* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.
Jedno od najneugodnijih iznenadnih stanja koje se, unatoč apsolutnoj sigurnosti za život i zdravlje, može dogoditi kod osobe, je napad panike. To je iznenadna intenzivna tjeskoba, unutarnja napetost, oštar i neodoljiv strah od smrti, koji je popraćen “vegetativnom olujom”, poput crvenila lica, lupanja srca i drugih simptoma.
Liječnici koji dijagnosticiraju napade panike identificirali su više od 13 upečatljivih simptoma, a ako osoba ima 4 ili više karakterističnih znakova tijekom napada, tada se može dijagnosticirati napad panike. Međutim, postoje i takozvani mali oblici, kada postoje samo dva ili tri simptoma. I zašto je bila potrebna tako složena dijagnostička tehnika koja podsjeća na upitnik ili sociološku studiju? Jednostavno zato što postoji toliko mnogo simptoma napada panike i svi su “nejasni”. Za neke je to neopisivi užas, za druge neobične fizičke senzacije koje je teško opisati riječima, poput “mobilizacije cijelog organizma”. Ponekad se dogodi da se osjećaj straha uopće ne pojavi, to je takozvana “obezglavljena panika” ili “panika bez panike”.
Ove epizode koje se iznenada pojave često su popraćene izraženim anksioznim stanjem i mogu se ponoviti kada se nađu u bilo kojoj sličnoj situaciji, na primjer, kada se zaglave u liftu. U nekim se slučajevima, međutim, panični poremećaj može pojaviti i u nekoj drugoj situaciji i pod različitim okolnostima.
Vrlo često, osim čisto fizičkih simptoma, kao što su bol u prsima, vrtoglavica, osjećaj nedostatka zraka ili palpitacije, postoje i simptomi s kojima se bave psihijatri. To su znakovi poput osjećaja apsolutne nestvarnosti, odvojenosti od stvarnosti, iluzornosti svega što se događa, odnosno osjećaja derealizacije, a ponekad i depersonalizacije. Depersonalizacija je složen osjećaj: “Ja nisam ja”. Često se pacijent tijekom napada panike boji poludjeti, a to je viša razina straha od pukog životinjskog straha od smrti.
Već nakon prvog napada često se javlja sekundarni strah, ponovno ulazak u ovu situaciju ili strah od ponovnog napada panike. Kao rezultat toga, formira se kruti stil ponašanja pacijenta, a cilj mu je izbjeći slične situacije i naknadne napade, i po svaku cijenu, zašto se javlja napad panike i koliko često se javlja?
Etiologija i čimbenici rizika
Utvrđeno je da se napadi panike često javljaju u obiteljima s povišenom nasljednom razinom anksioznosti kada postoji povijest izražene neuroze kada je osoba bila zlostavljana u djetinjstvu, i fizički i seksualno.
Općenito, svaki stres, od teške bolesti, razvoda i smrti voljene osobe do smrti kućnog ljubimca, može igrati ulogu pokretača ili pokretačkog čimbenika u stvaranju napada panike.
Fiziološki i biokemijski nije u potpunosti jasno koje se strukture središnjeg živčanog sustava i poremećaji u kojim medijatornim okruženjima na kraju ostvaruju napadom panike. Međutim, utvrđeno je da postoji poremećaj u GABA-ergičkom prijenosu, kao i promjene u metabolizmu serotonina.
Najčešće su napadi panike česti kod žena, u prosjeku je drugi češći nego kod muškaraca. Njihova prevalencija u populaciji je u prosjeku od 2 do 5%. Dob u kojoj se javljaju napadi panike je između 20 i 40 godina. Ovo je doba procvata hormonskog života i zasićenja i postaje jasno zašto: uostalom, uloga hormona-kateholamina, adrenalina ključna je u provedbi “vegetativnih oluja”. Debi napada panike koji se prvi put dogodio u starosti ili u menopauzi kod žena izuzetno je rijedak i može se smatrati kliničkom kazuistikom. Koja je tipična klinička slika proširenog napada panike i odakle uopće dolazi ova reakcija tijela?
Fiziološka” baza ” napada panike
Tipični napad panike može se opisati kao tjeskoba ekstremnog stupnja, kada je osoba gluha prema glasu razuma i logičkim argumentima, pod utjecajem je vrlo intenzivnih strahova. To je strah od smrti ili gubitka svijesti, strah od ludila, a ti su strahovi obilno začinjeni autonomnim simptomima izraženim simpatoadrenalnim krizama. To su tahikardija i bol u prsima, mučnina i pojačano znojenje, crvenilo lica i vrtoglavica, osjećaj vrućine ili čak hladne zimice s drhtavicom i drhtavicom.
Posebna podmuklost napada panike je u tome što je obično nemoguće unaprijed ga prepoznati, a za razliku od napada migrene, nema napada panike. Počinje iznenada, baš kao i veliki epipripad, a povezan je s naletom adrenalina. Stoga su u pravu stari liječnici koji stavljaju znak jednakosti između napada panike i autonomno-vaskularne simpatoadrenalne krize.
