11 najboljih lijekova za osteoporozu

* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.

“Volite svoje kosti” – pod takvim motom Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) već više od 20 godina održava Svjetski dan osteoporoze 20. listopada, a naša zemlja sudjeluje u ovoj inicijativi počevši od 2005. godine. Prema istraživačkim tvrtkama, svake godine globalno tržište za borbu protiv osteoporoze raste za 4%. Dakle, u Rusiji više od 14 milijuna pati od različitih oblika osteoporoze. osoba.

U našoj zemlji lijekovi koji se koriste za liječenje osteoporoze ne zauzimaju više od 7% svih troškova liječenja, a glavni troškovi su liječenje prijeloma prema OMS-u. U pravilu se ova cijena sastoji od boravka u bolnici i, pa čak i oko 15%, to su socijalna plaćanja. To je vrlo loš pokazatelj. Poznato je da lijekovi za osteoporozu sprječavaju prijelome, a njihova uporaba poboljšava kvalitetu života. Ako je osoba otišla u bolnicu s prijelomom, to jednostavno znači da ili osteoporoza nije pravilno liječena ili nije dijagnosticirana. Pozabavimo se ovim važnim problemom.

Što je osteoporoza

Osteoporoza je složen problem ne samo endokrinologije, gerontologije, već i unutarnje bolesti općenito. Doslovno prevedeno, riječ “osteoporoza” može se protumačiti kao prekomjerna poroznost, prozračnost koštanog tkiva. Glavni nedostatak takve kosti je kršenje njezine strukture, pad mineralne mase koštanog tkiva i razni nedostaci kao rezultat prekomjerne poroznosti.

Poznato je da su kosti, posebno krajnji dijelovi dugih cjevastih kostiju pod velikim opterećenjem, strukturirani s optimalnom učinkovitošću u smislu otpornosti materijala. Svi znaju fotografije smjera i sjecišta koštanih greda u potkoljenicama, koje nalikuju svodovima gotičkih hramova. Raspored na gredama okosnice vezivnog tkiva anorganskih spojeva kalcija (hidroksiapatit) i daje normalnoj kosti istovremeno elastičnost, čvrstoću, tvrdoću i otpornost na lom.

U slučaju osteoporoze, nesavršenost taloženja kalcijevih soli u kostima dovodi ne samo do visoke krhkosti koštanog matriksa, već i dramatično povećava rizik od prijeloma zbog bilo kakvih sitnica, pa čak i bez ikakvog razloga.

Jednostavna i točna definicija osteoporoze dana je u kliničkim preporukama za osteoporozu iz 2019. godine: osteoporoza je koštana bolest sa smanjenjem koštane mase, kršenjem njihove strukture (tj. Osteoporoza je metabolička bolest povezana s metabolizmom.

Vrlo često pacijenti ne razumiju što znači “prijelom bez ikakvog razloga”. Ali ne može biti da osoba mirno leži u opuštenom stanju na vlastitom kauču, a kad je postala, ispostavilo se da mu je slomljena ruka. Može! Utvrdimo koje su ozljede osteoporoze.

Liječnici imaju koncept “minimalne ozljede”, koja je prirodno abnormalna, patološka i ne javlja se kod zdravih ljudi. To je pad s visine vlastitog rasta na istu površinu ili još manja ozljeda. Odrasla, zdrava osoba, ako padne na pod, prethodno stojeći na nogama, ne bi trebala ništa slomiti. Stoga, ako dođe do prijeloma s minimalnom ozljedom, onda je to uvijek sumnjivo na osteoporozu.

Postoji i širi koncept patološkog prijeloma, koji se također može razviti u bilo kojoj bolesti bez ikakvih znakova osteoporoze. Na primjer, osoba može imati krhkost kostiju zbog Pagetove bolesti, ako postoje metastaze u koštanom tkivu s njihovim uništenjem, bilo u bolesnika s nesavršenim stvaranjem kostiju ili osteogenezom. O Pagetovoj bolesti pogledajte vezu.

Dobar primjer minimalnog utjecaja može biti prijelom kosti podlaktice kada pokušavate podići laganu posudu s vodom u kuhinji, odnosno ovo je primjer patološkog, niskoenergetskog prijeloma općenito, da tako kažem, u svakodnevnom životu. U teškim slučajevima može doći do prijeloma kostiju, ne samo s neugodnim pokretima, već čak i s kašljanjem, kihanjem, a ponekad se pacijenti ne mogu ni sjetiti što je točno dovelo do prijeloma.

O vrstama prijeloma i socijalnim problemima

Kod osteoporoze najčešće se javljaju prijelomi bedrenih kostiju, točnije njihovi proksimalni dijelovi, koji se nalaze najbliže zdjelici. A najnepovoljniji je prijelom vrata bedrene kosti. To su prijelomi radijusa podlaktice, tijela kralježaka. Ali mogu se slomiti i zdjelične kosti, rebra ili prsna kost puknu pri naglom kihanju, može doći do prijeloma nadlaktične kosti ili potkoljenice.

Čak i ne govoreći o osteoporozi, pokazalo se da je 24% žena starijih od 50 godina u Rusiji i 13% muškaraca starijih od 50 godina imalo barem jedan prijelom prepoznat kao patološki. A najčešće se radilo o prijelomima tijela kralježaka. Jedna od naj onesposobljavajućih vrsta prijeloma je prijelom vrata bedrene kosti. Provedeno je istraživanje u 16 gradova Ruske Federacije, od 1992. do 1997. godine, koje je pokazalo da se u prosjeku dogodi jedan slučaj prijeloma kuka na 1000 ljudi u populaciji. Štoviše, broj prijeloma žena znatno je ispred broja prijeloma kod muškaraca: žene imaju 115 na 100 000 stanovnika, a muškarci 77.

Prijelomi se najčešće javljaju zbog osteoporoze u dobi do 54 godine, zatim dolazi do glatkog porasta broja do 65 godina, a zatim se broj prijeloma naglo povećava, a posebno kod žena. Posebno je opasno da je prijelom vrata bedrene kosti i općenito, prijelom bedrene kosti, što dovodi do dugotrajne imobilizacije i onesposobljavanja pacijenta (a to ne bi trebalo biti u normalnom zdravstvenom sustavu), što dovodi do naglog povećanja smrtnosti i tijekom prve godine nakon ove ozljede. Stopa smrtnosti (prema različitim izvorima) je između 12 i 40% tijekom prve godine, a stopa je veća kod muškaraca.

Stručnjaci to povezuju s činjenicom da, iako muškarci i žene teško doživljavaju socijalnu neprilagođenost, imobilizaciju i ovisnost o drugima, dobro, muškarci su skloniji zlostavljanju alkohola i pušenja, što već značajno smanjuje životni vijek muškaraca u Ruskoj Federaciji. Ako usporedimo smrtnost tijekom prvih 6 mjeseci nakon prijeloma kuka s uobičajenom smrtnošću ljudi bez prijeloma, ona je 20% veća, a u nekim regijama Ruske Federacije ― 8 puta (!) premašila je prosječne stope smrtnosti kod ljudi iste dobi.

Ali, čak i ako ne govorimo o onesposobljavajućim prijelomima, obnova kvalitete života kod pacijenata (i djelomična) dogodila se u razdoblju od jedne do dvije godine nakon patološkog prijeloma zbog osteoporoze.

Ako je osoba preživjela prijelom bedrene kosti (naime, takav je izraz prikladno primijeniti, unatoč prividnoj apsurdnosti), 33% gubi sposobnost služenja sebi i zahtijeva stalnu njegu, postaju ležeći. Ako je sve učinjeno kako treba, a operacija je izvedena, tada se u prosjeku oporavak bolesnika s prijelomom bedrene kosti događa nakon 2 godine.

