Bipolarni poremećaj-simptomi, faze, liječenje

“Živio sam na kunau ludila, želeći znati razloge, pokucao na vrata.”.

Otvorila se. Ja sam mi je snažno tuklo iznutra!»

Jalaleddin Rumi

Psihijatrija je fascinantna znanost. Predmet njegovog razmatranja su viša, nematerijalna područja živčane aktivnosti, ljudsko razmišljanje, svijest, ljudska refleksija okolnog svijeta i odstupanja od norme u percepciji, razmišljanju i mentalnoj proizvodnji. U određenom smislu, prilično je teško oblikovati definiciju psihijatrije.

Međutim, psihijatri se mogu nositi s očitim abnormalnostima. Na primjer, delirium alkohola, delirium tremens,” vjeverica ” je poremećaj svijesti. Zablude su poremećaj mišljenja. No, mogu li se različita odstupanja od norme uobičajenog ljudskog raspoloženja smatrati mentalnom bolešću? Nikada, nitko od nas nema ravnomjerno, isto raspoloženje tijekom cijelog života. Osobu u određenom trenutku svog života i aktivnosti mogu kontrolirati emocije, možda planiranje, možda osjećaj dužnosti. Osoba može obavljati određene proizvodne funkcije, a istodobno ne mogu ovisiti ili slabo ovisiti o njegovom raspoloženju (ako govorimo o monotonom, fizičkom radu).

No, postoji li stanje u kojem promjene raspoloženja od dobrog do lošeg prelaze svaku zamislivu, prirodnu granicu? Ispada da postoji, a stanje se naziva bipolarni poremećaj. Usput, u novije vrijeme, do 1990-ih, ova se bolest zvala manično-depresivna psihoza (tir). Zašto je izgubio ovo ime i postao “bipolarni poremećaj”, naučit ćete iz daljnjeg materijala.

Do nekog vremena, manično-depresivna psihoza, zajedno sa shizofrenijom i drugim psihijatrijskim dijagnozama, Kuhala se u svom psihijatrijskom kotlu i nije prskala široj javnosti. Ali Internet čini trik. Instagram, Telegram, cvrkut raznih poznatih osoba prepun je razgovora i pritužbi o depresivnim stanjima, stanjima povećanog mentalnog uzdizanja, u kojima se zvijezde estrade, sporta i boema tako jasno i aktivno manifestiraju.

I u tome nema ništa iznenađujuće: život zvijezde emisije, popularnog glumca ili sportaša odvija se na vidiku i oni pokušavaju aktivno održavati bilo kakvu buku oko sebe. Kad se zaboravi tako bistra osobnost, to je za mnoge jednako ne samo kraju aktivnosti, već i osobnoj tragediji. Stoga mnogi od njih rade specifične izlaske, izjavljujući svojim problemima cijeli svijet, a jedan od najvažnijih je problem bipolarnog poremećaja.

Na primjer, javno je to izjavila Catherine Zeta-Jones, poznata holivudska glumica. Tada su se imena poznatih ličnosti slijevala poput roga izobilja. I Mel Gibson, Mariah Carie i Ted Turner priznali su ovaj poremećaj. Psihijatri ne isključuju da su određeni oblici bipolarnog poremećaja bili u Merilin Monroe, Kurt Cobain, solistica svjetski poznate grupe “IPA”, koja je počinila samoubojstvo u stanju teške depresije.

Moguće je da su žrtve bipolarnog poremećaja bili Ernest Hemingui, Vivien Leigh, Jimmie Hendricks, i drugi najsjajniji predstavnici umjetnosti. Ali to uopće ne znači da bipolarni poremećaj pogađa samo poznate ljude koji žive užurbanim kreativnim životom. Ova je bolest raširena u ljudskoj populaciji i moguće je da čitatelj ovog članka dobro poznaje bilo koju osobu među svojim poznanicima, sklonu pretjeranim odstupanjima raspoloženja. Što je bipolarni poremećaj? Shvatimo to.