Može se reći da se u bolesnika s vegetativno-vaskularnom distonijom i simpatoadrenalnim krizama u prisutnosti straha od smrti i jake tjeskobe tijekom krize može u potpunosti dijagnosticirati napad panike. Simpatoadrenalna kriza nije ništa drugo nego drevna, ali neblagovremena i neprimjerena reakcija u ovoj situaciji, koja je usmjerena na potpunu i najbržu mobilizaciju svih obrambenih snaga tijela. Kao rezultat toga, u prirodi osoba ili bilo koje drugo živo biće ostvaruje ovu reakciju neposrednim bijegom ili napadom-bilo koji način da što prije zaštiti vlastiti život.
Zbog toga se protok krvi vrlo brzo preraspodjeljuje, krv počinje brzo opskrbljivati skeletne mišiće i mozak, teče iz kože i unutarnjih organa. Dolazi do produbljivanja i povećanja disanja, povećane opskrbe krvlju kisikom, pojačanog rada srca. I sve to, bez pronalaska izlaza u neposrednoj mišićnoj aktivnosti, bez “pražnjenja”, dovodi do razvoja neugodnih simptoma. Ako bi svi pacijenti koji su iznenada imali napad panike mogli trčati i trčati nekoliko desetaka metara, onda bi to bila najbolja vrsta liječenja, jer bi se svi fiziološki odgovori usmjereni na mišićnu aktivnost realizirali na normalan način.
Napad panike ili panični poremećaj?
Napad napada počinje iznenada i obično traje nekoliko minuta, a onda sve završava sigurno. I ovdje je vrlo važno da liječnik shvati ima li pacijent izolirani napad panike ili je panični poremećaj već formiran. Kako se ova dva stanja razlikuju? I evo što:
u slučaju izoliranih napada panike, pacijent u svijetlim intervalima između njih ne stvara strah od čekanja na sljedeći napad.
Odnosno, postoji neko neugodno stanje, bilo je i završilo. To može objasniti vanjskim čimbenicima, na primjer začepljenjem, svađom s nadređenima na poslu, a takvo je objašnjenje sasvim prihvatljivo. Otuda sloboda budućnosti i stoga ne postoji očekivanje novog napada panike, stvaranja napetosti i tjeskobe. Ovo je najpovoljnija opcija.
Ali u slučaju da osoba vjeruje da vanjski čimbenici nemaju nikakve veze, a ovaj je slučaj osobitost njegovog tijela, tada (posebno u prisutnosti sumnjičavosti, sugestibilnosti i hipohondrijskog, melankoličnog temperamenta) počinje stvarati strah od očekivanja sljedećeg napada, a sljedeći korak je formiranje ritualnog ponašanja.
Osoba vrlo teško izbjegava situaciju u kojoj se dogodio prošli napad panike. Ako se to dogodilo u trgovini ili trgovačkom centru, onda pokušava ne posjećivati gužve. Ako se razbolio u autobusu, tada počinje izbjegavati korištenje prijevoza, a ako se osoba razboljela u liftu, od sada hoda samo pješice. Usput, od izbjegavanja situacije ponavljanja vrlo uskogrudnog do OCD – a, odnosno opsesivno-kompulzivnog poremećaja ili opsesivnog sindroma. Već postoji super vrijedna, opsesivna misao o nepopustljivosti i neponovljivosti, a od nje je “nadohvat ruke” do rituala opsesivnih radnji.
Na što se pacijenti žale kod liječnika?
Treba imati na umu da liječnik ne vidi paničnu sliku “u pokretu”, pacijent razgovara s njim nakon svega što se dogodilo, kako kažu ,” bistre glave”. Ovisno o tome koji sustav ima najveći broj pritužbi, pacijent može posjetiti kardiologa, neurologa, pa čak i gastroenterologa. Dakle, ako ima veliki broj srčanih znakova, kao što su bol u srcu i prsima, strah od smrti, kršenje otkucaja srca, onda će najvjerojatnije doći kardiologu.
Ako je u sjećanju ostao tremor, utrnulost u udovima ili iznenadna slabost, neka zamagljenost svijesti, polu-nesvjestica i vrtoglavica, tada će takav pacijent biti kod neurologa, jer će prije svega sumnjati u nešto poput epilepsije, tumora mozga ili iznenadnog” privremenog ” moždanog udara.
Istodobno, rezultirajući strah od smrti, sama panika i izražena tjeskoba od strane pacijenta potpuno su opravdani, a ljudi kažu da je to jednostavno “normalna reakcija na moguću ozbiljnu bolest”, srčani udar ili moždani udar, a na njegovom mjestu svi bi se uplašili.
Istodobno, liječnici specijalisti, čak i ako dijagnoza napada panike ili paničnog poremećaja postane potpuno jasna, ponekad je izuzetno teško uvjeriti pacijenta da ne postoji stvarna prijetnja njihovom životu, nema tumora, moždanog udara i drugih hipotetičkih teških bolesti, a sve je to elementarna panika. Ovi zaključci liječnika obeshrabruju, pa čak i vrijeđaju pacijenta koji je navikao sebe smatrati žrtvom nepoznate, još neotkrivene, ali vrlo ozbiljne bolesti.
Pacijenti toliko snažno vjeruju u svoju bolest da su u stanju izraziti nepovjerenje nekoliko liječnika odjednom i skloni su stvaranju teže ovisnosti za sebe. U nekim slučajevima dolazi do patološke psihoprodukcije s formiranjem zabludnog poremećaja, ali ovdje je već potrebno ozbiljno liječenje kod psihijatra.
