* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.
Angina je svima poznata od djetinjstva: u odrasloj dobi rijetko se razbolimo, ali ako se razbolimo, angina obično teče teže nego kod djece. Doista, kako bi se ODRASLA osoba razboljela od angine, potreban je jedan ili drugi nedostatak imuniteta, lokalni ili opći. Trenutno je javno mnijenje u velikoj mjeri preusmjereno na infekciju koronavirusom, a iz očitih razloga SARS, gripa i angina nezasluženo su gurnuti u stranu. Ali to ne znači da se angina prestala pojavljivati u bolesnika svih dobnih skupina, a potrebno je podsjetiti na opasnost od ove bolesti. Angina se mora pravilno liječiti, a gotovo uvijek, lokalno ili u obliku sistemskog liječenja (injekcije, tablete) za anginu su potrebni antibiotici. Priča će biti o ovoj vrsti liječenja, ali prvo ćemo razgovarati o samoj bolesti.
Angina, ili akutni tonzilitis, sezonsko je stanje koje se najčešće javlja tijekom zime i jeseni, a može biti povezano s nepovoljnom epidsitucijom. Da, doista, angina je bakterijska infekcija, a epidemija se javlja zbog ARVI i gripe. Kako to kombinirati? Vrlo jednostavno: virusni agensi slabe tijelo, a nakon primarnog virusnog napada u obliku respiratorne infekcije, angina se pridružuje, kao sekundarna, bakterijska komplikacija. To je ono što omogućuje angini da “živi” prema zakonima epidemija.
Opća osjetljivost stanovništva na anginu različitih etiologija obično je do 20%. To znači da će se od 10 ljudi, kada se pojave situacije povoljne za bolest, dvoje razboljeti. To nije puno: za usporedbu, u primarnoj plućnoj kugi od 100 ljudi će se razboljeti 99, a umrijeti bez liječenja 98. Angina teče na različite načine. No, prije nego što razgovarate o simptomima i liječenju, odmah morate objasniti pod kojim uvjetima trebate nazvati hitnu pomoć. Koji su Uvjeti s anginom opasni po život?
Hitna stanja u angini
Sama angina, s grloboljom, visokom temperaturom, plakovima na tonzilima, naravno, neugodna je, ali ništa opasno i strašno za život u ovom stanju. Što su alarmantni znakovi komplikacija angine? U svakom slučaju, ne visoka temperatura, ili groznica. Temperatura se može “srušiti” i poboljšati dobrobit pacijenta. Hitnu pomoć treba pozvati ako pacijent ima sljedeće znakove:
Raste kratkoća daha.
Učestalost respiratornih pokreta povećava se preko 20 u minuti i stalno se povećava. Pojavljuju se znakovi nedovoljne opskrbe krvlju kisikom: to je takozvana cijanoza, koja se očituje plavom bojom nokta, nazolabijalnog trokuta i usana. Kratkoća daha sugerira da je zbog intenzivne intoksikacije došlo do edema grkljana. Sužavanje otvora za provođenje zraka u pluća dovodi do činjenice da se tijelo ne može pravilno opskrbiti kisikom, a ovo je stanje ispunjeno elementarnim gušenjem. Pitanje se može riješiti vrlo brzo. Liječnik intubira pacijenta i ubacuje mu endotrahealnu cijev, a u ekstremnim slučajevima može napraviti rupu ispod razine edema kako bi pacijent mogao slobodno disati. Takva hitna operacija naziva se traheotomija i spašava čovjekov život;
Iznenadni porast natečenosti lica, vrata u nekoliko sati, nemogućnost okretanja jezika u ustima, bez gušenja ili na njegovoj pozadini.
Ovo je oticanje mekih tkiva usne šupljine, koje se može spustiti na vrat. To je karakteristično za teške, toksične oblike angine, ili čak govoriti o pojavi flegmona dna usne šupljine, ili Ludvig angine. Edem čak ukazuje na tešku difteriju, koja je u početku zamijenjena s grloboljom. Takav difuzni rašireni edem mora se hitno liječiti, nakon što se točno postavi dijagnoza. Ako se radi o flegmoni, tada je potrebno hitno kirurško liječenje, a ako je riječ o difteriji, tada je potrebna hospitalizacija u infektivnoj bolnici s masivnom primjenom seruma i specifičnim liječenjem;
Sardonski osmijeh, poteškoće ili nemogućnost otvaranja usta.
Ovo se stanje ponekad razvija s grloboljom, ali ne zbog edema, već zbog grčenja mišića ili njihove konvulzivne kontrakcije, takozvanog mišića čeljusti. Klasično stanje trismusa je debi tetanusa, ali s anginom taj je proces refleksne prirode, zbog iritacije mišića gnojnim apscesima ili toksičnog karaktera. Ako pacijent ima poteškoća s otvaranjem usta prilikom pregleda ždrijela, postoji jasna asimetrija, s jasnim pomakom prema središtu edema s jedne strane, tada najvjerojatnije govorimo o stvaranju apscesa, a ovdje je potrebna hitna kirurška pomoć;
S teškom anginom, pacijent može imati prekomjerno slinjenje i salivaciju, vrlo je teško ili nemoguće progutati zbog boli.
Sve je to razlog hitnog poziva hitne pomoći. Kao što se može vidjeti, u ovoj skupini postoje samo lokalni simptomi stanja orofarinksa i okolnih tkiva. Da, pacijent može imati opću tešku intoksikaciju, ali nazvati hitnu pomoć čak i na pozadini visoke groznice teško je potrebno. Što će učiniti liječnik ili bolničar hitne pomoći? Stavit će litičku smjesu,” trojku”, odnosno Analgin, difenhidramin i No-shpu. Jeftino i veselo. Temperatura treba smanjiti ako poraste iznad 39 stupnjeva, ali s normalnim tijekom angine nema potrebe za pozivom hitne pomoći.
Kada se ne možete liječiti kod kuće?
A kada je općenito pacijent u prisutnosti akutnog tonzilitisa ili angine, poželjno je hospitalizirati, a ne liječiti kod kuće? Gotovo svi smo u djetinjstvu imali anginu kod kuće, a oni pacijenti koji su imali bilo kakve čimbenike rizika koji bi mogli dati anginu teški tijek bili su hospitalizirani u bolnici. Koje su to Države? Prije svega, to je:
-
mala djeca mlađa od 2 godine s provjerenom ili pretpostavljenom dijagnozom;
-
pacijenti s teškom kroničnom patologijom, na primjer, kardiovaskularnim zatajenjem, srčanim manama, epilepsijom i dijabetesom melitusom;
-
pacijenti sa sekundarnom ili primarnom imunodeficijencijom, s HIV infekcijom;
-
stariji pacijenti koji teško podnose anginu, na pozadini visoke temperature i svijetlog razvoja klinike;
-
hospitalizacija se može provesti iz epidemioloških razloga, kada se pacijent mora ukloniti iz tima. To se odnosi na sirotišta, staračke domove, sanatorije i druga mjesta organiziranog stalnog boravka.
Međutim, kao što pokazuje praksa, ipak, većina slučajeva angine pacijent podnosi kod kuće. Povratak na akutni tonzilitis. Ukratko ćemo vam reći što je angina i kako se odvija u klasičnom obliku.
Angina i njezine vrste
Sam izraz “angina” znači ili “gušiti” ili “stisnuti”. To je figurativna definicija, ali takva izjava vrijedi za teški oblik, kada se oteklina krajnika spusti, grkljan nabubri i postoji stvarna, po život opasna gušenja. Ali, najčešće, srećom, takve poteškoće s disanjem se ne događaju. Krajnici se mogu upaliti s obje strane, mogu biti oštro natečeni i uzrokovati određenu nelagodu.