Što je bipolarni poremećaj?

Bipolarni poremećaj je izmjena posebnih stanja koja vanjska osoba može lako primijetiti. Takva se stanja nazivaju afekti. Afekt je vanjska manifestacija emocija i osjećaja po kojima drugi mogu prosuditi stanje osobe. Pojam afekta uključuje ne samo emocije, već i geste, izraze lica, govor i druge načine izražavanja unutarnjeg “ja” u vanjski svijet.

U određenom smislu, ushićenje ili bijes mogu se smatrati uobičajenim afektivnim stanjima. U bipolarnom poremećaju takva afektivna stanja slijede jedno drugo, od izraženog pozitivnog raspoloženja, koje se naziva manična epizoda ili faza, do depresivnog stanja. Naravno, nitko ne može odmah, u jednoj sekundi, prijeći iz entuzijastičnog i ushićenog stanja u epizodu duboke depresije koja može ugroziti samoubojstvo.

Slično tome, pacijenti s bipolarnim poremećajem izmjenjuju epizode u” svjetlosnim ” intervalima koji se mogu smatrati normalnim, mentalnim zdravljem. Zahvaljujući tim svjetlosnim prazninama, pacijentu se vraćaju sva svojstva ličnosti i psihe koja su patila tijekom afektivnog stanja u maničnoj ili depresivnoj fazi. Zahvaljujući tome, pacijenti s bipolarnim poremećajem, koliko god patili od svojih pretjeranih promjena raspoloženja, zadržavaju svoju osobnost, za razliku od pacijenata sa shizofrenijom. Stoga, strogo govoreći, osobe s bipolarnim poremećajem nisu jednom zauvijek mentalni bolesnici.

Da, u nekim slučajevima im je potreban strog nadzor, jer je tijekom depresivne faze moguće samoubilačko ponašanje. Ali u svjetlosnom intervalu koji može trajati dovoljno dugo, to će biti sasvim obična, normalna osoba.

Postoji još jedan tijek bipolarnog poremećaja, kada je svjetlosno razdoblje minimalno, a raspoloženje skače od “plus do minus” s pretjeranim opsegom i fluktuacijama, iscrpljujući osobu. U krajnje gruboj, pojednostavljenoj shemi, to se može zamisliti na sljedeći način: ujutro sebe smatrate najsretnijom osobom na svijetu, volite sve, pjevate i plešete od sreće, dajete cvijeće strancima. I odjednom, nakon ručka, teška melankolija i depresija kotrljaju se nad vama, stanje potpune bezvrijednosti, usamljenosti, beskorisnosti vlastitog života, a noć susrećete u suzama, satima ležite, okrenuti se prema zidu i ozbiljno razmišljate o samoubojstvu. Ovo je krajnje pojednostavljena, ali ispravna shema bipolarnog poremećaja, maksimalno koncentrirana i lišena svjetlosnog jaza.

Pomorskim jezikom, bipolarni poremećaj je stanje kada kormilar trgne ručku automobila od” punog naprijed “do” punog unatrag”, kao u poznatom filmu “Prugasti let”. Jasno je da je u ovom stanju svjestan, kreativan i ispunjen život, obiteljsko blagostanje gotovo nemoguće.

Koliko dugo traju depresivne i manične epizode? Obično je trajanje depresije 2 do 6 mjeseci, manična epizoda je nešto kraća. Mnogi početak ovih epizoda povezuju s bioritmima, a najčešće se napadi razvijaju u proljeće ili jesen. Žene često primjećuju povezanost s određenom fazom menstrualnog ciklusa jajnika. Postoji i dnevni ritam: s depresijom, pacijent je najčešće bolji navečer, ali ujutro, odmah nakon buđenja, depresija je najizraženija. Usput, većina samoubojstava počinjena je ujutro. Svjetlosne praznine mogu trajati nekoliko godina ILI mogu biti izuzetno kratke.