Informacije prema kliničkim smjernicamao osteoporozi iz 2019. (veza).

Prosječni trošak liječenja pacijenta tijekom jedne godine, u prisutnosti kompliciranog prijeloma, iznosi više od 60 000 kuna. godišnje, i, naravno, najskuplji tretman je ovaj prijelom vrata bedrene kosti, najjeftinije je liječenje bolesnika s prijelomom distalne podlaktice, u blizini zgloba zgloba.

Ako usporedimo posljedice prijeloma kuka s posljedicama infarkta miokarda, uvjerljivo je dokazano da, čak i ako su troškovi liječenja ove dvije bolesti približno jednaki, tada pacijenti s prijelomom kuka imaju mnogo nižu kvalitetu života, djelomičnu ili potpunu odsutnost do samopomoći. A nedostatak kirurškog liječenja, nedovoljna rehabilitacija, pojava sindroma kronične boli, motoričkih poremećaja, teške depresije i drugih komplikacija medicinske i socijalne prirode dodatno skraćuju njihov život. Razmotrite s čime su najčešće povezane različite vrste osteoporoze.

Zašto se razvija osteoporoza?

Naravno, osteoporoza je najpoznatija kod žena koje su dosegle dob menopauze. Postoji čak i poseban, postmenopauzalni oblik osteoporoze, koji se s pravom smatra ženskom bolešću. Do 80% svih oblika smanjenja gustoće kostiju pada upravo na ovaj oblik, a krivac je dob i smanjenje funkcije jajnika (nepromjenjivi čimbenici rizika).

U žena koje nisu dosegle menopauzu, estrogeni štite koštano tkivo i usput pomažu ženi da ima prilično nisku razinu “lošeg kolesterola”. Zato su slučajevi ishemijskih moždanih udara tako rijetki kod žena u dobi od 40 do 50 godina, a tek tada, nakon početka menopauze, uspoređuju se u učestalosti razvoja moždanih udara s muškarcima. Kod muškaraca starijih od 40 godina fenomen kardiovaskularnih katastrofa, poput srčanog udara, moždanog udara, nažalost nije neuobičajen. Stoga muškarci “glume” na ženama nakon 50 godina. Moderna žena u 50-ima ima tri puta veći rizik od prijeloma od tipičnog muškarca iste dobi. A za to je kriva osteoporoza. Rezultat su prijelomi kralježaka, kao i tipični prijelom radijusa u distalnom području.

U senilnoj dobi postoji poseban senilni oblik osteoporoze, u kojem se već javljaju prijelomi vrata bedrene kosti i proksimalni dijelovi, i humerusa i tibije. To se događa zato što je senilna osteoporoza stanje u kojem je poremećena struktura i gustoća nekoliko vrsta koštanog tkiva, za razliku od menopauze. Postoje i sekundarni oblici osteoporoze, koji su, naravno, povezani s patologijom endokrinog i živčanog sustava.

Navodimo neke poznate bolesti, čiji rezultat može biti osteoporoza. To su hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde ili Itsenko-Cushingova bolest, hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda, tireotoksikoza, dijabetes tipa 1, reumatizam i reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus i spondilitis.

Klinički značajni oblici osteoporoze nastaju zbog operacija na želucu, koje su popraćene njegovom resekcijom ili uklanjanjem dijela organa. I što je veći volumen reseciranog tkiva, to manje kalcija ulazi u krv, a odatle ulazi u kosti. Dakle, nedostatak kalcija uzrokuje prijelome.

Uzroci osteoporoze uključuju kronično zatajenje jetre i bubrega, poremećaje krvi poput talasemija. Dovodi do razrjeđivanja kostiju mijelomska bolest, stanje nakon uklanjanja jajnika kod žena i opstruktivni kronični plućni procesi, dugotrajni kronični alkoholizam i osteogenesis imperfecta, neke nasljedne bolesti poput Ehlers-Danlosovog sindroma “gumenog čovjeka”, Marfan i Fanconijevi sindromi. Dovode do poremećaja gustoće kostiju i povećanog sadržaja homocisteina, koji se očituje homocistinurijom. Čak i višak vitamina A tijekom vremena može dovesti do osteoporoze.

Ispravna dijagnoza osteoporoze vrlo je važna i, nažalost, vrlo je često početi tražiti njezin uzrok tek nakon pojave dijagnosticiranih komplikacija osteoporoze-prisutnosti prijeloma kostiju koji su se dogodili ili spontano ili kada su bili izloženi vrlo malom fizičkom utjecaju. Stoga, u slučaju da vi ili vaši najmiliji imate sljedeće pritužbe, tada morate procijeniti stanje gustoće kostiju. To su “crvene zastave”, u prisutnosti kojih je povećan rizik od osteoporoze:

1. razni bolovi u leđima koji se ne ublažavaju lijekovima, povezani s neugodnim kretanjem ili dizanjem utega;

2. značajan umor u leđima nakon hodanja;

3. potreba za ležanjem i odmorom često tijekom dana;

4. prisutnost prijeloma tijela kralježaka;

5. deformacije udova;

6. izražena lokalna bol u kostima pri pritisku.

7. Vrlo važni čimbenici rizika su također:

8. nedostatak kalcija i vitamina, koji se mogu laboratorijski utvrditi;

9. dugotrajna primjena kortikosteroidnih hormona;

10. kronični alkoholizam i dugo iskustvo pušenja;

11. niska tjelesna aktivnost i dugo nepokretnost (imobilizacija nakon ozljeda);

12. stariji od 65 godina;

13. pripadnost ženskom spolu i povećani obiteljski rizik od osteoporoze.

U muškaraca se nizak testosteron može smatrati povećanim čimbenikom rizika za nedostatak gustoće kostiju.

Konačno, uzimanje različitih lijekova dovodi do osteoporoze. Prije svega, to je:

1. aluminijske soli kao dio antacidnih lijekova koji se uzimaju za žgaravicu;

2. antikoagulansi poput heparina;

3. mnogi antikonvulzivi, barbiturati;

4. lijekovi protiv raka (Ciklosporin A);

5. medroksiprogesteron, koji se daje kao depo kao kontracepcijsko sredstvo prije menopauze;

6. dugotrajna primjena glukokortikosteroidnih hormona, više od 5 mg dnevno u smislu prednizolona, više od tri mjeseca;

7. litijevi pripravci;

8. takrolimus;
9. metotreksat;

10. inhibitori protonske pumpe za liječenje bolesti želuca;

11. SSRI inhibitori, tj.;

12. tamoksifen;

13. dugotrajna primjena hormona štitnjače u supresivnim dozama.

Klinika za osteoporozu i njezini simptomi

Poznato je da svaka bolest mora imati svoje simptome i znakove. Kako se nositi s osteoporozom? U pravilu, dok se nije dogodio isti patološki prijelom, nema pritužbi i kliničkih manifestacija. I tek kada dođe do patološkog prijeloma, pojavljuju se svi karakteristični znakovi: disfunkcija udova, bol, oteklina, savršeno je vidljiva na radiografiji. Već na temelju prirode ozljede, dobi pacijenta omogućit će traumatologu da posumnja na prisutnost osteoporoze i preporuči pacijentu konzultaciju s endokrinologom.

Međutim, ne može se svaki patološki prijelom pojaviti sa živopisnom kliničkom slikom. Na primjer, ako su u pitanju prijelomi tijela kralježaka, to može dugo ostati nepoznato. Pacijent može biti uznemiren osjećajem umora u leđima, bolovima u leđima, u slučaju prijeloma nekoliko tijela kralješaka dolazi do smanjenja rasta, s patologijom torakalne regije mogu postojati problemi s udisanjem, bol u srcu ili žgaravica. Zbog činjenice da se visina kralježničnog stupa smanjuje, ligamenti leđa se povlače, što također dovodi do boli.

