* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.
Sve kardiovaskularne bolesti mogu se nazvati “pozivom na smrt”, koliko god zlokobno zvučalo. I to ne samo u našoj zemlji, već i u cijelom svijetu. Gotovo 60% svih smrtnih slučajeva su kardiovaskularne bolesti. Unutar ove skupine prvo mjesto je koronarna bolest srca, koja završava srčanim udarom ili nekrozom srčanog mišića. Zatim moždani udar, ili moždani infarkt, i njihov česti “motor” – hipertenzija. Ali unutar uzroka kardiovaskularne smrti, uloga smrtnih slučajeva od poremećaja ritma također je vrlo visoka. Takva se smrt naziva iznenadna srčana smrt, problem koji zahtijeva pažljivo proučavanje širom svijeta.
O iznenadnoj srčanoj smrti
Budući da nemamo vlastitu, detaljnu domaću statistiku, pogledajmo najrazvijeniju zemlju na svijetu-Sjedinjene Američke Države. Iznenadna srčana smrt tamo godišnje odnese oko pola milijuna ljudi. Pa čak i ako pokazatelje zdravstvene zaštite i očekivano trajanje života u SAD-u i Rusiji izjednačimo s istim, tada u našoj zemlji broj takvih smrti ne može biti manji od 350 tisuća godišnje. A ovo stanovništvo nije samo grad, već čak, u nekim slučajevima, i regionalno središte.
Liječenje iznenadne srčane smrti vrlo je problematično, jer se često ne događa na Odjelu za kardioreanimaciju, već na drugim mjestima. Stoga je glavni način ispravljanja situacije prevencija, i primarna i sekundarna. I, prije svega, potrebno je skrenuti pogled na pacijente s izuzetno visokim rizikom od iznenadne srčane smrti. To su pacijenti koji su pretrpjeli srčani udar, koji imaju takav poremećaj ritma kao ventrikularna ekstrasistola, i to u obliku čestih epizoda koje se javljaju na pozadini zatajenja srca.
To su bolesnici s kardiomiopatijom, dilatiranom i hipertrofičnom. Povećani rizik od iznenadne smrti imaju i oni ljudi koji su prethodno imali zastoj cirkulacije, odnosno imali su kliničku smrt, ali koji su uspješno “dovedeni”, odnosno reanimacija je bila učinkovita. Takvi pacijenti imaju oko 20 puta veći rizik od iznenadne smrti od drugih ljudi.
Dva mehanizma smrti
Koje aritmije dovode do iznenadne srčane smrti? Naravno, ne svi, već samo oni koji isključuju pumpnu funkciju srca, a minutni volumen srca praktički se ne događa. To može biti ili tahiaritmija, odnosno visokofrekventna aritmija, poput ventrikularne fibrilacije, ili napadi ventrikularne tahikardije. U takvim slučajevima miokard nemoćno “leprša” frekvencijom do 300-400 otkucaja u minuti. Ali ti kaotični, plitki, višesmjerni pokreti ne zbrajaju se u jedan normalan, stvarajući snažan minutni volumen srca u aortu, a cirkulacija se zaustavlja.
Drugi mehanizam iznenadne srčane smrti je obrnuto, potpuni srčani blok, poput teškog sindroma bolesnog sinusa. To jest, to je bradiaritmija, kada se srce vrlo, vrlo rijetko kontrahira. U takvim slučajevima može se i zaustaviti. Ali to se događa puno rjeđe. Obično tahiaritmije čine 85% slučajeva iznenadne srčane smrti zbog poremećaja ritma.
U takvih visoko rizičnih bolesnika jedina metoda prevencije je implantacija defibrilatora-kardiovertera. Kada se dogodi teška ventrikularna tahikardija, elektronički mozak ovog uređaja prepoznaje je i pokušava je eliminirati. U početku se provodi stimulacija srca, bez električnog pražnjenja. Ako to ne pomogne, tada implantirani uređaj stvara trenutni šok koji” šokira ” pojedine kardiomiocite i normalizira ritam. Ako se ne dogodi opasna aritmija koja zahtijeva defibrilirajuće šokove, stroj može biti u “stanju pripravnosti” dugi niz godina. Zamjenjuje se kada još uvijek ima dovoljno energije za uklanjanje aritmija koje se mogu pojaviti tijekom razdoblja čekanja na zamjenu.
Jasno je da su takvi uređaji vrlo korisni u bolesnika s poremećajima ritma nakon srčanog udara u pozadini kroničnog zatajenja srca, s brojnim ventrikularnim ekstrasistolama i drugim varijantama poremećaja ritma. Ali vrijeme je da se okrenemo lijekovima.
U ovoj priči o lijekovima morate ukloniti kvalitativnu definiciju “najboljeg”iz naslova. Ako govorimo o poremećaju ritma, tada je izbor lijekova mali, a same lijekove ne bira pacijent, već samo liječnik. Pacijent je lišen prava na odabir antiaritmika: neznanje se može pretvoriti u preskupu cijenu. Obična osoba bez medicinskog obrazovanja, možda nikada nisam čuo za imena tih lijekova. I to je vrlo dobro i zdravo, jer ozbiljni lijekovi za ublažavanje poremećaja srčanog ritma mogu se, ako se nepravilno koriste, pretvoriti u ozbiljne komplikacije.
Prosudite sami: oni lijekovi koji se prodaju u ljekarni bez recepta (OTC) rijetko mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, poput zastoja srca. Ali lijekovi za liječenje aritmije (srećom, ne svi) mogu je uzrokovati. Dakle, ako kupite lijek za zatvor u ljekarni po vlastitom izboru, tada u slučaju predoziranja riskirate suprotan učinak i cijeli dan sjedite u maloj sobi.
Ali ako sami pokušate kupiti bilo koji lijek za aritmiju koji želite, onda, prvo, nećete ga prodati, a drugo, pogreška može biti kobna. Od vas će se tražiti recept, a ponekad i pojašnjenje dijagnoze.
I ovdje smo suočeni s definicijom pojma aritmije ili poremećaja srčanog ritma. U pravilu, osjećaji koje osoba može doživjeti u obliku prekida u radu srca, osjećaj neuspjeha u prsima, koji je popraćen neugodnim osjećajem, sličnim brzom spuštanju dizala, nisu povezani s ozbiljnim aritmijama. Najčešće govorimo o uobičajenim sinusnim ekstrasistolama, kada srce jednostavno propusti jedan puni ritam, a zatim se pojavljuje mnogo uočljivije i jače, ali malo prerano, pa je stoga previše uočljivo. To je neugodno, ali nije smrtonosno.
Da, svaka zdrava osoba prolazi kroz razdoblja pojedinačnih ekstrasistola, a ne sinusnih, koji se osjećaju kao” padovi “i” prekidi”, već ventrikularni ili supraventrikularni. Može ih biti do 20 ekstrasistola dnevno. Što se tiče atrijskih ekstrasistola, osoba ih uopće ne osjeća, čak i ako ih ima 50 ili 100 dnevno. No, unatoč tome, ove vrste aritmija su apsolutno sigurne, nema prijetnje životu za ljude, a kardiolozi kažu da imaju “povoljnu prognozu”.
Pravi poremećaji srčanog ritma uopće se ne mogu osjetiti ili se manifestiraju drugim simptomima. Na primjer, to su promjene krvnog tlaka, otežano disanje, strah od umiranja, i drugi ozbiljni znakovi.
Stoga je ovaj materijal napisan isključivo u informativne svrhe, tako da ljudi bez medicinskog obrazovanja imaju pojmove o skupini antiaritmičkih lijekova i ne brkaju ih s lijekovima koji se uzimaju u žurbi. Uostalom, najčešće, s prekidima srca i malaksalošću, obično se koriste corvalol, sedativni biljni čajevi, tinktura matičnjaka. U nekim slučajevima, posebno u starijoj dobi, pomaže Validol, koji iritira, hladi i ometa, smiruje, ali ni na koji način ne utječe na srce. Napokon, ljudi vjeruju da su prekidi u srcu, nelagoda i osjećaj boli najvjerojatnije povezani s živcima i stresom, posebno u mladoj dobi, a dijelom je to točno.
Prave lijekove za poremećaje ritma propisuje samo liječnik, štoviše, samo kardiolog. Uobičajeni lokalni terapeut može propisati neke od lijekova iz ove serije, ali iz drugih razloga. Najčešće, u ovom slučaju, govorimo o beta-blokatorima. To je velika, čvrsta skupina lijekova, koja se vrlo široko koristi za liječenje hipertenzije, pa je stoga propisana od strane terapeuta. Ali ako govorimo o drugim skupinama ili klasama antiaritmičkih lijekova, onda ih treba propisati ili kardiolog, ili još uži stručnjaci: to je kardiolog-aritmolog. To su pacijenti koji imaju utvrđenu dijagnozu i koji se promatraju kod liječnika aritmologa – i napredni su čitatelji ovog materijala i potrošači lijekova za aritmiju.
Popis lijekova danih u članku nije namijenjen pokazivanju bilo kakvih prednosti i nedostataka lijeka. Doista, u slučaju kada je riječ o liječenju ozbiljnih poremećaja, koji su poremećaji srčanog ritma, pacijent ne bi trebao samostalno odlučiti o određenim prednostima ili nedostacima.Ovdje postoji koncept strogih indikacija i kontraindikacija, a ništa se ne može učiniti samostalno.