Usput, prošli naziv-” manično-depresivna ” psihoza ispravno je odražavao imena ovih faza. Ako je ime depresije svima jasno, tada se manično stanje nazivalo razdobljima najboljeg i najhitnijeg raspoloženja.

Neki mogu reći: “Pa što, jer je manično stanje tako zdravo i dobro, bolje je od bilo koje droge, podiže raspoloženje, pa što, preko mjere, a zbog toga možete tolerirati razdoblja depresije, kojima osoba neizbježno mora platiti za raspoloženje”. Takvo je mišljenje duboko pogrešno. Kao što ćemo vidjeti dalje, manično razdoblje nije ništa lakše od stanja depresije.

Ovo stanje pogoršava potpuno razumijevanje onoga što se događa, stanje apsolutno bistrog uma i svijest da osoba ne može ništa učiniti sama sa sobom. Zato se takvi ljudi sami obraćaju psiholozima i psihijatrima, za razliku od kroničnih alkoholičara, shizofrenika ili pacijenata s teškim epileptoidnim poremećajima ličnosti. U bolesnika s bipolarnim poremećajem osobnost, razmišljanje i inteligencija potpuno su očuvani, pa iz ove perspektive uopće nisu “mentalno bolesni”. Međutim, u stanju ekstremne manične ili depresije, takvi pacijenti često zahtijevaju ne samo nadzor, već i ozbiljnu terapiju lijekovima u bolnici.

Zašto bipolarni, a ne tir?

Koncept” manično-depresivne ” psihoze zastario je, dijelom zahvaljujući modernim trendovima, kada je riječ “crnac”, “crnac” postala uvredljiva u Sjedinjenim Državama i svi su počeli govoriti “Afroamerikanac”. Naravno, dolazi do krajnosti, već postoje “afrosvedes”, “afro-fin” i tako dalje, a da ne spominjemo procvat feminizma i rodnih sukoba. Kada osoba ima dijagnozu “bipolarnog poremećaja”, to je nerazumljivo i zvuči lijepo. Kad drugi znaju da ima “psihozu”, svima je jasno, čak i podsvjesno, da komuniciraju “s osobom iz ludnice”. Dakle, ova dijagnoza deprimira bolesnike i čini ih drugorazrednim ljudima.

Drugi, ne manje važan razlog za poništavanje ove dijagnoze bio je taj što koncept “psihoze” podrazumijeva mnogo veći mentalni poremećaj od pukih kritičnih promjena raspoloženja ili čak žudnje za samoubojstvom. To zahtijeva stvarno patološku psihoprodukciju ili psihotične poremećaje. To su istinite ili lažne halucinacije, zablude i druga stanja koja već čine predmet stvarne,” velike ” psihijatrije. Srećom, vrlo malo ljudi s bipolarnim poremećajem proizvodi takve simptome na vrhu manične ili depresivne faze. Zato trenutno postoji ispravniji naziv-bipolarni poremećaj.

Koji je rizik od obolijevanja?

Postoje različiti trenutni podaci o učestalosti bipolarnog poremećaja. Neki znanstvenici daju brojke od 1 osobe na 200, neki istraživači-pojava je 10 puta rjeđa. Psihotični oblici, koji se doista mogu nazvati psihozama, još su rjeđi, jedan klinički slučaj na 5-6 tisuća ljudi u populaciji.

Ova nejasnoća brojeva vrlo je razumljiva. Ovisno o mentalnom opterećenju, učestalost bolesti također raste: u velikim gradovima, kod ljudi mentalnog i kreativnog rada, pojava ove patologije mnogo je veća nego među ruralnim stanovništvom koje se bavi uobičajenim, uključujući fizički rad na svježem zraku.

Tijekom života osoba ima rizik od bipolarnog poremećaja (s barem jednom dokazanom maničnom epizodom) s vjerojatnošću od 2%. Dobna raspodjela sugerira da oko polovice svih oboljelih ima debi bolesti u cvjetnoj dobi najvećih tjelesnih i mentalnih sposobnosti, od 25 do 45 godina. I što se kasnije pojavi debi bipolarnog poremećaja, i općenito, što se kasnije pojave epizode, to se više povećava učestalost depresivnih faza. U osoba starijih od 50 godina očito prevladavaju depresivne faze. Koji su uzroci bipolarnog poremećaja? Odakle dolazi?