Moderna medicina vjeruje da je angina složen, ne samo zarazan, već i alergijski proces koji utječe na žlijezde takozvanog Pirogov-valdeierovog prstena ili glavne tonzile ždrijelnog limfoepitelnog zaštitnog prstena. Glavni predmeti upale u angini bit će palatinski krajnici. Angina je jednostrani i bilateralni proces, što je mnogo češće. Asimetrična angina je uvijek sumnjiva. Tu je i kronični tonzilitis, koji je u sovjetskim vremenima postavljen kao dijagnoza za svako deseto dijete.
Angina može biti različita, na primjer, kataralna, gnojna, nekrotična ili čak ulcerativno-filmska. Koji će nam simptomi i znakovi reći o pojavi akutnog tonzilitisa ili angine?
Simptomi i znakovi upale grla
Kao i svaka zarazna bolest, angina ima razdoblje inkubacije, ali je kratko i obično ne prelazi 4-6 dana, najviše tjedana. Klasična angina ima akutni početak: postoji bol u grlu, bolno gutanje, a zatim-opći znakovi opijenosti. Bilo koja angina, osim oštećenja orofarinksa i opijenosti, također uzrokuje limfadenitis ili reakciju regionalnih limfnih čvorova. Zadržimo se detaljnije na ova tri važna dijagnostička znaka:
Oštećenje tonzila uvijek započinje svijetlom hiperemijom ili svijetlim crvenilom.
Crvenilo krajnika obično je oštro ograničeno njihovim lukovima, i na samom početku nema znakova suppuracije, odnosno postoji kataralni,” čisti ” proces. Ponekad na tonzilima ili na mekom nepcu postoji Točkasti osip, ali ne gnojni, već, na primjer, hemoragični. U nekim slučajevima proces se zaustavlja u fazi ove kataralne upale i ne nastaje gnoj. U tom slučaju, angina je blaga, osoba se brzo oporavlja.
Ako se u ovoj fazi započne učinkovito liječenje, i to ne samo antibioticima, već i lokalnim pripravcima, ispiranjem, navodnjavanjem ždrijela, upotrebom antiseptika, tada se takva čak i teška, gnojna angina može pravovremeno “obuzdati” i zaustaviti njezin razvoj u ovoj fazi. Ali, nažalost, u fazi kataralne angine, malo ljudi poduzima cijeli niz mjera, a gnojne mase i dalje se pojavljuju na tonzilima.
To može biti točkasta suppuracija, u obliku folikula, a takva angina će se zvati folikularna. Gnoj ispunjava praznine krajnika osebujnim otocima ili jezerima. U tom će slučaju na tonzilima biti cijele gnojne velike mrlje koje se mogu spojiti. Konačno, postoji i nekrotični proces, kada se na tonzilima formiraju bolni čirevi, što izuzetno otežava proces gutanja;
Regionalni limfni čvorovi uključeni su u upalni proces.
Najčešće su to submandibularni i cervikalni čvorovi. Zapravo, limfni čvorovi uopće nisu upaljeni, oni jednostavno počinju raditi s povećanim opterećenjem, jer sudjeluju u lokalnim imunološkim reakcijama, pružajući borbu protiv patogena. Doista upaljeni limfni čvor događa se, na primjer, kod sifilisa, u fazi primarnog sifilisa. Uvećan je, crven je, bolan je. S anginom, limfni čvorovi ne postaju crveni, bolni su samo s intenzivnom palpacijom, ali se sami ne razlikuju od tjelesne temperature na dodir i pokretni su, koža iznad njih se ne mijenja. U pravilu, limfadenitis se javlja dan ili dva nakon prvih simptoma upale grla i crvenila krajnika, ili se razvija zajedno s njima.
Konačno, opći sindrom opijenosti univerzalni je sustavni odgovor tijela.
Manifestira se porastom temperature, u rijetkim slučajevima s teškim anginom, porastom temperature prethodi nasilna zimica, a zatim oštar porast do 39 stupnjeva i više. Bebe imaju mučninu i povraćanje, a na pozadini visoke temperature mogu se pojaviti febrilni napadaji. U tom slučaju dijete treba biti hospitalizirano, to je još jedan od razloga za liječenje male djece u bolnicama.
Pacijent ima razumljiv osjećaj slabosti i slabosti, pojavljuje se glavobolja, teška angina javlja se s bolovima u zglobovima, u donjem dijelu leđa, s nedostatkom apetita i drugim razumljivim simptomima koji su uzrokovani bakterijskim toksinima i borbom tijela s patogenom.
Kako se odvijaju različite vrste angine? Što je razumljivo osobi bez medicinskog obrazovanja? Ispada, puno.
Kataralna angina
U principu, gore smo opisali kataralnu anginu. To je angina, u kojoj nema gnoja na tonzilima, na lukovima, kada postoji čista kataralna upala. Da, postoji hiperemija i edem, postoje simptomi opće opijenosti, ali oni su umjereni. Bolest je prilično podnošljiva. Postoji grlobolja pri gutanju, postoji temperatura, niska je ili čak normalna. Pacijent je zabrinut zbog blage opće slabosti, ali obično je blago izražen. Takva kataralna angina uvijek se događa na samom početku, a ako se ne liječi, također sljedeći dan mogu se pojaviti različite vrste suppuracije na tonzilima. Kataralna angina zahtijeva najtemeljitiji pristup. Ni u kojem slučaju ne može se nositi na nogama, jer je u stanju kronizirati, a streptokokna infekcija, prelazeći u kronični oblik, nakon mnogo godina može reagirati kroničnim oštećenjem srca i zglobova, reumatskom patologijom.
Folikularni oblik
Folikularna angina razlikuje se od kataralne po tome što su na tonzilima već vidljive male bjelkasto-žute gnojne točkice ili gnojni folikuli. Ti se folikuli nalaze na pozadini svijetle pozadine edema i crvenila, poput mrlja na kapici crvene muharice. Bol u grlu je mnogo izraženija, pri gutanju bol je oštra. Ponekad se pacijenti žale da bol pri gutanju iz grla daje u uho, a to je zbog oticanja slušne cijevi. Opći simptomi opijenosti izraženiji su nego kod kataralne angine. Temperatura očito raste do febrilnih brojeva, smetat će slabost, kada temperatura poraste, ponekad je moguća zimica ili čak bol u zglobovima i donjem dijelu leđa. S ovim oblikom angine potrebno je propisati antibiotike, i to ne samo lokalno, kao dio pastila i pastila, kao i sprejeve za navodnjavanje krajnika, već i u obliku sistemske terapije, odnosno tableta ili injekcija.
Lacunarna angina
Lacunarna angina je sljedeća faza povećanja broja suppuracija na tonzilima, a to je teže. Pustule više nisu vidljive u obliku točaka-folikula, već u obliku cijelih otoka i proplanaka, prema vrsti zemljopisne karte. Nisu vidljive pojedinačne gnojne točke, a plak je difuzno polje, s malim lumenima svijetlocrvenih krajnika bez gnoja. Regionalni limfni čvorovi prilično su bolni, a bol se javlja čak i kad se glava okrene. U teškim slučajevima, pacijent će imati poteškoća s otvaranjem usta, postoji prekomjerna salivacija, kada pokušava progutati bol daje i glavu i uho.
