7 najboljih lijekova protiv edema

* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.

Ovaj je materijal posvećen liječenju edema, općih i lokalnih. Edemi predstavljaju složen problem moderne medicine, posebno u dijagnostičkom dijelu, u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. To može biti dugo i komplicirano, oduzeti puno vremena liječniku i truda pacijentu, posebno u fazi primarne dijagnoze.Nije ni čudo što je poglavlje o perifernom edemu neizbježno uključeno u ponovna izdanja priručnika R, popularnog među liječnicima. B. “Teška dijagnoza”.Upoznajs ovim popularnim dvotomnim izdanjem možete slijediti vezu.

Stoga ovaj materijal može pomoći pacijentima da razmisle o točnim odgovorima na liječnički pregled i nauče o tome koji lijekovi mogu potpuno ukloniti oticanje ili barem poboljšati stanje. Naravno, samo-lijek je strogo zabranjen, a informacije o lijekovima u ovom članku su isključivo referentne prirode. Lijekove treba propisati samo liječnik. Ali prvo morate točno odrediti što je edem.

Što je edem i što su

Edem, zajedno s raznim vrstama osipa, žutice, bljedila, gotovo uvijek, u svakom trenutku, smatrao se pokazateljima bolesti. Stari liječnici rekli su da se srčani edem javlja na nogama, a bubrežni na licu, i to je stvarno pošteno. Edem je povećanje veličine bilo kojeg dijela tijela zbog prekomjernog nakupljanja tekućine unutar tkiva. Opća natečenost naziva se natečenost, jer ovdje nema točne lokalizacije. Liječnici dijele sve moguće zadržavanje tekućine na generalizirani i lokalni edem.

Uzroci edema mogu biti različiti. To je nagli porast kapilarne propusnosti, poremećen odljev venske krvi, kao kod varikoznih vena, limfnog edema, smanjenja proteina u krvnoj plazmi. Poznato je da gladni ljudi “gladuju”, tj. Ovaj se simptom javlja kada je onkotski tlak u plazmi nizak, što održava albumin. Stoga se nazivaju i edemima bez proteina.

Opći ili generalizirani edem

Najopasniji u dugoročnoj prognozi su opći edemi ili generalizirani. Ako se pojave, to gotovo uvijek ukazuje na ozbiljan poremećaj u tijelu. Za pojavu općeg edema kriv je ili srce, ili bubreg, ili kritično smanjenje proteina u krvnoj plazmi. Evo nekoliko situacija koje se često javljaju:

Srce

Srčani ili kardiogeni edem pojavljuju se kada srčane klijetke ne rade dovoljno. Jednostavno nisu u stanju razviti takvu snagu i učestalost kontrakcija kako bi pravovremeno pumpali cijeli volumen tekućine. Stoga je glavna i najčešća dijagnoza zatajenje srca, koje se stoga naziva stagnacijom (stagnacija viška tekućine).

Najvažniji i zabrinjavajući uzrok općeg edema je izraženo kronično zatajenje srca. U našoj zemlji ova dijagnoza je izložena više od 5 milijuna. osoba, a vjerojatnost da će osoba s ovom dijagnozom umrijeti tijekom sljedeće godine je 12% godišnje, ili više od 600 tisuća pacijenata godišnje. Sukladno tome, statistički duže od 8-9 godina pacijenti s izraženim CHF-om ne žive.

To su alarmantne brojke, a uzrok razvoja zatajenja srca gotovo je uvijek arterijska hipertenzija: 88%. U 60% slučajeva to je koronarna bolest srca, koja se javlja i u obliku angine pektoris i u obliku” rezultata ” CHD ― infarkta. Kombinacija koronarne bolesti srca i hipertenzije dijagnosticirana je u svakog drugog bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. A takvi ljudi gotovo uvijek odlaze u bolnicu s dekompenzacijom zatajenja srca, povezanom s oštećenom pumpnom funkcijom srca, nakupljanjem tekućine, stagnacijom u plućima i izraženim edemom u nogama.

Cilj liječenja takvih bolesnika je normalizacija ravnoteže vode, uklanjanje viška volumena tekućine, elektrolitnog sastava krvne plazme. I prvi, kao lijekovi prve linije, počinju koristiti diuretike, naravno, nakon što liječnik dobije potpune informacije o uzimanim lijekovima, na primjer, srčanim glikozidima u pacijenta.

Kardiolozi se svakodnevno suočavaju s potrebom korištenja sigurnih i učinkovitih diuretika, a to zahtijeva veliku vještinu, pa čak i umjetnost, jer je vrlo jednostavno da pacijent s teškim zatajenjem srca, nepropisno ili nepismeno propisuje diuretike, gura na dekompenzaciju i pogoršanje stanja.

Gdje nastaje stagnacija? Pluća, a to može dovesti do njihovog oticanja, što se naziva srčana astma. Zatajenje srca očituje se edemom i u velikoj cirkulaciji. Najčešće, gležnjevi prvo počinju nabubriti, zatim potkoljenice, zatim-simetrični edem raste do razine koljena i ide više. Slobodna tekućina postupno se nakuplja u trbuhu, razvija se ascites. Potkožno masno tkivo počinje nabubriti u trbuhu i donjem dijelu leđa, a jetra se povećava zbog edema. Naravno, sve je to popraćeno simptomima dispneje koja se povećava tijekom vježbanja, a zatim počinje smetati i u mirovanju i oštrom smanjenju tolerancije na vježbanje.

Bubrezi

Edem u patologiji bubrega najčešće se javlja kada je kortikalni sloj poremećen, gdje se nalaze strukturne i funkcionalne jedinice bubrega-nefroni, koji proizvode urin. Naravno, dugotrajne bolesti mokraćnog sustava, na primjer, kronični pijelonefritis, također mogu dovesti do bubrežnog edema, ali samo ako je ishod hidronefroza i skupljanje bubrega. Ali najčešće su za edem krivi nefritis i nefroza, upala kortikalnog sloja bubrega ili glomerulonefritis.

Veliki postotak bolesnika s bubrežnim edemom su osobe koje pate od takozvanih sistemskih kolagenoza. To su reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma i druge bolesti. Uzrok uobičajenog edema može biti i kronično i akutno zatajenje bubrega. Razlika je u tome što se kod ARF-a, akutne insuficijencije, javljaju mnogo brže. Za razliku od srčanog edema, bubrežni se ne pojavljuju na nogama na početku njihovog razvoja, već na gornjoj polovici tijela. Klasična lokalizacija su kapci, lice i simetrično oticanje ruku. Bubrežni edem javlja se ujutro, a navečer se smanjuje.

Pad proteina u krvi

Konačno, edem zbog pada proteina u krvnoj plazmi javlja se kod kaheksije, nutritivnog nedostatka proteina, zatajenja više organa i pojavljuje se kod raznih teških sistemskih bolesti. Uzrok može biti nefrotski sindrom i dugotrajno gladovanje, napredni stadiji malignih neoplazmi s udaljenim metastazama i drugi patološki procesi.

Postoji takav protein bez proteina ili kahektički edem ako ukupni protein padne manje od 60 g po litri, pri donjoj granici koncentracije od 65 g / l, a koncentracija albumina se smanji na manje od 35 g / l. Takvi edemi, u pravilu, počinju na nogama, a zatim prelaze na ruke i trup. Za razliku od srčanog edema, koji su gusti ili induktivni, takvi gladni edemi u svojoj mekoći nalikuju jastuku, koža iznad njih postaje tanja i postaje blijeda.