Uzroci bipolarnog poremećaja i njegove varijacije

Svi dobro znamo da gotovo svatko od nas ponekad nema glatku, već naglu promjenu raspoloženja, a to je, u principu, normalno. Upravo je ta činjenica “kamen spoticanja” u dijagnozi bipolarnog poremećaja, posebno blagog. Međutim, moderna psihijatrija naučila se nositi i s takvim skrivenim oblicima. Prema podacima američkih psihijatara iz 2005. godine, utvrđeno je da je oko 5 milijuna. Amerikanci pate od ove bolesti.

Žene češće obolijevaju. Očito je to zbog stresnijeg hormonskog života ženskog tijela u usporedbi s muškim. Žene često razvijaju epizode tijekom razdoblja, a postporođajna depresija prilično se često pretvara u depresivnu epizodu bipolarnog poremećaja. Do sada nisu utvrđeni točno definirani uzroci bipolarnog poremećaja. Međutim, poznati su mnogi preduvjeti koji se mogu pokazati istinitima. Evo nekoliko mogućih uzroka:

1. genetski čimbenici. U obiteljima s dijagnosticiranim bipolarnim poremećajem poznato je da je rizik od ove patologije u rođaka i potomaka u prosjeku veći od ravnomjerne raspodjele slučajeva u populaciji. Rizik od djeteta da” uhvati ” bipolarni poremećaj u obitelji s jednim bolesnim roditeljem je 25%, to je puno;

2. okidač je posttraumatski stresni poremećaj koji pokreće mehanizam bipolarnog poremećaja.;

3. poremećaji metabolizma serotonina u strukturama središnjeg živčanog sustava;

4. neke osobine ličnosti, poput melankoličnog tipa;

5. pokazalo se da postoji veći rizik od dobivanja bipolarnog poremećaja kod onih ljudi koji vode uredan način života, odgovorni su i iznad svega cijene postojanost i savjesnost.

Emocionalna nestabilnost povezana s nezrelim osobinama ličnosti također se može smatrati vrlo važnim pokretačem bipolarnog poremećaja. To mogu biti pretjerano afektivne reakcije koje nisu pod kontrolom, pretjerano oduševljenje, šuškanje, ljutnja i oštre, spontane promjene raspoloženja. Ali, s druge strane, oni pacijenti čiji je mentalni život siromašan, slabo obojen, imaju manjak emocija također su podložni manično-depresivnim poremećajima. Takvi su ljudi živo konzervativni, a njihov mentalni život je monoton, monoton i “smrznut”. Možda je primjer takvog psihotipa Belikov iz poznate Čehovljeve priče “Čovjek u slučaju”.

Što je bipolarni poremećaj?

Uzalud je misliti da je dijagnozu bipolarnog poremećaja uvijek lako postaviti i da uvijek postoji faza manije, koja tada nužno mora proći kroz” svjetlosnu prazninu ” u fazu depresije. Postoji nekoliko vrsta ovih poremećaja. Prije svega, podijeljeni su u dvije mogućnosti, tip 1 i tip 2:

1. u prvom tipu, i manična komponenta i depresivna, jednako su izraženi;

2. poremećaj drugog tipa, usput, dijagnosticiran u Catherine Zeta-Jones, sugerira veću orijentaciju prema depresiji: manična komponenta je manje izražena, a depresija je svjetlija.

