Usporedba Midokalma i diklofenaka / određivanje najboljeg

Bol je uobičajeni pratilac osteohondroze, artroze i drugih bolesti mišićno-koštanog sustava. Može biti uzrokovana hernijom diska, tumorom ili grčem mišića koji okružuju kralježnični stup, uništenjem zglobnog diska. Bez obzira na razlog, rezultat je isti-pacijent se ne može uspraviti, okrenuti, raditi uobičajeni posao, a ponekad i samo ustati iz kreveta. U ovoj situaciji u pomoć dolaze lokalni i sistemski lijekovi-injekcije – tablete, masti i gelovi. Oni ublažavaju bol, uklanjaju grč mišića i ublažavaju stanje.

U ovom ćemo članku razmotriti dva poznata lijeka propisana za bolove u leđima-Midokalm i diklofenak. Ove lijekove nismo odabrali slučajno – koriste se za bolesti mišića, zglobova i kralježnice. Obično u receptu oba lijeka idu zajedno. Pripadaju različitim skupinama i imaju različite učinke na tijelo: diklofenak ublažava bol, Midokalm uklanja grč mišića. Zajedno, ovi lijekovi ublažavaju simptome bolesti i poboljšavaju stanje. Što još trebate znati o lijekovima-pročitajte dalje.

Takva različita sredstva: usporedite sastav lijekova

Prva stvar koja je upečatljiva u usporedbi lijekova je da pripadaju različitim farmaceutskim skupinama. Diklofenak je klasični predstavnik nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Ti se lijekovi tradicionalno propisuju za bol različitog podrijetla – na primjer, tijekom pogoršanja osteohondroze, artroze zgloba koljena ili kuka, nakon ozljede ili operacije. Prije su se u kliničkoj praksi ortopedi i neurolozi koristili samo NSAID. Danas su liječnici zaključili: to ne funkcionira tako. Neki protuupalni lijekovi ne mogu riješiti problem boli. Potrebno je ne samo ukloniti upalu, već i ublažiti grč mišića koji okružuju zahvaćeni organ.

Midocalm je lijek koji opušta mišićno tkivo. Pripada mišićnim relaksantima središnjeg djelovanja. Bez mišićnih relaksansa, NSAID ne djeluju u punoj snazi. Zamislite samo: pacijentova bol je ublažena, ali mišići oko kralježnice ili zgloba ostali su napeti. Ispada začarani krug: grčeviti mišići dovode do pojave boli, bol-pojačava grč mišića. Stoga mišićni relaksanti dolaze u pomoć protuupalnim lijekovima – kako bi prekinuli patološki lanac i izvukli pacijenta iz napada.

Detaljne karakteristike lijekova prikazane su u tablici:

Lijek	Diklofenak	Midokalm
Djelatna tvar	Diklofenak natrij	Tolperison hidroklorid
Oblik izdanja	Tablete, mast, krema, gel, rektalni čepići, otopina za injekcije	Tablete, otopina za injekcije
Odmor u ljekarni	Na recept	Na recept
Trošak	50-200 kuna	350-500 kuna

Diklofenak se proizvodi u različitim zemljama. Postoje mnogi analozi lijekova koji idu pod raznim trgovačkim imenima (Diklovit, Voltaren itd.). Na ruskom tržištu postoje lijekovi iz Indije i Srbije. Midokalm dolazi iz Mađarske.

Protiv boli i grčeva: kako djeluju?

Učinak lijekova na tijelo varira. Pregledali smo referentne knjige o lijekovima i proveli pregled znanstvenih članaka kako bismo razgovarali o učincima odabranih lijekova. Pojedinosti o svakom lijeku pročitajte u nastavku.

Diklofenak

Diklofenak-derivat feniloctene kiseline. Ovo je tipičan predstavnik NSAID – a, jednog od najstarijih sredstava. Ima sljedeće učinke:

Protuupalni učinak-ublažava oticanje i hiperemiju tkiva, inhibira aktivnost upalnog procesa na mjestu lezije.

Analgetsko djelovanje-ublažava bol uzrokovanu upalom.

Antipiretički učinak-smanjuje visoku tjelesnu temperaturu. To je popratni učinak lijeka i prilično je slabo izražen.

Diklofenak inhibira proizvodnju enzima ciklooksigenaze (COG). Ovaj enzim osigurava u tijelu proizvodnju onih tvari koje su odgovorne za razvoj upale-prostaglandina i bradikinina. Dok su te tvari tu, upala napreduje, oteklina i bol u tkivima se povećavaju. Diklofenak prekida lanac biokemijskih transformacija-sprječava enzim COG da aktivira sintezu novih upalnih medijatora i pokrene bol.