Podrazumijeva se da dijagnoza napada panike mora uzeti u obzir prisutnost ili odsutnost psihijatrijskih bolesti, na primjer, shizofreniju, organski mentalni poremećaj i druga stanja, uključujući upotrebu različitih psihoaktivnih lijekova. Štoviše, bez potpunog psihijatrijskog pregleda nemoguće je prikupiti potpune informacije i propisati liječenje pacijentu s teškim paničnim poremećajem.
Postavljanje dijagnoze napada panike i paničnog poremećaja prilično je težak posao, jer je nužno osigurati da svi različiti simptomi, od otežanog disanja, ubrzanog pulsa, do vrtoglavice i nesvjestice, nisu znak bilo koje somatske bolesti. To znači da bez potpunog pregleda, bez EKG-a, bez Holterovog praćenja, bez spirografije, ponekad-biciklistička ergometrija ne može učiniti. Iako je iskusnom liječniku često već na prvi pogled jasno da govorimo o napadu panike, potrebno je mehanički, rutinski, uz pomoć različitih analiza i instrumentalnih metoda istraživanja jasno dokazati u povijesti bolesti ili ambulantnoj karti da nema ozbiljnih bolesti, na primjer, tireotoksikoze ili napada koronarne bolesti srca. Isto tako, morate biti sigurni da pacijent nema psihijatrijsku patologiju, nema posttraumatski stresni poremećaj, specifičnu fobiju, na primjer, socijalnu i tako dalje. Kako liječiti panični poremećaj?
Liječenje
Naravno, najbolji način bio bi liječenje paničnih poremećaja bez lijekova. Doista, panika se i dalje temelji na, iako izopačenoj i nepravovremenoj, ali još uvijek normalnoj reakciji spašavanja života. Dobra, na primjer, na primjer psihoterapijska izloženost, individualna i grupna psihoterapija. Postoje alternativne i krute metode kada se pacijent iznova i iznova” tjera ” u ovu situaciju sve dok mu se uvjetna refleksna veza ne raspadne i ne oslobodi se utjecaja ove situacije.
Može se dati primjer parfema. Ako je, na primjer, osoba voljela ženu koja je koristila relativno rijedak parfem, onda se slučajnim susretom s ovom aromom može sjetiti svega u sekundi, a ponekad je toliko upečatljivo da se osoba može smrznuti na mjestu pod utjecajem rastućih uspomena. Ali ako mu se ovaj miris neprestano daje iznova i iznova, ako ga koriste njegovi rođaci i kolege, tada će nakon nekog vremena prestati utjecati na sjećanja. Na tome se temelje i provocirajuće metode liječenja napada panike.
U nekim je slučajevima potrebna podrška lijekovima, na primjer, monoterapija je indicirana bilo kojim pojedinačnim lijekom, ali kombinacija psihoterapije i lijekova ipak bi trebala biti prepoznata kao najbolja. Postoje mnoge terapijske strategije koje imaju veliku učinkovitost, ali na njima se nećemo zadržavati. Naš zadatak je opisati neke lijekove koji se koriste u borbi protiv paničnih poremećaja.
Treba odmah reći da nećemo govoriti o hitnoj pomoći, odnosno zaustavljanju samog napada panike. To je zasebna tema, a u nekim je slučajevima dovoljno da pacijent samo udahne u balon. Kada postoji povećana količina ugljičnog dioksida, mnogi simptomi povezani s viškom kisika u krvi nestaju bez lijekova. U nekim slučajevima dovoljna je čaša vode i otvoreni prozor, nekoliko kapi Corvalola, a ponekad je potrebna hitna pomoć i primjena Relanija.
Naš zadatak je razgovarati o lijekovima koji su usmjereni na stabilizaciju stanja i prevenciju naknadnih napada i recidiva. Svi se primjenjuju u tečajevima, u “svijetlim intervalima” između napada panike. Ovaj je pregled sastavljen od takozvanih” pravih ” lijekova za liječenje napada panike, a gotovo svi ti lijekovi su lijekovi na recept. Mnoge od njih, na primjer, atipične antipsihotike, može propisati samo psihijatar. Mnogi od njih koriste se za liječenje depresije, anksioznosti, pa čak i nekih velikih mentalnih bolesti, poput shizofrenije ili bipolarnog poremećaja.
Ovaj pregled neće uključivati dodatke prehrani bez recepta koji su postali tradicionalni za Runet, narodnu terapiju, biljne pripravke i pripravke koji su ispunili cijeli Runet poput Corvalola, tinktura božura i drugih sredstava.
Kao i obično, na početku se navodi INN, ili međunarodno generičko ime, zatim prvi izdani, ili originalni lijek, ako je dostupan, a zatim popis komercijalnih kopija, ili generičkih lijekova, koji imaju mnogo nižu cijenu od originalnog lijeka. Cijene lijekova relevantne su za zimu 2020. za ljekarne svih oblika vlasništva na teritoriju Ruske Federacije.
Popis lijekova sastavljen je bez svrhe oglašavanja ili anti-oglašavanja bilo kojeg sredstva, a naziv lijekova, kao i slijed prezentacije, diktiraju isključivo nacionalne preporuke za liječenje paničnih stanja i napada panike, a podaci o lijekovima, indikacijama i kontraindikacijama preuzeti su iz službenih uputa.