Pod neovisnim radnjama podrazumijeva se ne samo samoliječenje, već i propisivanje istog lijeka koji je pacijent prije uzimao. To su pitanja promjene doze, vremena uzimanja, pa čak i promjene lijeka u “isto”, koje proizvodi samo druga tvrtka. Posljednje pitanje je vrlo važno, jer mnogi uvezeni kvalitetni lijekovi postaju sve manje dostupni, a prijenos pacijenta na domaće analoge dovodi do neželjenih učinaka.
Ovaj članak opisuje neke moderne lijekove koji se koriste za liječenje poremećaja srčanog ritma. Pregled postojećih skupina ili klasa antiaritmika, s naznakom komercijalnih naziva lijekova i raspona cijena relevantnih u Ruskoj Federaciji za početak 2021. godine.
Koji lijekovi normaliziraju ritam srca?
Odavno je poznato mnogo različitih tvari koje utječu na srčani ritam. Već je spomenuto da ako pacijent nema organsko oštećenje srčanog provodnog sustava, ali postoji utjecaj stresa i emocionalnog stresa, tada će se lijekovi za smirenje i sedativi, biljni čajevi i tinkture, pa čak i blagi antidepresivi, u potpunosti nositi s aritmijom.
Sredstva koja utječu na razmjenu medijatora imaju ozbiljniju aktivnost. To su kolinomimetici i kolinoblokatori, adrenergički blokatori i adrenomimetici. To su sredstva za lokalnu anesteziju, u rasponu od dobro poznatog lidokaina ako se daje izravno u krvotok. Čak i neki lijekovi za liječenje epilepsije, ili antikonvulzivi, ispada da mogu normalizirati srčani ritam. U nekim slučajevima, vrlo jednostavni lijekovi, na primjer, kalijev klorid ili natrijev hidrogenkarbonat, također mogu vratiti poremećeni srčani ritam kada se promijeni kiselinsko-bazno stanje.
Cilj naporne potrage za kardiologima i farmakologima bio je pronaći takve lijekove u kojima učinak na srčani ritam ne bi bio nuspojava, već glavni, koji se može dobro predvidjeti i izračunati. Evo primjera. Beta-blokatori izvrsno djeluju protiv tahikardije. Ako pacijent ima vrlo visoku brzinu otkucaja srca, na primjer, s tirotoksikozom ili feokromocitomom-tumorom nadbubrežne žlijezde, oni dovode brzinu otkucaja srca u normalu. Ali istodobno značajno snižavaju krvni tlak.
S jedne strane, to je dobro kada je u pitanju hipertenzivni pacijent. Ali u slučaju da osoba ima epizodu ili paroksizam tahikardije na pozadini niskog tlaka, tada je jednostavno nemoguće koristiti adrenergičke blokatore. Oni, iako će uzrokovati smanjenje ritma na ugodne vrijednosti, nužno će” preplaviti ” krvni tlak do kolapsa ili čak nesvjestice. Stoga su potrebni oni lijekovi koji djeluju samo na ritam. Nažalost, u idealnom slučaju to nije moguće. Uostalom, promjena ritma mijenja snagu kontrakcija, i tako dalje. Da bismo to učinili, morali smo potražiti sredstva koja djeluju na stanične membrane, transport iona i promjenu električnih svojstava membrana miokardiocita. Na kraju se sada pojavilo nekoliko klasa antiaritmičkih lijekova. Ali kako odabrati lijek? Je li jednostavno ili nije? Koji su zadaci liječnika?
Kako odabrati lijek za aritmiju?
Odabir lijeka za zaustavljanje poremećaja srčanog ritma ozbiljan je zadatak. Aritmolog bi, osim glavnih učinaka lijeka i indikacija, trebao uzeti u obzir sljedeće čimbenike:
- spol i dob pacijenta;
-
prisutnost ili odsutnost organskih lezija i bolesti srca;
-
koji oblik aritmije postoji prije propisivanja lijeka;
-
je li dijagnosticirana aritmija jedan poremećaj ili postoji više izvora i vrsta aritmija odjednom;
-
ima li pacijent povećanje srca ili kardiomegaliju;
-
postoje li znakovi zatajenja srca s pojavama stagnacije i edema;
-
ima li pacijent loše navike, dodatne čimbenike rizika (višak tjelesne težine, visoki krvni tlak);
-
koje ljekovite tvari pacijent uzima, a posebno diuretici i glikozidi;
-
ima li anginu pektoris i kakav oblik-napetost ili odmor;
- je li pacijent imao srčani udar i kakva je lokalizacija;
-
ima li ventrikularnu aneurizmu;
-
koja je frakcija izbacivanja srca i koliko je smanjena (rizik od komplikacija ovisi o tome, kao što će biti prikazano u nastavku);
-
kako pacijent podnosi uzorke s tjelesnom aktivnošću tijekom ergometrije bicikla, ima li istodobno depresiju segmenta IPHINE na elektrokardiogramu, što može ukazivati na ishemiju miokarda;
-
ima li pacijent koronarne žile zahvaćene trombozom i koliko je grana tih žila zahvaćeno;
-
je li imao operaciju srca – premosnicu, ablaciju, pokušaje postavljanja pejsmejkera.
Konačno, potrebno je znati početne osnovne parametre EKG podataka i zamisliti kako će se oni promijeniti tijekom planiranog propisivanja lijeka.
Pacijentu se prvi put počinje davati lijek za liječenje aritmije nakon što se u roku od dva dana provede” čisto ” Holterovo praćenje bez ikakvih antiaritmičkih sredstava. Nakon što je prvi put uzeo jednu dozu lijeka, nastavlja se dugotrajno praćenje EKG – a i biciklističko ergometrijsko opterećenje nakon svakog sata. Snimanje EKG-a na ovoj pozadini omogućuje procjenu antiaritmičkog učinka, učinkovitosti doziranja. Nakon propisivanja lijeka potrebno je ponoviti Holterovo praćenje u roku od 3-4 dana, a ako je bilo moguće postići željeni učinak, pacijent započinje planiranu primjenu lijeka.
Stoga je propisivanje antiaritmika vrlo ozbiljan proces i grubo se može usporediti s postupkom stalnog kontrolnog pokretanja automobilskog motora tijekom njegovog postavljanja. Dakle, prilikom popravljanja rasplinjača, majstor može pokrenuti motor nekoliko puta dok ne postigne stabilan rad u praznom hodu uz pomoć vijaka za ispravljanje količine i kvalitete smjese. Otprilike isto provodi i aritmolog uz pomoć Holterovog praćenja na pozadini uzimanja lijeka i povećanja tjelesne aktivnosti.
Stoga, u slučaju da pacijent s ozbiljnim srčanim dijagnozama dođe liječniku koji ga prvi put vidi i jednostavno propisuje lijek “od fenjera”, tada mora potražiti pravog stručnjaka.
Situaciju pogoršava činjenica da lijekovi za ublažavanje aritmije mogu imati takozvani proaritmički učinak. To znači da lijek može liječiti aritmiju, ali i dalje uzrokovati drugu vrstu poremećaja ritma. U drugom slučaju, to može otežati kliničku sliku, iako će kod drugih pacijenata s potpuno istom dijagnozom lijek pomoći. Mogućnost razvoja proaritmičkog učinka i zahtijeva česte i dugotrajne uzorke vježbanja i svakodnevno praćenje EKG-a kako bi se osiguralo da lijek ne nanosi štetu.
Kako se može manifestirati ovaj štetni proaritmički učinak? Pacijent, na pozadini propisivanja lijeka, može imati ventrikularne ekstrasistole, može se pojaviti paroksizam ventrikularne tahikardije, može se pojaviti neka nova aritmija koju je vrlo teško zaustaviti, na primjer, polimorfni oblik ventrikularne tahikardije. Ritam srca može usporiti i pojaviti se takozvana bradiaritmija ili zaustavljanje sinusnog ritma, kada će glavni izvor kontrakcija biti Donji dijelovi srčanog provodnog sustava. Konačno, pacijent na pozadini propisivanja lijeka može imati atrioventrikularni blok.
Sve to će zahtijevati ili hitno otkazivanje lijeka, ili sporo otkazivanje, ako se ne može naglo otkazati. Sve to, naravno, dodaje veliku složenost pravilnim režimima liječenja. Kao što je “dodijeljeno i zaboravljeno, vidjet ćemo rezultat za mjesec dana”, ne može se dopustiti ni na koji način. Naravno, ako liječnik propisuje lijekove koji smanjuju proizvodnju kolesterola, ova je opcija sasvim primjenjiva, jer se učinak razvija postupno. Ali lijekovi za aritmiju, odabrani pogrešno, mogu uništiti osobu nekoliko minuta nakon prve doze.
Model pristupa liječenju aritmija
Kakav bi trebao biti suvremeni pristup terapiji poremećaja srčanog ritma? Prije svega, liječnik mora razumjeti je li prognoza ove aritmije opasna ili sigurna. Dakle, gore smo rekli da su atrijski ekstrasistoli, čak i ako ih ima previše, prognostički sigurni. Ali ventrikularne ekstrasistole opasne po život, koje su česte i politopne. Odnosno, svaki put kad ekstrasistole nastaju iz različitih žarišta pobude stijenke klijetke. To su epizode ventrikularne tahikardije, kao i naravno, ventrikularna fibrilacija.