Kod reumatskih i upalnih bolesti zglobova i kralježnice, diklofenak ublažava lokalno oticanje tkiva, smanjuje bol pri kretanju i mirovanju, uklanja jutarnju ukočenost i povećava raspon pokreta. Lijek se koristi i u postoperativnom razdoblju-ublažava bol, oticanje, upalu.

Nakon intramuskularne primjene, natrijev diklofenak brzo ulazi u krv i doseže maksimum nakon 20-30 minuta. Kada se uzima oralno, lijek djeluje sporije. Prolazi kroz probavni trakt, ulazi u jetru i doseže maksimum u krvi nakon 2-4 sata. Uz rektalnu primjenu, brzina apsorpcije je brža-40-60 minuta.

Diklofenak prodire u sinovijalnu tekućinu koja ispunjava zglobove i djeluje izravno u zahvaćenom organu. Ali polako ulazi u zglob – tek nakon 4-6 sati. Izlučuje se urinom kroz bubrege i žučom kroz crijeva.

Midokalm

Mehanizam djelovanja lijeka nije u potpunosti razumljiv. Proizvođači sugeriraju da tolperison stabilizira membrane živčanih stanica i sprječava prolazak impulsa kroz osjetljiva vlakna i motorne neurone. Ima lokalno anestetički učinak – uklanja bol u leziji. Moguće je da također inhibira oslobađanje medijatora boli inhibicijom struje kalcija u stanične kanale.

Dok znanstvenici raspravljaju o tome kako lijek djeluje, liječnici ga propisuju za ublažavanje mišićnog spazma kod artroze, osteohondroze i druge patologije mišićno-koštanog sustava. Ublažavajući grč, tolperison uklanja bol – i pojačava učinak NSAID-a.

Kada se daje intramuskularno, lijek brzo doseže maksimum u krvi. Učinak je vidljiv nakon 20-30 minuta. Kada se uzima oralno, lijek mora proći transformaciju u jetri, pa će djelovati sporije – nakon 30-60 minuta. Metaboliti se izlučuju bubrezima.

Procjena učinkovitosti lijekova: može li im se vjerovati?

Lijekovi koji se koriste za sindrom boli moraju ispunjavati određene kriterije:

1. brzo i učinkovito ublažite bol;

2. nemojte uzrokovati lokalne alergijske i toksične reakcije;

3. imati veliki terapijski prozor – mora postojati značajna razlika između ljekovite i toksične doze;

4. nemojte se nakupljati u tkivima.

Oba lijeka-Midokalm i diklofenak-ispunjavaju ove kriterije. Ali važno je uzeti u obzir još jedan aspekt: bazu dokaza o učinkovitosti lijekova. Saznat ćemo što stručnjaci kažu o tome.

Diklofenak

Diklofenak natrij je dugo poznati lijek. U Cochraneovoj bazi podataka i Cochraneovoj knjižnici posvećeni su mu mnogi znanstveni članci. Možemo vjerovati tim izvorima – ovdje su prikupljeni najpouzdaniji podaci o učinkovitosti i sigurnosti lijekova. Informacije su obilne, ali kontradiktorne. Većina znanstvenika kaže da natrijev diklofenak djeluje, ali samo kao simptomatsko sredstvo. Može ukloniti bol, ublažiti upalu, ali ne i izliječiti bolest.

Izvodi iz znanstvenih članaka:

1. U Cochraneovom pregledu provedena je usporedna analiza diklofenaka i placeba. Kada se koristi lokalno, pokazalo se da se lijek učinkovito nosi s mišićno-zglobnom boli. Nuspojave su identificirane u 20% ispitanika. Istraživači su u pregled uključili samo dvostruko-slijepe studije koje se mogu kontrolirati.

2. Drugi Cochraneov pregled istraživao je postoperativnu uporabu diklofenaka. Autori su analizirali osam studija i otkrili da lijek ublažava bol nakon operacije i djeluje učinkovitije od placeba. Međutim, kvaliteta dokaza ocijenjena je niskom, pa su potrebna nova istraživanja o ovom pitanju.

3. Još jedan pregled u Cochrane knjižnici bavi se primjenom NSAID-a za akutnu i kroničnu bol kod odraslih. Pokazalo se da diklofenak flasteri i gelovi učinkovito ublažavaju bol od artritisa i artroze.