Naravno, od takvog pacijenta, koji se u starosti žali na bolove u leđima, vrlo je lako “odbaciti” i propisati mast. Stoga je nedovoljna dijagnoza patoloških prijeloma kralježaka također ozbiljan problem medicine u fazi primarne ambulantne skrbi.

Postoji statistika da ako pacijent barem jednom ima prijelom tijela kralješka zbog osteoporoze, tada se rizik od naknadnih prijeloma drugih kralješaka javlja 5 puta u usporedbi s običnim ljudima ove dobi, a tri puta postoji rizik od prijeloma bedrene kosti. Ako se otkrije takav prijelom, tada se pacijent mora odmah liječiti.

Nećemo se detaljno zadržavati na načelima dijagnoze osteoporoze, to je cijela grana medicinske znanosti, koja uključuje ne samo prikupljanje anamneze, ispitivanje i ispitivanje, već i instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Zainteresirani za temeljne načine postavljanja dijagnoze osteoporoze, pozivamo se na ovu vezu.

Kako liječiti osteoporozu?

Prije propisivanja lijekova za osteoporozu različitih vrsta, potrebno je točno postaviti dijagnozu. Naravno, bit će potpuno suvišno propisati skupe lijekove za osteoporozu u slučaju da pacijent ima prehrambeni nedostatak kalcija i nedostatak vitamina ergokalciferola, ili vitamina Opini3.

Prije svega, potrebno je osigurati da pacijent nema nedostatak kalcija i vitamina u prehrani, da se taj kalcij apsorbira, a njegova koncentracija u krvi dovoljna je za normalnu osteogenezu ili razvoj koštanog tkiva. No, ti lijekovi će biti opisani u sljedećem odjeljku, a ovdje bih želio navesti neke ne-lijekove za liječenje i prevenciju osteoporoze.

Dakle, potpuna proteinska prehrana izuzetno je važna, jer je protein dio glikozaminoglikana – organskog dijela normalnog koštanog tkiva. A s nedostatkom proteina nemoguće je izgraditi snažno koštano tkivo.

Druga vrlo važna točka je potpuno prestanak pušenja i naglo smanjenje konzumacije alkohola. Za normalno funkcioniranje kostiju vrlo je važna njihova potpuna opskrba krvlju, zajedno s mišićima i ligamentima. To je olakšano hodanjem, plivanjem i raznim tjelesnim aktivnostima (vodeni aerobik). Treba imati na umu da su skakanje, trčanje i traumatični sportovi strogo kontraindicirani.

Kao sredstvo za liječenje i prevenciju prijeloma kralježaka u osteoporozi naznačeno je nošenje polukrutih steznika, ali u najkraćim mogućim tečajevima. Dokazano je da duga i pretjerana zlouporaba steznika, strah od ostanka bez steznika, navika na njih uzrokuje refleksnu slabost mišića leđa i, kao rezultat toga, povećan rizik od prijeloma kralježaka.

Pacijenti s teškim oblicima osteoporoze ne bi trebali pribjegavati uslugama stručnjaka za ručnu terapiju, jer njihove manipulacije dokazano povećavaju rizik od prijeloma kralježaka.

Pacijent mora biti u skladu s nizom mjera koje imaju za cilj smanjiti rizik od padova i ozljeda. To je prevencija i liječenje vrtoglavice, nesvjestice, prevencija progresivnog gubitka vida. Vrlo je važno pravovremeno liječenje katarakte i glaukoma u starijih osoba, potpuna korekcija vida. Važan čimbenik je prisutnost udobne i stabilne cipele s niskom petom. Zimi su kuke za odmrzavanje vrlo važne, važno je ne zanemariti jednostavan oprez i ne napuštati kuću još jednom ako postoji jak LED.

Lijekovi za borbu protiv osteoporoze

Sada možete prijeći na lijekove. U našem pregledu sredstava za borbu protiv osteoporoze razmotrit ćemo samo aktualne i učinkovite lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji. Svaki lijek prvo dobiva međunarodno generičko ime, ili INN, a zatim naziv izvornog lijeka koji je prvi put izašao na tržište, ako ga ima, kao i sinonime za različite komercijalne kopije. Također će se dati raspon cijena po kojima se ovaj lijek može kupiti u ljekarnama Ruske Federacije.

Cijena je relevantna za početak 2021. godine. Postojeći popis nije rang, studija ili uzorak. Podaci se daju isključivo za referencu i nisu oglašavanje bilo kojeg medija ili proizvođača. Samo liječnik može propisati sljedeće lijekove, uzimajući u obzir utvrđenu dijagnozu, indikacije i kontraindikacije.

Sve informacije o lijekovima ističu se isključivo iz službenih uputa koje se nalaze u javnoj domeni i poveznica s međunarodnim bazama medicinskih podataka (Journal of Journal, Cochrane protokoli, medicinski časopisi koje je pregledao Hac). Veze su priložene u tekstu. Svi sljedeći lijekovi prisutni su u nacionalnim i međunarodnim kliničkim smjernicama, protokolima i algoritmima za liječenje osteoporoze.

Prvi od lijekova bit će pripravci kalcija i vitamina Ipain3, koji su bez recepta, a odnose se na dodatke prehrani i vitaminsko-mineralne komplekse. Mogu se propisati zdravim osobama u kritičnim razdobljima povećanog unosa kalcija, na primjer, tijekom trudnoće. Ali prvo, podsjetimo malo na metabolizam kalcija.

Zašto vam je potreban kalcij?

Prije svega, kontrakcija mišića nije moguća bez kalcija. Niti jedno mišićno vlakno neće se kontrahirati bez uključivanja ioniziranog kalcija u proces, uključujući miokard. A to znači da je život i kretanje bez kalcija nemoguće.

Kalcij je od najveće važnosti u mehanizmima normalnog zgrušavanja krvi, bez kalcija pretvorba protrombina u trombin nije moguća, stvaranje tromba i fibrina za zaustavljanje krvarenja nije moguće.

Ali ipak, gotovo 99% kalcija u vezanom obliku (kao hidroksiapatit) doista je zatvoreno u kostima i zubima. Oko 1% ukupnog kalcija cirkulira u krvi. Zauzvrat, od ovog dijela 50% je ionizirani kalcij, odnosno slobodni, aktivni oblik koji ima valenciju od 2+. A preostali mali dio (0,5%) vezan je za različite proteine i kisele ostatke. Ovaj se dio može nazvati i kalcijevim solima. To su sol mliječne kiseline (laktat), kalcijev bikarbonat, fosfat i citrat. Ionizirani dio kalcija u krvi naziva se slobodnim, a samo se to može uzeti u obzir, jer ga tijelo koristi u različite svrhe.

Nakon cirkulacije u tijelu, kalcij se gubi, napušta naše tijelo kroz bubrege u urinu. Da bi ODRASLA osoba održala jednakost između unosa kalcija i njegovog napuštanja tijela, otprilike u smislu mineralne tvari, potrebno je u prosjeku jedan gram kalcija svaki dan. U ove svrhe, osim cjelovite prehrane, u nekim je slučajevima potrebna uporaba tableta koje sadrže kalcij.