Izuzetno je važno pitanje kako pacijent podnosi aritmiju, osjeća li je ili ne. Ako je aritmija prognostički povoljna, a pacijent je uopće ne osjeća, primjetna je samo na EKG-u i Holterovom monitoringu, onda je bolje potpuno napustiti prave antiaritmičke lijekove i ograničiti se, na primjer, na beta blokatore, ili čak odustati od njih, ali promatrati pacijenta i dati mu Corvalol za smirivanje.
Ali u slučaju da je aritmija opasna po život, nije važno osjeća li je pacijent ili ne. Potrebno je ozbiljno, ciljano liječenje, au mnogim slučajevima potrebno je instalirati defibrilator-kardioverter. Ali postoji i druga situacija. Aritmija u principu može biti sigurna i prognostički povoljna. Ali ako ga pacijent vrlo slabo podnosi, onda je to, naravno, razlog za propisivanje antiaritmičkih lijekova. Jer osjećaj aritmije uzrokuje tjeskobu, strah od smrti, porast krvnog tlaka. A hipertenzivna kriza na pozadini poremećaja ritma uvijek je ozbiljna.
Ali prestanite plašiti čitatelja. Vrijeme je da se upoznate s klasama modernih lijekova za ublažavanje aritmije. Lijekovi za liječenje aritmije podijeljeni su u 4 klase. Neki od njih imaju svoje podskupine, radi jednostavnosti opisat će se po jedan predstavnik za svaku klasu, to će biti sasvim dovoljno.
Class — membranski stabilizatori (kinidin-slični)
Lijekovi za vraćanje ritma, koji pripadaju prvoj klasi, inhibiraju automatizam glavnog srčanog čvora-sinusa. Ako previše prekoračite dozu do toksične, tada će aktivnost svih pejsmejkera općenito nestati, a srce će prestati. Postoje tri podrazreda: 1a, 1b i 1C. Njihov utjecaj na akcijski potencijal miokarda je različit. Dakle, lijekovi 1 podrazreda ga povećavaju, 2. smanjuju, a skupina 1 ne mijenja se.
Podgrupa AZIPA: prokainamid (Novokainamid, Pronestil, Kardiooritmin)
Lijek se proizvodi u kapsulama, tabletama, tabletama s produljenim oslobađanjem i ampulama za intravensku primjenu. Prokainamid smanjuje vodljivost u gotovo svim dijelovima srca. To su klijetke, pretkomore, strukture malo niže od atrioventrikularnog čvora. Važno svojstvo ovog lijeka je da povećava prag fibrilacije, ali to je s intravenskom primjenom, ali tablete imaju kratak učinak povećanja praga ventrikularne fibrilacije.
Antiaritmički lijek novokainamid, kao klasični antiaritmički lijek, vrlo je dobro proučen: u američkoj Nacionalnoj medicinskoj knjižnici postoji 4.500 različitih studija, članaka i publikacija povezanih s ovim antiaritmikom.
https:/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=novocainamide
Novokainamid inhibira četvrtu fazu depolarizacije i pomaže kod onih aritmija kada se povećava automatizam sinusnog čvora. Učinak ovog lijeka ovisi o dozi, a aktivni metabolit koji nastaje u jetri pokazuje antiaritmičko djelovanje. Međutim, postoji opasnost od naglog smanjenja tlaka jer se periferne žile šire.
Nakon uzimanja tableta, učinak počinje oko 10 minuta, a uz intravensku primjenu – odmah. Maksimalno djelovanje je nakon sat i pol, a trajanje cijele akcije je od 5 do 10 sati. Aritmičari primjećuju da se kratki tečajevi liječenja bolje podnose od dugih. Ali ako ga propisujete jako dugo, povećava se rizik od razvoja sistemskog eritematoznog lupusa, čak i ako Vrlo dobro pomaže.
Vrlo važna točka imenovanja ovog lijeka je rano postoperativno razdoblje u bolesnika nakon premosnice koronarne arterije zbog koronarne bolesti srca. Ako se propisuje pacijentima u roku od 4 dana nakon operacije, rizik od takvih poremećaja ritma kao što su atrijska fibrilacija i ventrikularna tahikardija značajno se smanjuje. Ostale indikacije za odabir bile bi produljene epizode ventrikularne aritmije, ekstrasistole, supraventrikularne tahiaritmije, npr.
Novokainamid je strogo kontraindiciran u slučaju dubokog srčanog bloka, prisutnosti sistemskog eritematoznog lupusa i tijekom uzimanja srčanih glikozida. Nuspojava može biti akutni pad krvnog tlaka, glavobolja agranulocitoza i druga stanja.
Pri liječenju novokainamidom moraju se poduzeti posebne mjere opreza. To je kontrola kreatinina u serumu, redovita isporuka krvnih pretraga, ispitivanje titara antinuklearnih antitijela na sistemski eritematozni lupus. Ruska udruga “Organica” proizvodi novokainamid, jedno pakiranje tableta košta 120 kuna.
podgrupa IPHINE-lidokain (ksilokain, Ksikain)
Svakako, Lidokain je mnogo šire poznat kao lokalni anestetik, na primjer za male operacije u stomatologiji. Također je učinkovit antiaritmik koji blokira, za razliku od novokainamida, ne samo otvorene kanale za natrij, već i one koji su inaktivirani. Lijekovi ove klase imaju malo ili nimalo utjecaja na provođenje unutar srca i stoga ne utječu na širenje ventrikularnog kompleksa (vrijeme kontrakcije se ne povećava). Lidokain selektivno utječe na oštećeno tkivo miokarda, na primjer, tijekom ishemije, i tvori žarišta lokalne blokade provođenja impulsa. Važno je da lidokain gotovo ne utječe na tonus autonomnog živčanog sustava, za razliku od novokainamida, ne snižava krvni tlak i ne smanjuje udio srčanog volumena.
Lidokain je prikazan, kao i drugi lijekovi ove klase, s razvojem ventrikularnih poremećaja ritma na pozadini akutnog infarkta miokarda, poremećaja ventrikularnog ritma na pozadini predoziranja srčanih glikozida, s takozvanom intoksikacijom digitalisa. Indikacije – i drugi ventrikularni poremećaji ritma, kao što su ekstrasistole, tahikardije.
Reanimatori jako vole koristiti lidokain ako dođe do poremećaja ritma tijekom operacije ili, na primjer, kateterizacije srca. Lidokain je uvijek intravenska primjena, pacijenti kod kuće ne primaju tablete. Ubrizgajte ga u roku od 3-4 minute, ne možete ga brzo ubrizgati jer možete brzo ući u toksični raspon doze. Ponekad se primjenjuje intramuskularno, ali još uvijek se u inozemstvu koriste šprice za doziranje za odrasle, koje se mogu ubrizgati intramuskularno 2 ml lidokaina kako bi se zaustavile aritmije. Tablete su napuštene jer je vrlo brzo moguće premašiti terapijsku dozu i ući u toksični raspon.
Lidokain je zabranjeno uzimati u bolesnika s atrioventrikularnim blokom, s vučjim-Parkinsonovim-bijelim sindromom. Ako se prisjetimo, prethodni lijek, novokainamid, indiciran je za ovu bolest, unatoč činjenici da lijekovi pripadaju istoj klasi, ali različitim podskupinama. Lidokain se ne smije davati osobama s ozbiljnom bolešću jetre, a posebno se lokalni anestetici ne smiju kombinirati s dodatkom epinefrina, jer postoji izražen rizik od vazokonstrikcije i razvoja ishemije.
Nuspojave lidokaina povezane su s dozom, a moguće je razviti bradikardiju i zastoj sinusa. Postoji pospanost i glavobolja, utrnulost udova, parestezije, dvostruki vid i trzanje mišića. Budući da lidokain može komunicirati s drugim antiaritmičkim lijekovima, s istim novokainamidom, strogo je zabranjeno samostalno pričvrstiti bilo koji drugi lijek bez savjetovanja s aritmologom.
Lidokain je jedan od najjeftinijih lijekova, a možete ga kupiti u gotovo bilo kojoj ljekarni, naravno, ne kao antiaritmički lijek, već kao sredstvo za lokalnu anesteziju. Nije namijenjen za kućnu upotrebu u Rusiji. 10 ampula od 2 ml 2% lidokaina proizvedenog od domaće tvrtke “Biosinteza” može se kupiti čak i za 20 kuna.
Podgrupa IASNIS-propafenon (Ritmonorm)
Lijekovi za vraćanje ritma iz ove podskupine sprječavaju rad brzih natrijevih kanala u miokardu, ni na koji način ne utječu na brzinu akcijskog potencijala, ali usporavaju provođenje impulsa kroz neke zrake. To je jasno vidljivo na EKG-u. Propisivanje propafenona dovodi do produljenja ventrikularne kontrakcije, što se očituje širenjem ventrikularnog kompleksa. Ovi lijekovi imaju izražen antiaritmički učinak, jer prilično snažno inhibiraju vodljivost. Ali, nažalost, propafenon je jedan takav “bijeli i pahuljasti”. Stoga se trenutno, možda, od lijekova ove klase koristi samo on.