Lokalno ili lokalno oticanje

Ako je gore spomenuto o ulozi organskih sustava (kardiovaskularni, izlučujući), onda je u slučaju lokalnog edema razina lezije niža, govorimo o pojedinačnim patološkim procesima. Organski sustavi, u pravilu, rade normalno, a njihov kronični ili akutni nedostatak nije otkriven. Koji su to patološki procesi? Ima ih dosta, čak se procjenjuje da je oticanje ekstremiteta peta najčešća pritužba prilikom odlaska liječniku.

Pritužbe na lokalni edem su sasvim razumljive, jasno su vidljive, pacijent ih odmah smatra nedvojbenim znakom bolesti, a njihova asimetrija posebno izaziva zabrinutost. Najviše zabrinjava oticanje žena, posebno s kozmetičkog stajališta. Stoga je edem mala skupina vidljivih simptoma i znakova kada pacijenti odmah odu liječniku, što se ne može reći, na primjer, o zubobolji i drugim stanjima.

Upala

Upala je svima dobro poznata. Banalni furuncle je klasična upala koja sadrži svih pet znakova poznatih još od antike. To su crvenilo, osjećaj vrućine, bol, oslabljena funkcija i oteklina. U slučaju upale, oteklina nastaje, prvo, kao rezultat oštećenja tkiva i razvoja hiperemije, odnosno protoka krvi u žarište upale. Postoji venska stagnacija, hiperemija u venama, a krvni tlak u žilama počinje prelaziti tlak u tkivima koja okružuju te žile. Stoga krv iz tkiva ne ide u krvne žile, već obrnuto.

Dakle, oteklina u upali traje nekoliko dana u akutnom procesu ili duže u kroničnom, a zatim se rješava. Tamo gdje postoji upala, bit će oteklina, a očituje se povećanjem lokalne temperature kože i hiperemijom, odnosno crvenilom. Klasičan primjer takvog upalnog edema može biti akutni artritis s oštećenjem, na primjer, zgloba koljena ili lakta, flegmona ili difuzne gnojne upale potkožnog tkiva i drugih bolesti. Treba podsjetiti da su svi znakovi upale jasno izraženi samo s normalnim imunitetom. U bolesnika s HIV infekcijom ili onih koji uzimaju imunosupresivne lijekove, citostatike ili hormone, upalni simptomi su izraženi izbrisani.

Limfna drenaža

Limfostaza, ili kršenje limfnog toka u naše vrijeme, a na području naše zemlje najčešće se javlja kod malignih novotvorina i metastaza u limfnim čvorovima, jer te formacije komprimiraju limfne žile iznutra i izvana. No, u vrućim zemljama, najčešće elefantijaza, ili elefantijaza, nastaje zbog parazitske invazije s posebnim crvima-filarijama, kada se naseljavaju u limfnim čvorovima i ometaju odljev limfe.

Bilo koji limfni edem lokaliziran je vrlo jasno, ima dobru ozbiljnost. Gotovo uvijek su bezbolni, preko njih je gusta koža. U nekim se slučajevima takvo oticanje može pojaviti nakon operacije, ako su pacijentu uklonjeni regionalni limfni čvorovi, što se događa gotovo isključivo kod malignih novotvorina. U takvom slučaju pacijent može imati jednostrani, prilično masivan i trajan limfni edem.

Proširene vene i kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta (CVI)

Nakon općeg edema, edem na nogama s varikoznim venama zauzima drugo mjesto u općoj klasifikaciji viška tekućine u tijelu po učestalosti. Njihov uzrok je kršenje aktivnosti svojevrsne pumpe iz vena, njihovih ventila i mišića, koji bi normalno trebali pumpati krv prema gore, protiv gravitacije, u donju šuplju venu. Ako venski zalisci prestanu normalno raditi i unište se, tada krv stagnira u tim venama, opet se u njima povećava pritisak, počinju se širiti, migoljiti, stvaraju se čvorovi i krv se vraća u tkiva, nemajući vremena za uspon u velike žile. To dovodi do pojave kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta.

Osim proširenih vena, uzrok venskog edema na nogama može biti posttrombotska bolest, venska trauma i tako dalje. Klasična varikozna vena je oticanje nogu i stopala navečer, osjećaj punoće i umora u nogama, a posebno nakon dugog stajanja cijeli dan, na nogama. Stoga su proširene vene profesionalna patologija kirurga, tokara i predstavnika drugih,” stojećih ” zanimanja. Zatim se pridružuju paukove vene, varikozni dermatitis i, na kraju, pojavljuju se trofični čirevi.

Uzrok živaca

Edem se može pojaviti zbog “živaca”, ali ne zbog stresa ili histerije, već zbog anomalije autonomnog vaskularnog tonusa. Poznato je da živci autonomnog sustava pletu žile i reguliraju vazokonstrikciju, odnosno kontrakciju žila i vazodilataciju, odnosno njihovo širenje. Ako je kontrakcija krvnih žila oslabljena, a oni će se gotovo uvijek proširiti, tada će se vaskularna propusnost povećati, a arterijska krv iz kapilara počet će snažno teći u tkivo. Takav živčani uzrok dovodi do pojave angiotrofoneuroze, a pojavljuje se kod bolesti poput paralize središnjeg neurona (Središnja paraliza). Kod takvih bolesnika periferni neuron koji leži u prednjim rogovima leđne moždine dezinhibira se i dobiva određenu autonomiju bez inhibicijskih impulsa “odozgo”. Živčani edem javlja se kod siringomijelije, kod trigeminalne neuralgije i druge patologije.

Alergije

Alergijski edem je svima poznat. To je stanje koje se brzo javlja, s oticanjem lica, kapaka, jezika, usana, vrata. Ona mjesta nabubre pod utjecajem velike količine histamina, gdje postoji dobra opskrba krvlju i labavo potkožno tkivo. Stoga vazodilatacija, promjena propusnosti zida, dovodi do značajnog povećanja volumena tekućine i pojave specifičnih alergijskih simptoma.

Dakle, s angioedemom može doći do intenzivnog suzenja, svrbeža u nosu i očima, kihanja, obilnog vodenastog iscjetka iz nosa ili rinoreje. Također, vrlo često se alergijski edem javlja na udovima, na mjestima kontakta s izraženim alergenom, ili se pojavljuje urtikarija.

Nema razloga?

Da, događa se i to. Točnije – Još nema utvrđenog razloga. A onda se takav edem naziva idiopatskim, to jest, koji je nastao bez razloga. Najčešće su pogođene mlade žene, ili malo starije, ali u reproduktivnoj dobi. Oteklina se javlja ljeti, tijekom vruće sezone, a posebno na potkoljenicama. Druga lokalizacija su prsti, kapci. Edem se obično povećava do kraja dana i doseže maksimalni intenzitet navečer. Obično je takvo oticanje karakteristično za žene s prekomjernom tjelesnom težinom i raznim vegetativnim reakcijama poput čestih “vrućih bljeskova”. Ipak, pojava takvog idiopatskog edema povezana je sa stresom, možda dugotrajnom uporabom diuretika, kao i tijekom trudnoće.