Pregled lijekova za napade panike
| Nominacija | mjesto | Naziv proizvoda | cijena |
| Antidepresivi: SSRI i triciklici | 1 | Venlafaksin (Velaksin, Velafaks, Venlaksor) | 228€ |
| 2 | Duloksetin (Simbalta) | 886€ | |
| 3 | Fluoksetin (Prozac) | 89€ | |
| 4 | Sertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton) | 480€ | |
| 5 | Triciklički: Imipramin (Melipramin) | 357€ | |
| Benzodiazepini | 1 | Alprazolam (Zolomaks, Heleks) | 499€ |
| Nebenzodiazepinski anksiolitici | 1 | Hidroksizin (Ataraks) | 311€ |
| Atipični antipsihotici | 1 | Risperidon (Speridanus, Rispolept, Risset, Torendo) | 199€ |
Antidepresivi: SSRI i triciklici
Antidepresivi različitih skupina jedan su od glavnih i najučinkovitijih lijekova za dugotrajno liječenje paničnog poremećaja. Ali izbor određenog lijeka provodi liječnik, uzimajući u obzir dodatne kriterije. Na primjer, ovisi o utjecaju nuspojava, prisutnosti samoubilačkog ponašanja, komorbiditetu. Neki benzodiazepini mogu dobro zaustaviti napad panike, poput istog diazepama.
No, u dugotrajnim režimima liječenja kako bi se spriječio razvoj napada panike, koriste se i triciklički antidepresivi, poput Anafranila i Melipramina, i benzodiazepini visokog potencijala, na primjer alprazolam, ili antidepresivi selektivnog djelovanja, koji uključuju selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina-SSRI. S njima ćemo započeti pregled lijekova.
Venlafaksin (Velaksin, Velafaks, Venlaksor)
Ocjena: * 4.9
Popularni je antidepresiv koji dolazi u dvije doze: 75 mg i 150 mg. Po svojoj kemijskoj strukturi izdvaja se, ali njegov ljekoviti učinak povezan je s snažnom inhibicijom ponovnog unosa serotonina. Kapsule s produljenim oslobađanjem popularne su za liječenje paničnog poremećaja. Dodjeljuje se unutra, tijekom obroka. Morate ga progutati cijelog, a vrlo je važno uzimati dnevnu dozu jednom dnevno, a po mogućnosti u isto vrijeme.
Preporučljivo je započeti liječenje paničnog poremećaja s minimalnom dozom-75 mg, jednom dnevno. Alat je izvrstan kao monoterapija, a poželjno je povećati dozu nakon 2 tjedna, ali ne ranije od 4 dana nakon početka liječenja. Zabranjeno je uzimati više od 350 mg dnevno. Mađarska farmaceutska tvrtka Egis proizvodi Velaksin, a trošak jednog pakiranja od 75 mg od 28 tableta, izračunatog za mjesečni tijek liječenja, kretat će se od 960 do 1560 kuna.
Prednosti i nedostaci
Velaksin je kontraindiciran zajedno s primjenom inhibitora monoaminooksidaze (MAO), ali je standardna kontraindikacija, u slučaju teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega, u djece te trudnica i dojilja. Potreban je veliki oprez u slučaju nedavnog infarkta miokarda, prisutnosti kardiovaskularne patologije, visokog tlaka, glaukoma. Velaksin ima nuspojave, a najčešće su to smanjeni apetit, suha usta, lupanje srca, znojenje i poremećaji ejakulacije kod muškaraca, anorgazmija. U slučaju ozbiljnog paničnog poremećaja, liječenje se mora nastaviti najmanje 6 mjeseci. U nekim slučajevima uporaba Velaksina i analoga može uzrokovati psihomotornu agitaciju, nemogućnost mirnog sjedenja i stajanja, a najčešće se javlja u prvim tjednima liječenja.
Duloksetin (Simbalta)
Ocjena: * 4.8
Simbalta je vrlo učinkovit lijek iz skupine ne samo ponovnog preuzimanja serotonina, već i norepinefrina. Njegove su mogućnosti šire. Njegova tvrtka proizvodi europski Eli Lilli, a lijek nije jeftin. Njegovo pakiranje od 14 tableta od 30 mg koštat će maloprodaju od 1700 do 2300 kuna. A pakiranje od 28 tableta od 60 mg (to jest, u dvostrukoj dozi) koštat će od 3300 do 4300 kuna. Ova tvar, osim što inhibira ponovni unos medijatora, također inhibira bol, povećava prag osjetljivosti na bol. Duloksetin se stoga koristi za razne bolove središnjeg podrijetla, poput dijabetičke polineuropatije. U slučaju teških rezistentnih paničnih stanja, potrebno je propisati 60 mg jednom dnevno na početku liječenja, a maksimalna dnevna doza je 120 mg dnevno, u dvije podijeljene doze.