4. Drugi izvori također pokazuju da diklofenak ublažava bol i ublažava upalu kod reumatoidnih bolesti.

5. Pregledni članak posvećen diklofenaku izjavio je: lijek nije lošiji po učinkovitosti od ostalih NSAID-a za osteoartritis i reumatoidne bolesti.

6. U literaturi na ruskom jeziku možete pronaći mnogo članaka posvećenih NSAID – ima i diklofenaku posebno. U jednom od njih lijek je predstavljen kao učinkovit, ali nesiguran lijek. Istraživači naglašavaju da diklofenak ublažava bol i povećava raspon pokreta, ali često izaziva nuspojave. Autori rada ne preporučuju uporabu ovog lijeka u starijih bolesnika. U drugom izvoru diklofenak se tvrdi kao lijek dokazan godinama prakse. Kombinacija dobre podnošljivosti i visoke učinkovitosti čini diklofenak lijekom izbora za mnoge bolesti.

Midokalm

U Cochraneovoj knjižnici tolperisonu je posvećeno osam kliničkih pregleda, a u bazi podataka o Internetu više od dvjesto članaka. Evo što kažu istraživači:

Rezultati kliničke studije “Parus” pokazali su: Midokalm učinkovito ublažava bol i opušta mišiće, poboljšava protok krvi u tkivima i poboljšava stanje bolesnika s sindromom miofascijalne boli. Podaci su klinički potvrđeni i ultrazvukom. Navedeno je da lijek nema sedativni učinak i ne snižava krvni tlak.

Proučavan je učinak Midokalma u ranoj rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara. U istraživanju je sudjelovalo 1.700 ljudi (prosječna dob-63,4 godine). Prema rezultatima studije, postalo je jasno da lijek poboljšava tonus mišića, ublažava bol i poboljšava kvalitetu života. Zabilježena je dobra tolerancija na lijekove.

Sustavni pregled posvećen Midokalmu zabilježio je dobar učinak lijeka u liječenju bolova u leđima. Autori naglašavaju da se lijek može koristiti u složenoj terapiji s NSAID-om (npr.

U literaturi na ruskom jeziku Midokalm je pozicioniran kao učinkovito sredstvo u liječenju sindroma miofascijalne boli.

Indikacije za terapiju i shemu primjene

Midocalm i diklofenak propisani su u sličnim situacijama – gdje je potrebno ukloniti bol i grč mišića. Razlika leži u nijansama primjene. Razmotrimo detaljnije svaki alat.

Diklofenak

Glavni zadatak lijeka je ublažavanje boli. Dodjeljuje se u takvim situacijama:

1. upalne i degenerativne bolesti mišićno-koštanog sustava: osteoartritis, kronični artritis različitog podrijetla, tendovaginitis, bursitis;

2. sindrom boli u kralježnici: ishalgija, lumbago, išijas, mijalgija, neuralgija itd.;

3. bol nakon operacije zglobova i kralježnice;

4. ginekološke upalne bolesti (endometritis, salpingo-ooforitis);

5. upalne bolesti ENT organa: faringitis, otitis, tonzilitis.

Važno je zapamtiti:

1. Diklofenak, iako ima antipiretički učinak, ne koristi se kao sredstvo za snižavanje tjelesne temperature. To je nuspojava, a ne glavni učinak lijeka.

2. Diklofenak samo ublažava simptome i ublažava stanje pacijenta, ali ne uklanja uzrok bolesti i ne utječe na njezino napredovanje. Da biste usporili razvoj patološkog procesa, morate koristiti druga sredstva. Na primjer, kod artroze koljena propisani su diklofenak i hondroprotektori. Prvi će ublažiti bol i povećati raspon pokreta, drugi će usporiti uništavanje zgloba.

3. Doziranje lijeka odabire liječnik uzimajući u obzir težinu stanja i dob pacijenta. U akutnoj fazi lijek se prvo propisuje intramuskularno. Nakon 3-5 dana pacijent se prebacuje na tablete, čepiće ili lokalna sredstva (Gel, krema, mast). Tijek liječenja obično traje najviše 10-14 dana. Dugotrajna primjena NSAID-a opasna je za razvoj teških nuspojava.