Unos guste hrane je težak zbog oštre boli, pacijent preferira piti tekuće juhe, juhe ili kompote u malim gutljajima. Zbog činjenice da se mali gutljaji moraju često uzimati, pacijent osjeća jaku bol, a prije jela moguća je pomoć u obliku navodnjavanja krajnika sprejom lidokaina. Da, izgubit će osjetljivost i utrnuti se, kao u ordinaciji stomatologa, sluznica obraza utrne, ali to će pacijentu omogućiti da više ili manje ugodno jede. Osim lakunarne angine, mogu postojati i druge, njezine vrste, na primjer, ulcerozni film ili toksična, nekrotična angina, ali su prilično rijetke i nećemo trošiti previše vremena na njihov opis.
Oprez: komplikacije upale grla!
Bilo koja angina, u bilo kojoj dobi, posebno kod djece i starijih osoba, treba biti izuzetno oprezna. Ako se akutni tonzilitis ne liječi, tada će postati kroničan i uzrokovati kronično reumatsko oštećenje zglobova, srčanih zalistaka i miokarda. Ali čak i prije takvih dugoročnih komplikacija, mogu se dogoditi i brzi, hitni slučajevi.
To uključuje nekoliko vrsta apscesa, kada gnoj iz krajnika izbije u tkivo, to je peritonsilarni i retrofaringealni ili retrofaringealni apsces. Ako se gnoj počne nakupljati ispod sluznice usne šupljine pored tonzila, tada će doći do oštrog pogoršanja dobrobiti, jake groznice, zimice, a krajnik na strani apscesa će asimetrično nabubriti prema središtu, pomičući cijeli kompleks struktura orofarinksa, uključujući uvulu. Takav pacijent treba hitnu kiruršku intervenciju: probijanje stijenke apscesa, oslobađanje gnoja, nakon čega slijedi pranje i drenaža. Također se liječi retrofaringealni apsces, kada se gnoj nakuplja iza krajnika, ili čak u stražnjem dijelu grla.
Od dugoročnih komplikacija može se primijetiti upala zglobova, miokarda i srčanih zalistaka, reumatski poliartritis koji smo već spomenuli i oštećenje bubrega ili glomerulonefritis. Javlja se kod klasične, streptokokne upale grla. Kod anginoznog glomerulonefritisa zahvaćen je mehanizam filtriranja ili sami bubrežni glomeruli i njihov aparat. Trenutno, s modernim i pravodobnim prepoznavanjem i liječenjem angine, glomerulonefritis se javlja u 1% slučajeva s primarnom anginom, AU 3-5% slučajeva s ponovljenim oblicima i kroničnim tonzilitisom, to je puno.
Uzrok ovog glomerulonefritisa su autoantitijela koja, umjesto da se bore protiv streptokoka, počinju napadati vlastita tkiva bubrega. Obično se takav glomerulonefritis javlja nakon što se temperatura normalizira: ovo je drugi tjedan tijeka bolesti, ili čak i ranije: 7-9 dana.
Pacijent se u ovom trenutku smatra gotovo zdravim, ali u ovom trenutku ima imunološku upalu u bubrezima i bez simptoma. Otkrivanje glomerulonefritisa može se obaviti laboratorijskim testovima urina. Povećanje proteina u mokraći, povećanje broja crvenih krvnih stanica i leukocita, cilindrurija.
Ako pacijent često pati od angine, tada rezultirajući glomerulonefritis značajno smanjuje sposobnost bubrega da u potpunosti rade, što će na kraju dovesti do zatajenja bubrega. Oštećenje srčanog mišića, ili miokarditis, javlja se mnogo ranije, pa čak i pojavljuje se na pozadini razvoja akutne slike, na početku bolesti. Takav miokarditis također se manifestira izuzetno tajno, samo povećanjem enzima LDH u krvi i promjenama na EKG-u. Ni bol u srcu, ni kratkoća daha, ni smanjenje tolerancije na opterećenje srca miokarditis se neće očitovati, to je njegova podmuklost. Zato pacijenti trebaju nekoliko puta snimiti EKG tijekom bolničkog liječenja angine, a ako se liječi kod kuće, nemojte biti lijeni i nakon oporavka pregledati kardiolog.
Mogu postojati i druge, rjeđe komplikacije. Već smo rekli o toksičnom edemu grkljana, gušenju, ali ne smijemo zaboraviti da postoji i tonzilogena sepsa, meningitis, osteomijelitis i pojava udaljenih gnojnih žarišta koja su se širila krvlju, odnosno hematogena diseminacija. Zato je potrebno liječiti čak i kataralnu, jednostavnu anginu pažljivo, ispravno i uz svu upornost.
Oprez, Streptococcus!
Detaljno smo analizirali anginu “sa svih strana”, ali još nismo rekli ni riječi o najvažnijim krivcima koji uzrokuju anginu i povezane komplikacije. Do sada najznačajniji mikroorganizam koji uzrokuje različite vrste angine je poznati beta (IAS) – hemolitički streptokok skupine A,” kriv ” i za reumatizam. Njegova se vrsta naziva Iphine, Piogenes, odnosno Piogen. Često uzrokuje razne upalne bolesti grla kod djece i adolescenata, a stopa otkrivanja je između 25 i 58%. Nešto rjeđe, angina može biti uzrokovana virusnom infekcijom, streptokokom drugih skupina, uzročnicima gonoreje (!), u teškim slučajevima ― difterijski bacil, razni anaerobi i spirohete. Ova vrsta angine uključuje anginu Simanovskog-Plaut-Vincenta.
Prije toga, angina uzrokovana mikoplazmom i klamidijom, tj. Ali sada, zbog širokog širenja HIV infekcije i pojave velikog broja slučajeva imunodeficijencije kod osoba s nedijagnosticiranom HIV lezijom, takva angina postala je mnogo češća.
Dobivanje akutnog tonzilitisa, koji je uzrokovan beta-hemolitičkim streptokokom i koji može dovesti do akutne reumatske groznice, najvjerojatnije je u Ruskoj Federaciji u rano proljeće. Razni faringitis gripe, faringitis s koronavirusnom infekcijom, koja se javlja u obliku blage ARVI, respiratorni sincicijski virusni tonzilitis najčešće se javlja u jesen ili zimi.
Međutim, nemojte misliti da će najstrašniji u ovoj seriji biti koronavirusni tonzilitis. Uostalom, čovječanstvo se boji pandemije, iako ne ide tako teško kao infekcija uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom skupine A.
Na samom kraju stoljeća, u brojnim zemljama Europske unije i SAD-u, zabilježeni su izuzetno teški slučajevi infekcije uzrokovane ovim streptokokom, koji su, osim lokalnih znakova angine, bili komplicirani teškim općim simptomima: to je smanjenje krvnog tlaka, razvoj DIC-a ili, kako se ranije nazivalo, koagulopatija potrošnje, simptomi zatajenja više organa. Zapravo, to su bili posebni slučajevi infektivno-toksičnog šoka uzrokovanog agresivnim streptokokom.
U nekim je slučajevima bilo moguće utvrditi uzrok: to su bile infekcije mekih tkiva i kože, razne streptoderme. Ali u 15% slučajeva nije bilo gnojnih infekcija mekih tkiva i kože, a ulazna vrata bila su primarna bakterijska žarišta lokalizirana na tonzilima i drugim limfoidnim strukturama smještenim u orofarinksu.
Dodatne studije provedene u SAD-u, koje su završile 1992. godine, pokazale su gotovo potpuni identitet krivulja incidencije ovog toksičnog šoka uzrokovanog hemolitičkim streptokokom i grloboljom. Takva posebna” zlobnost ” beta-hemolitičkog streptokoka može dovesti do neučinkovitog liječenja upale grla. Naravno, ovo je čisto medicinsko pitanje. Ali ako se obvezujemo navesti antibiotike koji bi trebali pomoći, onda bismo trebali biti upozoreni na mogućnost neučinkovitog liječenja, što se ponekad događa čak i kod iskusnih liječnika. Zašto rezultati propisivanja antibiotika za anginu mogu biti neučinkoviti?
