Usporedite Actovegin i Cerebrolizin / odredite najbolje

Na ruskom farmakološkom tržištu Actovegin i Cerebrolizin pozicionirani su kao sredstva koja poboljšavaju protok krvi i metabolizam u moždanim žilama. Ovim se lijekovima pokušava liječiti senilna demencija i Alzheimerova bolest. Propisani su nakon moždanog udara i traumatične ozljede mozga – u akutnom razdoblju i u fazi rehabilitacije. Farmaceutske tvrtke kažu: Actovegin i Cerebrolizin normaliziraju funkcioniranje živčanog sustava, poboljšavaju pažnju i pamćenje, ubrzavaju oporavak. Znanstvenici i liječnici sumnjaju: Nema podataka o učinkovitosti lijekova. Kome vjerovati i kako razumjeti?

Stručnjaci našeg časopisa proučavali su učinke Actovegina i Cerebrolizina na ljudsko tijelo. Otkrili smo da se oba lijeka odnose na lijekove s nedokazanom učinkovitošću, a uspoređivanje njihovog djelovanja je netočno. Mnogi znanstvenici kažu da imamo posla s placebom. A ako su oba lijeka dude, za pacijenta nema razlike između njih.

Otkrijmo od čega su napravljeni lijekovi za poboljšanje protoka krvi, zašto su propisani i kakav učinak treba očekivati od njih.

Lijekovi na krvi: od čega su napravljeni?

Pogledali smo upute za uporabu lijekova i saznali što je uključeno u njihov sastav:

1. Actovegin je izveden iz deproteiniziranog hemoderivata u krvi teladi. Dostupno u tabletama i otopini za injekcije. Jedna tableta sadrži 200 mcg aktivnog sastojka. Ampule su predstavljene u 2, 5 i 10 ml (80, 200, odnosno 400 mg).

2. Cerebrolizin je kompleks proteina dobivenih iz mozga svinja. Dostupno u obliku otopine za injekcije. U jednoj ampuli – 215 mg.

Trošak lijekova je različit. 5 ampula otopine (po 5 ml) Cerebrolizina koštat će 1000-1200 kuna. Isti volumen Actovegina košta 500-600 kuna. Visoka cijena Cerebrolizina ne znači da on bolje radi svoj posao – a sada ćete to moći vidjeti.

Kako rade?

Pogledajmo što je naznačeno u uputama za lijekove.

Actovegin

Actovegin je lijek iz skupine stimulansa regeneracije. Njegovo djelovanje pripisuje se tri ključna mehanizma:

1. Metabolički učinak: pojačava unos kisika u stanice, poboljšava metabolizam energije i olakšava transport glukoze.

2. Neuroprotektivni učinak: štiti živčane stanice od uništenja u uvjetima ishemije (nedovoljna opskrba krvlju) i hipoksije (nedostatak kisika).

3. Mikrocirkulacijski učinak: aktivira protok krvi u tkivima.

Nije pouzdano poznato kako Actovegin utječe na rad živčanog sustava. To je krvni proizvod i nemoguće je pratiti njegov put u tijelu. Hemoderivat bi trebao raditi ovako:

1. inhibira apoptozu-programiranu staničnu smrt;

2. utječe na aktivnost nuklearnog faktora Kappa B (IAS-IAS), koji je odgovoran za razvoj upalnog procesa u živčanom sustavu;

3. popravlja oštećenja DNA stanica.

Upute za lijek pokazuju da ubrzava protok krvi u malim arterijama. Učinak se očekuje 30 minuta nakon što lijek uđe u krvotok. Maksimalni učinak lijeka opaža se nakon 3-6 sati.

Cerebrolizin

Cerebrolizin pripada skupini nootropika. Sadrži bioaktivne peptide niske molekularne težine koji mogu prijeći krvno-moždanu barijeru. Jednom u mozgu, peptidi djeluju ovako:

1. aktiviraju metaboličke procese u živčanom sustavu;

2. poboljšati sintezu proteina u stanicama u razvoju i starenju;

3. štiti neurone od agresivnih slobodnih radikala.

U pozadini uporabe lijeka očekuje se poboljšanje kognitivnih funkcija (pamćenje, pažnja), obnavljanje protoka krvi u tkivima. Ali put Cerebrolizina u tijelu ne može se pratiti. To je komponenta krvi, poput Actovegina, i ne može se u potpunosti procijeniti njegov učinak.

Što kažu farmakolozi?

Kliničke studije o dotičnim lijekovima nisu konačne. Ispitali smo podatke o Actoveginu i Cerebrolizinu i utvrdili da učinkovitost lijekova nije dokazana. Nema pouzdanih informacija da ti lijekovi pomažu u borbi protiv moždanog udara, senilne demencije i drugih neuroloških bolesti. Ozbiljna randomizirana ispitivanja sugeriraju da Cerebrolizin i Actovegin ne ispunjavaju zadatak. Sada ćemo vam reći kako smo izvukli takve zaključke.

Actovegin

Actovegin se pojavio na farmaceutskom tržištu prije više od 40 godina – čak i prije doba formiranja medicine utemeljene na dokazima. Aktivno se koristi u neurologiji, kirurgiji i akušerstvu, a etablirao se kao sredstvo za obnavljanje protoka krvi u tkivima. Liječili su bolesnike s moždanim udarom i demencijom, koristili su se u trudnica s kroničnom fetalnom hipoksijom. Nastavili bi se koristiti i sada, ali pokazalo se da lijek ne udovoljava modernim zahtjevima. Nije uspio u kliničkim ispitivanjima i prepoznat je kao lijek s nedokazanom učinkovitošću.