Još u devedesetima provedeno je ozbiljno, dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje, nazvano IPHINE. Pokazalo je nevjerojatne stvari. Svi pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda, a istodobno su imali ventrikularnu ekstrasistolu, koja se odvijala bez ikakvih simptoma, pokazali su porast ukupne smrtnosti u pozadini dugotrajnog liječenja lijekovima ove klase, naime Enkainidom i Flekainidom. Prosudite sami: u skupini koja je primila placebo, odnosno Dudu, smrtnost je dosegla 3%, a na pozadini uzimanja antiaritmika-čak 10%. To je činjenica zvučao je poput groma iz vedra neba, a nakon toga počeo je zalazak sunca ove popularne, pa čak i prestižne podrazrede.
Izvan sumnje ostao je samo propafenon, koji se koristi kada se zove Ritmol, Propanorm, Normaritm. Utječe složeno. Propafenon ima svojstva lokalnog anestetika, slaba svojstva beta blokiranja i učinak antagonista kalcija “u jednoj bočici”. Štoviše, sigurno je ako govorimo o pažljivom zaustavljanju različitih ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija. Ali u pozadini propafenona mogu se razviti ne baš dobre stvari poput povećanja tlaka u desnom srcu i plućnoj arteriji, smanjenja srčanog indeksa, pa se stoga ne smije davati pacijentima čija je frakcija izbacivanja manja od 50%.
Trenutno se propafenon koristi samo u prisutnosti ventrikularnih aritmija, koje imaju visok rizik od opasnosti po život. Prije su liječili pacijente s različitim ventrikularnim i supraventrikularnim aritmijama, ali počeo je pokazivati vrlo loš proaritmički učinak, koji je pronađen u gotovo 20% svih pacijenata.
Propafenon je kategorički kontraindiciran kod kardiogenog šoka, slabo kontroliranog zatajenja srca, kod rijetkih kontrakcija srca (bradiaritmija) i bolesnog sinusa, kod atrioventrikularnog bloka teških stupnjeva, bronhijalne astme ili kod teških opstruktivnih plućnih bolesti. U pozadini propafenona mogu se pojaviti nuspojave poput treperenja atrija, pa čak i srčanog zastoja, ali ako se ne primjenjuju učinkovito u velikim dozama. Nakon ove nuspojave više ne možete ništa nastaviti, ali još uvijek možete dodati. To su halucinacije, zbunjenost, oštećenje jetre, anemija, ćelavost i impotencija, razvoj sistemskog eritematoznog lupusa, pa čak i depresija. Popis je sasvim i sasvim pristojan. Unatoč tome, propafenon se koristi u kratkim tečajevima u teškim uvjetima i pomaže. Jedno pakiranje od 50 tableta Ritmonorma koštat će u prosjeku 540 kuna. Proizvodi njezinu tvrtku.
Odvojeni lijek klase 1 je Etacizin
Etacizin (dietilaminopropioniletoksikarbonilaminotiazin) oslobađa se u tabletama i u otopini, također smanjuje dolaznu struju natrijevih iona i pokazuje značajan antiaritmički učinak kod ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija, kada su drugi antiaritmici bili nemoćni. Istodobno, njegov učinak na srce jasno je vidljiv tijekom EKG-a na pozadini terapije. Interval AZIPA znatno se produžuje za 17%, a ventrikularni kompleks azipa proširuje se za 25%. Dakle, impulsu treba četvrtina više vremena da dođe do kontrakcije ventrikula.
Najvažniji štetni učinak primjene Etacizina je arterijska hipotenzija, koja u kombinaciji s inhibicijom intraventrikularne i atrioventrikularne provodljivosti može dodatno pogoršati situaciju. Stoga, u pozadini niskog tlaka, morate napustiti ovaj lijek, unatoč njegovim prednostima. Primjenjuje se intravenozno, prilično polako brzinom od 10 mg u minuti. Tablete od 50 mg-3 puta dnevno, ali ne više od 200 mg dnevno. Također može imati opasan proaritmički učinak, uzrokuje otežano disanje i palpitacije, može dovesti do plućne embolije, pa čak i do infarkta miokarda ako se koristi u visokim dozama. Pacijenti su u 15% slučajeva imali vrtoglavicu, u 10% slučajeva mučninu, pa čak i zadržavanje mokraće. Unatoč tome, Etacizin je prilično skup. Pakiranje od 50 tableta, dizajnirano za 3 tjedna uporabe, košta u prosjeku 1500 kuna. Etacizin proizvodi Latvijska tvrtka Olainfarm.
Općenito, treba reći da je nakon studija provedenih u posljednjim desetljećima stoljeća, postalo poznato da antiaritmički lijekovi klase 1 mogu povećati smrtnost bolesnika s aritmijama ako se koriste kontinuirano i dugoročno. Trenutno se lijekovi klase 1 rijetko koriste, i to samo radi uklanjanja simptoma aritmije ili održavanja normalnog, sinusnog ritma u bolesnika s atrijskom fibrilacijom na pozadini zdravog srca (bez organskih promjena – dilatacija komora, hipertrofija, valvularne anomalije). Ne koriste se za povećanje životnog vijeka pacijenata i ne propisuju se onima koji imaju visok rizik od iznenadne smrti.
Što su zamijenili ti alati, koji su se široko koristili osamdesetih? Revoluciju je napravio razvoj medicinske tehnologije: pojava defibrilatora, kardiovertera, pojava novih, minimalno invazivnih kirurških intervencija na provodnom sustavu srca i uvođenje novih lijekova u kliničku praksu.
Beta blokatori — beta blokatori
Ovi lijekovi su mnogo sigurniji od prve klase, koriste se za ublažavanje visokog krvnog tlaka, često se uzimaju dugo vremena, ali istodobno utječu na vodljivost i automatizam srčanog impulsa. Svi lijekovi iz ove skupine specifično potiskuju adrenergičku stimulaciju izvora ritma, a ako se propisuju u velikim dozama, počinju pokazivati učinak stabilizacije membrane. Kao rezultat toga, povećava se porast akcijskog potencijala, povećava se električni Prag pobude za stanice miokarda (miokardiociti), a brzina provođenja impulsa smanjuje.
Ovdje nećemo razmatrati različite skupine beta-blokatora, recimo samo da su postojeće opće indikacije za njihovu svrhu vrlo, vrlo široke. To su visoke, ili supraventrikularne aritmije, u rasponu od sinusne tahikardije do atrijske fibrilacije, naravno, tahiformne atrijske fibrilacije na prvom mjestu. To su ventrikularne aritmije u obliku ekstrasistola. Blokatori su prikazani u hipertrofičnoj kardiomiopatiji, pod stresom (uostalom, srce se češće kontrahira pod utjecajem adrenalina), s faktorskom paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom. Koriste se za prevenciju recidiva paroksizama ventrikularne aritmije, uključujući prevenciju iznenadne smrti u bolesnika nakon srčanog udara. Primjena beta-blokatora značajno povećava preživljavanje, na primjer, u bolesnika s ventrikularnom fibrilacijom.
Od lijekova se mogu nazvati propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol. Ali mnogo češće se koriste sljedeća komercijalna imena: Anaprilin, Pregledidan, Tenormin, Betakard, Betalok, Egilok. Najskuplji od trenutno široko korištenih je Betalok, koji proizvodi švedska tvrtka a As. Jedna bočica koja sadrži 100 tableta od 100 mg košta u prosjeku 490 kuna., što je također jeftino.
Unatoč širokoj namjeni, terapija beta-blokatorima aritmije također imaju mnoge zamke. Potrebno je uzeti u obzir nuspojave-hipotenziju, moguću prisutnost latentne simpatomimetičke aktivnosti, vjerojatnost razvoja bronhospazma i mnoge druge učinke, čija je procjena prepuštena profesionalcima.
Klasa interneta-lijekovi koji usporavaju repolarizaciju (sotalol, amiodaron)
U trećoj klasi antiaritmičkih lijekova amiodaron gotovo vlada, a drugo-sotalol i bretilium tozilat. Razmislite o Amiodaronu, koji se općenito izuzetno široko koristi u bolnicama i ambulantama, kao jedan od glavnih antiaritmika.
Postoji više od 11.000 članaka, studija i publikacija posvećenih amiodaronu u bazi podataka. A kad se pojavio, općenito se smatrao “jedinstvenim antiaritmikom”. Postoji čak i publikacija, pod ovim naslovom, objavljena 1983. godine::/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6349912/
Amiodaron (Cordaron), Dostupan u tabletama i u otopini. Djelovanje amiodarona na ritam srca izuzetno je složeno i može se reći da je slično utjecaju svih antiaritmičkih klasa,” malo ” od svake. Ovdje nećemo slikati njegovo djelovanje, jer kao rezultat toga može izaći cijela knjiga. Treba samo reći da je to najjači antiaritmički lijek, i što je najvažnije, može eliminirati ventrikularnu fibrilaciju i vratiti osobu iz kliničke smrti.
Dugotrajna primjena amiodarona gotovo 2 puta smanjuje razvoj ventrikularne fibrilacije i ventrikularnih tahikardija, ali ovdje je “igra u jednoj kapiji”: ako prestanete uzimati, prognoza života za pacijenta s teškim poremećajima ritma će se pogoršati. Amiodaron u tabletama nije učinkovit samo nakon hitne defibrilacije, već također može prevesti atrijsku fibrilaciju u normalan sinusni ritam, do 86% svih slučajeva. Čak i ako je pacijent s patologijom ritma prije amiodarona isprobao puno lijekova i stalno mu je bila potrebna kardioverzija, odnosno električna obnova ritma, tada je amiodaron bio učinkovit u 20 % takvih složenih slučajeva.