Zašto antibiotici nisu pomogli?
Prije svega, odlučimo kada liječnik može “posumnjati da nešto nije u redu” i shvati da antibiotik ne djeluje kako treba. Prije svega, to je:
-
unutar 3 dana nakon početka liječenja antibioticima, simptomi traju, nema poboljšanja ili, naprotiv, stanje pacijenta, najčešće djeteta, pogoršava se;
-
nakon završetka normalnog tijeka liječenja antibiotikom s dokazanim poboljšanjem, beta-hemolitički streptokok skupine A i dalje se sije iz orofarinksa i nazofarinksa, a pacijent prelazi u skupinu nosača koji su vrlo zabrinuti zbog mogućeg recidiva i prevođenja angine u reumatski i autoimuni proces.
Provedene su studije koje su već na početku stoljeća pokazale da je takva neučinkovitost najčešće karakteristična za slučajeve liječenja fenoksimetilpenicilinom (Ospen). U nekim su slučajevima patogeni bili u orofarinksu u mikrobnim udrugama u kojima su se proizvodile beta-laktamaze, a zatim su nezaštićeni penicilini također imali nedovoljnu učinkovitost. U ovom je slučaju bilo potrebno, nakon bakteriološkog ispitivanja razmaza i određivanja osjetljivosti patogena na antibiotike, liječiti već ciljano, prema načelima racionalnog pristupa, “dvostruko” ili zaštićeno antibiotikom. Naravno, to je amoksicilin plus klavulanat, na primjer, isti Amoksiklav ili Augmentin.
Provedene studije u različitim zemljama pokazale su da ako se beta-hemolitički streptokok skupine A zasije u pacijenta prije početka liječenja antibiotikom, a propisana je terapija penicilinima, tada neuspjeh liječenja može doseći 38% svih slučajeva. Identificirani su i dodatni razlozi za takav “ljekoviti fijasko”. Nakon brojnih studija pokazalo se da neuspjeh liječenja dovodi do:
D ovalno nisko pridržavanje pacijenata, posebno djece, liječenju.Ako antibiotici pomažu, četvrti dan nakon uzimanja, visoka temperatura nestaje, bol u grlu se smanjuje, a nakon 6 dana gotovo da nema simptoma upale grla uzrokovane streptokokom. Stoga mnogi roditelji vjeruju da više nije potrebno djecu “puniti” antibioticima. To je gruba pogreška, rezultat nedostatka međusobnog razumijevanja roditelja s liječnikom, koji jednostavno nije objasnio svrhu liječenja, a što opravdava potrebu za uzimanjem antibiotika nekoliko dana nakon normalizacije dobrobiti.
Provedene su studije koje su pokazale da ako antibiotik treba uzimati 10 dana, deveti dan nastavljaju disciplinirano slijediti liječnički nalog, a ne više od 10% svih pacijenata uzima antibiotik, a ostatak samovoljno odustaje od liječenja. Takvi prekratki tečajevi doprinose razvoju rezistencije na lijekove u gotovo svim patogenima;
Postoje razlozi kada oboljeli nisu krivi.Dakle, u slučaju propisivanja penicilina, oni se mogu uništiti mikrobnim beta-laktamazama, što se često događa. Pogotovo ako je pacijent u vrtiću, školi, dnevnoj bolnici, odnosno u zatvorenom ili poluzatvorenom timu. Tada je moguć rizik od ponovnog” hvatanja ” streptokoka, odnosno doći će do ponovne infekcije.
Uzrok reinfekcije može biti sam pacijent koji se, nakon liječenja, zarazi. Na primjer, dječja četkica za zube koju je dijete koristilo tijekom vrhunca simptoma grlobolje, a zatim, zasijano patogenima, nastavilo se koristiti nakon kliničkog poboljšanja. Dan ili dva kasnije, nakon početka liječenja antibioticima, morate se oprostiti od takve četke i kupiti novu. Isto tako, uklonjivi ortodontski uređaji i proteze mogu biti izvori infekcije;
Kršenje biogeocenoze u orofarinksu.Normalno, naši normalni mikrobi-saprofiti-štite nas od beta-hemolitičkog streptokoka. Ako je mikrobna zajednica oslabljena, uništena antibioticima, (alfa-hemolitički streptokok prije svega pripada normalnoj flori). Ovdje takav antibiotik može “pomoći” uzročniku angine i poremetiti mikrobiološko pokroviteljstvo;
Konačno, uzrok ovog neuspjelog liječenja može biti već postojeći dugotrajni asimptomatski nosač beta-hemolitičkog streptokoka.
Pokazalo se da je čak i među zdravom djecom učestalost takvog prijevoza oko 3%, dok su djeca bila klinički potpuno zdrava i bila su čisti “nositelji”.
Oni koji su zainteresirani za ovaj problem, pozivamo se na materijalutulupov D.A. i šaran e.P.: “Antibiotska terapija akutnog i kroničnog rekurentnog tonzilitisa u djece”, GBOU DPO “Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja”, Odjel za dječju otorinolaringologiju, časopis ” učinkovita farmakoterapija. Pedijatrija ” 2.
Najčešće pogreške
Sada kada znamo uzroke mikrobne rezistencije, treba navesti pogreške koje se najčešće čine prilikom propisivanja antibiotika za akutni tonzilitis:
-
prije svega, liječnici mogu zanemariti cijepljenje ili mikrobiološki pregled. Takav tretman bit će samo empirijski, slijepo. To dovodi do činjenice da se s nestankom simptoma i normalizacijom temperature liječenje smatra dovršenim, dok pacijent može formirati kronični nosač beta-hemolitičkog streptokoka;
-
liječnik se može usredotočiti na lokalno liječenje, na imenovanje antiseptika, raznih ispiranja, ali istodobno zaštititi tijelo odrasle osobe ili, popuštajući zahtjevima previše aktivnih roditelja da “ne daju antibiotike”. Takva lažna “briga” je skupa, jer je za pravilno liječenje potrebno stvoriti koncentraciju aktivnog sastojka ne samo izvana, već i u krvi, iznutra. Poznato je da je površina tonzila prekrivena dubokim kriptama, a unutar tih kripti patogeni se mogu pouzdano “sakriti” od ispiranja i djelovanja lokalnih antiseptika;
-
liječnik ne može propisati ono što liječi, već one lijekove koje si siromašni mogu priuštiti. Kao rezultat toga, pacijent, umjesto normalne terapije, prima neučinkovit ko-trimoksazol, tetracikline, sulfonamidne lijekove i druga sredstva koja su uspješno liječena anginom, ali davno, šezdesetih i sedamdesetih godina.;
-
jedna od najvažnijih pogrešaka, koja je gore spomenuta, je nerazumno rani završetak tečaja antibiotske terapije, čim je došlo do poboljšanja. O štetnosti takvog odbijanja treba obavijestiti odrasle pacijente, a još više roditelje bolesne djece;
-
nemojte pretpostaviti da beta-hemolitički streptokok ostaje stabilan i ne naoružava se protiv novih antibiotika. Na kraju stoljeća u Japanu i Europi pojavili su se rezistentni sojevi beta-hemolitičkog streptokoka na makrolide i druge antibiotike, a samo kontrola recepta omogućila je suočavanje s porastom rezistencije.