Nominacija	Mjesto	Ime	Cijena
Kalcij i fosfor-braća blizanci	1	Kalcij-magnezij kelat	1 633 €
2	Kalcijum Atina3 Nicomed (kalcijev karbonat + kolekalciferol – vitamin Atina3)	496 €
3	Rocaltrol	674 €
“PRAVI” LIJEKOVI	1	Tevabon (alendronska kiselina)	1 164 €
2	Bonviva (ibandronska kiselina)	1 590 €
3	Risendros (risedronska kiselina)	2 400 €
4	Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledronska kiselina)	16 500 €
5	Ossein hidroksiapatiti: Osteogenon	640 €
Sredstva koja utječu na metabolizam hormona	1	Tibolon (Livial)	2 190 €
2	Raloksifen (Evista)	2 000 €
3	Monoklonska antitijela: Denosumab (Eksjiva, Prolia)	15 300 €
4	Teriparatid (Forsteo)	25 000 €

Kalcij i fosfor-braća blizanci

Međutim, sve nije tako jednostavno: metabolizam kalcija vrlo je čvrsto povezan s metabolizmom fosfora. Postoji čak i koncept metabolizma fosfora i kalcija. Fosfor i kalcij međusobno se reguliraju mehanizmom negativne povratne sprege. Što je veća koncentracija kalcija u krvi, to je manje fosfata i obrnuto.

Ovaj mehanizam reguliraju paratireoidne (paratireoidne) žlijezde, kao i štitnjača. Procesi su sljedeći:

kada je razina kalcija u krvi niska, paratireoidne žlijezde to “osjećaju” . Oni izlučuju paratiroidni hormon u krv, a on “zahtijeva” aktiviranje rada onih vrlo posebnih stanica koštanog tkiva-osteoklasta-drobilica kostiju, a koštano tkivo ih intenzivno uništava. Kao rezultat toga, razina kalcija u krvi raste, ali postoji i povećani rizik od osteoporoze;

ako je, naprotiv, koncentracija kalcija u krvi previsoka, tada štitnjača već reagira. Izlučuje kalcitonin u krv i obrnuto, potiče stvaranje koštanog tkiva. Kalcij napušta krv i juri u kosti.

Osim toga, od velike važnosti u metabolizmu kalcija, a time i fosfora, igra aktivni oblik vitamina C. To je uz pomoć vitamina Cat povećava apsorpciju kalcija iz hrane u gastrointestinalnom traktu, kao i vitamin Cat pomaže apsorbirati kalcij natrag iz primarnog urina i ne izgubiti uzalud ovaj koristan ion.

Stoga, odgovarajući na pitanje koje su tablete s kalcijem bolje, trebali biste uzeti u obzir sadržaj fosfata u njima, kao i vitamin Co. Najbolji kalcij u tabletama nikada neće biti “samo kalcij”. Dakle, u Sovjetskom Savezu djeca su se profilaktički hranila kalcijevim glukonatom, ali nije bilo vitamina, fosfata ili bilo kojih drugih sastojaka. Uzimanje vitamina Cina bilo je muka, trebalo je progutati riblje ulje. Moderna farmaceutska industrija proizvodi veliki broj vitamina i mineralnih kompleksa, kao i pripravke kalcija u tabletama. Nabrojimo najkorisnije i najaktivnije od njih.

Kalcij-magnezij kelat

Ocjena: 4.9

Otvara popis lijekova za povećanje kalcija uvezeni američki lijek kalcij-magnezij kelat. Nazvan je tako jer kelirani spojevi kalcija i magnezija s gledišta kemije imaju posebnu strukturu. To su složeni spojevi. Metalni ioni, u ovom slučaju kalcij i magnezij, nazivaju se kompleksantom, a oko njega koordinirane dodatne molekularne jedinice, koje se nazivaju ligandi.

Kelirani spojevi često se koriste u medicini samo za uvođenje različitih elemenata u tragovima u tijelo. Kompleksi se vrlo dobro apsorbiraju, u usporedbi s metalnim solima, na primjer, prilično drevnim kalcijevim glukonatom.

Uz kelirane komplekse kalcija i magnezija, lijek sadrži fosfor, vitamin Ipain3, a kao izvor biološki aktivnih vlakana-2 miligrama lucerne za svaku kapsulu.

Lijek se prodaje u kapsulama, po 150 komada. u bočici, proizvodi njegova tvrtka, SAD, a cijena boce je 1633 kuna. Uzmite ovaj lijek trebate jednu kapsulu 2 puta dnevno, odnosno, to će biti dovoljno za 75 dana uzimanja, više od 2 mjeseca. Sukladno tome, trošak mjesečnog prijema u prosjeku varira oko 750 kuna.

Prednost se može smatrati najlakšom probavljivošću tijela, a nedostatak je prilično visoka cijena i ne može se uvijek kupiti u ljekarnama.

Kalcijum Atina3 Nicomed (kalcijev karbonat + kolekalciferol – vitamin Atina3)

Ocjena: 4.8

Sljedeći popularni kalcij u tabletama je kalcijum Atsin 3 Nicomed. Unatoč činjenici da sadrži kalcij u anorganskom obliku, to jest u obliku karbonata ili kalcijevog spoja sa slabom ugljičnom kiselinom, tablete sadrže vitamin Atini3, koji regulira metabolizam kalcija i fosfora. Tablete dolaze u okusima naranče i mente, to su tablete za žvakanje. U smislu elementarnog kalcija, svaka tableta sadrži 500 mg.

Stoga je za odrasle indicirano za profilaksu 1 tableta 2 puta dnevno. U trudnica, kao i u bolesnika s visokim rizikom od osteoporoze, doza se može povećati. Tablete se ne mogu koristiti kod djece mlađe od 3 godine, jer se jednostavno mogu ugušiti, pa je za prevenciju rahitisa potrebno koristiti druge lijekove. Dakle, to može biti Akvadetrim u kapi, koji sadrži vitamin i druga sredstva.

Tvrtka Takeda proizvodi lijek, a jedno pakiranje od 60 tableta za žvakanje, dizajnirano za mjesečni tečaj, košta samo 330 kuna. Dvostruko je jeftiniji od prethodnog lijeka.

Rocaltrol

Ocjena: 4.8

Nastavlja popis pripravaka kalcija njemački lijek Rockaltrol. Njegov glavni aktivni sastojak je kalcitriol. To je posebna vrsta vitamina Aimini3, aktivni oblik. I njegov je zadatak poboljšati unos kalcija iz hrane u tijelo, povećava njegovu apsorpciju. Osim toga, ovaj spoj smanjuje izlučivanje kalcija u urinu i omogućuje vam da ga sačuvate u tijelu. Kalcitriol također pomaže u smanjenju lučenja hormona paratiroidnih žlijezda, što je još jedan mehanizam za očuvanje kalcija u krvnoj plazmi.

Zanimljivo je da formula ove tvari ne sadrži kalcij i, strogo govoreći, nije mineralni dodatak, već pravi lijek za povećanje kalcija u krvnoj plazmi, koji ne sadrži ovaj element sam. Rocaltrol je također skup lijek, a jedno pakiranje kapsula od 250 mg IPA 30, dizajnirano za mjesečni unos, košta u prosjeku 650 kuna u maloprodaji.

“Pravi” lijekovi

Naravno, postoji vrlo velika količina kalcijevih pripravaka. Ali njihov prijem omogućuje vam da nadoknadite postojeći nedostatak ili spriječite nedostatak kalcija i fosfora. A ako je s ovom razinom metabolizma minerala sve u redu, ali istodobno pacijent još uvijek ima dijagnosticiranu osteoporozu, s kojim se lijekovima liječi u modernoj medicini? Prelazimo na lijekove.

Poboljšanje kvalitete života kod starijih osoba s osteoporozom, a posebno prevencija prijeloma, skupe su stavke troškova. Stoga, znajući kako se stari ljudi liječe od osteoporoze, može se prosuditi dobrobit stanovništva u zemlji. Ako zemlja nema takav problem kao osteoporoza, onda to uopće ne govori o njezinoj visokoj razini medicine. Samo što većina ljudi, na primjer, umire mlada od infekcija i pothranjenosti.

Koji pacijenti trebaju ozbiljno liječenje osteoporoze? Prije svega, to je žena nakon dostizanja razdoblja menopauze, muškarci stariji od 50 godina, koji imaju spontane prijelome ili su uzrokovani minimalnom traumom, uključujući prijelome kralježaka koji se otkrivaju slučajno. To su podaci iz denzitometrije (određivanje gustoće kostiju), osteopenija, i odgovarajući laboratorijski kriteriji. Glavni cilj korištenja svih dolje opisanih lijekova za osteoporozu je smanjenje i uklanjanje rizika od spontanih prijeloma koštanog tkiva, odnosno uklanjanje komplikacija osteoporoze.

Za liječenje različitih oblika osteoporoze koriste se:

1. različiti oblici bisfosfonata;

2. monoklonska antitijela;

3. organske soli stroncija;

4. hormonski agensi i agonisti receptora.

Također, prema indikacijama, mogu se koristiti antagonisti integrina, pripravci ossein-hidroksiapatitnih spojeva, anabolički steroidi, ipriflavon i druga sredstva. Razmotrite neke od njih s dokazanom učinkovitošću.

Bifosfonati

Poznato je da se zdravo koštano tkivo sastoji od zrelih stanica-osteocita, mladih i nezrelih stanica osteoblasta i stanica osteoklasta. Potonji uništavaju staro koštano tkivo, a često njihova prekomjerna aktivnost dovodi do simptoma osteoporoze. Prva skupina ozbiljnih lijekova, čiji su predstavnici sposobni smanjiti simptome ove ozbiljne bolesti i poboljšati kvalitetu života, su bisfosfonati.

Njihova uloga je skraćivanje životnog vijeka osteoklasta ili indukcija njihove apoptoze. Sukladno tome, smanjuje se količina koštanog tkiva koje uništavaju osteoklasti ili resorbirano, a ravnoteža se pomiče prema novonastaloj koštanoj masi. Jednostavno rečeno, lijekovi iz ove skupine ne potiču obnovu, već smanjuju razgradnju kostiju.

Bisfosfonati su propisani kako bi se spriječili patološki prijelomi i povećala koštana masa kada je riječ o ženama s postmenopauzalnom osteoporozom.

A prvi od predstavnika bisfosfonata, koji je najjeftiniji, bit će Tevabon.

Tevabon (alendronska kiselina)

Ocjena: 4.9

Osim prekursora kalcitriola koji nam je poznat, sadrži i aledronsku kiselinu odvojeno. To je poseban spoj koji inhibira razgradnju koštanog tkiva, utječući na osteoklaste, a već se odnosi isključivo na lijekove za liječenje osteoporoze. Aledronska kiselina sprječava uništavanje kostiju, pomaže povećati njihovu snagu, a ovaj lijek treba propisati liječnik, jer postoji rizik od nuspojava.

Tevabon je lijek koji se prodaje u dva oblika doziranja odjednom: tablete i kapsule. Tablete sadrže aledronsku kiselinu (70 mg po tableti) i moraju se primjenjivati oralno jednom tjedno, na prazan želudac prije doručka. Stoga su tablete znatno manje od kapsula. Kapsule sadrže alfakalcidol i treba ga koristiti jednu kapsulu dnevno navečer dnevno.

Alendronska kiselina smanjuje učestalost prijeloma kralježaka i bedrene kosti tijekom 3 godine liječenja u bolesnika s prethodnim prijelomom kralježaka ili u bolesnika s osteoporozom u području bedrene kosti

Dakle, set od 28 kapsula alfakalcidola i 4 tablete aledronske kiseline, dizajniran za mjesec dana uporabe, koštat će 1200 kuna. Lijek proizvodi izraelska tvrtka Teva i ima najveći mjesečni trošak liječenja (od svih gore navedenih sredstava). No, budući da je to poseban lijek, a ne vitamin ili dodatak, to je “odvojeno”, a ta se činjenica može zanemariti. Lijek ima mnoge nuspojave: glavobolja, nesanica, anemija, promjena krvnog tlaka, bol u trbuhu, suha usta, i tako dalje. Tevabon nije namijenjen prevenciji, već samo liječenju i pod nadzorom liječnika.

Bonviva (ibandronska kiselina)

Ocjena: 4.8

Bonviva je ibandronska kiselina koja također pripada inhibitorima resorpcije kostiju. Jedna tableta lijeka sadrži 150 mg ove kiseline u obliku natrijeve soli, lijek je namijenjen liječenju postmenopauzalne osteoporoze.

Ibandronska kiselina je također dostupna u štrcaljkama, u količini od 3 mg aktivne tvari u 3 ml. Jedna štrcaljka od 3 ml, spremna za upotrebu, opremljena i napunjena, koštat će u prosjeku od 3900 do 4350 kuna. Proizvodi ibandronsku kiselinu u ampulama Rumunjske tvrtke Rompharm, ovaj lijek se zove Vivanat.

Bonviva je tabletirani oblik izdanja, a proizvodi ga švicarska tvrtka carpines. Trošak lijeka – od 800 kuna do 1900 kuna. u ljekarnama različitih oblika vlasništva . Važno je razumjeti da pakiranje sadrži samo jednu tabletu, a jedna tableta košta oko 2000 kuna. Ruske pacijente spašava samo činjenica da se ova tableta koristi oralno samo jednom mjesečno, a intravenska primjena Vivanata događa se samo jednom u 3 mjeseca. I samo to vam omogućuje da nekako uštedite. Uostalom, liječenje osteoporoze uglavnom je puno starijih, umirovljenika, a u našoj zemlji, u apsolutnoj većini, to su ljudi s niskim primanjima.

Ova visoka cijena objašnjava se dobrom aktivnošću ibandronske kiseline i ne može dovesti do predoziranja i ne utječe na dugotrajnu promjenu broja osteoklasta. Kombinacija velikog terapijskog raspona doza s visokom aktivnošću omogućuje liječnicima da koriste Bonvivu u obliku fleksibilnog režima, s različitim dozama, i rijetko se koriste. Visoka učinkovitost ibandronske kiseline dokazuje činjenica da se nakon 3 godine liječenja struktura kostiju žena u menopauzi nije razlikovala od strukture kostiju zdravih žena.

Indicirana je ibandronska kiselina, prvenstveno za liječenje žena s postmenopauzalnom osteoporozom. Međutim, kada koristite sve lijekove iz ove skupine bez iznimke, prvo morate osigurati da pacijent nema nedostatak kalcija. Hipokalcemija je kontraindikacija za liječenje, a njezina činjenica pri propisivanju bifosfonata je gruba pogrešna procjena, skupa dijagnostička pogreška. Bonviva također nije indicirana tijekom trudnoće, tijekom dojenja, osobama mlađim od 18 godina, ako postoji ozbiljna disfunkcija bubrega. Postoji veliki broj nuspojava koje ovdje neće biti opisane. To je zadatak liječnika-objasniti sve pacijentu prije propisivanja lijeka i pratiti nuspojave, boriti se protiv njih. Lijek također može komunicirati s drugim lijekovima.

Risendros (risedronska kiselina)

Ocjena: 4.8

Ovaj lijek proizvodi tvrtka Zentiva u Češkoj. Jedna tableta sadrži 35 mg natrijevog risedronata. Djelovanje lijeka također je povezano s inhibicijom funkcija osteoklasta, aktivna risedronska kiselina veže se na hidroksiapatite. Potrebno je dugo liječiti pacijenta, a maksimalni terapeutski učinak razvija se nakon šest mjeseci, a ovaj lijek djeluje još šest mjeseci zbog svojevrsne kumulacije. Tableta se primjenjuje oralno, jednom tjedno, a Risendros je indiciran ne samo za liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena, već i za liječenje nedostatka gustoće kostiju povezanog s dugotrajnom primjenom kortikosteroidnih hormona.