Izliječeni ili ljekoviti edem

Govorimo o ljekovitom edemu. Ako se pacijentu propisuju kortikosteroidni hormoni u velikim dozama, ako uzima beta-blokatore za snižavanje krvnog tlaka ili blokatore kalcija, tada razvija, međutim, ne uvijek, lokalni edem. Najčešće su to stopala i potkoljenice, lice i podlaktice. U nekim slučajevima, zajedno s edemom, može se otkriti crvenilo kože ili hiperemija. Druga vrsta jatrogenog edema, koja je uzrokovana medicinskom intervencijom, posljedica je uklanjanja regionalnih limfnih čvorova, poput palijativne kirurgije za maligne bolesti.

Najopasnije: oticanje mozga, pluća i…

Od svih vrsta opisanih edemapostoje tri najopasnija, koji mogu biti fatalni. Prvi je edem mozga. Najgore se liječi, a smrtnost kod ove vrste edema je najveća. Općenito, uzrok cerebralnog edema je teški hemoragijski moždani udar, subarahnoidno krvarenje s izraženim dugotrajnim vazospazmom. To su teške traumatske ozljede mozga, prisutnost volumetrijske formacije u lubanjskoj šupljini.

Brzi rast intrakranijalnog tlaka dovodi do edema mekih tkiva, a nema mjesta za izlazak pritiska iz zatvorene koštane kugle-lubanje. Stoga se javljaju razne vrste klinova, od kojih je jedan od najopasnijih zabijanje tonzila malog mozga u foramen magnum. Sve strukture koje leže u stražnjoj lubanjskoj jami doživljavaju izraženu kompresiju, a smrt nastaje uslijed zastoja srca i disanja, jer je u blizini najstariji, a vitalni dio mozga je deblo i produžena moždina. Upravo su oni povrijeđeni u foramenu Magnum, upravo se u tim strukturama nalazi vazomotorni i respiratorni centar koji regulira disanje i cirkulaciju krvi.

Druga vrsta edema, što je također opasno, ali koje se može uspješno zaustaviti čak i ambulantno, je srčana astma ili plućni edem. Tlak se povećava u lijevom atriju, jer lijeva klijetka nije u stanju osigurati prijenos krvi u aortu, a pritisak se povećava u plućnoj cirkulaciji, odnosno u plućima. Tada se krv znoji pod utjecajem pritiska u plućnom tkivu i počinje masivan kašalj i gušenje. Pacijent počinje iskašljavati velike količine ružičastog i pjenastog ispljuvka. Liječenje se svodi na oštro smanjenje venskog povratka krvi u srce. I ovdje mogu pomoći vruće kupke za ruke i noge, stavljanje podveza na udove. Pacijentu se daju lijekovi koji poboljšavaju rad srca, nitroglicerin, diuretici, daju kisik.

Koja je treća vrstasmrtonosno oticanje? Mozak i pluća su vitalni organi. Ako su pluća zasićena tekućinom, tada se u njima neće moći dogoditi izmjena plina, a osoba će vrlo brzo umrijeti. Ako dođe do edema-oticanja mozga, tada će se zbog njegove dislokacije i oštrog zabijanja vitalnih struktura debla i produljene moždine pojaviti njihova nepovratna ishemija i smrt.

Ali postoji još jedna vrsta edema, što prijeti neizbježnom smrću, ali istodobno ne utječe ni na jedan vitalni organ. Kakva je to oteklina? Ovo je oticanje grkljana, pa čak ni cijelog grkljana, već njegove sluznice i submukoze, obilno opskrbljene krvnim žilama. Nastaje zbog akutnog alergijskog uzroka, na primjer kao reakcija na brojne ubode osa ili pčela u području lica ili vrata, ili teški alergijski napad, na primjer kao reakcija na škampe ili bakalar.

Vjesnik takvog masivnog edema mogu biti brzo progresivni simptomi: na primjer, urtikarija, svrbež kože, zatim alergijski rinitis s masivnim ispuštanjem prozirne tekućine iz nosa, edemom mekih tkiva lica ili angioedemom. Pojavljuje se otežano disanje ili alergijski bronhospazam. U nekim slučajevima, edem mekih tkiva grkljana, njegove sluznice i submukoze toliko je izražen da potpuno blokira dišne putove, a osoba će vrlo brzo umrijeti od gušenja, kao da je začepljena pluća. Usput, upravo se to događa, a natečena i natečena sluznica na razini grkljana djeluje kao čep.

Kako pomoći osobi? Pomoć bi trebala biti vrlo brza, ako ne i munjevita. Naravno, na samom početku razvoja simptoma možete ih spriječiti uzimanjem antihistaminika, na primjer Suprastina ili Tavegila, ili izvođenjem intramuskularne injekcije. U slučaju neučinkovitosti, možete nazvati hitnu pomoć i dobiti intravensku injekciju deksametazona. Najvjerojatnije će ove mjere biti uspješne i neće se razviti progresivno oticanje grkljana. Ali ako se već razvio, tada će jedina mjera biti obnova prohodnosti gornjih dišnih putova.

Ako je u blizini reanimator s laringoskopom i intubacijskom cijevi, on to može učiniti brzo i jednostavno, a pacijent će disati u Puna pluća. Ali ako nema reanimatora? Svaki liječnik može pomoći, ili čak samo svaka osoba koja poznaje osnove prve pomoći. Da bi se to postiglo, izvodi se brza operacija-konikotomija, kada se dušnik probije između hrskavičnih prstenova bilo kojim oštrim predmetom, a šuplji predmet umetne u nastalu rupu kako bi pacijent mogao disati kroz rupu napravljenu ispod mjesta edema. U ekstremnim slučajevima, možete umetnuti između hrskavičnih prstenova dušnika, na mjestu gdje nema razvijene vaskularne mreže, nekoliko debelih igala, koje liječnici nazivaju zrakom, “zrakom”. Zadatak “zraka” je vratiti pritisak u infuzijskim bočicama koje kapaju pacijentu. Kroz kapaljku otopina juri u venu, a mjehurići zraka prodiru kroz zračnu iglu zabodenu odozdo u obrnutu bočicu. Nekoliko ovih igala omogućit će vam da ne umrete od gušenja. Naravno, ovdje se ne razmišlja o anesteziji: rez je vrlo kratak, a vrijeme je vrlo ograničeno.

Prije toga, anesteziolozi-reanimatori na odjelu ili na tečaju hitne pomoći voljeli su pričati hladne priče o tome kako se slična situacija događa na ulici, na plaži ili na tržnici. Na prepunom mjestu čovjek se uhvati za grlo i padne. Netko juri k njemu, ali, na iznenađenje prolaznika, ovaj tip izvadi sklopivi džepni nož, ili još gore, razbije bocu “ružom” i pokuša dodatno probušiti grlo pale osobe. Ljudi pokušavaju odvući luđaka, ali onda se otkriva da je to liječnik i on spašava čovjekov život čineći jedini ispravan način. I što je najvažnije, ne miješajte se s njim, iako ponekad ti slučajevi s aktivnim, ali neupućenim očevicima završe u policiji, a dok se ne razjasne sve okolnosti, Spasitelja liječnika mogu koštati prilično pohabanih živaca. No, vratimo se nakon digresije na temu edema.

Farmakoterapija edema

Vidjeli smo da postoji mnogo razloga koji dovode do edema, što se ne može reći o lijekovima koji se koriste u ovoj patologiji. Postoje samo dvije glavne skupine lijekova-to su diuretici ili diuretici, kao i lijekovi klase venotonika, odnosno koji utječu na metabolizam venskog zida. Poznato je malo diuretika, a mnogo više venotonika, jer sadrže biljne komponente. Danas ćemo u pregledu lijekova razmotriti skupinu diuretika i nekoliko lijekova koji smanjuju lokalni edem u donjim ekstremitetima. Kao što se sjećamo, diuretici smanjuju ukupni volumen vode u tijelu i djeluju “svugdje”.

Diuretici se mogu koristiti i kod lokalnih i kod općih edema, a lijekovi koji poboljšavaju venski odljev-samo kod edema na ekstremitetima, a ako su uzrok varikoznih vena ili kronične venske insuficijencije. U ovom pregledu nećemo razmatrati lijekove za liječenje alergijskih i upalnih edema. Već postoje članci o lijekovima za alergije, o modernim lijekovima za artritis, o lijekovima iz skupine NSAID-a.

U našem pregledu diuretika razmotrit ćemo samo aktualne i učinkovite lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji. Svaki lijek prvo dobiva međunarodno generičko ime, ili INN, a zatim naziv originalni lijek koji je prvi put izašao na tržište, ako postoji, kao i sinonimi za razne komercijalne kopije. Također će se dati raspon cijena po kojima se ovaj lijek može kupiti u svim ljekarnama Ruske Federacije. Cijena je relevantna za početak 2021. godine. Postojeći popis nije rang, studija ili uzorak. Podaci se daju isključivo za referencu i nisu oglašavanje bilo kojeg medija ili proizvođača. Samo liječnik može propisati sljedeće lijekove, uzimajući u obzir utvrđenu dijagnozu, indikacije i kontraindikacije.

Sve informacije o lijekovima ističu se isključivo iz službenih uputa koje se nalaze u javnoj domeni i poveznica s međunarodnim bazama medicinskih podataka (Journal of Journal, Cochrane protokoli, medicinski časopisi koje je pregledao Hac). Veze su priložene u tekstu. Svi sljedeći lijekovi prisutni su u nacionalnim i međunarodnim kliničkim smjernicama, protokolima i algoritmima za liječenje općeg edematoznog sindroma, u nefrološkoj praksi, kao i za liječenje kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta.

Lijekovi protiv edema, opći i lokalni

Nominacija	Mjesto	Ime	Cijena
Osmotski diuretici	1	Manitol (Manitol)	85 €
2	Acetazolamid (Diakarb)	222 €
Tiazidni diuretici	1	Hidroklorotiazid (hipotiazid)	130 €
Diuretici petlje	1	Furosemid	24 €
2	Torasemid(Diuver, Trigrim, Laughtonel)	418 €
Diuretici koji štede kalij	1	Spironolakton (Veroshpiron, Vero-Spironolakton, Veroshpilakton, Aldactone)	76 €
Lijekovi za uklanjanje lokalnog edematoznog sindroma s CVI	1	Diosmin+hesperedin (Detraleks, Venarus, Venolaif duo, Detravenol, Flebaven)	1 500 €

Diuretici, oni su diuretici

Diuretici su univerzalni spas za lokalni i opći edem. No, budući da djeluju sustavno, glavni cilj je smanjiti ukupni višak tekućine u tijelu. Na početku liječenja potrebno je slijediti pravila prisilne diureze. To znači da pacijent mora pratiti količinu tekućine koju konzumira. U tom slučaju, volumen izlučenog urina trebao bi biti veći od ukupnog unosa tekućine, najmanje 200-300 ml dnevno. U tom je slučaju potrebno održavati stabilnu tjelesnu težinu i spriječiti upotrebu velike količine vode. Stoga je potrebno započeti liječenje diureticima s malim dozama, a po potrebi liječnik povećava ovu dozu. Čim se edem eliminira, ili se njihov volumen značajno smanji, doza diuretika se ili smanjuje, ili se potpuno otkazuju. Što su diuretici?

Osmotski diuretici

To su diuretici koji djeluju isključivo na fizički učinak osmoze. Osmoza je proces prodiranja molekula tekućine u smjeru veće koncentracije, u prisutnosti polupropusne membrane koja ih razdvaja. Ovi lijekovi vole anesteziolozi i reanimatori, dobro ih filtriraju bubrezi, ne apsorbiraju se iznutra, poboljšavaju osmolarnost krvne plazme i mogu utjecati na stanje ravnoteže elektrolita. Ukupno su poznata dva takva lijeka. Manitol, ili manitol, koristi se samo intravenozno i koristi se gotovo uvijek u bolnici, na primjer na Odjelu za neurokirurgiju. Drugi lijek vole propisati liječnici ambulantno, kako bi se smanjio intrakranijalni tlak, a to je dobro poznati Diakarb. Razmotrite njihove učinke odvojeno.

Manitol (Manitol)

Ocjena: 4.9

Manitol se koristi samo u teškim stanjima. To su oticanje mozga, glaukom, akutno zatajenje bubrega i epileptički status, trovanje barbituratima, odnosno sva ona stanja koja dovode do brzog porasta intrakranijalnog tlaka. Stoga se manitol može smatrati sredstvom spasenja od smrti, bez pretjerivanja. Primjenjuje se samo intravenozno, a kako bi se eliminiralo opće povećanje količine tekućine, koristi se zajedno s diureticima petlje, na primjer, s furosemidom.

Budući da se liječenje provodi pod strogom kontrolom hemodinamike i ravnoteže vode i elektrolita, manitol se koristi uglavnom u intenzivnoj njezi. Prije uporabe, lijek se zagrijava u vodenoj kupelji na tjelesnu temperaturu, osobito ako se ubrizgava puno. Jedno pakiranje manitola (boca od 400 ml) košta oko 100 kuna., ali u ljekarnama ga nitko ne kupuje, jer ga bolnice uvijek imaju, a ambulantno, “dom” nije imenovan. I manitol i manitol su lijekovi domaće proizvodnje.

Prednosti i nedostaci

Unatoč činjenici da je spas od smrti, kontraindiciran je kod hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja, u teškim oblicima dehidracije, s oštrim padom koncentracije kalija i natrija u krvi zajedno s klorom, u akutnoj tubularnoj nekrozi. Manitol može uzrokovati i nuspojave. To su grčevi i suha usta, žeđ i pad tlaka, tahikardija, pa čak i halucinacije. Zato se lijek koristi samo u bolnici, u ekstremnim slučajevima, pacijenti s glaukomom mogu se kapati u” dnevnoj ” bolnici, ali i pod nadzorom liječnika.

Acetazolamid (Diakarb)

Ocjena: 4.8

Ovaj lijek djeluje na jedan enzim, karboanhidrazu u bubrezima. Kao rezultat, smanjuje se povratna apsorpcija bikarbonata, natrija i kalija u krv. Lijek povećava urin, odnosno smanjuje njegovu kiselost, povećava diurezu i dovodi do smanjenja intrakranijalnog i intraokularnog tlaka. Diakarb ima antikonvulzivno djelovanje. Stoga se ovaj lijek uzima ne samo kod edema, već i kod glaukoma, epilepsije i sindroma intrakranijalne hipertenzije. S edemom, lijek se propisuje jednom svaki drugi dan, s jednodnevnom pauzom. Za diakarba je zanimljiv fenomen” granične ” doze, odnosno daljnje povećanje doze ne pojačava diuretski učinak. Diakarb je dostupan u tabletama od 250 mg, a pakiranje od 30 tableta domaće tvrtke Akrihin koštat će od 220 do 300 kuna.

Prednosti i nedostaci

Neurolozi smatraju da je Diacarb lijek za svaku sumnju na povećani intrakranijalni tlak, difuznu glavobolju, bol u očima. Ali treba uzeti u obzir njegove nuspojave. Vrlo često, na pozadini uzimanja diakarba, apetit pada, dolazi do poremećaja okusa, pojavljuje se vrtoglavica, razvija se osjećaj umora. Broj uobičajenih nuspojava vrlo je velik, ali na sreću mnogi su rijetki. Dakle, rijetke” nuspojave ” uključuju aplastičnu anemiju, prolaznu kratkovidnost, fotosenzibilizaciju.

Treba uzeti u obzir i puno kontraindikacija. To su zatajenje jetre s rizikom od encefalopatije, zakiseljavanje krvi ili metabolička acidoza, trudnoća, dojenje i djeca mlađa od 3 godine, niska koncentracija kortikosteroidnih hormona, ili hipokortizam, kao i Addisonova bolest. U bolesnika s dijabetesom melitusom Diakarb se mora koristiti s velikim oprezom jer imaju povećan rizik od hiperglikemije. Uz dugotrajno propisivanje diakarba, može doći do pospanosti, pa je nepoželjno voziti automobil i raditi s opasnim mehanizmima tijekom uzimanja lijeka.

Tiazidni diuretici

Zahvaljujući tim diureticima, bez pretjerivanja, očekivano trajanje života povećalo se kod mnogih i mnogih stotina tisuća i milijuna starijih osoba, budući da su lijek poput hidroklorotiazida i indapamida uključeni u mnoge kombinirane antihipertenzivne lijekove u kojima je aktivni sastojak, na primjer blokator angiotenzinskih receptora, pojačan diuretikom. (Lorista N, Gizaar, Vazotenz, Lozap plus).

Oni imaju diuretski učinak, izlučuju natrij iz tijela i djeluju na razini tubula nefrona. Oni povećavaju izlučivanje kalija i magnezija u urinu, ali smanjuju izlučivanje kalcija i mokraćne kiseline iz tijela. Koriste se kao diuretik za srčani edem, a posebno za edem u bolesnika s hipertenzijom, ali ne kao “hitna pomoć”, već za planiranu terapiju.

Ne preporučuju se pacijentima s oštećenom funkcijom bubrega, jer u pozadini mogu izazvati intersticijski nefritis i uzrokovati ili otežati zatajenje bubrega. Budući da svi ti lijekovi uklanjaju kalij, ne preporučuju se za nisku koncentraciju kalija u krvi ili hipokalemiju, kao i za giht. Međutim, ako se koriste u malim dozama, kao dodatak antihipertenzivima, tada je rizik od uzimanja znatno manji.

Hidroklorotiazid (hipotiazid)

Ocjena: 4.9

Općenito, svi diuretici su jeftini lijekovi, a hipotiazid je tipičan lijek u tom pogledu. Hipotiazid se može kupiti po cijenama od 47 do 120 kuna. po pakiranju, tablete od 100 mg, 20. Hipotiazid proizvodi mađarska tvrtka Kinoin, a smatra se diuretikom srednje jačine. Jači je od diuretika Veroshpirona koji štedi kalij i slabiji je od diuretika petlje, poput furosemida. O njima će se dalje raspravljati.

Zasluga hipotiazida može se smatrati nedostatkom utjecaja na kiselinsko-bazno stanje tijela. Također uklanja magnezij, ali zadržava kalcij i soli mokraćne kiseline u tijelu. Diuretski učinak započinje nakon sat i pol, dostiže svoj vrhunac nakon 4 sata, a nakon 10-12 sati smanjuje se. Lijek je u stanju lagano sniziti krvni tlak zbog smanjenja volumena cirkulirajuće tekućine u tijelu, a također smanjuje učinkovitost vazokonstriktora, na primjer kapi u nosu koji sadrže alfa-adrenomimetike.

Indiciran je za uporabu, prije svega, u arterijskoj hipertenziji, u edemu, a čest je, u portalnoj hipertenziji i tijekom liječenja kortikosteroidnim lijekovima kako bi se spriječio edem (kao sredstvo prevencije). Alat je također propisan za sprečavanje stvaranja kamenja u mokraćnom sustavu koji sadrži kalcij.

Hipotiazid se koristi u odraslih od 25 do 50 mg jednom dnevno, kao monoterapija ili zajedno s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Ponekad je dovoljna i doza od 12,5 mg. Za postizanje optimalnog učinka može biti potrebno mjesec dana liječenja, a nakon završetka tečaja hipotenzivni učinak traje tjedan dana, što je vrlo povoljno. Što se tiče edema, prvo morate dati tabletu od 100 mg dnevno jednom, ili jednom svaki drugi dan, a zatim malu dozu, kako je propisao liječnik.

Prednosti i nedostaci

Bezuvjetna prednost lijeka je blagi učinak, niska cijena i mogućnost uzimanja samo jednom dnevno ili svaki drugi dan. Potrebno je uzeti u obzir i nuspojave. To je smanjenje kalija, magnezija, povećanje kalcija u krvnoj plazmi sa svim specifičnim simptomima: od umora i ekscitabilnosti do grčeva u mišićima. To su pogoršanje kolecistitisa i pankreatitisa, vrtoglavica, glavobolja, povremena leukopenija i trombocitopenija, pa čak i urtikarija i respiratorni distres sindrom. Može biti uz uzimanje hipotiazida i smanjenje potencije. Predoziranje može uzrokovati tahikardiju i smanjenje krvnog tlaka, zbog gubitka kalija mogu se razviti grčevi mišića potkoljenice, mučnina i povraćanje. Lijek može komunicirati s mnogim drugim lijekovima. Pojačava učinak srčanih glikozida, a njegov učinak na diurezu je oslabljen ako se uzima zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Diuretici petlje

Upravo su ti diuretici svima poznati, jer poznati Furosemid ili Lasiks pripada diureticima petlje. Ova sredstva djeluju prilično snažno, ali kratko. Oni također uklanjaju natrij, dok povećavaju oslobađanje hormona renina, a povećava se aktivnost sustava angiotenzin-aldosteron. Veliki plus ovih diuretika smatra se sposobnošću da ih koriste kao hitnu pomoć u liječenju edema kod kroničnog zatajenja srca, s masivnim edemom na nogama, s ascitesom i s plućnim edemom.

Svi oblici diuretika petlje dostupni su u ampulama i tabletama. Koriste se intravenozno, intramuskularno i oralno. Međutim, potrebno je biti oprezan, jer primjena furosemida u velikim dozama, posebno u starijih bolesnika s poremećajem srčanog ritma, zbog pada koncentracije kalija u plazmi, može izazvati napad atrijske fibrilacije, a kod mladih bolesnika-crumpi, ili noćni grčevi u teladi, također povezani s ispiranjem kalija. Stoga je poželjno uzimati kalijeve pripravke zajedno s diureticima petlje.

Furosemid

Ocjena: 4.9

Furosemid, zvani LASIK, referentni je i najpoznatiji diuretik. Njegov trošak nije visok. Furosemid u standardnoj dozi od 40 mg u tabletama je jeftin, a može se kupiti čak i jeftinije od 20 kuna. za 50 tableta. Budući da je stalno uključen u popis vitalnih i potrebnih lijekova( ZHVNLS), proizvode ga mnoga farmaceutska poduzeća. To su makedonski alkaloid i Bugarska Balkanfarma, Belmed preparati i biosinteza, Dalhimpharm i Veronfarm, Kanonfarma proizvodnja i Moskovska endokrina biljka, Novosibhimpharm i Ozon, Danski Nikomed i bugarski Farmhim, popis se nastavlja unedogled.

Popularnost furosemida je u tome što je diuretik petlje koji djeluje brzo, snažno i kratkotrajno. To je vrlo važno u pružanju hitne pomoći. Lijek pripada visoko aktivnim diureticima i brzo pomaže vratiti ravnotežu tekućine s difuznim edemom, pa čak i s naprednim kroničnim zatajenjem srca, s cirozom jetre i nefrotskim sindromom. Stalno se koristi u hitnoj pomoći za srčanu astmu i edem mozga, u trudnica s eklampsijom, može smanjiti krvni tlak u hipertenzivnoj krizi. Ukratko, to je stvarno vrlo dobar, kvalitetan i jeftin lijek.

Uzmite furosemid s edemom potrebno je prvo pola tablete, od 20 mg, jednom dnevno. Zatim, ako je potrebno, pod strogim medicinskim nadzorom, doziranje se može povećati nužno uzimajući u obzir kontrolu laboratorijskih testova kalija, natrija, magnezija i klora. Treba imati na umu da je maksimalna doza kada se uzima oralno 6 mg po kilogramu tjelesne težine, tako da je najveća dopuštena doza za odraslu osobu od 100 kilograma 600 mg dnevno, odnosno 15 tableta! Ali ovo je granična doza, a u praksi se gotovo nikada ne propisuje, a ako je propisana, onda u bolnicama pod strogim nadzorom. Osim toga, takva visoka doza dobiva se videći neučinkovitost malih doza, postupno ga povećavajući.

Prednosti i nedostaci

Brz i aktivan furosemid ima svoje nedostatke. Ne može se propisati za ozbiljno zatajenje jetre i bubrega, za opstrukciju mokraćnog sustava, uključujući urolitijazu, za stenoze i cicatricio-adhezije u uretri i mjehuru. Nije propisan za giht i hiperuricemiju, visoku razinu šećera i hiperglikemijsku komu. Ne može se koristiti kod dekompenziranih valvularnih srčanih mana – kod mitralne i aortne stenoze. Kontraindiciran je kod pankreatitisa i akutnog infarkta miokarda.

Postoji čitav popis bolesti i stanja u kojima se furosemid može koristiti, ali samo s velikim oprezom. To su hiperplazija prostate, dijabetes, cerebralna ateroskleroza, trudnoća i dojenje. Za trudnoću i razdoblje dojenja slijedi poznato pravilo. Bilo koji lijek daje se samo kada će moguća korist od liječenja premašiti potencijalni rizik za nerođeno dijete.

Furosemid ima brojne nuspojave i oni su produžetak njegovih vrlina: brzine i snage. To je oštar pad tlaka, kolaps i tahikardija, pojava srčane aritmije. To su vrtoglavica i pospanost, suha usta i žeđ, smanjena potencija i opća dehidracija. Ali najčešće, brza primjena furosemida (s intravenskom primjenom) uzrokuje naglo smanjenje kalija u krvnoj plazmi, a kod starijih bolesnika s poremećajem ritma to može dovesti do pojave paroksizma atrijske fibrilacije. Stoga je prilikom propisivanja diuretika petlje potrebno odmah nadoknaditi potencijalni gubitak kalija i magnezija propisivanjem odgovarajućih lijekova (Panangin). Jasno je da predoziranje furosemida može dovesti do oštrog pada tlaka i šoka, do razvoja akutnog zatajenja bubrega s anurijom ili potpunog nedostatka urina, do traumatičnih procesa na pozadini zadebljanja krvi i tako dalje. Zaključak: furosemid je vrlo učinkovit i koristan, ali samo u iskusnim rukama.

Torasemid (Diuver, Trigrim, Laughtonel)

Ocjena: 4.8

Dugi niz desetljeća furosemid je bio neprikosnoveni lider među diureticima, počeo se koristiti u razne svrhe i prije Gagarinova leta u svemir, od 1959. godine. I još uvijek se koristi kod kroničnog zatajenja srca, posebno u akutnoj dekompenzaciji, ili čak u terminalnoj fazi, u hitnoj pomoći, za ublažavanje hipertenzivnih kriza.

Ali ipak ima nuspojave. To je grubo i slabo kontrolirano smanjenje razine kalija u krvi koje se može pojaviti, a posebno je opasno kod kroničnog zatajenja srca u bolesnika s poremećajima ritma i postinfarktnim aritmijama. Na “furosemidu” postoji imperativni nagon za mokrenjem 1-2 sata nakon uzimanja. Na maksimalnom učinku lijeka, (kako kažu na vrhuncu), može doći do vrtoglavice i naglog pada krvnog tlaka pri ustajanju ili ortostatske hipotenzije. Svi ovi nedostaci zahtijevali su razvoj novog lijeka.

Takav je lijek stvoren relativno nedavno, 2011. godine. Na tržište je ušao novi diuretik petlje s produljenim oslobađanjem ili torasemid.

Njegov mehanizam djelovanja približno je isti kao i furosemid, ali puno manje pogoduje oslobađanju kalija u mokraći, jer blokira učinak aldosterona, za razliku od furosemida. Istodobno, pacijenti imaju mnogo manji rizik od razvoja hipokalemije. Osim toga, torasemid je odjeven u posebnu ljusku koja omogućuje polako oslobađanje aktivne tvari. To znači da se njegove oštre fluktuacije u krvnoj plazmi praktički ne javljaju, one su izglađene. Ovaj oblik uzrokuje postojan i prilično dugotrajan učinak nakon uzimanja.

Prednosti i nedostaci

Što se tiče farmakokinetike, torasemid ima mnogo veću bioraspoloživost, 80% naspram 50% u furosemidu. Istodobno, torasemid se apsorbira u tijelu izvan veze s unosom hrane, a može se koristiti u bilo koje doba dana, diuretski učinak je kontroliraniji i predvidljiviji, diureza na pozadini torasemida je pouzdanija.

A to mu omogućuje da se koristi gotovo uvijek u tabletama, a ne da se daje u ampulama, za razliku od istog furosemida. Nadalje, produljeno oslobađanje torasemida ne uzrokuje vršnu koncentraciju u krvi, a pacijenti ne doživljavaju sinkopu i statičku hipotenziju pri ustajanju. Torasemid je vrlo dobro proučen lijek,njegova učinkovitost potvrđena je velikim multicentričnim studijama, veza do jednog od njih.

Dakle, u ovoj studiji sudjelovalo je 1377 bolesnika s kroničnim zatajenjem srca različitih klasa, uzimajući torasemid i furosemid i druge diuretike. Procjena učinkovitosti provedena je podnošljivošću liječenja, dinamikom simptoma, razinom kalija u serumu u plazmi i smrtnošću kao krajnjom točkom. Kao rezultat toga, utvrđena je značajna djelotvornost torasemida i njegova prednost u odnosu na furosemid, na primjer u broju prijavljenih slučajeva hipokalemije i nižoj ukupnoj smrtnosti u skupini koja je primala torasemid. U skladu s tim, ti su pacijenti imali niži ukupni rizik, i od kardiovaskularne i od iznenadne smrti.Ostali aspekti primjene torasemida dobro su opisani u časopisu“Dežurni liječnik” iz 2015., broj 4.

Istodobno, torasemid je dostupan, pa će njegovo pakiranje od 20 tableta od 10 mg, koje proizvodi izraelska tvrtka Teva, koštati od 340 do 470 kuna., u ovom slučaju, lijek se uzima prilično štedljivo i s većom udobnošću i manjim rizikom od furosemida ili Lasiksa.

Diuretici koji štede kalij

Ti se lijekovi nazivaju: diuretici koji štede kalij. Već smo dovoljno rekli da gore navedeni diuretici uklanjaju natrij, ali također dovode do gubitka kalija. Stoga je pojava diuretika koji ne dopušta gubitak kalija bio pravi spas za ugrožene skupine pacijenata.

Naravno, ti diuretici imaju slab diuretski učinak, ali istodobno zadržavaju kalij i indicirani su za liječenje raznih općih edema. To su nefropatija, giht, ciroza jetre i dijabetes melitus, zatajenje srca. Ti se lijekovi uzimaju oralno, ali ne biste trebali očekivati nikakav izražen učinak od njih. Oni dodaju količinu izlučenog urina uopće ne “ponekad”, već negdje oko 1/5 izvornog. To jest, pacijent, uzimajući lijek, neće urinirati 100% kao prije, već 120%. Osim toga, raspon diuretika koji štede kalij ograničen je na gotovo jedini lijek-spironolakton.

Spironolakton (Veroshpiron, Vero-Spironolakton, Veroshpilakton, Aldactone)

Ocjena: 4.9

Veroshpiron je, u usporedbi s furosemidom, znatno slabiji i” blaži ” diuretik. Cijena mu je niska. Pakiranje od 20 tableta od 25 mg koštat će od 63 do 100 kuna. Veroshpiron proizvodi mađarska tvrtka Gideon Richter. Snaga Veroshpirona je u tome što ne uklanja kalij iz tijela. Njegov mehanizam djelovanja je nešto drugačiji, natječe se s antagonistom hormona aldosterona, koji se naziva antidiuretski hormon. U bubrežnim tubulima spironolakton povećava izlaz natrija i klora u urinu.

Spironolakton smanjuje kiselost urina, stoga se može koristiti u složenoj terapiji urolitijaze. Također malo snižava krvni tlak, ali ne odmah, već negdje trećeg ili petog dana liječenja. Indiciran je za uporabu u arterijskoj hipertenziji, ali uvijek zajedno s drugim lijekovima. Ako govorimo o edemu, onda je to prije svega kronično zatajenje srca, ali treba ga nadopuniti drugim lijekovima koje propisuje kardiolog. Budući da ne” preplavljuje ” kalij, sigurniji je za različite poremećaje ritma u pozadini zatajenja srca.

Važna indikacija je sekundarni hiperaldosteronizam, ascites i ciroza jetre, što je popraćeno edemom. Također je primarna visoka razina aldosterona, ili cohnov sindrom, ali se propisuje samo kratko i prije operacije. Veroshpiron se propisuje u dozi od 50 do 100 mg jednom dnevno, nakon čega slijedi povećanje doze, ali ne više od 200 mg. Najveća doza potrebna je za hiperaldosteronizam i izraženo smanjenje kalija u krvi, do 400 mg dnevno u dvije ili tri doze. Tijek liječenja edema povezanih sa zatajenjem srca je oko tjedan dana, što je duže moguće, ali prema odluci liječnika.

Prednosti i nedostaci

Glavna prednost Veroshpirona je sposobnost uštede kalija, a to ga povoljno uspoređuje sa svojim moćnim ,ali grubljim petljastim “kolegama”. Međutim, lijek može imati nuspojave kao što su mučnina, inhibicija, smanjenje leukocita u krvnoj plazmi, povećanje kreatinina i mokraćne kiseline s ureom, zadržavanje kalija, pa čak i pojava grubosti glasa kod žena i ginekomastije kod muškaraca. U nekim slučajevima lijek može uzrokovati grčenje mišića i ćelavost. Veroshpiron može djelovati s drugim lijekovima. Stoga je poželjno, kako bi se izbjegle nekompatibilnosti i nuspojave, propisati ga u kratkim tečajevima, u preporučenim dozama i pod nadzorom stručnjaka.

Lijekovi za uklanjanje lokalnog edematoznog sindroma s CVI

Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta ili varikozna bolest može se nazvati “pošast civilizacije”. Uspravno hodanje, kao način ljudskog kretanja, otežalo je venski odljev od donjih ekstremiteta prema gore, a za to je bilo potrebno evolucijski steći poseban mehanizam za suzbijanje gravitacije zemlje, osiguravajući protok venske krvi u desni atrij u uspravnom položaju.

Da bi se ta krv podigla u vene, a zatim u srce, nedostaje mi samo napetost lijeve klijetke. Općenito se više ne osjeća, jer nakon prolaska kapilarne mreže krvni tlak više ne djeluje na vensku krv, a u venama nema “pritiska”. Dakle, potreban je drugačiji mehanizam za opskrbu krvlju odozdo prema gore, a to je sustav ventila. Mišićni pokreti nogu polako usmjeravaju krv iz vena, a ona se iz njih, grubo govoreći, istiskuje, ali ne u različitim smjerovima, već samo prema gore, jer ventili u venama sprječavaju njezino pasivno strujanje prema dolje.

Stoga se venska krv postupno diže sve više i više, u femoralne žile, u vene zdjelične šupljine, u donju šuplju venu i na kraju ulazi u desni atrij. Odatle će joj desna klijetka poslati plućnu arteriju u pluća radi oksigenacije.

Neki misle da je naziv “plućna arterija” pogrešno dat, jer u arterijama teče grimizna, arterijska, oksigenirana krv. Gotovo uvijek je to istina, ali osim plućne cirkulacije.

Zapravo, arterije u anatomiji nazivaju se svim onim trupcima i posudama u koje se izbacuje krv iz ventrikula. Da, arterijska krv se izbacuje iz lijeve klijetke, ali venska krv juri iz desne klijetke u pluća i tu se ništa ne može učiniti. S druge strane, plućne vene, približavajući se lijevom atriju, nose grimiznu krv obogaćenu kisikom. Glavna stvar je mjesto posuda, a ne sastav tekućine koja se nalazi u njima.

Ali u donjim ekstremitetima još uvijek postoje male perforirane vene koje leže između dubokih središnjih vena i safenskih žila. Nisu usmjereni okomito, a upravo tamo počinju proširene vene i edemi. Elastična vlakna i glatki mišići venskog zida počinju se protezati, ventilski mehanizam počinje prolaziti vensku krv u različitim smjerovima, krv počinje teći prema dolje pod utjecajem gravitacije, a perforirane žile prelijevaju se krvlju koja više ne teče tamo gdje bi trebala. Ovo se stanje naziva venski refluks, volumen krvi postupno postaje sve veći i javljaju se karakteristični simptomi i znakovi proširenih vena.