Midokalm

Mišićni relaksant propisan je kada je potrebno ukloniti povećani tonus mišića na pozadini različitih patologija:

1. neurološke bolesti: multipla skleroza, moždani udar itd.;

2. patologija mišićno-koštanog sustava: osteohondroza, artroza velikih zglobova;

3. rehabilitacija nakon ozljede i operacije zglobova;

4. obliterativne vaskularne bolesti – kao dio složene terapije;

5. cerebralna paraliza.

Midokalm se prvo propisuje intramuskularno tijekom 3-5 dana. Zatim se pacijent prebacuje na oralni oblik lijeka. Trajanje terapije određuje liječnik.

Mjere opreza

Oba lijeka su na recept i to nije slučajno. Imaju mnogo nuspojava i kontraindikacija, pa ih propisuje samo liječnik. Nemojte sami uzimati lijekove – nemojte riskirati svoje zdravlje!

Diklofenak

Svi lijekovi iz skupine NSAID-a imaju veliki broj nuspojava, a diklofenak nije iznimka. U pozadini terapije mogu postojati sljedeće reakcije:

1. Probavni trakt: bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, poremećena stolica, nadutost, smanjen apetit. Uz dugotrajnu uporabu i / ili prekoračenje doze, lijek dovodi do pogoršanja bolesti probavnog trakta: izaziva gastritis, gastrointestinalno krvarenje iz otvorenih čira. Može uzrokovati teški hepatitis C nekrozu jetre.

2. Živčani sustav: glavobolja, pospanost. Ponekad postoji nesanica, dezorijentacija u prostoru, napadaji.

3. Osjetilni organi: oštećenje vida, vrtoglavica, zujanje u ušima.

4. Koža: alergijske reakcije.

5. Kardiovaskularni sustav: ubrzan rad srca, bol u prsima, povišen krvni tlak. U visokim dozama povećava rizik od razvoja tromboze (više od 150 mg dnevno).

6. Hematopoetski sustav: NSAID inhibiraju rast krvnih stanica i mogu dovesti do smanjenja svih oblikovanih elemenata. Pad trombocita dovodi do krvarenja, leukocita-izaziva infekcije, eritrocita-dovodi do anemije.

Diklofenak nije propisan za takva stanja:

1. individualna netolerancija na lijek;

2. “aspirinska trijada”: bronhijalna astma, alergijski rinitis i urtikarija kao odgovor na primjenu bilo kojeg NSAID-a;

3. bolesti probavnog trakta u akutnoj fazi;

4. Kalendar i trimestar trudnoće;

5. dojenje;

6. djeca mlađa od 18 godina – za intramuskularnu primjenu i produljene oblike.

S oprezom – s peptičkim ulkusom želuca i crijeva u prošlosti, patologijom jetre, alergijskim bolestima, dijabetesom, u tromjesečju trudnoće i kod pacijenata koji puše.

Liječnici upozoravaju: diklofenak je opasan u patologiji srca i krvnih žila. Klinička ispitivanja pokazala su da uzimanje lijeka povećava rizik od komplikacija za 50%.

Midokalm

Mišićni relaksant se dobro podnosi. Ponekad se javljaju nuspojave:

1. glavobolja;

2. slabost mišića;

3. snižavanje krvnog tlaka;

4. mučnina i povraćanje;

5. alergijske reakcije.

Takvi se simptomi obično javljaju s povećanjem doze i nestaju nakon korekcije.

Midocalm nije propisan za miasteniju gravis, trudnoću i dojenje, djecu mlađu od tri godine.

Zaključci

Rezimiramo:

1. Diklofenak i Midokalm propisani su u ortopediji, neurologiji i drugim područjima medicine. Oni ublažavaju simptome osteohondroze, artroze i drugih bolesti mišićno-koštanog sustava.

2. Oba lijeka su klinički ispitana i dokazano su učinkovita.

3. Diklofenak je lijek iz NSAID skupine. Izravno ublažava bol i upalu.

4. Midokalm je mišićni relaksant. Sam po sebi ne može ublažiti bol. Ovaj lijek opušta mišiće i pojačava učinke diklofenaka.

5. Obično se lijekovi propisuju zajedno. Izolirana primjena je neučinkovita.

6. Diklofenak češće izaziva nuspojave. Midocalm se bolje podnosi.

Zapravo je netočno uspoređivati diklofenak i Midokalm. Svaki lijek ima svoju točku utjecaja na tijelo. Ne može se reći koji je alat bolji, jer pružaju maksimalan učinak kada se koriste zajedno. Stoga se obično lijekovi propisuju zajedno u složenoj terapiji bolesti mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava.