14 najboljih lijekova za gušteraču

* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.

Naša će priča biti o gušterači. To je na neki način jedinstveni organ, ako mogu tako reći. Da, gotovo da nema nezamjenjivih organa (“gotovo” nije upozorenje), ali u nekim su slučajevima neki organi ipak važniji od drugih. Naravno, osoba ne može živjeti bez srca i bez velikih krvnih žila. Ali bez jednog bubrega može živjeti, jer su bubrezi upareni organ, a drugi, preostali bubreg preuzima sav posao čišćenja krvi.

Osoba može živjeti bez želuca, bez prilično velikog dijela crijeva, a to neće posebno utjecati na njegove svakodnevne aktivnosti. To je samo za prehranu, on će morati biti vrlo oprezni. Osoba može živjeti bez slezene. Operacija poput splenektomije sasvim je prihvatljiva, a funkciju slezene preuzimaju drugi organi. Osoba može ukloniti cijeli dio jetre, pa čak i više. Jetra ima veliku sposobnost oporavka. To uvelike olakšava transplantaciju ovog organa.

Ali gušterača je organ bez kojeg osoba ne može postojati. Čak i prije pojave znanja o funkciji gušterače, u drevnim vjerskim knjigama nekih naroda ta se formacija nazivala “Božjim prstom”.

Gušterača je sigurno skrivena iza želuca i dvanaesnika, prekrivena parijetalnim peritoneumom i leži izvan trbušne šupljine. Izdužena je u duljinu, a malo je vjerojatno da će ODRASLA osoba premašiti maksimalnu veličinu od 20 cm. U zdrave osobe teži ne više od 70-75g. Ali neka čitatelja ne zbuni mala veličina ove žlijezde: njezina je uloga ogromna, a opterećenje koje pada na njene stanice izuzetno je veliko.

Zašto vam treba gušterača?

U ljudskom tijelu postoji mnogo žlijezda. Neki od njih izlučuju svoj sok, ili sekret, ili van, ili u šupljinu. Na primjer, žlijezde slinovnice izlučuju slinu u usnu šupljinu, probavna žlijezda poput jetre izlučuje žuč u početku žučni mjehur, a zatim u dvanaesnik, a mliječna žlijezda izlučuje mlijeko prema van, što sugerira da će ući u usta dojenčeta. Takve se žlijezde nazivaju vanjske sekrecijske žlijezde.

Ali postoje i endokrine žlijezde koje izlučuju tvari formirane u njima izravno u krv. Takve žlijezde imaju dobru opskrbu krvlju i proizvode vrlo male količine hormona, kemijskih “naredbi” ili naredbi koje se pokoravaju određenim organima i tkivima. Znanost o endokrinim žlijezdama-Endokrinologija, njegovo ime prevedeno je s latinskog kao “unutarnja sekrecija”. Koje žlijezde uključuju štitnjaču, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlijezde, testise kod muškaraca i jajnike kod žena, i tako dalje.

Koja je uloga gušterače? Obavlja i egzokrinu i endokrinu funkciju.

Kao egzokrina žlijezda proizvodi probavni sok koji je vrlo važan za razgradnju različitih tvari. Njihovo cijepanje na male fragmente čini ih sposobnima prodrijeti kroz crijevne resice u portalni krvotok, odnosno apsorbirati se u krv. Sok gušterače sadrži različite enzime koje proizvodi ova žlijezda. Tajna gušterače nije jedina u probavnom procesu. Postoje i drugi, svi jednako važni: slina, u kojoj počinje razgradnja ugljikohidrata, i želučani sok, koji ima visoku kiselost. A ako želučani sok još uvijek obavlja zaštitnu funkciju, zbog svoje visoke kiselosti, neutralizira razne mikroorganizme, a žuč uklanja razne otpadne proizvode, tada tajna gušterače djeluje isključivo na probavu. Samo hrana obrađena sokom gušterače može se u potpunosti probaviti i apsorbirati u crijevima. Ako se tajna gušterače ne proizvodi, hrana se ne bi apsorbirala i izašla van, a da tijelu ne donosi nikakvu korist.

Gušterača proizvodi sljedeće enzime:

1. amilaza koja razgrađuje ugljikohidrate ili polisaharid u kratke lance;

2. lipaza koja razgrađuje masti ili esteri triatomskog alkohola glicerola i viših masnih kiselina u zasebne fragmente;

3. tripsin i kimotripsin su enzimi koji razgrađuju polipeptide ili proteine u kratke lance aminokiselina.

Pročitajte više o enzimima ovdje.

Svi ti enzimi ne djeluju u kiselom okruženju, već u alkalnom. Ali sadržaj je vrlo kiseo iz želuca u dvanaesnik! Stoga sok gušterače sadrži veliku količinu neutralizirajuće tvari kako bi pH bio ne samo neutralan, već i pomaknuo ga na alkalnu stranu. To su bikarbonati.

