična prevencija protiv meningokokne infekcije je cijepljenje prema rasporedu cijepljenja, kao i uz prijetnju razvoja epidemije (s porastom stope incidencije od preko 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika). Sredstva nespecifične prevencije su sanacija kroničnih bolesti ENT organa i poštivanje sanitarnih pravila: ne pijte sirovu vodu, izolirajte glavu na hladnoći i tako dalje.

Mit 10: “dvaput meningitis nije bolestan”!

Ako ste pažljivo pročitali sav materijal, tada ste shvatili apsurdnost ovog mita. Uostalom, meningitis proizlazi iz različitih uzroka:

1. osoba koja je posjetila vruću zemlju može piti prljavu sirovu vodu i uhvatiti epidemijski virusni meningitis;

2. zatim, nakon što je prehladio uho i dobio kronični gnojni Perforirani otitis, može se razboljeti nakon mnogo godina, drugi put već gnojni otogeni, teži meningitis;

3. nakon još nekoliko godina može ga ugristi krpelj encefalitisa, a krpeljni encefalitis može se manifestirati kao meningealni oblik, takozvani krpeljni meningitis;

4. nakon nekoliko godina, ista nesretna osoba može se zaraziti HIV infekcijom, a nakon 20-30 godina, već u fazi AIDS-a, gljivični meningitis može ga prestići.

Dakle, nitko nije imun na meningitis, posebno ponovljeni. Postoje takve bolesti, nakon što ste se jednom razboljeli, ne možete se ničega bojati. Iz povijesti znamo da su to boginje, kuga, i antraks. Nažalost, meningitis uzrokuju previše različiti patogeni, a kod osobe se ne formira imunitet.

Stoga se ostaje nadati da je ovaj materijal bio koristan i odraslima i roditeljima male djece. Najvažnija stvar koju treba zapamtiti je da: u prisutnosti akutnog početka, zigomatičnog simptoma spondilitisa, difuzne glavobolje, povraćanja fontane, prisutnosti ukočenosti vrata, hitno je pozvati hitnu pomoć bez gubljenja vremena na sjedalu u klinikama. Time ćete uštedjeti sebi ili svojim najmilijima i djeci ne samo zdravlje, već i život.