Činjenice protiv Actovegina:

1. Nije odobren od strane Mara-nema uvjerljivih dokaza da lijek poboljšava protok krvi u krvnim žilama u kompliciranom šećernoj bolesti (pregled iz časopisa Mara

2. sm).

3. Neučinkovit u slučaju poremećaja protoka krvi nakon traume (pregled iz časopisa
   itish Journal of Sports Medicine).

4. Pozitivan učinak lijeka zabilježen je u nekim izvorima (časopis “učinkovita farmakoterapija”), ali ne možemo u potpunosti vjerovati tim podacima. Mnoga ispitivanja nisu u skladu s međunarodnim standardima – nije provedeno dvostruko slijepo, randimizirano, placebo kontrolirano ispitivanje.

5. Od 2017. godine Actovegin se preporučuje za uporabu samo u neurološkoj praksi. Veliko randomizirano ispitivanje pokazalo je da se lijek učinkovito nosi s poremećajima cerebralnog protoka krvi. Prevedeni pregled predstavljen je u časopisu Ruske udruge za moždani udar.

Cerebrolizin

Glavni problem kliničkih studija o Cerebrolizinu je mali uzorak. Čak i ako su ispitivanja u skladu s međunarodnim standardima, u njima sudjeluje premalo pacijenata. Na primjer, u jednoj studiji upisano je 60 pacijenata, u drugoj ukupno 32. To nije dovoljno za donošenje zaključaka o učinkovitosti lijeka.

U pomoć u takvoj situaciji dolaze pregledi znanstvenih članaka. Recenzije knjižnice Cochrane zaslužuju interes:

1. 2013. objavljen je pregled koji se bavi učincima Cerebrolizina na vaskularnu demenciju. Rezultati su razočaravajući. Autori kažu da bi Cerebrolizin mogao biti koristan za blagu demenciju, ali dokazi još nisu dovoljni.

2. 2017. objavljen je pregled o učincima Cerebrolizina na tijek akutnog ishemijskog moždanog udara. Autori ne mogu definitivno preporučiti lijek. Znanstvenici nisu pronašli potvrdu da Cerebrolizin smanjuje smrtnost kod ishemijskog moždanog udara i povoljno utječe na prognozu bolesti. Autori su također istaknuli da uporaba lijeka može biti odgovorna za razvoj komplikacija.

Napomena

Knjižnica Cochrane baza je podataka medicinske neprofitne organizacije “Cochrane Collaboration”. Znanstvenici i praktičari smatraju Cochrane recenzije pouzdanim izvorom informacija. Suvremene smjernice za liječenje bolesti usredotočene su na publikacije ove knjižnice. Recenzije koje su ušle u bazu podvrgnute su strogom odabiru, uzimajući u obzir standarde medicine utemeljene na dokazima.

Kada su dodijeljeni?

Prema uputama, Actovegin je propisan u složenoj terapiji takvih bolesti:

1. stanje nakon moždanog udara;

2. demencija;

3. poremećaj perifernog protoka krvi;

4. dijabetička neuropatija.

U akutnom razdoblju lijek se propisuje intravenozno tijekom 5-7 dana. Kada se proces smiri, pacijent se prebacuje u oblik tableta. Tijek terapije traje od 4-6 tjedana do šest mjeseci.

Cerebrolizin je također propisan za ishemijski moždani udar i demenciju. Upute za lijek dodaju i druge indikacije:

1. posljedice ozljede mozga;

2. endogena depresija;

3. mentalna retardacija u djece.

4. Lijek se propisuje intravenozno u pojedinačnoj dozi. Tijek terapije – 10-20 dana.

Kako se prenose?

Nisu utvrđene ozbiljne nuspojave na pozadini primjene Actovegina. U rijetkim slučajevima dovodi do razvoja alergijske reakcije – crvenila kože, pojave osipa.

U pozadini uzimanja Cerebrolizina češće se otkrivaju nuspojave:

1. nesanica;

2. vrtoglavica;

3. lupanje srca;

4. proljev ili zatvor;

5. mučnina, povraćanje;

6. arterijska hipertenzija;

7. osjećaji vrućine.

Cerebrolizin se češće koristi u starijih bolesnika, a slične reakcije mogu biti uzrokovane drugim stanjima-kroničnim bolestima srca – bubrega, probavnog trakta itd.

Zaključci

Rezimirajmo:

1. Actovegin i Cerebrolizin su lijekovi s nedokazanom učinkovitošću. Oboje se ne mogu smatrati pouzdanim sredstvima u borbi protiv neuroloških i vaskularnih bolesti.

2. Actovegin se dokazao u liječenju ishemijskog moždanog udara. Danas je to jedino područje primjene u kojem lijek stvarno djeluje (prema rezultatima kliničkih studija). Nema takvih podataka u vezi s Cerebrolizinom. Ne možemo imenovati područje u kojem bi se moglo primijeniti Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima.

3. Actovegin je prikladan za upotrebu. Dostupan je u tabletama i može se koristiti dugi tečaj – do šest mjeseci. Cerebrolizin je dostupan samo u obliku otopine za injekcije. Ne propisuje se više od 20 uzastopnih dana.

4. Actovegin se bolje podnosi i uzrokuje malo ili nimalo nuspojava.

Prilikom odabira lijeka, nemojte žuriti s odlukom. Posavjetujte se sa stručnjakom – liječnik će vam reći koji je lijek prikladan za vašu situaciju. Zapamtite da djelovanje Actovegina i Cerebrolizina nije u potpunosti proučeno, a uporaba tih lijekova nije uvijek opravdana.