Amiodaron intravenozno pomaže brzo-kod starijih osoba s tahiformnom atrijskom fibrilacijom, koja se ne zaustavlja ni na koji način, a stanje progresivnog pogoršava. Primjena amiodarona nakon sat vremena dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca, u prosjeku, za 40 otkucaja u minuti i pouzdanog povećanja niskog krvnog tlaka. Povećava se minutni volumen srca i obnavlja se sinusni ritam. Amiodaron se osjeća prilično dobro u kombinaciji s lijekovima kao što su digoksin, kinidin, propafenon. Popis ostalih indikacija za uporabu amiodarona uključuje prevenciju aritmije tijekom operacija na otvorenom srcu, ublažavanje opasnih aritmija i tako dalje.
Tako su u SAD-u usvojene nacionalne preporuke za intravensku primjenu amiodarona u slučaju aritmija opasnih po život. Ukupna dnevna doza za prvi dan primjene trebala bi biti približno 1000 mg ili 1 g. To značajno smanjuje rizik od ukupne smrtnosti u teškim aritmijama.
Međutim, svaka bačva meda ima svoju muhu u masti. Amiodaron se ne može propisati pacijentima sa slabošću sinusnog čvora i bradikardijom, s niskom frakcijom izbacivanja manjom od 40% (zbog čega to u početku trebate znati), s atrioventrikularnim blokom 3. stupnja, s niskom koncentracijom kalija u krvnoj plazmi, a posebno u pozadini snažne diuretičke terapije, s visokim rizikom od gubitka kalija. Sve to, kada se propisuje amiodaron, može povećati rizik od iznenadne smrti.
Od nuspojava, amiodaron ima jednu Ozbiljno potencijalno stanje koji može uzrokovati smrtni ishod je pneumonitis, tj. intersticijska ili alveolarna upala plućnog tkiva, s difuznom lezijom i plućnom fibrozom. Pacijent u ovom slučaju ima tešku otežano disanje i piskanje u plućima, hipoksiju u krvi, pleuritis, povišenu ESR i povišenu temperaturu. Budući da je pacijent obično stariji i ima tešku aritmiju, organsko oštećenje srca, smrtnost kod ovih pneumonitisa može doseći 10%, a to je vrlo visoka brojka. Lijek ima proaritmički učinak, ali-nije izražen maksimalno u 5% slučajeva, može uzrokovati atrioventrikularni blok i utjecati na jetru.
Jedna od zanimljivih značajki amiodarona je fotosenzibilizacija. Ako pacijent dugo uzima tablete, a ljeti je na suncu, tada su otvoreni dijelovi tijela obojeni ljubičastom, plavkasto crveno-plavom i sivom bojom. U nekim slučajevima, tijekom uzimanja amiodarona, razvila se disfunkcija štitnjače, kako u većem (hipertireoza), tako i u manjem smjeru (hipotireoza), polovica bolesnika ima mučninu, osobito ako postoji zatajenje srca, a doza amiodarona je visoka.
U pozadini uzimanja amiodarona tijekom kirurških operacija kao profilaksa aritmije, pritisak može iznenada pasti i pojaviti se druga neugodna stanja. Ali posebno pažljivo, amiodaron treba davati intravenozno. Može doći do flebitisa kada se otopina ubrizga u perifernu venu, pa kako ne bi” izgorjela ” Amiodaronom, njegova koncentracija treba biti niska. Kapaljka za intravensku primjenu trebala bi biti izrađena od posebnog materijala, jer polivinilklorid, od kojeg se izrađuju obične kapaljke, može apsorbirati amiodaron i smanjiti njegovu koncentraciju u tijelu. Rezimirajući, možemo reći da je amiodaron izvrstan lijek, ali da bi se izbjegao trik, liječnik mora imati iskustva u liječenju Amiodaronom.
“Spori” blokatori kalcijevih kanala
Konačno, posljednju, četvrtu klasu antiaritmičkih lijekova predstavljaju različiti antagonisti kalcija. Oni više ne djeluju na natrijeve, već na spore kalcijeve kanale, blokirajući ih i zaustavljajući spor protok kalcija u stanice srčanog mišića-miokardiocite. Od vrlo različitih sredstava ove klase, samo dva lijeka proizvode klinički značajan učinak: Diltiazem i Verapamil, a preostali predstavnici praktički se ne koriste za ublažavanje aritmije.
Verapamil, zvani Isoptin ili Finoptin, jeftin je i pristupačan lijek. Dakle, domaći Verapamil proizveden u tvornici Irbit himfarm koštat će u prosjeku 50 kuna po pakiranju tableta, a najskuplji uvezeni Isoptin s produljenim oslobađanjem koštat će 440 kuna po pakiranju od 30 tableta.
Verapamil i njegovi analozi su indicirani u slučaju supraventrikularne tahikardije, kod paroksizma atrijske fibrilacije i atrijskog treperenja. U tom slučaju, lijek se daje intravenozno, polako, i nužno na pozadini snimanja EKG-a tijekom primjene i mjerenja krvnog tlaka. U tom se slučaju mora poštivati početna doza. Uzimanje tableta obično se vrši za prevenciju ili paroksizme supraventrikularne tahikardije ili druge aritmije prema indikaciji liječnika. Obično je dnevna doza 240 mg, koju treba podijeliti u 3 doze. Verapamil može komunicirati s drugim antiaritmicima, a to može biti opasno. Dakle, ako uzmete lijek kinidin iz prve skupine, kao rezultat toga, može se razviti teška hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka).
Rezultati “četiri razreda”
Vidimo da postoji dosta antiaritmičkih lijekova. I svi ti lijekovi imaju stroge indikacije, a posebno kod onih pacijenata koji već imaju promjene u strukturi srca. To je hipertrofija miokarda u lijevoj komori, bolesnika nakon srčanog udara, ili s kroničnim zatajenjem srca. Ne mogu se propisati lijekovi klase 1, mogu izazvati teže aritmije nego što je bilo prije. U takvim se pacijentima u pravilu koriste samo beta-blokatori i lijekovi treće klase. Najčešće je amiodaron ili Cordaron, a sotalol se propisuje nešto rjeđe.
Postoji dosta studija koje pokazuju da beta-blokatori i amiodaron zapravo smanjuju rizik od razvoja iznenadne smrti. No, koliko god se trudili koristiti antiaritmičke lijekove, kardioverteri-defibrilatori ugrađeni u pacijenta učinkovitiji su za red veličine, to jest, barem 10 puta. Trenutno se i defibrilatori i lijekovi ne bi trebali međusobno natjecati, već se koristiti zajedno u liječenju različitih vrsta aritmija.
Neki drugi lijekovi
Osim službeno odobrenih antiaritmičkih lijekova, postoje i lijekovi iz drugih skupina koji se koriste za ublažavanje određenih napada aritmije. Prije svega, to su srčani glikozidi. Vrlo su dobri zajedno s beta blokatorima ili verapamilom, a posebno s treperenjem i treperenjem atrija. Od glikozida najčešće se koristi digoksin. Ali srčani glikozidi mogu izazvati iznenađenje. Na primjer, oni u bolesnika s paroksizmom atrijske fibrilacije mogu ga prevesti u trajni oblik. S druge strane, trajni oblik atrijske fibrilacije može biti još povoljniji od privremenih paroksizama. Činjenica je da su tromboembolijske komplikacije, na primjer, tromboembolijski moždani udar, mnogo češće kada postoje pojedinačne epizode “treperenja” nego u trajnom obliku.
Osim srčanih glikozida, propisani su i kalijevi pripravci, na primjer kalijev klorid. Treba uzeti u obzir da ako pacijent ima nizak kalij u plazmi, tada je prije svega potrebno nadoknaditi hipokalemiju, a na pozadini uvođenja kalijevih pripravaka srčani ritam može se sam normalizirati. Pripravci magnezija također se mogu pripisati antiaritmicima, koji se koriste u slučaju nedostatka, ali su kontraindicirani u slučaju potpunog srčanog bloka. Prije svega, to je magnezijev sulfat ili magnezij, koji se može primijeniti interno.
Postoje i druge vrste lijekova koji smanjuju rizik od iznenadne smrti od ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, niti pripadaju lijekovima za aritmiju. To su ACE inhibitori, statini, blokatori aldosterona, pa čak i omega-3 polinezasićene masne kiseline, koje se nalaze u kvalitetnim sortama masne ribe i ribljeg ulja. Svi ovi lijekovi ne utječu na kontraktilnost i vodljivost srčanog mišića, ali bez utjecaja na miokard mijenjaju reaktivnost simpatoadrenalnog sustava, koji aktivno sudjeluje u regulaciji srčane aktivnosti i cirkulacije krvi.
Zaključno, treba podsjetiti da mnogi lijekovi koji su opisani u ovom materijalu imaju nisku cijenu, jer su uključeni u popis vitalnih važnih lijekova (ZHNVLS) iz godine u godinu, a to je sasvim točno.
Zaključak: primarna i sekundarna prevencija aritmije
Zaključno, ostaje malo razgovarati o dvije izuzetno važne vrste preventivnog pristupa, jer je aritmiju lakše spriječiti nego liječiti, a da ne spominjemo da je iznenadnu srčanu kliničku smrt mnogo lakše spriječiti nego liječiti.