Postoje i neobični oblici bipolarnog poremećaja: osoba može izmjenjivati samo manične faze, što je prilično rijetko, povremeno može biti samo jedna depresivna faza, može postojati pogrešna vrsta tijeka, kada se nakon svjetlosnog intervala faze ne zamjenjuju jedna drugu, već se ponavljaju. Na primjer, nakon depresivne faze i dugog svjetlosnog intervala, opet dolazi do depresivne faze, a manična faza je 3 puta rjeđa. Čitatelja nećemo dosaditi bez medicinskog obrazovanja značajkama klasifikacije bipolarnog poremećaja, već ćemo opisati najvažnije i najzanimljivije: simptome i kliničku sliku.

Što je poremećaj?

Prije opisivanja faza, odmah treba napomenuti da opća, psihološka i materijalna šteta od depresivne epizode premašuje onu iz manične faze. Depresija traje dulje od manične faze i uzrokuje znatno veće oštećenje u najrazličitijim područjima: obiteljskom, profesionalnom i društvenom životu, uključujući povećani rizik od samoubojstva. Kod pacijenta u maničnom, točnije hipomaničnom stadiju, kada manija još nije dosegla vrhunac, stvar se može “svađati u rukama”, a u pozadini povišenog raspoloženja ta osoba zapravo može osjećati euforiju. Kako teče manična faza?

Glavni znakovi hipomanije i manije

U početku postoji hipomanično stanje, na kojem se, međutim, možete zaustaviti, a zatim, u blagim slučajevima, ne dolazi do proširene manije. Čak i nakon hipomanične faze, može započeti svjetlosni jaz. Ako proces napreduje, tada postoji proširena Manija, a zatim čak i manično divljanje, s postupnim naknadnim smanjenjem simptoma. Evo nekoliko simptoma:

1. postoji nevjerojatan mentalni uspon, osoba osjeća stvarnu, istinsku sreću i sklad sa svijetom, ti osjećaji traju nekoliko sati ili duže. U hipomaničnoj fazi može se izbrojati nekoliko takvih razdoblja koja su uvijek poželjna;

2. smanjena potreba za snom. Istodobno, nema bolnih osjećaja nesanice ili nedostatka sna, osoba živi samo kako ne bi spavala, već uživala u životu, a ujutro skače iz kreveta, očekujući Sretan novi dan;

3. pojavljuje se opširan i brz govor, osoba počinje” gutati ” riječi i završetke, a sve zato što se tok misli ubrzava, a govorni aparat ih ne prati. Prije je to znatno otežavalo komunikaciju. Ali sada, kada većina nas komunicira na Internetu putem tipkovnice, takav nedostatak komunikacije postaje manje uočljiv u ranim fazama manične faze, pogotovo ako radna aktivnost ne uključuje komunikaciju s ljudima;

4. započeti posao ne završava, što smanjuje produktivnost započetog svrhovitog rada, započeta misao ne završava racionalnom prosudbom,

5. koncentracija pažnje značajno se smanjuje, ali istodobno može doći do stanja svijetle hipermnezije, kada se osoba počne nepotrebno sjećati svega što se događa;

6. pacijenta je lako odvratiti od započetog posla;

7. apetit se značajno povećava;

8. pojavljuju se simptomi motoričkog uzbuđenja: gestikulacija se povećava;

9. osoba postaje izuzetno samopouzdana u sebe, svoje sposobnosti i sposobnosti, dolazi do precjenjivanja vlastite osobnosti.

Osobu u stanju hipomanične faze karakterizira povećana seksualnost i pretjerana društvenost. Ne biste se trebali dugo pitati do čega to može dovesti. U ovom su stanju povremeni seksualni odnosi, iznenadni, spontani otkazi prilično česti. Osoba može dovesti kući strance s kojima je moguće piti alkohol i pokušati intimnost. Drugi obraćaju pažnju na takvu osobu koja uopće nije svjesna potpune apsurdnosti svog ponašanja. Smatra se budnim, zdravim, lijepim, neodoljivim, seksi i uspješnim.