Čim masna hrana uđe u dvanaesnik iz želuca kao dio kvržice hrane, koju želudac ne može razgraditi i probaviti, gušterača ulazi u akciju. Masnoća počinje iritirati zid dvanaesnika, gušterača počinje raditi, a kroz svoj jedini kanal započinje izlučivanje enzima gušterače. Maksimalna sekrecija događa se oko 45 minuta do sat vremena nakon što hrana prodre u dvanaesnik, a zatim se aktivnost gušterače postupno smanjuje, a nakon nekoliko sati njezina se aktivnost ponovno vraća na nulu.

Proces probave za osobu odvija se kao da je skriven, prirodan i neprimjetan. Ali ako bolje pogledate, opseg onoga što se događa je impresivan. Tijekom dana osoba razvija:

1. 500 ml do 2 l sline;

2. želučani sok proizvodi oko 2,5 l;

3. izlučeni volumen žuči – do litre dnevno;

4. gušterača je također sposobna dati jedan i pol do dvije litre visoko aktivnih enzima tijekom dana.

Ako tome dodate još sokova koje izlučuje tanko crijevo, to je još 2 litre tekućine. Dakle, samo različite probavne tajne dnevno, osoba izlučuje više od volumena standardne boce od pet litara u kojoj se prodaje pitka voda.

Zanimljiv materijal o fiziologiji probave pogledajte ovdje.

Važno je razumjeti da su svi enzimi gušterače kemijsko oružje. Oni koji su gledali seriju filmova “Alien” sjećaju se kako je vanzemaljsko čudovište, kad je oštetilo svoje tijelo, ispuštalo jake kiseline koje su izgorjele kroz sve palube i pregrade svemirskog broda. Dakle, gušterača za tijelo je potpuno isto čudovište, samo pripitomljeno i sposobno raditi za dobrobit osobe.

Stoga se enzimi proizvode u gušterači i transportiraju u dvanaesnik u zaštićenom, neaktivnom stanju i aktiviraju se, postajući nemilosrdni cijepači masti proteina i ugljikohidrata samo u lumenu dvanaesnika, započinjući crijevnu probavu.

Sada postaje jasno zašto je akutni pankreatitis toliko opasan. Ako je u kemijskoj tvornici koja proizvodi vrlo jaku kiselinu došlo do uništenja radionice za zaštitu gotovih proizvoda, tada kiselina počinje, šireći se po tvorničkom teritoriju, sagorijevati i uništavati sve na svom putu. Stoga, kod akutnog pankreatitisa, enzimi počinju uništavati, lizirati i probavljati tkiva vlastite gušterače. To uzrokuje teške, šindre boli, koje čak zahtijevaju primjenu narkotičkih analgetika. Bol u akutnom pankreatitisu jedna je od najjačih u klinici interne medicine.

Endokrina funkcija

Ali gušterača je i endokrina žlijezda. To je jedina žlijezda u tijelu (ne računajući jajnike i testise) koja ima tako specifično, dvostruko opterećenje. Doista, jajnici sazrijevaju jajne stanice i proizvode estrogene i progesteron. U testisima se ne sintetizira samo testosteron, najvažniji muški spolni hormon, već se i spermatozoidi neprestano proizvode. No, uz sve teorijske sličnosti, ne može se ni usko usporediti napetost gušterače sa spolnim žlijezdama. Uostalom, moguće je postojati i bez njih, a život je nemoguć bez gušterače.

U ovoj ulozi gušterača proizvodi dva hormona: inzulin, i glukagon. To su hormoni antagonisti. Inzulin, koji se oslobađa u krv, uzrokuje da glukoza napusti krv i koristi se u tkivima. Uz izuzetno veliko oslobađanje inzulina u krvi, može doći do hipoglikemije, hipoglikemijske kome i gubitka svijesti, jer mozak neprestano zahtijeva puno glukoze: oko 60 grama dnevno u smislu čiste glukoze. To je puno kada uzmete u obzir da je mozak nepokretni organ i, za razliku od mišića, ne obavlja nikakav mehanički rad.

Glukagon (izbacivanje glukoze) suprotan je djelovanju inzulinu ili kontrainsularnom hormonu. Prisiljava organe i tkiva da se odvoje od glukoze i uklanja je u krv. Nećemo se upuštati u suptilnosti endokrine regulacije, samo ćemo reći da ako iz nekog razloga gušterača ne može proizvesti hormone, na primjer, došlo je do degeneracije endokrinog tkiva, njegove zamjene vezivnim ili masnim tkivom, onda da u tijelu počinje kršenje metabolizma ugljikohidrata.

U krvi se nakuplja velika količina glukoze, jer nema dovoljno inzulina da ga eliminira. Ovo se stanje naziva hiperglikemija, a visoka razina glukoze jako šteti tijelu. Dijabetičar s dugim iskustvom ima nefropatiju, oštećenje bubrega, retinopatija, ili oštećenje mrežnice oka. Javlja se angiopatija ili vaskularna lezija zbog visokog šećera.