Prevencija je primarna i sekundarna. Primarna prevencija je skup mjera, “sve dok grmljavina nije udarila”. To jest, govorimo o visokorizičnim pacijentima koji prije nisu imali aritmije koje ugrožavaju život. Ali sekundarna prevencija namijenjena je pacijentima kada je već “grmljavina udarila”, odnosno kada je došlo do epizode aritmija opasnih po život. Naravno, mnogo je više pacijenata kojima je potrebna primarna prevencija nego kontingent za sekundarnu prevenciju.
Štoviše, primarna prevencija najbolje se provodi uz pomoć implantacije defibrilatora-kardiovertera, Plus imenovanje terapije lijekovima. Uostalom, implantirani uređaj nije u stanju spriječiti opasnu aritmiju, njegova je zadaća nositi se s njom kad se pojavila i eliminirati je. Lijekovi također ne mogu 100% spriječiti aritmiju. Ako jesu, zašto bi onda bili potrebni kardioverteri-defibrilatori?
Cilj antiaritmičkih lijekova je smanjiti učestalost aritmija koje ugrožavaju život. Tada će jednostavno implantabilni uređaji rjeđe raditi, pa će stoga, elementarno, trajati dulje. Ako se aritmije koje ugrožavaju život javljaju vrlo, vrlo često, nakon nekoliko godina morat ćete zamijeniti uređaj, stoga je primarna prevencija zajedno s kardioverterom i antiaritmičkim lijekovima vrlo korisna i složen je tretman.
U sekundarnoj prevenciji može se primijeniti i kombinirani pristup. Ali u svakom slučaju, kardioverter defibrilator mora biti ugrađen. Uostalom, ako je već jednom bila opasna epizoda, nema jamstva da će na nekim lijekovima moći preživjeti ponovljenu epizodu. Stoga ne postoji alternativa za implantaciju.
Postoji još jedna nijansa: čak i najsnažniji Moderni antiaritmici, isti Cordaron, pokazuju vrlo, vrlo nisku učinkovitost, ako je već jednom bilo opasno stanje, a još više iznenadni srčani zastoj.
Postoje razočaravajuće statistike. Ako se u skupini bolesnika kojima je potrebna sekundarna profilaksa koriste samo neki lijekovi, a ne instalira defibrilator-kardioverter, tada nakon 3 godine iz ove skupine uspješno reanimiranih pacijenata neće ostati više od 30%.
Ovo je vrlo važna informacija, a pacijenti koje promatra aritmolog trebaju je poslušati i postaviti pitanje svom liječniku: imaju li indikacije za ugradnju takvog kardiovertera-defibrilatora.
Pregled lijekova za aritmiju
| Nominacija | Naziv proizvoda | cijena |
| Class – membranski stabilizatori (slični kinidinu)za aritmije | Podgrupa AZIPA: prokainamid (Novokainamid, Pronestil, Kardiooritmin) | 110€ |
| podgrupa IPHINE-lidokain (ksilokain, Ksikain) | 43€ | |
| Podgrupa IASNIS-propafenon (Ritmonorm) | 302€ | |
| Odvojeni lijek klase 1od aritmije | ETACIZIN | 1 455 € |
| Class-beta-Blokatoriod aritmije | Anaprilin, Pregledidan, Tenormin, Betakard, Betalok, Egilok | 24 € |
| Klasa interneta — lijekovi za aritmiju koji usporavaju repolarizaciju | sotalol, amiodaron | 98 € |
| Class — blokatori “sporih” kalcijevih kanalaod aritmije | Verapamil, Isoptin, Finoptin | 43 € |
| Neki drugi lijekovi za aritmiju su | digoksin | 30€ |
Class – membranski stabilizatori (slični kinidinu) za aritmije
Lijekovi za vraćanje ritma, koji pripadaju prvoj klasi, inhibiraju automatizam glavnog srčanog čvora-sinusa. Ako previše prekoračite dozu do toksične, tada će aktivnost svih pejsmejkera općenito nestati, a srce će prestati. Postoje tri podrazreda: 1a, 1b i 1C. Njihov utjecaj na akcijski potencijal miokarda je različit. Dakle, lijekovi 1 podrazreda ga povećavaju, 2. smanjuju, a skupina 1 ne mijenja se.
Podgrupa AZIPA: prokainamid (Novokainamid, Pronestil, Kardiooritmin)
Lijek se proizvodi u kapsulama, tabletama, tabletama s produljenim oslobađanjem i ampulama za intravensku primjenu. Prokainamid smanjuje vodljivost u gotovo svim dijelovima srca. To su klijetke, pretkomore, strukture malo niže od atrioventrikularnog čvora. Važno svojstvo ovog lijeka je da povećava prag fibrilacije, ali to je s intravenskom primjenom, ali tablete imaju kratak učinak povećanja praga ventrikularne fibrilacije.
Novokainamid inhibira četvrtu fazu depolarizacije i pomaže kod onih aritmija kada se povećava automatizam sinusnog čvora. Učinak ovog lijeka ovisi o dozi, a aktivni metabolit koji nastaje u jetri pokazuje antiaritmičko djelovanje. Međutim, postoji opasnost od naglog smanjenja tlaka jer se periferne žile šire.
Nakon uzimanja tableta, učinak počinje oko 10 minuta, a uz intravensku primjenu – odmah. Maksimalno djelovanje je nakon sat i pol, a trajanje cijele akcije je od 5 do 10 sati. Aritmičari primjećuju da se kratki tečajevi liječenja bolje podnose od dugih. Ali ako ga propisujete jako dugo, povećava se rizik od razvoja sistemskog eritematoznog lupusa, čak i ako Vrlo dobro pomaže.
Vrlo važna točka imenovanja ovog lijeka je rano postoperativno razdoblje u bolesnika nakon premosnice koronarne arterije zbog koronarne bolesti srca. Ako se propisuje pacijentima u roku od 4 dana nakon operacije, rizik od takvih poremećaja ritma kao što su atrijska fibrilacija i ventrikularna tahikardija značajno se smanjuje. Ostale indikacije za odabir bile bi produljene epizode ventrikularne aritmije, ekstrasistole, supraventrikularne tahiaritmije, npr.
Novokainamid je strogo kontraindiciran u slučaju dubokog srčanog bloka, prisutnosti sistemskog eritematoznog lupusa i tijekom uzimanja srčanih glikozida. Nuspojava može biti akutni pad krvnog tlaka, glavobolja agranulocitoza i druga stanja.
Pri liječenju novokainamidom moraju se poduzeti posebne mjere opreza. To je kontrola kreatinina u serumu, redovita isporuka krvnih pretraga, ispitivanje titara antinuklearnih antitijela na sistemski eritematozni lupus. Ruska udruga “Organica” proizvodi novokainamid, jedno pakiranje tableta košta 120 kuna.
podgrupa IPHINE-lidokain (ksilokain, Ksikain)
Svakako, Lidokain je mnogo šire poznat kao lokalni anestetik, na primjer za male operacije u stomatologiji. Također je učinkovit antiaritmik koji blokira, za razliku od novokainamida, ne samo otvorene kanale za natrij, već i one koji su inaktivirani. Lijekovi ove klase imaju malo ili nimalo utjecaja na provođenje unutar srca i stoga ne utječu na širenje ventrikularnog kompleksa (vrijeme kontrakcije se ne povećava). Lidokain selektivno utječe na oštećeno tkivo miokarda, na primjer, tijekom ishemije, i tvori žarišta lokalne blokade provođenja impulsa. Važno je da lidokain gotovo ne utječe na tonus autonomnog živčanog sustava, za razliku od novokainamida, ne snižava krvni tlak i ne smanjuje udio srčanog volumena.
Lidokain je prikazan, kao i drugi lijekovi ove klase, s razvojem ventrikularnih poremećaja ritma na pozadini akutnog infarkta miokarda, poremećaja ventrikularnog ritma na pozadini predoziranja srčanih glikozida, s takozvanom intoksikacijom digitalisa. Indikacije – i drugi ventrikularni poremećaji ritma, kao što su ekstrasistole, tahikardije.
Reanimatori jako vole koristiti lidokain ako dođe do poremećaja ritma tijekom operacije ili, na primjer, kateterizacije srca. Lidokain je uvijek intravenska primjena, pacijenti kod kuće ne primaju tablete. Ubrizgajte ga u roku od 3-4 minute, ne možete ga brzo ubrizgati jer možete brzo ući u toksični raspon doze. Ponekad se primjenjuje intramuskularno, ali još uvijek se u inozemstvu koriste šprice za doziranje za odrasle, koje se mogu ubrizgati intramuskularno 2 ml lidokaina kako bi se zaustavile aritmije. Tablete su napuštene jer je vrlo brzo moguće premašiti terapijsku dozu i ući u toksični raspon.
Lidokain je zabranjeno uzimati u bolesnika s atrioventrikularnim blokom, s vučjim-Parkinsonovim-bijelim sindromom. Ako se prisjetimo, prethodni lijek, novokainamid, indiciran je za ovu bolest, unatoč činjenici da lijekovi pripadaju istoj klasi, ali različitim podskupinama. Lidokain se ne smije davati osobama s ozbiljnom bolešću jetre, a posebno se lokalni anestetici ne smiju kombinirati s dodatkom epinefrina, jer postoji izražen rizik od vazokonstrikcije i razvoja ishemije.