Ako se pridruži ista psihotična komponenta, tada se precjenjivanje vlastite osobnosti i pretjerano samopouzdanje vrlo lako pretvaraju u banalni delirij veličine. Ako ne prepoznate maničnu fazu, tada takva osoba može donijeti puno problema na poslu. Može zaraziti šefove smiješnim, po njegovom mišljenju, super perspektivnim idejama, nanijeti sebi financijsku štetu, doprinoseći novcu apsolutno smiješnom projektu, pasti na mamac prevaranata ili se može početi baviti dizajniranjem vječnog pokretača, s očekivanjem da će usrećiti čovječanstvo i dobiti Nobelovu nagradu.

Daljnje povećanje ovih simptoma dovodi do proširene faze izražene manije. Drugima postaje primjetno da s osobom nešto očito nije u redu. Pacijenti počinju sipati šale koje drugi ne razumiju, mogu se neprestano smijati kad se drugi ne smiju. To je često isprekidano izljevima bijesa jer javnost “ne razumije očito”. Govor pacijenta je vrlo uzbuđen, on je tako lako rastresen, tako motorički uzbuđen da je jednostavno nemoguće normalno razgovarati s njim. U fazi proširene manije, pacijent može spavati do 3 sata noću, a da ne osjeća potrebu za snom dok je budan.

U nekim slučajevima dolazi do još teže faze koja se naziva manično divljanje. Osoba kaotično, nasumično žuri, govor joj je potpuno nekoherentan, može se sastojati, u najboljem slučaju, od ulomaka pojedinih fraza, a u teškim slučajevima-od zasebnih slogova. Pojavljuje se fenomen “verbalne okroshke”, kada se osoba apsolutno ne može razumjeti. Ponekad pacijent zviždi od činjenice da gubi glas, jer s vrućinom pokušava nametnuti svoje ideje drugima. Takav pacijent nakuplja slinu na kunaovima usta od neprekidne, nekoherentne pričljivosti.

Na veliku sreću drugih, unatoč izljevima bijesa i smiješnom ponašanju, pacijenti ne poduzimaju nikakve opasne radnje. Oni se dobro odnose prema onima oko sebe, a najviše što su sposobni su kratki izljevi eksplozivnosti, iznenadnog bijesa i agresije koji ne prelaze verbalne, odnosno verbalne konstrukcije. Time se pacijenti u maničnoj fazi značajno razlikuju od ljudi u stanju delirium tremensa ili delirija. Osoba u stanju delirija je u promijenjenom stanju svijesti i može tiho prići i sjeći sjekirom iza sebe, a zatim otići u krevet. U isto vrijeme, sljedećeg jutra neće se ničega sjećati, a ako ga odmah nakon počinjenja zločina pitate što je učinio, reći će da je “sjekao vraga”.

Nakon nekog vremena takva se Oluja počinje smirivati, motoričko uzbuđenje nestaje, ali sve dok povišeno raspoloženje traje, uzbuđenim govorom. Tada se njihova ozbiljnost počinje smanjivati. Odmah nakon završetka maničnog razdoblja, osoba se vraća u normalu, ponekad čak i njegovo raspoloženje pada malo ispod te iste norme. Osoba može biti lako inhibirana, ali tada iz tog stanja obično, s klasičnim tijekom bipolarnog poremećaja, ulazi u dugi svjetlosni interval. U nekim slučajevima, u fazi izraženog manijakala, a posebno u fazi divljanja, javlja se amnezija, a osoba se tada ne sjeća svojih postupaka i svojih riječi.

Depresivno razdoblje

Depresivno razdoblje karakteriziraju i specifični znakovi. To su potpuno suprotni,” zrcalni ” simptomi manične faze. Najvažnije je depresivno raspoloženje, ali može se pojaviti u svakome od nas. Važni znakovi depresivne epizode su usporeno razmišljanje popraćeno motoričkom inhibicijom. Depresivna stanja su mnogo bolje razumljiva jer su mnogo češća. Evo nekoliko simptoma karakteristične depresivne epizode:

1. osjećaj potpune neukusnosti,” vate ” hrane i nedostatka užitka od jela;

2. smanjen apetit i gubitak težine;