Prednosti i nedostaci
Duloksetin je kontraindiciran u prilično malom broju stanja, a to je definitivan plus: to je glaukom zatvorenog kuta. U nekim se slučajevima može koristiti tijekom trudnoće i dojenja, a u slučaju oštećenja funkcije jetre i bubrega može se koristiti i, ali samo s oprezom. Od nuspojava često se javljaju vrtoglavica, suha usta i zatvor, srčani udar, smanjena tjelesna težina i valunzi. Treba imati na umu da ovaj lijek treba propisati vrlo pažljivo, međutim, kao i drugi antidepresivi s tendencijom samoubojstva, i ne može se koristiti zajedno s inhibitorima monoaminooksidaze (MAO). Potrebno je ograničiti vožnju vozila i potencijalno opasne aktivnosti tijekom razdoblja liječenja, jer pacijent može razviti pospanost kao nuspojavu. Također se ne preporučuje uporaba Simbalte i drugih lijekova zajedno s alkoholom, zbog međusobnog povećanja učinaka.
Fluoksetin (Prozac)
Ocjena: * 4.8
Prozac je izvorni lijek iste tvrtke (Eli Lilli) i sljedeći je lijek iz iste skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina koji se naziva fluoksetin. Prozac je prirodno lijek na recept i najskuplji je od svih fluoksetina, jer je izvorni lijek. Jedno pakiranje od 14 kapsula od 20 mg koštat će vas od 450 do 530 kuna. Fluoksetin proizveden Ozon LLC u istoj dozi i količini od 30 komada po pakiranju koštat će od 73 do 120 kuna. Ako uzmete paket od 20 kapsula, možete ga pronaći po cijeni od 33 kuna, malo je vjerojatno da ćete fluoksetin pronaći negdje jeftinije.
Prozac je klasični antidepresiv koji ne utječe na aktivnost drugih receptora osim serotonina. Nakon prve primjene, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi javlja se nakon 8 sati, a stalna terapijska koncentracija ovog sredstva pojavljuje se 2 tjedna nakon početka liječenja. Osim paničnog poremećaja, klasične indikacije za uporabu bit će razne depresije, živčana proždrljivost ili bulimija, opsesivno – kompulzivni poremećaj (OCD) i predmenstrualni disforični sindrom. Za prevenciju napada panike obično je dovoljno 20 mg dnevno, jednom dnevno, u isto vrijeme.
Prednosti i nedostaci
Nuspojave Prozaca česte su i kod drugih SSRI-a. To su suha usta, smanjen apetit i gubitak tjelesne težine, moguć je zatvor i promjena osjeta okusa. Moguća je takva nuspojava kao pospanost, ali nesanica nije isključena, karakteristično je smanjenje libida i nedostatak orgazma, a kod muškaraca – kršenje ejakulacije i erekcije.
Neki su pacijenti primijetili zijevanje i sindrom nemirnih nogu tijekom uzimanja ovog lijeka, ali to su bili izolirani slučajevi. Kao i kod gore opisanih lijekova, treba biti izuzetno oprezan ako pacijent s napadima panike ima tendenciju samoubojstva, ima suicidalne misli i tako dalje. Uostalom, lijek može natjerati osobu da prijeđe “iz teorije u praksu”, što povećava rizik od pokušaja samoubojstva.
Važno je da se fluoksetin i Prozac ne smiju koristiti zajedno sa Sonapaksom ili tioridazinom. Ovaj lijek, kao mali neuroleptik, također se koristi za liječenje paničnog poremećaja u teškom obliku, a zajedno s antidepresivima, to treba zapamtiti liječnik. Prozac i drugi fluoksetini ima dug poluživot i to se mora uzeti u obzir prilikom kombiniranja Prozaca s drugim lijekovima, kao i prilikom zamjene. Morate biti vrlo oprezni kada kombinirate Fluoksetin s drugim lijekovima koji utječu na serotonin, poput triptana za liječenje migrene ili tramadola za liječenje boli, to dovodi do većeg rizika od razvoja serotoninskog sindroma.
Sertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)
Ocjena: * 4.8
Drugi lijek iz ove skupine je Zoloft ili sertralin. Moćan je inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina, ali bez stimulativnog, sedativnog ili bilo kojeg drugog učinka. Ne pojačava adrenergičku aktivnost, što je vrlo važno, jer su simpatoadrenalne krize u osnovi napada panike. Zoloft je indiciran, osim paničnih poremećaja, i kod socijalne fobije, sindroma opsesivnih misli i stanja, kod depresije i kod posttraumatskog stresnog poremećaja. Treba naglasiti da je panični poremećaj prisutan u službenim uputama kao indikacija, a svi prethodni lijekovi imaju glavnu indikaciju za depresiju.
Lijek Zoloft proizvodi talijanska tvrtka Hauptpharma Latina, a 28 tableta od 100 mg koštat će od 1100 do 1250 kuna. Međutim, liječenje Zoloftom treba započeti s dozom od 25 mg dnevno, odnosno pola tablete od 50 mg. Ova doza se udvostručuje nakon tjedan dana, na 50 mg dnevno. Pakiranje od 28 tableta od 50 mg već će biti puno jeftinije, u prosjeku 900 kuna.
Prednosti i nedostaci
U ekstremnim slučajevima ovaj lijek mogu koristiti trudnice, ali dojilje ne bi trebale koristiti ovaj lijek. Njegove nuspojave su klasične za lijekove ove skupine: suha usta, tahikardija, lupanje srca, nehotična kontrakcija mišića, zijevanje, noćno škrgutanje zubima, smanjenje potencije i poremećaj ejakulacije kod muškaraca, anorgazmija. No, srećom, ti su učinci ovisni o dozi i, u pozadini niske doze koja je indicirana za liječenje paničnog poremećaja, obično se ne pojavljuju. Povremeno se može pojaviti sindrom povlačenja, pa je bolje prekinuti liječenje, prepoloviti dozu, kao na početku tečaja.
Triciklički: Imipramin (Melipramin)
Ocjena: * 4.8
Melipramin je istaknuti predstavnik druge skupine antidepresiva, naime tricikličkih antidepresiva (TCA). Triciklici su se prvi put pojavili u kliničkoj praksi, a SSRI lijekovi postali su poznati relativno nedavno. Ovaj lijek, osim ponovnog unosa norepinefrina i serotonina, te olakšava odgovarajući prijenos impulsa, blokira i histaminske i acetilkolinske receptore. Rezultat je antikolinergički i sedativni učinak. Ovaj je lijek također namijenjen dugotrajnoj terapiji, a optimalni učinak postiže se u prosjeku nakon 5 tjedana liječenja.
Osim paničnog poremećaja, Melipramin je indiciran za sve depresije, uključujući anksioznost, atipičnu depresiju i bipolarni poremećaj. To je vrlo povoljno, jer upravo tjeskoba, tjeskobno očekivanje leži u osnovi formiranja ovisnosti o traumatičnoj situaciji koja uzrokuje napad panike.
Melipramin predstavlja mali broj različitih proizvođača, a trenutno se u Rusiji prodaju samo tablete mađarske proizvodnje tvrtke Egis, po cijeni od 320 do 420 kuna. za pakiranje. Pakiranje od 50 tableta od 25 mg. Postoje i dražeje u istoj dozi, po prosječnoj cijeni od 300 kuna. za isto pakiranje. Kako primijeniti Melipramin? Kod paničnih poremećaja mora se propisati najmanja doza, odnosno 25 mg dnevno.
Prednosti i nedostaci
Treba imati na umu da je kod paničnog poremećaja moguće prolazno povećanje anksioznosti na samom početku liječenja, u kojem slučaju se mogu povezati benzodiazepini, na primjer Relanij ili seduksen, kako bi se zaustavila anksioznost. Zatim, kako se učinak razvija i anksioznost smanjuje, benzodiazepini se ukidaju. Melipramin također treba postupno ukidati, a minimalno trajanje liječenja paničnog poremećaja u prosjeku je 6 mjeseci. Uzmite ovaj lijek jednom nakon jela prije spavanja. Nuspojave kod triciklika javljaju se prilično često, a to su mogući porast jetrenih enzima, sinusna tahikardija, drhtavica, vrtoglavica, zamagljen vid i oslabljen smještaj. Zbog antikolinergičkog učinka javlja se zatvor i suha usta, poremećaji mokrenja, pacijenti se žale na pojačano znojenje, ponekad na povećanje tjelesne težine. Lijekovi iz prve skupine, SSRI, najčešće su smanjili tjelesnu težinu smanjenjem apetita, pa treba uzeti u obzir imenovanje određenog lijeka, uzimajući u obzir povijest.
Benzodiazepini
Alprazolam (Zolomaks, Heleks)
Ocjena: * 4.9
Benzodiazepini su lijekovi koji se široko koriste kako za terapiju održavanja paničnog poremećaja, tako i izravno za zaustavljanje same epizode napada panike, na primjer intramuskularnom ili intravenskom primjenom seduksena ili Relanija. Također, ovi se lijekovi koriste za suzbijanje anksioznosti, koja se u početku može povećati liječenjem antidepresivima. Na primjer, kombinacija tricikličkih antidepresiva s benzodiazepinima Nadaleko je poznata. Međutim, za dugotrajno liječenje paničnih poremećaja preporučljivo je koristiti takozvane benzodiazepine dugog djelovanja ili benzodiazepine visokog potencijala, a njihov predstavnik je alprazolam. Ovdje nećemo razmatrati benzodiazepine kratkog djelovanja, poput diazepama.
Alprazolam je dostupan u tabletama od 1 mg u pakiranju od 50 komada. To je tipični anksiolitik, ili sredstvo za smirenje, koje djeluje sedativno, relaksirajuće mišiće, antikonvulzivno u velikim dozama, kao i hipnotički. Ovi učinci kao rezultat dovode do značajnog smanjenja emocionalnog stresa. Pacijentova anksioznost se smanjuje ili nestaje, tjeskoba i strah se smanjuju. Budući da lijek ima popratni hipnotički učinak i skraćuje razdoblje zaspanja, vrlo je dobro propisati ga osobama s paničnim poremećajem i raznim nesvjesnim simptomima, s nesanicom. Ovaj lijek, osim paničnog poremećaja, široko se koristi kod neuroza, razdražljivosti, kao i kod somatiziranih depresija.
Lijek se primjenjuje pomoću minimalne učinkovite doze, a obično je početna doza između 250 i 500 mcg, mikrograma. Doziranje u mikrogramima nalazi se među lijekovima proizvedenim u tabletama, vrlo rijetko, a to je upravo takav slučaj, jer tablete imaju vrlo malu dozu – 1 mg. Sukladno tome, 250 mikrograma je “četvrtina” tablete, a doza od 500 mikrograma je polovica tablete. Lijek treba otkazati postupno, uz smanjenje doze, a lijek također treba koristiti dugo vremena, prema odluci liječnika. Alprazolam proizvodi nekoliko tvrtki. Trenutno je dostupan u Rusiji, pa čak i tada ne uvijek, lijek Inn-generički alprazolam po cijeni od 940 kuna. za pakiranje, proizvodnja domaće tvrtke Organics.
Prednosti i nedostaci
Prednost alprazolama je dobro smanjenje anksioznosti i poboljšanje sna, a minus su njegove kontraindikacije, uključujući kronične opstruktivne lezije dišnih putova i prilično tešku depresiju. Osim toga, ovaj lijek je poželjno koristiti u nižim dozama, osobito ako se osoba prvi put susreće s lijekovima, kao što su antidepresivi ili anksiolitici. Ako se propisuje dugo i u visokim dozama, može doći do ovisnosti o drogama, a uz brzo smanjenje doze ili oštro povlačenje, može doći do teškog sindroma, sve do nesanice i grčeva u trbuhu. Treba imati na umu da alprazolam nije kompatibilan s drugim sredstvima za smirenje, a alkohol je zabranjen tijekom liječenja, a također se morate suzdržati od vožnje vozila i rada sa strojevima i strojevima.
Nebenzodiazepinski anksiolitici
Hidroksizin (Ataraks)
Ocjena: * 4.8
Postoji čitava skupina anksiolitika koji ne pripadaju kategoriji benzodiazepina, a njegov najpoznatiji predstavnik je hidroksizin, koji je poznat pod komercijalnim nazivom Ataraks.
Za što se koriste ovi lijekovi? Oni iniciraju anti-anksiozni učinak i propisani su prvi u složenom liječenju paničnog poremećaja. Činjenica je da standardni antidepresivi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, ili triciklički antidepresivi, mogu razviti izvrstan anti-anksiozni učinak, ali se javlja polako, kao što je gore spomenuto, u prosjeku mjesec i pol nakon početka primjene. Kako bi pokrili pacijenta u prvim tjednima nakon propisivanja antidepresiva, Ataraks i njegovi “kolege” iz ove skupine koriste se za brzi učinak na anksioznost.
Razmotrimo učinak nebenzodiazepinskih anksiolitika na primjeru Ataraksa. Hidroksizin ima vrlo širok spektar djelovanja, jer utječe na receptore kolina i histamina. Kao rezultat, uzrokuje sedaciju i antiemetički učinak. Ataraks je vrlo brz lijek, nakon uzimanja tablete, nakon pola sata primjetan je njegov učinak. Osim toga, osim anti-anksioznog učinka, u stanju je poboljšati pamćenje i pažnju, odnosno kognitivne sposobnosti. Stoga je vrlo dobar u složenoj terapiji alergijskih manifestacija, jer pomaže zaustaviti svrbež kod pacijenata s urtikarijom i ekcemom. Kod osoba s anksioznošću poboljšava kvalitetu sna i produljuje njegovo trajanje. Ataraks je potrebno koristiti u dozi od 25 do 100 mg dnevno, dok je standardna doza u prosjeku 50 mg dnevno, koja je podijeljena u tri doze. To je 12,5 ujutro i ručak, a 25 mg navečer. Stoga je Ataraks Dostupan u takvoj dozi – po 25 mg, a jedno pakiranje od dvadeset i pet takvih tableta košta od 230 do 290 kuna, proizvodi ga belgijska tvrtka USB Pharma.
Prednosti i nedostaci
Prednost Ataraksa može se smatrati niskom cijenom, sposobnošću zaustavljanja svrbeža, poboljšanja sna, ali ako nema svrbeža i nema lošeg sna, onda još uvijek ima višak sedativnog učinka i antikolinergičkog učinka, što uzrokuje suha usta i poteškoće s mokrenjem. Također je vrlo nezgodno da je potrebno uzimati ovaj lijek tri puta dnevno, a ujutro i na ručku pola tablete, odnosno potrebno je razbiti tabletu. Međutim, treba imati na umu da su nuspojave malo izražene i brzo prolaze, nekoliko dana nakon početka liječenja, a to je samo zatvor, zadržavanje mokraće i suha usta. Dugo vremena takve nuspojave traju kod starijih osoba. Ataraks je kontraindiciran u trudnoći, dojenju i nasljednoj netoleranciji galaktoze.
Atipični antipsihotici
Risperidon (Speridanus, Rispolept, Risset, Torendo)
Ocjena: * 4.8
Ali što ako napadi panike postanu česti, panični poremećaj je ozbiljan, a antidepresivi koji se uzimaju pojedinačno, kao i u kombinaciji s anksioliticima, benzodiazepinima ili lijekovima koji nisu benzodiazepini, ne pomažu? Tada dolazi “teška artiljerija”, koja se odnosi na antipsihotike, koji se nazivaju i atipičnim antipsihoticima
To je risperidon (Rispolept), a njegovi “kolege” su olanzapin (Zipreksa, Egolanza) i aripiprazol (Zilaksera, Amdoal, Aririzol) . Antipsihotike propisuju samo liječnici psihijatri, a polje djelovanja antipsihotika nije depresija, ne anksioznost, u njihovom čistom razumijevanju u ambulantnoj praksi, već stvarne teške mentalne bolesti. Antipsihotici su potrebni za prave halucinacije, ako postoje zablude, ako postoji manična epizoda ili psihoza. Antipsihotici su potrebni u liječenju shizofrenije, s epizodama fizičke agresivnosti kod ovih bolesnika, kao i u teškim slučajevima opsesivno-kompulzivnog poremećaja.