Nuspojave lidokaina povezane su s dozom, a moguće je razviti bradikardiju i zastoj sinusa. Postoji pospanost i glavobolja, utrnulost udova, parestezije, dvostruki vid i trzanje mišića. Budući da lidokain može komunicirati s drugim antiaritmičkim lijekovima, s istim novokainamidom, strogo je zabranjeno samostalno pričvrstiti bilo koji drugi lijek bez savjetovanja s aritmologom.
Lidokain je jedan od najjeftinijih lijekova, a možete ga kupiti u gotovo bilo kojoj ljekarni, naravno, ne kao antiaritmički lijek, već kao sredstvo za lokalnu anesteziju. Nije namijenjen za kućnu upotrebu u Rusiji. 10 ampula od 2 ml 2% lidokaina proizvedenog od domaće tvrtke “Biosinteza” može se kupiti čak i za 20 kuna.
Podgrupa IASNIS-propafenon (Ritmonorm)
Lijekovi za vraćanje ritma iz ove podskupine sprječavaju rad brzih natrijevih kanala u miokardu, ni na koji način ne utječu na brzinu akcijskog potencijala, ali usporavaju provođenje impulsa kroz neke zrake. To je jasno vidljivo na EKG-u. Propisivanje propafenona dovodi do produljenja ventrikularne kontrakcije, što se očituje širenjem ventrikularnog kompleksa. Ovi lijekovi imaju izražen antiaritmički učinak, jer prilično snažno inhibiraju vodljivost. Ali, nažalost, propafenon je jedan takav “bijeli i pahuljasti”. Stoga se trenutno, možda, od lijekova ove klase koristi samo on.
Još u devedesetima provedeno je ozbiljno, dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje, nazvano IPHINE. Pokazalo je nevjerojatne stvari. Svi pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda, a istodobno su imali ventrikularnu ekstrasistolu, koja se odvijala bez ikakvih simptoma, pokazali su porast ukupne smrtnosti u pozadini dugotrajnog liječenja lijekovima ove klase, naime Enkainidom i Flekainidom. Prosudite sami: u skupini koja je primila placebo, odnosno Dudu, smrtnost je dosegla 3%, a na pozadini uzimanja antiaritmika-čak 10%. To je činjenica zvučao je poput groma iz vedra neba, a nakon toga počeo je zalazak sunca ove popularne, pa čak i prestižne podrazrede.
Izvan sumnje ostao je samo propafenon, koji se koristi kada se zove Ritmol, Propanorm, Normaritm. Utječe složeno. Propafenon ima svojstva lokalnog anestetika, slaba svojstva beta blokiranja i učinak antagonista kalcija “u jednoj bočici”. Štoviše, sigurno je ako govorimo o pažljivom zaustavljanju različitih ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija. Ali u pozadini propafenona mogu se razviti ne baš dobre stvari poput povećanja tlaka u desnom srcu i plućnoj arteriji, smanjenja srčanog indeksa, pa se stoga ne smije davati pacijentima čija je frakcija izbacivanja manja od 50%.
Trenutno se propafenon koristi samo u prisutnosti ventrikularnih aritmija, koje imaju visok rizik od opasnosti po život. Prije su liječili pacijente s različitim ventrikularnim i supraventrikularnim aritmijama, ali počeo je pokazivati vrlo loš proaritmički učinak, koji je pronađen u gotovo 20% svih pacijenata.
Propafenon je kategorički kontraindiciran kod kardiogenog šoka, slabo kontroliranog zatajenja srca, kod rijetkih kontrakcija srca (bradiaritmija) i bolesnog sinusa, kod atrioventrikularnog bloka teških stupnjeva, bronhijalne astme ili kod teških opstruktivnih plućnih bolesti. U pozadini propafenona mogu se pojaviti nuspojave poput treperenja atrija, pa čak i srčanog zastoja, ali ako se ne primjenjuju učinkovito u velikim dozama. Nakon ove nuspojave više ne možete ništa nastaviti, ali još uvijek možete dodati. To su halucinacije, zbunjenost, oštećenje jetre, anemija, ćelavost i impotencija, razvoj sistemskog eritematoznog lupusa, pa čak i depresija. Popis je sasvim i sasvim pristojan. Unatoč tome, propafenon se koristi u kratkim tečajevima u teškim uvjetima i pomaže. Jedno pakiranje od 50 tableta Ritmonorma koštat će u prosjeku 540 kuna. Proizvodi njezinu tvrtku.
Odvojeni lijek klase 1 od aritmije je Etacizin
Etacizin (dietilaminopropioniletoksikarbonilaminotiazin) oslobađa se u tabletama i u otopini, također smanjuje dolaznu struju natrijevih iona i pokazuje značajan antiaritmički učinak kod ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija, kada su drugi antiaritmici bili nemoćni. Istodobno, njegov učinak na srce jasno je vidljiv tijekom EKG-a na pozadini terapije. Interval AZIPA znatno se produžuje za 17%, a ventrikularni kompleks azipa proširuje se za 25%. Dakle, impulsu treba četvrtina više vremena da dođe do kontrakcije ventrikula.
Najvažniji štetni učinak primjene Etacizina je arterijska hipotenzija, koja u kombinaciji s inhibicijom intraventrikularne i atrioventrikularne provodljivosti može dodatno pogoršati situaciju. Stoga, u pozadini niskog tlaka, morate napustiti ovaj lijek, unatoč njegovim prednostima. Primjenjuje se intravenozno, prilično polako brzinom od 10 mg u minuti. Tablete od 50 mg-3 puta dnevno, ali ne više od 200 mg dnevno. Također može imati opasan proaritmički učinak, uzrokuje otežano disanje i palpitacije, može dovesti do plućne embolije, pa čak i do infarkta miokarda ako se koristi u visokim dozama. Pacijenti su u 15% slučajeva imali vrtoglavicu, u 10% slučajeva mučninu, pa čak i zadržavanje mokraće. Unatoč tome, Etacizin je prilično skup. Pakiranje od 50 tableta, dizajnirano za 3 tjedna uporabe, košta u prosjeku 1500 kuna. Etacizin proizvodi Latvijska tvrtka Olainfarm.
Općenito, treba reći da je nakon studija provedenih u posljednjim desetljećima stoljeća, postalo poznato da antiaritmički lijekovi klase 1 mogu povećati smrtnost bolesnika s aritmijama ako se koriste kontinuirano i dugoročno. Trenutno se lijekovi klase 1 rijetko koriste, i to samo radi uklanjanja simptoma aritmije ili održavanja normalnog, sinusnog ritma u bolesnika s atrijskom fibrilacijom na pozadini zdravog srca (bez organskih promjena – dilatacija komora, hipertrofija, valvularne anomalije). Ne koriste se za povećanje životnog vijeka pacijenata i ne propisuju se onima koji imaju visok rizik od iznenadne smrti.
Što su zamijenili ti alati, koji su se široko koristili osamdesetih? Revoluciju je napravio razvoj medicinske tehnologije: pojava defibrilatora, kardiovertera, pojava novih, minimalno invazivnih kirurških intervencija na provodnom sustavu srca i uvođenje novih lijekova u kliničku praksu.
Beta blokatori — beta blokatori
Ovi lijekovi su mnogo sigurniji od prve klase, koriste se za ublažavanje visokog krvnog tlaka, često se uzimaju dugo vremena, ali istodobno utječu na vodljivost i automatizam srčanog impulsa. Svi lijekovi iz ove skupine specifično potiskuju adrenergičku stimulaciju izvora ritma, a ako se propisuju u velikim dozama, počinju pokazivati učinak stabilizacije membrane. Kao rezultat toga, povećava se porast akcijskog potencijala, povećava se električni Prag pobude za stanice miokarda (miokardiociti), a brzina provođenja impulsa smanjuje.
Ovdje nećemo razmatrati različite skupine beta-blokatora, recimo samo da su postojeće opće indikacije za njihovu svrhu vrlo, vrlo široke. To su visoke, ili supraventrikularne aritmije, u rasponu od sinusne tahikardije do atrijske fibrilacije, naravno, tahiformne atrijske fibrilacije na prvom mjestu. To su ventrikularne aritmije u obliku ekstrasistola. Blokatori su prikazani u hipertrofičnoj kardiomiopatiji, pod stresom (uostalom, srce se češće kontrahira pod utjecajem adrenalina), s faktorskom paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom. Koriste se za prevenciju recidiva paroksizama ventrikularne aritmije, uključujući prevenciju iznenadne smrti u bolesnika nakon srčanog udara. Primjena beta-blokatora značajno povećava preživljavanje, na primjer, u bolesnika s ventrikularnom fibrilacijom.
Od lijekova se mogu nazvati propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol. Ali mnogo češće se koriste sljedeća komercijalna imena: Anaprilin, Pregledidan, Tenormin, Betakard, Betalok, Egilok. Najskuplji od trenutno široko korištenih je Betalok, koji proizvodi švedska tvrtka a As. Jedna bočica koja sadrži 100 tableta od 100 mg košta u prosjeku 490 kuna., što je također jeftino.
Unatoč širokoj namjeni, terapija beta-blokatorima aritmije također imaju mnoge zamke. Potrebno je uzeti u obzir nuspojave-hipotenziju, moguću prisutnost latentne simpatomimetičke aktivnosti, vjerojatnost razvoja bronhospazma i mnoge druge učinke, čija je procjena prepuštena profesionalcima.