Zainteresirani za problem prevalencije angine uzrokovane beta hemolitičkim streptokokom skupine A i osobitosti njihovog liječenja, upućujem na ovaj materijal: B. S. Belov, istraživački institut kliničke reumatologije, Zagreb.
Moderni antibiotici za anginu
Oni koji su pažljivo pročitali materijal shvatili su da je liječenje bilo kojeg angine ozbiljan posao. S kataralnim oblicima potrebni su i antibiotici, ali možete se snaći s lokalnom uporabom. Čim govorimo o suppuraciji, folikularnom i, posebno, lakunarnom obliku angine, tada se antibiotici trebaju koristiti i lokalno i u obliku sistemske terapije, odnosno u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija.
Upotreba antibiotika u početku dovodi do prestanka reprodukcije patogene flore na tonzilima, ako je antibiotik bakteriostatski. Ako je antibiotik baktericidan, tada patogena flora umire, a to smanjuje lokalnu bol i upalni sindrom na tonzilima i u orofarinksu. Racionalno (to jest, s poznatim patogenom), ili čak empirijsko (s nepoznatim), ali ispravna uporaba antibiotika za anginu sprječava razvoj komplikacija. Istodobno liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima zaustavlja groznicu. Opterećenje tekućinom i režim pijenja vitamina pomažu u brzom uklanjanju opće opijenosti. Nećemo razmatrati određene faze ne-lijekova i lokalnog liječenja angine, upućujemo zainteresirane osobe na odgovarajući članak: “Kako pravilno liječiti anginu”.
Zatim ćemo razmotriti koji su antibiotici za liječenje angine trenutno najrelevantniji i propisani. No, prije nego što nastavite s njihovim opisom, potrebno je podsjetiti da su svi antibakterijski lijekovi trenutno na recept, propisuje ih samo liječnik, a ni u kojem slučaju se ne mogu koristiti kao samoliječenje. Materijal posvećen antibioticima ima isključivo informativnu prirodu, nije poziv na kupnju bilo kojeg lijeka. Svi lijekovi na ovom popisu u skladu su s nacionalnim i kliničkim smjernicama, kao i nacionalnim i međunarodnim protokolima za liječenje bolesnika s akutnim tonzilitisom u odjeljku antibiotske terapije.
Za svaki antibiotik prvo se daje međunarodno generičko ime ili Inn. Slijedi nekoliko imena kvalitetnih lijekova, kao i cijena. Cijena je relevantna za ljekarne svih oblika vlasništva na teritoriju Ruske Federacije za siječanj 2021. godine.
Pregled najboljih antibiotika za upalu grla
| Nominacija | esto | Ime | Cijena |
| Moderni antibiotici za anginu | 1 | Azitromicin (Sumamed) | 99 € |
| 2 | Amoksicilin(Flemoksin Solutab) | 194 € | |
| 3 | Cefeksim(Supraks, Ceforal, Pancef) | 437 € | |
| 4 | Spiramicin(Rovamicin) | 1 122 € | |
| 5 | Amoksicilin+klavulanska kiselina(Augmentin, Amoksiklav, Arlet) | 100 € | |
| 6 | Benzilpenicilin | 14 € | |
| 7 | Klacid (Klaritromicin) | 522 € | |
| 8 | Cefotaksim (Klaforan) | 38 € | |
| 9 | Josamicin (Vilprafen Solutab) | 513 € | |
| 10 | Midekamicin (Makropen) | 407 € | |
| 11 | Roksitromicin (Rulid, Esparoksi) | 279 € |
Azitromicin (Sumamed)
Ocjena: 4.9
Azitromicin, ili Sumamed, lijek je prve linije u liječenju različitih angina. Ovaj lijek nije jeftin. Tri tablete Sumameda težine 500 mg svaka može koštati više od 500 kuna. Sumameda trenutno proizvodi pliva iz Hrvatske. Sumamed sadrži azitromicin, to je bakteriostatski antibiotik širokog spektra djelovanja iz skupine makrolida, naime makrolidima i treba im dati prednost za liječenje različitih oblika angine, jer se uspješno bori protiv piogenih streptokoka.
Lijek utječe na mikroorganizme inhibirajući sintezu proteina mikrobnih stanica. U visokim koncentracijama je baktericidan, aktivan protiv niza gram-pozitivnih i gram-negativnih, anaerobnih, pa čak i unutarstaničnih mikroorganizama. Sumamed je indiciran za kataralne i gnojne oblike angine. I potrebno je propisati jednu tabletu 1 put dnevno, tijekom 3 dana. Prema tome, doza tečaja je jedan i pol miligrama ili jedno pakiranje.
Prednosti i nedostaci
Veliki plus Sumameda je visoka aktivnost, kao i idealna usklađenost. Trebate samo jednu tabletu dnevno. Sumamed se uzima kratkim tečajem, maksimalno 6 dana. Sumamed je također aktivan protiv anaeroba, koji također mogu uzrokovati neke vrste angine, kako u čistom obliku, tako i kao dio mješovite flore. Pored uobičajenih streptokoknih angina, u uvjetima smanjenog imuniteta javlja se klamidijska angina, ili čak uzrokovana drugim unutarstaničnim parazitima-mikoplazmama. Sumamed se dobro nosi i s tim bolestima.
Rijetko se javljaju nuspojave na Sumamed, to je malaksalost ili alergijske reakcije. Nedostatak Sumameda može se smatrati relativno visokom cijenom, iznad 500 kuna za samo tri tablete. Ali mora se imati na umu da su dva takva paketa ili 1000 kuna punopravni tečaj.
Ako govorimo o spolno prenosivim infekcijama, tijek prijema je samo jedna tableta! Sumamed je trenutno generički lijek i ne može se zanemariti da pomaže u prevenciji sekundarne bakterijske upale pluća nakon infekcije koronavirusom.
Amoksicilin (Flemoksin Solutab)
Ocjena: 4.9
To su topive tablete sintetskog aminopenicilina, njihovi predstavnici će biti Amoksicilin. Flemoksin Solutab je disperzibilna tableta, u dozi od 125 mg, 250 mg, 500 mg, pa čak i 1 g. Ovaj lijek za anginu je snažan antibiotik bakteriostatskog djelovanja, dobro je koristiti protiv streptokoka i stafilokoka, naime predstavnici tih mikroorganizama najčešće uzrokuju anginu. Za nekompliciranu anginu u odraslih, Flemoksin treba koristiti 250 mg jednom ili dva puta dnevno, za folikularnu ili lakunarnu anginu dozu treba udvostručiti, 500 mg dva puta dnevno. Tijek prijema je 1 ili 2 tjedna, prema odluci liječnika. Flemoksin Solutab proizvodi nizozemska tvrtka Astellas Pharma, A jeftin je u europskoj kvaliteti: pakiranje od 20 topljivih tableta koje sadrže 500 mg lijeka može se kupiti po cijeni od 300 do da 350 kuna.
Prednosti i nedostaci
Tablete se dobro i brzo otapaju, mirišu na voće, iako do kraja nije bilo moguće pobijediti aromu penicilina. Flemoksin se dobro apsorbira, a lijek možete uzimati kako želite, čak i na prazan želudac, čak i nakon jela. Dan nakon primjene lijeka, pacijent s anginom osjeća značajno olakšanje, u obliku poboljšanja općeg blagostanja, poboljšanja gutanja i smanjenja boli u grlu. Amoksicilin ima odgovarajuće nuspojave, među kojima su najčešće razne alergijske reakcije, poput svrbeža kože ili košnice, ali se rijetko javljaju. Treba imati na umu da amoksicilin, koji nije zaštićen klavulanskom kiselinom, nemoćan je protiv posebno otpornih bakterija koje proizvode enzime beta-laktamaze. Stoga je u slučaju neučinkovitosti flemoksina potrebno pribjeći kombinaciji amoksicilina s klavulanskom kiselinom, koristeći antibiotik Augmentin, o čemu će biti riječi u nastavku. Ipak, u isto vrijeme, Flemoksin Solutab može se smatrati univerzalnim antibakterijskim lijekom koji ima širok učinak na različite mikroorganizme, visoke kvalitete, a ne vrlo skupo.
Cefeksim (Supraks, Ceforal, Pancef)
Ocjena: 4.9
Cefiksim je moderni cefalosporin 3. generacije, koji široko djeluje na različite vrste patogena angine. To je kapsulirani cefalosporin, što je prilično rijetko: obično su većina cefalosporina lijekovi koji se daju intramuskularno. Ali Supraks mađarske tvrtke Gideon Richter proizvodi se u kapsuli od 200 i 400 mg i ima izražen bakteriostatski učinak. Zaustavlja razmnožavanje mikroba, ali ne uništava njihove stanice, čime se sprječava masovno oslobađanje antigena i toksina kako ne bi izazvali zarazno-toksični šok.
Antibiotik Supraks vrlo je dobro propisan djeci, s različitim vrstama angine, kao i rezervnim antibiotikom. Cefiksim se koristi za netoleranciju na peniciline, a za djecu Supraks nije dostupan u kapsulama, već u sirupu sa svijetlom aromom jagode, koju djeca jako vole. Poznato je da nakon angine postoji bakterijski bronhitis, kada je pacijent zabrinut zbog kašlja s odvajanjem gnojnog ispljuvka, Supraks se dobro nosi s bronhitisom. To je moderni antibiotik i nije skuplji od Sumameda. Pakiranje od 6 kapsula od 400 mg košta oko 600 kuna. u ljekarnama.
Prednosti i nedostaci
Supraks je moderni oralni cefalosporin 3. generacije koji djeluje brzo i učinkovito. Antibiotik se brzo apsorbira i polako se izlučuje, zbog čega se može koristiti za različite upale grla, i folikularne i lakunarne, svaki dan samo jednom. Neki vjeruju da se alergijske reakcije, osip i svrbež kože često razvijaju na Supraksu, ali ne slažu se svi. U većini slučajeva antibiotik se dobro podnosi, uključujući i djecu. Supraks je pristupačan, kvalitetan i relativno jeftin lijek, ovaj antibiotik je učinkovit za sve oblike angine i njihove komplikacije.
Spiramicin (Rovamicin)
Ocjena: 4.9
Spiramicin, rovamicin proizveden od strane francuske tvrtke Sanofi Aventis, još je jedan izvrstan predstavnik antibiotika koji je učinkovit za različite vrste angine. Ne propisuje se prije svega, to je rezervni antibiotik koji se može koristiti ako je pacijent alergičan na peniciline, ili čak na cefalosporine, odnosno iz bilo kojeg razloga ne može uzimati ni Augmentin, ni Flemoksin Solutab, ni Supraks. U ovom slučaju, rovamicin će se savršeno boriti protiv angine ako se uzima u tabletama. Svaka tableta sadrži 1,5 ili 3 milijuna. jedinica, a za 16 takvih tableta (1,5 milijuna.) morat ćete platiti od 1100 do 1700 kuna.
Rovamicin je makrolid koji se nosi s gram-pozitivnim aerobima i gram-negativnim aerobima. Među njima su oni mikrobi koji najčešće uzrokuju upalu grla, faringitis i upalne bolesti dišnog trakta. Lijek je također indiciran za liječenje beta-hemolitičkih streptokoknih infekcija, sinusitisa, pneumonije stečene u zajednici i atipičnih klamidijskih i mikoplazmatskih pneumonija. Lijek se propisuje u količini od 6 do 9 milijuna. jedinice dnevno u tri doze. To znači da svaki dan trebate uzeti 4 do 6 tableta postojeće doze. Prema tome, takav paket je dovoljan za 2-3 dana liječenja, a tijek liječenja treba trajati najmanje tjedan dana.
Prednosti i nedostaci
Jasno je da će nedostatak lijeka biti njegova visoka cijena. Od nuspojava najčešće se javlja osip, mučnina, ali to je učinak ovisan o dozi koji brzo prolazi. Kontraindiciran je kod Rovamicina za djecu mlađu od 6 godina, ako govorimo o tabletama od 1,5 milijuna. jedinice. Ovaj lijek je doista “teška artiljerija”, ali bi za sada trebao biti u rezervi.
Amoksicilin+klavulanska kiselina (Augmentin, Amoksiklav, Arlet)
Ocjena: 4.8
Mnogi mikrobi naučili su se boriti protiv penicilina i drugih” jednostavnih ” antibiotika, uključujući amoksicilin uz pomoć posebnih enzima: beta-laktamaza, čineći ove antibiotike bezopasnima. Ako se zaustavi rad ovih enzima, odnosno u sastav antibiotika amoksicilina uvede inhibitor beta-laktamaze, rezultat će biti zaštićeni antibiotik, a klavulanska kiselina je takav inhibitor. Stoga, ako kombinirate amoksicilin s klavulanskom kiselinom, dobit ćete visoko učinkovit Augmentin.
Jedna tableta može sadržavati ili 250 mg ili 500 mg amoksicilina i istu količinu klavulanske kiseline (125 mg). Kao rezultat toga, Augmentin, koji je izdala tvrtka Azipinois
Prednosti i nedostaci
Klavulanska kiselina vrlo dobro povećava snagu amoksicilina u borbi protiv neposlušnih mikroba, a oni su neko vrijeme izgubili sposobnost odupiranja ovom učinkovitom antibiotiku. Plus se može smatrati da cijena ovog novog, poboljšanog lijeka ne samo da nije porasla, već je čak i malo niža. To je diktirano vrlo širokom distribucijom ovog lijeka, jer je velika potražnja stvorila čak i pretjerano visoku ponudu različitih tvrtki, a lijeka je jednostavno postalo puno na tržištu. Također, plus Augmentina može se smatrati njegovom brzinom djelovanja u odnosu na patogenu floru, a nedostatak je razumljiv učinak, kao antibiotik, na mikrofloru gastrointestinalnog trakta. Ali ova je stvar popravljiva: nakon bilo koje antibiotske terapije, disbakterioza se lako ispravlja bakterijskim lijekovima.
Benzilpenicilin
Ocjena: 4.8
Ne može se zanemariti najstariji, vjerni, provjereni “prijatelj”: to je uobičajeni benzilpenicilin-natrij, koji se još uvijek kupuje u vrećama u bolnicama. Točnije, to je benzilpenicilin natrijeva sol, a jedna bočica za pripremu intramuskularne injekcije sadrži 1 milijun. jedinice. To je nezaštićeni biosintetski penicilin koji ima baktericidni učinak.
U većini slučajeva može pomoći kod nekompliciranih vrsta grlobolje, jer je aktivan protiv gram-pozitivnih bakterija. Ako je moguće staviti intramuskularne injekcije kod kuće, tada ovaj lijek” jeftino i veselo ” može izliječiti blagu upalu grla i druge slične bolesti, od upale pluća, endokarditisa, do infekcija kože, sluznice i mekih tkiva.
Intramuskularno ga treba davati odraslima prema uputama liječnika, ali za grlobolju obično je potrebno 6 bočica dnevno, tjedan dana. Trošak ovog lijeka je stvarno popularan: jedna boca će koštati u online ljekarnama od 6 kuna 50 kopecks. po komadu. Tijek liječenja, odnosno, koštat će oko 300 kuna.
Prednosti i nedostaci
Nedostatak ovog lijeka je prilično slab učinak u teškom tijeku angine. Ipak, mikrobi su izdržali ovaj antibiotik već desetljećima. Da nismo bili u dvadeset prvom stoljeću, već u četrdesetim godinama stoljeća, kada se penicilin prvi put koristio, tada bi bio aktivniji od najboljih modernih antibiotika, jer mikrobi još uvijek nisu naišli ni na što slično. Ali trenutno je, naravno, prilično slab. Drugo vrlo neugodno i neugodno mjesto je potreba za ubrizgavanjem injekcija svaka 4 sata, što se djeci uopće ne sviđa. Kao rezultat takve česte uporabe mogu postojati infiltrati, jodne mreže moraju se nanositi na stražnjicu, zagrijavati ih, odnosno, koristeći benzilpenicilin, opet se vraćamo u SSSR. Jedina razlika bit će igle za jednokratnu upotrebu, za razliku od tupih sovjetskih igala za višekratnu upotrebu. Ali uz sve to, jeftinost ovog lijeka zadivljuje, a broj komplikacija i nuspojava vrlo je beznačajan.
Klacid (Klaritromicin)
Ocjena: 4.8
Klacid, ili klaritromicin, visoko je učinkovit moderni antibiotik proizveden u Italiji od strane tvrtke Cazina, koji se proizvodi i u granulama i u tabletama. 14 tableta od 500 mg svaka će koštati, u prosjeku 750 kuna. To je polusintetski makrolid, koji je vrlo učinkovit protiv mnogih mikroorganizama koji uzrokuju upalu grla i patološku upalu sluznice gornjih dišnih putova i nazofarinksa. Klacid je posebno učinkovit protiv uzročnika mikoplazmoze i legioneloze. Ali to se u potpunosti koristi za različite vrste angine, uključujući neučinkovitost beta-laktamskih antibiotika. Lijek, osim angine, propisan je za sinusitis i drugi sinusitis, bronhitis i upalu pluća, za infekcije kože i mekih tkiva, za akutni otitis media. Maksimalna doza 500 mg 2 puta dnevno, početna doza 500 mg jednom dnevno. Klacid će se koristiti i kod odraslih i kod djece, osim tijekom razdoblja dojenja.
Prednosti i nedostaci
Lijek je stvarno vrlo učinkovit, od nuspojava najčešće se žale na glavobolju, osip, znojenje, proljev, poremećaj okusa. Ponekad postoji čak i odstupanje jetrenih enzima od norme, ali obično nakon nekoliko dana uskoro nestane. Klacid se ne može koristiti zajedno sa statinima, kolhicinom, na pozadini niske razine kalija i u nekim drugim uvjetima koje liječnik dijagnosticira. Klacid je moćan antibiotik i treba ga liječiti samo liječnik, ali učinak liječenja angine bit će vrlo dobar.
Cefotaksim (Klaforan)
Ocjena: 4.8
Govoreći o domaćem benzilpenicilinu, koji se “ubode u dupe” 6 puta dnevno, možemo reći i o cefotaksimu (Klaforanu), koji se proizvodi u Turskoj. Svakako je visoko učinkovit i cefalosporin je 3. generacije. Lijek uništava širok spektar mikroorganizama, uključujući otpornost na mikrobe koji oslobađaju beta-laktamaze, na primjer ako penicilini, uključujući polusintetičke, nisu bili učinkoviti. Postoje i mikrobi otporni na lijek, ali to su Acinetobacter, Listeria, klostridia, koji gotovo nikada ne uzrokuju upalu grla. Klaforan je, osim upale grla, indiciran za liječenje infekcija respiratornog i genitourinarnog trakta, kod endokarditisa, septičkih stanja, infekcija kostiju i zglobova.
Lijek se primjenjuje intramuskularno, u jednoj dozi od 1 g, odnosno jednoj bočici u razmaku od 12 sati, s nekompliciranom anginom. U slučaju angine umjerene težine, klaforan se primjenjuje svakih 8 sati, odnosno tri puta dnevno, a u slučaju teškog tijeka, primjenjuje se u jednoj dozi od 2 bočice (2 grama), skraćujući interval između injekcija na 6 sati, približavajući se benzilpenicilinu u smislu učestalosti primjene. Claforan košta 175 kuna. za jednu bočicu, tako da 1 dan liječenja angine s ovim antibiotikom košta otprilike isto za nekompliciranu anginu kao i cijeli tjedan liječenja domaćim benzilpenicilinom.
Prednosti i nedostaci
Naravno, klaforan je učinkovitiji antibiotik od benzilpenicilina, makar samo zato što je otporan na djelovanje beta-laktamaza. Klaforan s intramuskularnom primjenom prilično je bolan, pa ga je poželjno davati ne na fiziološkoj otopini, već na otopini novokaina ili lidokaina, 1% otopine. Lijek je kontraindiciran za djecu mlađu od dvije godine, a nuspojave uključuju alergijske reakcije, mučninu, povećanje razine kreatinina. Stoga se ovaj lijek mora pažljivo davati pacijentima s mogućim oštećenjem bubrežne funkcije. Također, klaforan se ne može propisati osobama s teškim oblicima intrakardijalnih blokada, kao i kod teškog zatajenja srca i preosjetljivosti na lokalne anestetike, koji se koriste kao otapalo za intramuskularne injekcije.
Josamicin (Vilprafen Solutab)
Ocjena: 4.8
Lijek s tako lijepim imenom je josamicin, slatke tablete s mirisom jagode. Josamicin je kvalitetan europski antibiotik koji u Francuskoj proizvodi tvrtka Aziponi.
Deset takvih tableta od 1 g koštat će u ljeto 2020. od 600 do 770 kuna. Ovaj lijek pripada makrolidnim antibioticima. U konvencionalnim kombinacijama Vilprafen djeluje inhibirajući razmnožavanje mikroba, u visokim kombinacijama proizvodi baktericidni učinak. Lijek pokazuje visoku aktivnost protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aerobova, a to su upravo oni mikrobi koji uzrokuju različite vrste akutnog tonzilitisa ili angine. Osim angine, mogu liječiti teške oblike faringitisa, sinusitisa, laringitisa, šarlaha, otitisa i drugih ozbiljnih bolesti, čak i difterije u kombinaciji s anti-difterijskim serumom. Doziranje obično propisuje liječnik, ali klasično odrasli trebaju 1 g dnevno u 2-3 doze, trajanje liječenja ovisi o indikacijama i ozbiljnosti stanja.
Prednosti i nedostaci
Josamicin je moderni antibiotik koji se može propisati kao lijek druge linije za anginu, i kataralni i gnojni: folikularni i lakunarni oblici. Josamicin može imati nuspojave, ali nisu jako izražene i ovise o dozi. U liječenju grlobolje josamicinom ne treba se pouzdati u činjenicu da je to jak i moderan antibiotik, a samo tablete mogu se nositi s bolešću. Obavezno, s bilo kojim propisanim antibiotikom, potrebno je lokalno liječenje: ispiranje, resorpcija pastila s antisepticima, navodnjavanje i pranje tonzila antibakterijskim lijekovima kako bi se stvorila učinkovita baktericidna koncentracija kako izvana, na površini tonzila, tako i u krvi.
Midekamicin (Makropen)
Ocjena: 4.8
Konačno, u zaključku pregleda učinkovitih i poznatih antibiotika za liječenje različitih vrsta angine treba nazvati midekamicin, pod komercijalnim nazivom makropen. Postoje, naravno, i druga imena drugih proizvođača. Upravo taj midekamicin proizvodi tvrtka KRKA iz Slovenije, a jeftin je. Za 16 tableta od 400 mg treba dati od 200 do 500 kuna.
Midekamicin se odnosi na makrolide-antibiotike koji se bore protiv mikroba uništavajući njihove stanične stijenke, ometajući sintezu proteina u njima. U malim dozama zaustavlja razvoj patogena, a u visokim dozama uništava. Makropen je indiciran u liječenju angine ako postoji alergija ili netolerancija na benzilpenicilin, Flemoksin ili Augmentin. Ipak, ovo je lijek drugog, rezervnog reda i ne bi se trebali rasipati. Izuzetno inhibira rast gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, pa čak i nekih anaeroba, jer klostridije i drugi anaerobi mogu biti dio mikrobnih udruga koje uzrokuju anginu, posebno u pozadini teške imunološke supresije. Indiciran je za uzimanje makropena u odraslih, jednu tabletu 3 puta dnevno, a za djecu-od 30 do 50 mg po kilogramu težine dnevno u dvije doze. Razdoblje liječenja je od 1 do 2 tjedna.
Prednosti i nedostaci
Ovaj lijek je europske kvalitete, jeftin je, ali istodobno će jedno pakiranje makropena biti dovoljno za 5 dana, odnosno potrebna su tri pakiranja za dvotjedni tečaj, a to će koštati u normalnoj situaciji 600 kuna. A ako odete u preskupu ljekarničku mrežu, preplatite više od dva puta. Makropen može izazvati nuspojave, od kojih se osip na koži najčešće javlja, ali opet rijetko, manje od 1 % slučajeva. Lijek je kontraindiciran za uporabu u bolesnika s oštećenjem jetre i bubrega te preosjetljivošću na midekamicin. Veliki plus ovog lijeka je što se može propisati trudnicama i dojiljama, čak i s oprezom. Uostalom, angina u trudnica je vrlo opasna bolest u smislu utjecaja na fetus.
Roksitromicin (Rulid, Esparoksi)
Ocjena: 4.8
Roksitromicin, (izvorni lijek Rulid, proizveden od strane francuske tvrtke sanovi-Aventis, odnosi se na makrolidne antibiotike). Dolazi u obliku tableta, 150 mg, u pakiranju od 10 komada. Trenutno na ruskom tržištu postoji njemački generički lijek Lindafarm iz Njemačke pod nazivom Esparoksi. Cijena pakiranja u 10 tableta ― od 230 do 330 kuna. početkom 2021.
Rulid je dostupan za oralnu primjenu i savršen je za liječenje angine uzrokovane većinom patogena, uključujući beta-hemolitički streptokok skupine A. Naravno, postoje i otporne bakterije i mikroorganizmi, na primjer, mikoplazma i acinetobakter, ali oni još uvijek ne uzrokuju anginu tako često, a acinetobakter je općenito izuzetno rijedak.
Uz anginu, lijek se propisuje u jednoj tableti, 150 mg, dva puta dnevno, nakon 12 sati. Dakle, dnevna doza je 300 mg, a pacijentu se može odmah dati 300 mg dnevno, bez dijeljenja lijeka u 2 doze.
Prednosti i nedostaci
Rulid se može koristiti kod djece, ali tek od 4 godine starosti. U djece s tjelesnom težinom većom od 40 kg doza je ista kao u odraslih, a u djece s nižom tjelesnom težinom pedijatar odlučuje o propisivanju roksitromicina. Prikladno je da stariji pacijenti ne trebaju smanjivati dozu i dnevnu dozu. Međutim, morate imati na umu da se mora uzimati prije jela i piti s dovoljno puno vode.
Postoje i nuspojave: najčešće su to slabost, alergijski osip, nelagoda u trbuhu i povišeni jetreni enzimi. Lijek je kontraindiciran u slučaju zajedničke primjene s ergotaminom i s povećanom osjetljivošću na antibiotike iz skupine makrolida. Liječnik bi svakako trebao saznati uzima li pacijent ergotamin i dihidroergotamin i slične lijekove. Inače mogu postojati ozbiljne komplikacije, sve do nekroze udova. Antibiotik se ne smije koristiti tijekom trudnoće i dojenja, a u slučaju zatajenja jetre i bubrega doza se smanjuje za pola. Postoji skupina interakcija lijekova koje se nećemo dotaknuti: saznati je zadatak liječnika, baš kao i određivanje trajanja tečaja.
Treba imati na umu da u svijetu iu Rusiji stalno raste otpornost patogena angine na makrolide. To se odnosi ne samo na klaritromicin, već i na roksitromicin i azitromicin. Ako se otkrije Flora otporna na makrolide, kao i ako imaju beta-laktamaze, moguće je propisati linkozamide za alergije, koji će se smatrati rezervnim antibioticima: to su klindamicin i linkomicin.
Zaključak
Naravno, pregled lijekova za grlobolju uopće nije iscrpljen ovim antibioticima. Ali treba imati na umu da je s gnojnim procesom na tonzilima nužno propisati antibiotik ne samo lokalno, već i interno ili parenteralno. Nakon završetka tečaja antibiotika potrebno je nadoknaditi razvijenu crijevnu disbakteriozu propisivanjem bakterijskih lijekova: Baktisubtil, Lineks, Hilak-Forte i drugi. Vaginalna disbakterioza nije isključena, jer krv sadrži učinkovitu koncentraciju ne samo za uništavanje patogena angine, već i normalne vaginalne flore kod žena.
Stoga je potrebna odgovarajuća korektivna terapija za uklanjanje vaginalne disbioze i obnavljanje njezine normalne biocenoze. Ako se to zanemari, tada se može razviti takozvana bakterijska vaginoza, koja uključuje razvoj gardnerela i inhibiciju vitalne aktivnosti normalne flore, prije svega laktobacila ili Dederleinovih štapića.
Potrebno je zaustaviti antibiotsku terapiju za anginu ne samo s normalizacijom dobrobiti, ne samo nakon stalne normalizacije temperature, uklanjanja edema i hiperemije krajnika, te njihovog potpunog čišćenja od gnojnog plaka, već na vrijeme koje je propisao liječnik. Poboljšanje možda nije razlog za prekid liječenja.
U tom slučaju možete biti mirni zbog činjenice da se rane ili kasne komplikacije neće pojaviti. Također, pacijent mora uzeti analizu urina za dijagnozu mogućeg glomerulonefritisa, snimiti EKG i provjeriti je li došlo do napada nakon angine na srce.
Dobri referentni materijali dati su u članku “antibiotska terapija streptokoknog tonzilitisa i faringitisa”, objavljenom u časopisu “dječji liječnik” za 2000. godinu (ipo 3). Unatoč velikoj zastari objavljenog materijala, neke odredbe do sada nisu izgubile na važnosti.
Koji su simptomi najčešći kod upale grla i da li je neophodno da se koristi antibiotik?
Koja su točna imena najboljih antibiotika za upalu grla?
Točna imena najboljih antibiotika za upalu grla uključuju penicilin (amoksicilin), cefalosporine (cefadroksil), makrolide (azitromicin), kao i klindamicin ili metronidazol u slučaju alergije na penicilin. Međutim, odluka o izboru antibiotika treba biti individualna i temeljiti se na konzultacijama s liječnikom, uzimajući u obzir vrstu uzročnika, kliničke osobine bolesti i moguće alergijske reakcije.