Simptomi i znakovi različitih stadija varikoznih vena

Glavni simptomi početka varikoznih vena su umor i težina u nogama, navečer i do kraja dana, pojava grčeva u mišićima, isprva rijetkih, a zatim češće. Grčevi su vrsta mišićne kontrakcije koja proizlazi iz “očaja”, a grčevi guraju krv iznad. U nogama se postupno javlja utrnulost, pojavljuju se različiti neurološki simptomi, poput smanjenog osjeta i osjećaja”puzanja”.

U fazi takvih pritužbi tijekom pregleda obično nema kliničkih znakova proširenih vena i venskih čvorova, ali tada počinju vidljive promjene. A jedna od prvih promjena je značajno oticanje potkoljenica i stopala navečer. Stopala i potkoljenice već su ponekad puno deblji i masivniji. A ako navečer morate obuti uske cipele u koje je stopalo dobro umetnuto ujutro, tada nastaju problemi.

Ovdje je kod proširenih vena mehanizam edema potpuno drugačiji nego kod kroničnog zatajenja srca. Tamo smo vidjeli kombinirani nedostatak rada lijeve klijetke i bubrega, a višak tekućine općenito se nakupljao u tijelu. To se očitovalo stagnacijom tekućine u plućima, u trbušnoj šupljini u obliku ascitesa, u perikardu i u obliku izljevnog pleuritisa. Kao rezultat toga, mogla je nastati zajednička anasarka, kada su gotovo svi organi i tkiva bili natopljeni vodom.

S varikoznim venama, srce nema nikakve veze: krv koja se nalazi ispod počinje se znojiti kroz neispravnu vaskularnu stijenku, podijeljena je na oblikovane elemente i krvnu plazmu. Krvna plazma, postupno se pretvara u neku vrstu tkivne tekućine, i formira edem. Štoviše, u početnim fazama edem se pojavljuje i nestaje, a ako navečer podignete noge, ležeći na krevetu, to će donijeti značajno olakšanje i nestanak edema. Ali tada oteklina postaje trajna i počinju vidljive promjene na koži:

1. pojavljuju se telangiektazije ili paukove vene;

2. na nogama se počinju pojavljivati vene u obliku čvorova i uvijenih vrpci ispod površine kože;

3. postoje promjene pigmentacije, pojava staračkih pjega i žarišta na koži nogu odozdo;

4. koža na potkoljenicama i stopalima postaje tanka;

5. područja vena počinju stršiti iznad površine kože u obliku različitih nodularnih uzoraka.

Tada se pojavljuju i trofički poremećaji. To su varikozni dermatitis, hiperpigmentacija i suha koža na nogama. Kao rezultat toga, koža postaje tanja i na kraju se razvijaju komplikacije u kasnim fazama. To su trofični ulkusi, ekcemi, tromboflebitis, što dovodi do septičkih komplikacija, invaliditeta, pa čak i plućne embolije, što vrlo brzo može dovesti do smrti.

Diosmin+hesperedin (Detraleks, Venarus, Venolaif duo, Detravenol, Flebaven)

Ocjena: 4.9

Ovdje ćemo pogledati jedan od najučinkovitijih lijekova: to je Detraleks, koji se primjenjuje u obliku tableta.

Ovo je jedan od najpopularnijih i najpopularnijih lijekova na tržištu, a odnosi se na venotonike ili flebotonike. Ime govori samo za sebe, ti lijekovi povećavaju funkciju mišića i krvnih žila i povećavaju tonus vaskularne stijenke. Lumen krvnih žila se smanjuje, refluks se smanjuje, jer se smanjuje volumen krvi koja teče prema dolje, ventili se počinju bolje zatvarati i njihov rad se poboljšava.

Kao rezultat toga, venski odljev počinje se intenzivno poboljšavati, tlak u tkivima se smanjuje, tkivna tekućina počinje odlaziti, flebotonika dodatno ima učinak limfne drenaže. Smanjenje volumena tkivne tekućine smanjuje pritisak u malim kapilarama i malim venulama, a sve to utječe na fluidnost krvi. Njegova viskoznost se smanjuje, a fluidnost povećava. Poznato je da ako pacijent ima tendenciju zgušnjavanja krvi, ili kako liječnici kažu, hemokoncentracije, onda to uzrokuje sklonost trombozi, tromboflebitisu i razvoju trofičnih upalnih poremećaja.

Što su venotoniki? gotovo svi su lijekovi biljnog podrijetla i stoga se mogu smatrati lijekovima negdje između lijekova, biljnih lijekova i dodataka prehrani, unatoč njihovoj bezuvjetnoj učinkovitosti. Na vaskularni zid dobro utječu bioflavonoidi: rutin, dihidrokvercetin, ekstrakti crvenog grožđa i drugi lijekovi.

Naravno, kako bi se smanjio lokalni edem u nogama, poželjan je složeni učinak, na primjer, Detraleks tableta, u kombinaciji s lokalnim pripravkom Lioton-1000 u obliku gela koji sadrži heparin, sprječava krvne ugruške i poboljšava fluidnost krvi. Osim toga, važna je gimnastika, ispravan način života i nošenje profilaktičkog kompresijskog donjeg kunalja, nulte klase kompresije.

Sastav Detraleksa uključuje dvije biljne komponente, visoko aktivne venotonika: hesperidin i diosmin. Pojedinačno su bili dobri, a zajedno su postali jedno od najmoćnijih sredstava za liječenje proširenih vena i edema na nogama. Jedno pakiranje Detraleksa od 30 tableta nije jeftino, oko 1500 kuna. na mjesečni tečaj. Ali proizvod proizvodi tvrtka Servier iz Francuske, a to je alat francuske kvalitete. Detraleks se također prodaje kao suspenzija za unutarnju primjenu, također od 30 doza po pakiranju. Suspenzija je također dizajnirana za mjesečni tečaj, a košta nešto više, 1500-1700 kuna., također u produkciji tvrtke Servier.

Glavni aktivni sastojak Detraleksa su bioflavonoidi visoke čistoće, a sve što smo gore rekli o njihovim mehanizmima u potpunosti se odnosi na Detraleks. oni smanjuju venski lumen, povećavaju otpornost kapilara na stres, smanjuju količinu tkivne tekućine, uklanjaju oticanje na nogama. Indikacije za uporabu lijeka bit će početni simptomi proširenih vena, težina u nogama i bol, manifestacija grčeva i prisutnost edema. Ali Detraleks se također može koristiti u liječenju hemoroida, venskih ulkusa. Uzima se jedna tableta dnevno, a tijek liječenja može biti dug, do jedne godine, pod nadzorom flebologa ili vaskularnog kirurga. Detraleks se koristi i kod venske stagnacije male zdjelice.

Prednosti i nedostaci

Detraleks je visoko aktivan kombinirani lijek i ima nuspojave, posebno u visokim dozama u liječenju hemoroida, kada je potrebno uzimati nekoliko tableta dnevno. Najčešće je to mučnina, proljev i nelagoda u trbuhu. Vrlo rijetko se javlja osip ili svrbež kože. Lijek je kontraindiciran za dojilje i trudnice, a u liječenju je poželjno kombinirati uporabu Detraleksa sa zdravim načinom života i nošenjem kompresijskog donjeg kunalja.