Klasa interneta – lijekovi za aritmiju koji usporavaju repolarizaciju (sotalol, amiodaron)
U trećoj klasi antiaritmičkih lijekova amiodaron gotovo vlada, a drugo-sotalol i bretilium tozilat. Razmislite o Amiodaronu, koji se općenito izuzetno široko koristi u bolnicama i ambulantama, kao jedan od glavnih antiaritmika.
Amiodaron (Cordaron), dostupan je u tabletama i u otopini. Djelovanje amiodarona na ritam srca izuzetno je složeno i može se reći da je slično utjecaju svih antiaritmičkih klasa,” malo ” od svake. Ovdje nećemo slikati njegovo djelovanje, jer kao rezultat toga može izaći cijela knjiga. Treba samo reći da je to najjači antiaritmički lijek, i što je najvažnije, može eliminirati ventrikularnu fibrilaciju i vratiti osobu iz kliničke smrti.
Dugotrajna primjena amiodarona gotovo 2 puta smanjuje razvoj ventrikularne fibrilacije i ventrikularnih tahikardija, ali ovdje je “igra u jednoj kapiji”: ako prestanete uzimati, prognoza života za pacijenta s teškim poremećajima ritma će se pogoršati. Amiodaron u tabletama nije učinkovit samo nakon hitne defibrilacije, već također može prevesti atrijsku fibrilaciju u normalan sinusni ritam, do 86% svih slučajeva. Čak i ako je pacijent s patologijom ritma prije amiodarona isprobao puno lijekova i stalno mu je bila potrebna kardioverzija, odnosno električna obnova ritma, tada je amiodaron bio učinkovit u 20 % takvih složenih slučajeva.
Amiodaron intravenozno pomaže brzo-kod starijih osoba s tahiformnom atrijskom fibrilacijom, koja se ne zaustavlja ni na koji način, a stanje progresivnog pogoršava. Primjena amiodarona nakon sat vremena dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca, u prosjeku, za 40 otkucaja u minuti i pouzdanog povećanja niskog krvnog tlaka. Povećava se minutni volumen srca i obnavlja se sinusni ritam. Amiodaron se osjeća prilično dobro u kombinaciji s lijekovima kao što su digoksin, kinidin, propafenon. Popis ostalih indikacija za uporabu amiodarona uključuje prevenciju aritmije tijekom operacija na otvorenom srcu, ublažavanje opasnih aritmija i tako dalje.
Tako su u SAD-u usvojene nacionalne preporuke za intravensku primjenu amiodarona u slučaju aritmija opasnih po život. Ukupna dnevna doza za prvi dan primjene trebala bi biti približno 1000 mg ili 1 g. To značajno smanjuje rizik od ukupne smrtnosti u teškim aritmijama.
Međutim, svaka bačva meda ima svoju muhu u masti. Amiodaron se ne može propisati pacijentima sa slabošću sinusnog čvora i bradikardijom, s niskom frakcijom izbacivanja manjom od 40% (zbog čega to u početku trebate znati), s atrioventrikularnim blokom 3. stupnja, s niskom koncentracijom kalija u krvnoj plazmi, a posebno u pozadini snažne diuretičke terapije, s visokim rizikom od gubitka kalija. Sve to, kada se propisuje amiodaron, može povećati rizik od iznenadne smrti.
Od nuspojava, amiodaron ima jednu Ozbiljno potencijalno stanje koji može uzrokovati smrtni ishod je pneumonitis, tj. intersticijska ili alveolarna upala plućnog tkiva, s difuznom lezijom i plućnom fibrozom. Pacijent u ovom slučaju ima tešku otežano disanje i piskanje u plućima, hipoksiju u krvi, pleuritis, povišenu ESR i povišenu temperaturu. Budući da je pacijent obično stariji i ima tešku aritmiju, organsko oštećenje srca, smrtnost kod ovih pneumonitisa može doseći 10%, a to je vrlo visoka brojka. Lijek ima proaritmički učinak, ali-nije izražen maksimalno u 5% slučajeva, može uzrokovati atrioventrikularni blok i utjecati na jetru.
Jedna od zanimljivih značajki amiodarona je fotosenzibilizacija. Ako pacijent dugo uzima tablete, a ljeti je na suncu, tada su otvoreni dijelovi tijela obojeni ljubičastom, plavkasto crveno-plavom i sivom bojom. U nekim slučajevima, tijekom uzimanja amiodarona, razvila se disfunkcija štitnjače, kako u većem (hipertireoza), tako i u manjem smjeru (hipotireoza), polovica bolesnika ima mučninu, osobito ako postoji zatajenje srca, a doza amiodarona je visoka.
U pozadini uzimanja amiodarona tijekom kirurških operacija kao profilaksa aritmije, pritisak može iznenada pasti i pojaviti se druga neugodna stanja. Ali posebno pažljivo, amiodaron treba davati intravenozno. Može doći do flebitisa kada se otopina ubrizga u perifernu venu, pa kako ne bi” izgorjela ” Amiodaronom, njegova koncentracija treba biti niska. Kapaljka za intravensku primjenu trebala bi biti izrađena od posebnog materijala, jer polivinilklorid, od kojeg se izrađuju obične kapaljke, može apsorbirati amiodaron i smanjiti njegovu koncentraciju u tijelu. Rezimirajući, možemo reći da je amiodaron izvrstan lijek, ali da bi se izbjegao trik, liječnik mora imati iskustva u liječenju Amiodaronom.
Class — blokatori “sporih” kalcijevih kanalaod aritmije
Konačno, posljednju, četvrtu klasu antiaritmičkih lijekova predstavljaju različiti antagonisti kalcija. Oni više ne djeluju na natrijeve, već na spore kalcijeve kanale, blokirajući ih i zaustavljajući spor protok kalcija u stanice srčanog mišića-miokardiocite. Od vrlo različitih sredstava ove klase, samo dva lijeka proizvode klinički značajan učinak: Diltiazem i Verapamil, a preostali predstavnici praktički se ne koriste za ublažavanje aritmije.
Verapamil, zvani Isoptin ili Finoptin, jeftin je i pristupačan lijek. Dakle, domaći Verapamil proizveden u tvornici Irbit himfarm koštat će u prosjeku 50 kuna po pakiranju tableta, a najskuplji uvezeni Isoptin s produljenim oslobađanjem koštat će 440 kuna po pakiranju od 30 tableta.
Verapamil i njegovi analozi su indicirani u slučaju supraventrikularne tahikardije, kod paroksizma atrijske fibrilacije i atrijskog treperenja. U tom slučaju, lijek se daje intravenozno, polako, i nužno na pozadini snimanja EKG-a tijekom primjene i mjerenja krvnog tlaka. U tom se slučaju mora poštivati početna doza. Uzimanje tableta obično se vrši za prevenciju ili paroksizme supraventrikularne tahikardije ili druge aritmije prema indikaciji liječnika. Obično je dnevna doza 240 mg, koju treba podijeliti u 3 doze. Verapamil može komunicirati s drugim antiaritmicima, a to može biti opasno. Dakle, ako uzmete lijek kinidin iz prve skupine, kao rezultat toga, može se razviti teška hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka).
Neki drugi lijekovi za aritmiju su
Osim službeno odobrenih antiaritmičkih lijekova, postoje i lijekovi iz drugih skupina koji se koriste za ublažavanje određenih napada aritmije. Prije svega, to su srčani glikozidi. Vrlo su dobri zajedno s beta blokatorima ili verapamilom, a posebno s treperenjem i treperenjem atrija. Od glikozida najčešće se koristi digoksin. Ali srčani glikozidi mogu izazvati iznenađenje. Na primjer, oni u bolesnika s paroksizmom atrijske fibrilacije mogu ga prevesti u trajni oblik. S druge strane, trajni oblik atrijske fibrilacije može biti još povoljniji od privremenih paroksizama. Činjenica je da su tromboembolijske komplikacije, na primjer, tromboembolijski moždani udar, mnogo češće kada postoje pojedinačne epizode “treperenja” nego u trajnom obliku.
Osim srčanih glikozida, propisani su i kalijevi pripravci, na primjer kalijev klorid. Treba uzeti u obzir da ako pacijent ima nizak kalij u plazmi, tada je prije svega potrebno nadoknaditi hipokalemiju, a na pozadini uvođenja kalijevih pripravaka srčani ritam može se sam normalizirati. Pripravci magnezija također se mogu pripisati antiaritmicima, koji se koriste u slučaju nedostatka, ali su kontraindicirani u slučaju potpunog srčanog bloka. Prije svega, to je magnezijev sulfat ili magnezij, koji se može primijeniti interno.
Zaključno, treba podsjetiti da mnogi lijekovi koji su opisani u ovom materijalu imaju nisku cijenu, jer su uključeni u popis vitalnih važnih lijekova (ZHNVLS) iz godine u godinu, a to je sasvim točno.
Koje su najučinkovitije opcije za liječenje aritmije među ovih 8 lijekova? Imate li preporuke ili iskustva s nekim od njih? Hvala unaprijed na odgovoru!
Mogu li ovi lijekovi za aritmiju biti uzimani istovremeno ili je potrebno pauzirati neke od njih? Je li poželjno konzultirati se s liječnikom prije nego što počnem uzimati ove lijekove? Hvala na odgovoru!