3. nestanak menstruacije kod žena tijekom depresije;

4. pogoršanje dobrobiti ujutro i neko poboljšanje navečer;

5. u bolesnika starijih od 50 godina, povećana anksioznost javlja se na pozadini depresije. Predosjećaju nešto loše, osjećaju unutarnje uzbuđenje i neprestano misle da će se nešto loše dogoditi;

6. dolazi do površnog sna, poteškoća sa zaspanjem;

7. osoba se povlači u sebe, socijalni kontakti slabe i osoba prestaje komunicirati sa svojim prijateljima;

8. postoji potpuni gubitak interesa za hobije, glazbu, putovanja i šetnje;

9. osoba fizički osjeća nedostatak energije i umora, pamćenje se pogoršava i, baš kao i u maničnoj fazi, koncentracija i “upornost” pažnje se smanjuju.

S porastom depresije, učinkovitost se značajno smanjuje, anksioznost se povećava, javlja se motorička inhibicija. Pojavljuje se spor, trom, lakonski i tih govor, javljaju se teške epizode nesanice.

Konačno, u fazi izražene depresije javljaju se sljedeći simptomi:

1. mučna tjeskoba i čežnja;

2. pokušaj ulaska u razgovor je težak. Govor takvih pacijenata je osiromašen, odgovaraju na pitanja jednosložno i s velikim kašnjenjem, govor može biti spor i tih, sve do šapta;

3. osoba u stanju teške depresije dugo sjedi ili leži u jednom položaju (depresivni stupor), gledajući u jednu točku, odbija hranu;

4. ponekad, ali ne uvijek, postoji zrcalna slika maničnih zabluda. Ako smo se prije bavili delirijem veličine, sada se pojavljuju ideje o “vlastitoj grešnosti”, samooptuživanju, hipohondrijskim delirijima, na primjer cotardovim delirijima. Pacijenti u ovom slučaju mogu izraziti misli da su “davno mrtvi”, da im je “unutrašnjost odavno istrunula”, “srce im je odavno izvučeno”, oni su “zombiji” i iz dana u dan “otopit će se u kiseloj kupki kako bi ih konačno izbrisali s lica zemlje”.

Upravo u ovoj fazi nastaje najvažnija opasnost od teškog bipolarnog poremećaja: samoubilačke misli, koje se mogu u potpunosti pretvoriti u samoubilačke pokušaje, koji će prije ili kasnije uspješno završiti. Najčešće, najopasniji pokušaji samoubojstva javljaju se na početku depresivne epizode, ili na samom kraju. Činjenica je da u prisutnosti izrazito depresivnog raspoloženja na ulazu u depresiju i na izlazu iz nje još uvijek nema motoričke inhibicije, letargije i nedostatka inicijative. Pacijenti su aktivni, a takva aktivnost, uz kombinaciju izuzetno snažne želje da se odmah ubije, kao jedino sredstvo za uklanjanje muke, može dovesti do tragičnih situacija.

U slučaju psihotične proizvodnje, ljudi mogu čuti glasove (istinske halucinacije ili iluzije) koji mogu šaputati “loše”: dati sebi život, govoriti o beznađu bića i vlastitog života, i tako dalje.

Kao i kod manične faze, epizoda depresije završava reaktivnom fazom u kojoj se svi simptomi postupno smanjuju, a ovdje u klasičnom tijeku imamo potpuno zrcalno stanje, u usporedbi s maničnim. Ako je tamo faza uzbuđenja završila reaktivnom inhibicijom, onda je ovdje, naprotiv, izlaz iz depresije popraćen motoričkom aktivnošću, blago povišenim raspoloženjem i pričljivošću.

Što učiniti ako sumnjate da imate bipolarni poremećaj?

U slučaju da vas tvrdoglavo posjećuju misli o samoubojstvu, odmah se obratite psihijatru, jer je situacija vrlo ozbiljna. Ako do toga nije došlo, a imate depresivne ili hipomanične epizode, onda je bolje prvo se obratiti liječniku opće prakse, jer ćete uvijek imati vremena doći do psihijatra.