Stoga se ovaj lijek može koristiti ne samo kod žena, već i kod muškaraca. Važno je da se tableta mora uzimati točno istog dana u tjednu. Lijek je kontraindiciran, na isti način, s niskom razinom kalcija, ozbiljnim smanjenjem filtracijske sposobnosti bubrega, u slučaju trudnoće, dojenja i djece.

Treba reći da je, naravno, trudnoća sposobnost plodne, odnosno zdrave žene da rađa u “samom procesu”. Ali menopauza, u kojoj se razvija osteoporoza, je hipofunkcija jajnika povezana s dobi, kada prestanu lučiti potrebnu količinu estrogena. Stoga su stanja trudnoće i menopauze suprotna i ne mogu se istovremeno uklopiti u istu ženu.

No, budući da ti lijekovi uzrokuju poremećaje u razvoju koštanog tkiva embrija, proizvođači jednostavno moraju navesti trudnoću i djetinjstvo kao kontraindikacije, iako djeca još više ne mogu imati dobnu menopauzu, jer odgovara dobi od 50 godina.

Iako nije jeftin, ovaj lijek nije ni toliko skup. Jedno pakiranje od 12 tableta, dizajnirano za 3 mjeseca prijema, košta maloprodaju od 2400 do 3400 kuna.

Prednost ovog lijeka može se smatrati visokom aktivnošću i prilično rijetkim rasporedom imenovanja-jednom tjedno. Neki to smatraju plusom, dok drugi, zaboravniji, minusom.

Međutim, potrebno je strogo slijediti upute. U bolesnika je moguća disfunkcija jednjaka u obliku njegovih erozivno-ulcerativnih lezija, a posebno kod osoba kojima je dijagnosticirana striktura jednjaka ili kardijalna ahalazija.

Osim toga, nakon uzimanja tablete, pacijent mora biti u uspravnom položaju 30 minuta, tako da ova kiselina može što prije napustiti jednjak, inače će uporaba lijeka biti kontraindicirana. U slučaju predoziranja ovog lijeka, razina kalcija u krvi može se smanjiti, a od nuspojava najčešće su zatvor, glavobolja, bolovi u mišićima i očima, urtikarija i alergijske reakcije.

Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledronska kiselina)

Ocjena: 4.7

Ovi lijekovi za liječenje osteoporoze su “teška artiljerija” svih bisfosfonata i sadrže zoledronsku kiselinu. Aklasta je visoko selektivan lijek koji djeluje samo na mineralizirano koštano tkivo, a njegova aktivnost nastaje zbog visokog afiniteta aktivne tvari prema aktivnom dijelu posebnog enzima koji se nalazi u osteoklastima i povezan je s njihovom aktivnošću.

Stoga zoledronska kiselina samo smanjuje resorpciju. Ali formiranje kostiju, utjecaj na stupanj mineralizacije, kao i mehanička svojstva Aklasta su zanemarivi. Ova svojstva kostiju ostaju nepromijenjena i to je vrlo važno.

Upotreba zoledronske kiseline u bolesnika s osteoporozom, prema svim kanonima medicine i statistike utemeljene na dokazima, smanjuje rizik od prijeloma, na primjer, kralježaka – nakon 3 godine liječenja za 70%, a to je zaista nevjerojatan rezultat. Ovaj lijek treba koristiti, osim menopauzalne osteoporoze, kako bi se spriječili novi prijelomi, ako je pacijent već imao prijelom vrata bedrene kosti.

Aklasta je propisana za osteoporozu kod muškaraca, za prevenciju i liječenje hormonalnih oblika osteoporoze, kao i u prisutnosti Pagetove bolesti, njenog koštanog oblika. Lijek Aclast kaplje se intravenozno, u količini od 100 ml. Sukladno tome, Aklast se također prodaje u plastičnim bocama ovog volumena. Istodobno, cijena jedne boce je prilično visoka: od 16.500 do 20.000 kuna. S druge strane, to je trošak godišnjeg liječenja, tako da trošak mjesečnog liječenja u slučaju minimalnih cijena može koštati čak i manje od 1400 kuna.

Lijek Aclast je visoko učinkovit lijek europske kvalitete proizvodi ga švicarska tvrtka Fresenius, i Novartis Pharma. Ovaj lijek je također kontraindiciran, kao i drugi bisfosfonati tijekom trudnoće, dojenja, dojenja, s niskom koncentracijom kalcija u plazmi i s izraženim smanjenjem koncentracijskog kapaciteta bubrega, kada klirens kreatinina padne manje od 30 ml u minuti.

Aclasta može izazvati razne nuspojave. To su kratki napadi groznice, bolovi u mišićima, sindrom sličan gripi, bolovi u zglobovima i glavobolja. Obično, ako se pravilno propisuju, ove nuspojave nisu trajale duže od 3 do 5 dana. Osim liječenja, Aclast i analozi se također koriste za prevenciju postmenopauzalne osteoporoze, a zatim pacijenti mogu imati nuspojave kao što su anksioznost i glavobolja.

Ossein hidroksiapatiti: Osteogenon

Ocjena: 4.7

Osteogenon je već klasificiran kao korektor razmjene hrskavice i koštanog tkiva, sadrži kalcij i fosfor u obliku fosfatnog hidroksida ili u obliku hidroksiapatita. U tom se obliku nalazi u koštanom tkivu. U pripravku je prisutan i ossein, odnosno poseban protein koji se sastoji od peptida. Smanjuje uništavanje koštanog tkiva i potiče njegovu reprodukciju ili osteogenezu. Dakle, Osteogenon ni na koji način ne utječe na osteoklaste poput bifosfonata, ali njegov je posao pružiti” hranu ” osteoblastima. Stoga je indiciran ne samo za prevenciju nedostatka kalcija, već i za različite oblike osteoporoze: primarne i sekundarne. Na primjer, kada se pacijent dugo liječi glukokortikosteroidima. Za prevenciju je potrebno koristiti Osteogenon dvije tablete dnevno, a za osteoporozu (prema uputama liječnika) do 8 tableta dnevno. Naravno, postoje i kontraindikacije, pa ovaj lijek treba propisati liječnik.

Osteogenon također pripada pripravcima kalcija u visokom cjenovnom rangu, ali u usporedbi s Aklastom, to je samo “cvijeće”. Pakiranje od 40 tableta u prosjeku košta 660 kuna. To je francuski lijek tvrtke Pierre Fabre. Jedno pakiranje dovoljno je za 20 dana, a mjesečni tečaj s preventivnom svrhom koštat će oko 1000 kuna. Međutim, unatoč visokoj cijeni, jedini je od postojećih lijekova koji pripada ossein-hidroksiapatitnom spoju i dostupan je u našoj zemlji.

Sredstva koja utječu na metabolizam hormona

Imenovanje ovih sredstava prerogativ je ili androloga ili ginekologa-endokrinologa. Povećanje ili hormonska proizvodnja jajnika, ili povećanje osjetljivosti receptora na estrogene, gotovo se uvijek koristi kod mladih ljudi koji još nisu dosegli razdoblje menopauze prema dobnim pokazateljima, ali već imaju nedostatak hormona povezanih s nedostatkom proizvodnje estrogena. Razmotrite samo dva lijeka koja se koriste u tim kategorijama.