Ali, ako se kombiniraju s antidepresivima, prema mnogim studijama, atipični antipsihotici pokazali su prilično visoku učinkovitost u slučaju teških i otpornih paničnih poremećaja koji se nisu mogli izliječiti zasebnim lijekom. Dakle, Risperidon je indiciran za sva gore opisana stanja, a kemijski je blokator ne samo serotonergičkih receptora, već i receptora za dopamin i alfa 1-adrenergičke receptore. Kao rezultat toga, potiskuje osjećaj straha koji dominira u formiranju anksioznosti u paničnom poremećaju, a u psihijatrijskoj praksi smanjuje agresivnost i pojačava duboku fazu sna.
Doziranje risperidona obično određuje liječnik psihijatar. Početna doza za panične poremećaje trebala bi biti manja nego za shizofreniju ili halucinacije. Obično počinje s dozom od 0,25 mg dnevno, a zatim dolazi do blagog porasta. Ali ne možete uzimati lijek u dozi većoj od 10 mg dnevno, ni pod kojim uvjetima. Rimperidon je dostupan u tabletama od 2 mg, u pakiranju od 20 tableta. Postoji i doza od 4 mg. Vrijedno je pakiranje tableta od 20 mg u količini od 20 komada od 120 do 480 kuna., proizvodnja domaće tvrtke Organics. Izvorni lijek može se smatrati rispoleptom, proizvodnjom asa, asa Janssen Janssen. A pakiranje Rispolepta, slično prethodnom, koštat će od 300 do 700 kuna.
Prednosti i nedostaci
Nedostatak risperidona je rijetka mogućnost razvoja malignog neuroleptičkog sindroma, specifične nuspojave svojstvene antipsihoticima koji ovise o dozi. Među njima su nesanica, glavobolja, ukočenost mišića i hipersalivacija, usporavanje pokreta, zatvor, poremećena erekcija i ejakulacija, refleksna tahikardija, i tako dalje. Antipsihotici se liječe samo teškim paničnim poremećajem, a moguće i kraćim tečajevima. Neuroleptike koriste samo liječnici psihijatri koji imaju iskustva u liječenju neurolepticima. Tijekom razdoblja liječenja, pacijentima se mora savjetovati da ne prejedu, jer antipsihotici doprinose povećanju tjelesne težine.
Umjesto zaključka
Kako ne bismo dosadili čitatelju bez medicinskog obrazovanja, ovdje prestajemo detaljno nabrajati lijekove koji se širom svijeta koriste za liječenje paničnog poremećaja u “hladnoj fazi”, između napada panike. Još uvijek postoje čitave klase ljekovitih spojeva koji se mogu uvrstiti na popis, ali to će značajno povećati opseg članka.
Dakle, za utjecaj na kognitivnu komponentu anksioznosti i prevenciju različitih fobija uspješno se koriste takozvani mali antipsihotici, kao što su sulpirid (Eglonil), Teraligen i Sonapaks (tioridazin). Koriste se mali depresivi koji nemaju vlastitu grupnu pripadnost. Ponekad je njihova svrha dovoljna da se pacijent oslobodi blagog paničnog stanja, a to uključuje trazodon( ili Trittico), Valdoksan i druge lijekove.
Za poboljšanje raspoloženja u bolesnika s paničnim poremećajem vrlo se široko koriste razni antikonvulzivi ili antikonvulzivi. Popis ovih sredstava izuzetno je širok. To je valproična kiselina i lamotrigin, Pregabalin ili gabapentin, i takav slabo korišteni lijek kao Trileptal ili okskarbazepin.
Treba reći da je preporučeno trajanje liječenja paničnog poremećaja umjerene težine, u prosjeku, od tri do šest mjeseci. Ali ovo se vrijeme računa nakon što je terapeutski učinak započeo, pacijentovo raspoloženje se poboljšalo, a tjeskobno očekivanje sljedećeg napada panike nestalo je, a ne od prvog dana uzimanja lijeka. Stoga je sasvim moguće uzimati lijek i više od 6 mjeseci, pod nadzorom potrebnih testova, uzimajući u obzir nuspojave.
No, u svakom slučaju, pravilo o što manjim dozama ostaje univerzalno, s fleksibilnim pristupom, mogućnošću zamjene lijeka i naglaskom na nefarmakološke načine terapije. Sve zajedno, to dovodi do uklanjanja napada panike, smanjenja njihovog broja, produljenja “svjetlosnih praznina” između njih, povećanja raspoloženja, nestanka anksioznosti i poboljšanja kvalitete života kod pacijenata.
* Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji za uslugama..
Možeš li mi preporučiti neke od ovih najboljih lijekova za napade panike? Jesu li svi dostupni bez recepta ili je potrebna preporuka liječnika? Također, postoji li neki prirodni alternativni lijek koji bi mogao pomoći u ublažavanju tih napada? Hvala puno!