Postoji veliki broj uzroka depresije koji nisu povezani s psihijatrijom. Maligni tumor može uzrokovati depresiju, posebno rak gušterače, bolesti endokrinih organa, na primjer, hipotireoza, kada štitnjača radi sa smanjenom aktivnošću. Ponekad su mnoge infekcije “krive”, uključujući HIV u stadiju AIDS-a, infektivnu mononukleozu. To su sistemske bolesti poput reumatoidnog artritisa i sistemskog eritematoznog lupusa.

Velike epizode depresije razlikuju se tijekom nekih oblika epilepsije, parkinsonizma, multiple skleroze. U nekim slučajevima lijekovi, steroidni hormoni, pa čak i kontrola rađanja mogu uzrokovati trajnu depresiju. Konačno, ne zaboravite na simptome odvikavanja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom i raznim ovisnostima o drogama. I samo ako terapeut i specijalizirani stručnjaci za somatsku patologiju i internu medicinu ne pronađu ništa sumnjivo, tada biste trebali kontaktirati psihijatra.

Ne bojte se, nakon posjeta psihijatru, nitko vas neće zapisati u “lude” . Ali čak i psihijatar mora razumjeti postojeće epizode manične i depresivne prirode, jer depresija može biti, iako “psihijatrijske” prirode, ali ne pripada bipolarnom poremećaju.

Da bi pravilno postavio ovu dijagnozu, liječnik mora identificirati najmanje dvije afektivne epizode, a jedna od njih mora biti hipomanična. Naravno, ovo je krajnje pojednostavljena shema. U jednom posjetu psihijatru vjerojatno neće biti moguće pouzdano postaviti jasnu dijagnozu, ali u nekim će slučajevima iskusni psihijatar moći usmjeriti razgovor u pravom smjeru i identificirati potrebne simptome i znakove. Zaključno, dotaknite se malo osnovnih načela liječenja, ovo je također aktualna tema za pacijente i liječnike.

Kako se liječi bipolarni poremećaj?

Suvremeno i kompetentno liječenje bipolarnog poremećaja prilično je težak zadatak, jer pacijent ima dva suprotno usmjerena poremećaja, a iz toga uopće ne proizlazi da se s početkom manične faze mora liječiti od pretjeranog uzbuđenja, a u slučaju depresivne epizode treba mu dati antidepresive. Ovo je vrlo pojednostavljena konstrukcija. Nije neuobičajeno da pacijenti s ovom bolešću uzimaju 6 ili više (!) snažni lijekovi istovremeno.

Pedesetih godina dvadesetog stoljeća, kada su se pojavili prvi antipsihotici, na primjer, aminazin, i prvi antidepresivi, počeli su se koristiti za liječenje manično-depresivne psihoze, kako se ta bolest ranije zvala. Antidepresivi su, naravno, propisani u depresivnoj fazi, a antipsihotici su zaustavili manično uzbuđenje. Međutim, ubrzo su se pojavile “zamke”. S dugogodišnjim, dugotrajnim liječenjem, antipsihotici, iako su zaustavili maničnu fazu, povećali su rizik od razvoja depresije, ali antidepresivi su izazvali razvoj manije, iako su se uspješno nosili s depresijom.

Trenutno su se normotimičari pojavili za ublažavanje simptoma, u početku-litijeve soli, antikonvulzivi poput karbamazepina i valproične kiseline (valproati). Trenutno se koriste normotimici 2. generacije, lijekovi poput lamotrigina, koji pripada modernim antikonvulzivima, kao i atipični antipsihotici (antipsihotici), poput risperidona. U svakom slučaju, liječenje bipolarnog poremećaja nije lak zadatak kojem treba vjerovati kompetentnom stručnjaku.

Zaključno, nadamo se da su gore navedene informacije bile korisne, kako za čitatelja, tako i za njegovu rodbinu i poznanike. Budite zdravi.