Tibolon (Livial)

Ocjena: 4.9

Livial se koristi za uspješnu terapiju klimakterijskog sindroma, a tijekom liječenja ovim lijekom ne dolazi do nastavka redovitog krvarenja, takozvanog krvarenja otkazivanja. Alat ima izražena svojstva estrogena i progesterona. Ova zamjena funkcije jajnika vrlo je korisna u prisutnosti simptoma menopauze, kao i za prevenciju osteoporoze, kada postoji laboratorijski dokazana insuficijencija estrogena. Samo godinu dana nakon završetka posljednje prirodne menstruacije možete započeti liječenje ovim lijekom. Inače je moguća nuspojava poput čestog krvarenja, a što je kraće razdoblje nakon posljednje menstruacije prije početka liječenja, to je veći rizik. Livial uzima 1 tabletu dnevno, na pakiranju je odgovarajuća oznaka, pokazuje koji dan treba koristiti lijek.

Lijek je kontraindiciran u trudnica i dojilja, u slučaju tumora ovisnog o hormonima, u anamnezi tromboze, trombotičkih stanja i tromboembolije, kao i u prisutnosti vaginalnog krvarenja.

Livial ima nuspojave poput bolova u donjem dijelu trbuha i mliječnih žlijezda, povećanog rasta dlaka na licu i tijelu, povećane tjelesne težine i nelagode u rodnici. Postoje i druge nuspojave, poput oteklina, bolova u zglobovima i depresije. Stoga je prije imenovanja potreban cjelovit pregled.

Koristite Livial nakon početka normalne menopauze “dobi” je potrebno samo ako pacijent ima ove simptome vrlo bolno smanjiti kvalitetu života. Proizvodi lijek farmaceutska tvrtka Organon, Nizozemska. Trošak jednog pakiranja od 28 tableta, izračunatog za mjesečni tečaj, kreće se od 2300 do 3400 kuna. Španjolski analog Vellediena, koji proizvodi Leon Pharma, nekoliko je puta jeftiniji: njegova cijena u prosjeku iznosi 900 kuna za isto pakiranje.

Raloksifen (Evista)

Ocjena: 4.8

Evista, koju je izdala njemačka tvrtka Iphine. To je drugačiji pristup hormonskoj terapiji. Lijekovi ove klase ne povećavaju količinu hormona u ženskom tijelu, oni jednostavno mijenjaju estrogenske receptore u tijelu i povećavaju njihovu osjetljivost. U tom slučaju, receptori povezani s reproduktivnim tkivima, na primjer, s epitelom maternice, ne samo da se ne aktiviraju, već se i potiskuju. I aktiviraju se receptori za estrogene koji ne pripadaju ženskoj genitalnoj sferi. Takav učinak na različite receptore naziva se selektivnim ili selektivnim. Stoga, ako koristite Evistu zajedno s kalcijevim pripravcima, terapija ovim lijekom dovodi do povećanja gustoće kostiju, prije svega kralježnice i femura. To sprječava pojavu kompresijskih prijeloma tijela kralježaka i vrata bedrene kosti.

Raloksifen je indiciran za žene u menopauzi, kao sredstvo za prevenciju osteoporoze. Može se koristiti i nakon uklanjanja maternice. Druga indikacija za imenovanje je prevencija neugodnih simptoma menopauze, kao i prevencija rizika od raka dojke nakon izumiranja funkcije jajnika u prisutnosti visokog rizika. U muškaraca se ovaj lijek koristi za liječenje ginekomastije, a budući da je ovaj lijek antiestrogeni lijek, također je tražen među bodibilderima.

Raloksifen treba uzimati 60 mg dnevno, 1 tableta dnevno. Trajanje tečaja određuje liječnik. Lijek je potpuno kontraindiciran za trudnice i dojilje, djecu, s visokim rizikom od tromboze u alergijskim reakcijama. U liječenju Eviste ne može se kombinirati s estrogenim lijekovima, a moguće su i nuspojave poput malih grčeva telećih mišića, perifernog edema. Trošak Eviste je oko 2000 kuna. za pakiranje od 28 tableta dizajniranih za mjesečni tijek primjene.

Monoklonska antitijela: Denosumab (Eksjiva, Prolia)

Ocjena: 4.8

U liječenju metaboličkih bolesti, koje uključuju osteoporozu, sintetička monoklonska antitijela smatraju se jednim od najučinkovitijih lijekova. Koriste se za liječenje teških oblika psorijaze, bronhijalne astme, malignih novotvorina. Da bi se stvorio ovaj alat koji blokira nepotrebnu tvar i pristupa joj, “poput ključa za zaključavanje”, i umnožavanje molekula u istim kopijama, potrebna je ne samo moderna kemijska industrija, već i genetski inženjerska proizvodnja. Takvi lijekovi uključuju Eksjiva. Njegova je zadaća zaustaviti uništavanje zahvaćenih područja koštanog tkiva.

Stoga se koristi ne samo kod teških oblika osteoporoze, već i kod malignih neoplazmi kostiju, na primjer, kod osteosarkoma. Monoklonska antitijela blokiraju sintezu posebnih tvari koje uništavaju kosti. Učinkovitost ovog lijeka je 75%, odnosno klinički izražen potvrđeni učinak pojavljuje se kod tri od svake četiri osobe, ako je lijek propisan i uzima se u roku od mjesec dana, ne manje. Rezultat je smanjenje rizika od prijeloma tijela kralježaka za 68%, bedrene kosti za 40% i ekstrapertebralnih prijeloma za 20%, u usporedbi s placebom.

Eksjiva je otopina za potkožnu primjenu i dostupna je u bočicama. Svaka bočica sadrži 120 mg denosumaba, 1,7 ml. To je količina koju treba uvesti jednom mjesečno.

Uvođenje takvog ozbiljnog lijeka zahtijeva preliminarnu obuku pacijenta i medicinskog osoblja, injekcija se provodi u rame, bedro ili trbuh, nužno na pozadini uzimanja pripravaka kalcija i vitamina Co.

Najčešće nuspojave mogu biti hipokalcemija, pad fosfata u krvnoj plazmi, hiperhidroza( znojenje), proljev, labavljenje i gubitak zuba, sve do osteonekroze čeljusti. Ali, međutim, ako propisujete lijek prema indikacijama i pod kontrolom, onda je učinkovit i sprječava razvoj komplikacija iz koštanog tkiva, uključujući osteoporozu. Trošak pakiranja Eksjive, u kojem se nalaze tri boce, iznosi 45.900 kuna, za tečaj od tri mjeseca.

Denosumab je omogućio prevenciju novih prijeloma tijela kralježaka kod žena koje su primale terapiju za rak dojke ovisan o hormonima bez metastaza u kostima. Osim toga, Denosumab je bio učinkovit u sprječavanju prijeloma kod muškaraca koji su primali antiandrogene za rak prostate tijekom 36 mjeseci bez metastatskih koštanih lezija. To su vrlo važni podaci.

Teriparatid (Forsteo)

Ocjena: 4.8

Ovaj lijek pripada analozima paratireoidnog hormona, također dobivenog rekombinantnom metodom. Za ljude ga proizvode “ručni E. coli” koji žive i “rade” u genetski inženjerskim tvornicama. Ovaj hormon potiče stvaranje koštanog tkiva, izravno utječući na osteoblaste i povećavajući ime hvatanje kalcija iz krvi.

Primjena teriparatida potrebna je jednom dnevno, dokazano smanjuje rizik od razvoja komplikacija osteoporoze u obliku menopauze. Forsteo se također koristi u primarnim oblicima osteoporoze kod muškaraca, što je posljedica endokrine patologije-hipogonadizma. Može se koristiti i za steroidne oblike osteoporoze.

Lijek se primjenjuje supkutano, injekcija se vrši u bedro ili trbuh, dnevno, 20 mikrograma. Potrebna je posebna obuka pacijenta za samostalno izvođenje injekcija. Potrebno ga je informirati o raznim nuspojavama, među kojima mogu biti anemija, depresija, vrtoglavica i porast kolesterola, pad krvnog tlaka i otežano disanje, drugi simptomi. Treba imati na umu da lijek može komunicirati s nekim drugim lijekovima, pa liječenje treba nadzirati liječnik.

Trenutno se Teriparatid vrlo aktivno proučava, nagli porast broja znanstvenih publikacija u svijetu povećao se od 2003. godine, a trenutno je objavljeno oko 3000 različitih radova o ovom lijeku.

Teriparatid se prodaje u ljekarnama po jednu štrcaljku. Jedna štrcaljka olovka uopće nije namijenjena jednoj injekciji, već za upotrebu u roku od mjesec dana, točnije 28 dana. Trošak jedne takve šprice, odnosno mjesečnog tečaja, u prosjeku iznosi 25 000 kuna, proizvodi Forsteo tvrtka Eli Lilli. U svjetskoj praksi Teriparatid se smatra ekonomski opravdanim za upotrebu kod osoba s teškom osteoporozom, s neučinkovitošću ili netolerancijom na drugu terapiju osteoporoze.

U Ruskoj Federaciji Teriparatid je uveden na popis ZHVNLP i ONLS i propisan je liječničkom komisijom, kao skupo liječenje, 24 mjeseca.

Koliko dugo treba liječiti osteoporozu?

Koje je trajanje liječenja osteoporoze? koliko treba liječiti? Prema suvremenim podacima, ako se osteoporoza kontinuirano liječi tabletama iz skupine bisfosfonata, potrebno je razdoblje od 5 godina, a ako se bisfosfonati daju intravenozno, tada je dovoljno prosječno razdoblje od 3 godine. Poznato je da je maksimalno trajanje liječenja bisfosfonatima u okviru znanstvene studije 10 godina kontinuiranog liječenja alendronske kiseline (američko iskustvo).

Postoje kriteriji za prekid liječenja, ali za to je potrebno provesti denzitometriju i odrediti kriterij za vrat bedrene kosti, u pozadini odsutnosti novih prijeloma s učinkovitim liječenjem. Ali prestanak terapije je privremena mjera, 1-2 godine, a zatim se pacijent mora dinamički promatrati.

Nakon pauze, liječenje se može nastaviti u bilo kojem trenutku ako se pojavi novi faktor rizika ili se poveća utjecaj starog. Znanstvena istraživanja pokazala su da se u roku od jedne do dvije godine nakon prekida liječenja bisfosfonatima počinje povećavati učestalost prijeloma. Stoga liječnik ne bi trebao dati pacijentu lažne podatke da je prekid liječenja “dobra stvar”. Naprotiv, takav prekid pacijent mora očekivati s velikom pažnjom, a ponašanje tijekom pauze mora biti primjereno.

Ako je vrat bedrene kosti slomljen?

Nažalost, mnogi stari ljudi s prijelomima kuka nisu hospitalizirani, postupno onesposobljeni. Situaciju je dodatno pogoršala epidemija koronavirusa, kada su prekinute planirane hospitalizacije, a velik broj specijaliziranih odjela prenamijenjen je u kovid. Ali kako bi trebala biti situacija s prijelomom vrata bedrene kosti prema modernim medicinskim protokolima? Evo kako:

1. svim bolesnicima s patološkim prijelomom toplo se preporučuje ne samo hospitalizacija, već i operacija u roku od 2 dana nakon prijeloma;

2. treba imati na umu da je samo operacija jedini način da se stariji pacijent vrati u normalu;

3. ako se starijoj osobi dijagnosticira prijelom proksimalnog dijela kuka, tada najkasnije 4 sata nakon prijema u bolnicu treba ga staviti u bolnicu;

4. maksimalno razdoblje prije operacije nakon hospitalizacije je tri dana, pacijent mora biti zbrinut protiv dekubitusa;

5. po prijemu pacijenta treba pregledati liječnik opće prakse radi kontraindikacija za kirurško liječenje;

Nakon toga, svim takvim pacijentima treba propisati poseban tretman za osteoporozu, u svim takvim pacijentima treba poduzeti mjere da ne padnu i educirati ih. Postoje i kontraindikacije za kirurško liječenje:

1. akutni srčani udar ili moždani udar;

2. teška upala pluća i stavljanje pacijenta na ventilator;

3. bilo koja akutna kirurška patologija koja zahtijeva hitnu operaciju brže od operacije prijeloma;

4. teški dijabetes melitus s dekompenzacijom metabolizma ugljikohidrata, tek nakon normalizacije šećera izvršit će se operacija prijeloma;

5. u području kirurške intervencije nalazi se žarište gnojne ili kronične infekcije, trofični ulkusi i slične lokalne komplikacije;

6. pacijent je u komi ili u završnoj fazi bolesti;

7. osoba se dugo nije kretala prije prijeloma vrata bedrene kosti. To također uključuje mentalne bolesti i kognitivne poremećaje, kada je osoba dugo ležala i prije prijeloma.

Sve ostale bolesti mogu biti kontraindikacije samo ako se ne mogu “liječiti”, odnosno nadoknaditi u roku od 2 dana, dok je osoba u predoperativnoj pripremi. Ako je pacijentu s vratom bedrene kosti uskraćena operacija, tada u povijesti bolesti nije dovoljan zapis jednog liječnika, mora postojati savjetovanje, s obrazloženom odlukom. Članovi consiliuma su internist, anesteziolog, i liječnik ortopedske traume.

Kao što vidite, okvir je prilično krut, svi su navedeni u odgovarajućim smjernicama i protokolima ortopedskih traumatologa, a pacijenti bi trebali znati svoja prava.

Kako voditi pacijenta nakon operacije?

Nakon odgovarajuće kirurške intervencije, pacijent mora biti aktiviran što je prije moguće, već prvog ili drugog dana nakon operacije, i propisati lijekove za osteoporozu. Potrebno je maksimalno iskoristiti priliku i prebaciti pacijente s intenzivne njege na redovnu sobu prvog ili drugog dana.

Operacija se mora izvesti tako da nakon operacije starija osoba može u potpunosti opteretiti operiranu nogu, čak i uz pomoć šetača. U tom razdoblju stručnjak za fizikalnu terapiju ili rehabilitacijsku medicinu stječe izuzetno važnu ulogu, a uspjeh cijelog liječenja ovisit će o njegovoj aktivnosti, sudjelovanju i ustrajnosti.

U idealnom slučaju, pacijent operiran u slučaju proksimalnog prijeloma kuka trebao bi biti otpušten u rehabilitacijski centar tjedan dana nakon operacije i aktivacije pacijenta. Ako nema rehabilitacijskog centra, tada je potrebno otpustiti stariju osobu nakon uklanjanja šavova, odnosno negdje 2 tjedna nakon operacije. U principu, moguće je otpustiti ako je pacijent aktivan unutar odjela i kreće se duž njega uz pomoć šetača.

U ovoj će fazi već biti izuzetno važno spriječiti ponovni prijelom, procijeniti rizik od padova, tako da u sobi nakon operacije ne bude tako da opet padne i slomi drugu nogu, ili istu. Imenovanje mnogih lijekova, na primjer bisfosfonata nakon operacije, neće utjecati na trajanje fuzije prijeloma. Ali imenovanje teriparatida poboljšava strukturu kalusa i pozitivno utječe na fuziju prijeloma, posebno u prisutnosti vitamina i kalcija.

Zaključno, još jednom treba podsjetiti da je osteoporoza u Rusiji vrlo ozbiljan problem. Sada postoji gotovo 40 milijuna rizika od prijeloma osteoporoze u našoj zemlji. osoba, ili više od četvrtine stanovništva zemlje, i dalje postoji trend povećanja tog broja. Liječenje i rehabilitacija prijeloma na kraju košta puno više od prevencije, a posebno na ne-lijekovit način, na načelima zdravog načina života i pravilne prehrane.