Postoji dijabetes tipa 2. Prva vrsta dijabetesa je urođeni nedostatak inzulina, gdje pacijent mora tijekom života primati inzulin izvana. Druga vrsta dijabetesa je dijabetes starijih osoba: to je stanje u kojem inzulin može biti normalan, ali tkiva nisu u stanju odgovoriti na njegove naredbe. Taj se fenomen naziva inzulinska rezistencija. Ali za sada ostavimo dijabetes na miru, neka ga rade endokrinolozi.

Više o šećernoj bolesti možete pročitati ovdje.

I razmotrit ćemo glavne simptome i znakove oštećenja gušterače.

Simptomi oštećenja gušterače

Naravno, najveći dio patologije žlijezde je kronični i akutni pankreatitis. Suprotno uvriježenom mišljenju, u bolesnika s kroničnim pankreatitisom, u početku nije uvijek akutno. Osoba koja je pretrpjela akutni pankreatitis neće zaboraviti ovu bol do kraja svojih dana. Međutim, nemaju svi ljudi s poremećajem funkcije gušterače takav akutni početak. Često se kronični pankreatitis formira postupno, a enzimski nedostatak polako raste bez primarne katastrofe žljezdanog tkiva.

Ali prvo, recimo nekoliko riječi o akutnom pankreatitisu. Kada se pojave karakteristični bolovi, pacijenta je potrebno, prvo, prebaciti na potpuno gladovanje i staviti ledeni mjehur na trbuh, a drugo, hitno hospitalizirati u kirurškoj bolnici. Važno je ne propustiti, ne propustiti akutni pankreatitis. Važno je ne početi pogrešno uzimati tablete za, recimo, bolove u leđima ili lijekove za srce. Ova pogreška može biti kobna i koštati previše. Kako je tipičan napad akutnog pankreatitisa?

Akutni pankreatitis

Kao što je već jasno, kod akutnog pankreatitisa ne postoji samo banalna upala, kao kod artritisa koljena ili lakta. Na kraju se koljeno ili lakat ne mogu pomicati, a bol će i dalje biti blaža. Ali ovdje je situacija mnogo opasnija, jer kada se tkiva gušterače unište, enzimi izbijaju, a dolazi do elementarne samoprobave, samouništenja organa iznutra, što se više ne događa ni u jednom upalnom procesu, ni u jednom organu i tkivu.

Neki mogu prigovoriti: uostalom, tijekom perforacije čira na želucu, u njegovom zidu nastaje rupa, a klorovodična kiselina želučanog soka, koja juri tamo, uzrokuje kemijsku opekotinu peritoneuma i okolnih tkiva. Doista, s perforacijom ulkusa dolazi do oštre, bodežne boli u trbuhu. Ali čak i tako, klorovodična kiselina postupno gubi svoju aktivnost, šireći se na velikom području u velikom volumenu, čak i ako uzrokuje bolni šok. Ali ako govorimo o akutnom pankreatitisu, enzimi su zaključani unutar tkiva žlijezde i prisiljeni su raditi u minimalnom volumenu. To je zbog teških oštećenja, upale, oteklina i nekroze tkiva gušterače u mnogim slučajevima.

Ovaj proces autofermentacije i oteklina ispod guste kapsule uzrokuje izuzetno jaku bol. Gušterača se nalazi u retroperitonealnom prostoru, moglo bi se reći u središtu tijela. Stoga pacijenti opisuju kolike gušterače kao osjećaj udjela koji je “probijen”. Bol se javlja u epigastriju, u blizini ksifoidnog procesa prsne kosti, ali uopće ne u želucu, već negdje u sredini, u dubini tijela.

Najjača bol širi se na strane, u leđa i ubrzo poprima opasujući karakter. Pankreasna kolika pada na osobu vrlo brzo, nemoguće ju je riješiti dubokim udisanjem, zadržavanjem daha ili promjenom položaja tijela u prostoru. U nekim slučajevima držanje pomaže kod bolova u trbuhu savijanjem, rukama omotanim oko trbuha. Kod akutnog upala slijepog crijeva prikladnije je i lakše ležati na desnoj strani, jer nema simptoma napetosti upaljenog peritoneuma ili su slabiji. Ali u slučaju pankreasne kolike, bol se gotovo uvijek smiruje, bez lijekova ili hladnoće ne može biti.

Pankreasna kolika obično se javlja u vezi s pogreškom u hrani ili konzumacijom velike količine alkohola. Reakcija gušterače obično se javlja na masnu hranu, začinjenu, dimljenu, na obilne, masne grickalice i obično u kombinaciji s jakim alkoholnim pićima. Stoga se “planirana” pojava čestih napada akutnog pankreatitisa događa nakon državnih praznika, nakon Nove godine. To je sasvim očekivana, predviđena situacija na stanicama “hitne pomoći” i na odjelima hitne kirurgije, kada su kreveti posebno rezervirani za takve slučajeve i odgovarajuća opskrba lijekovima povećava se u bolnicama.

Obično kolike gušterače počinju nekoliko sati nakon jela, mogu se pojaviti noću ili ujutro, kada hrana i alkohol iz želuca uđu u dvanaesnik (a u želucu, ovisno o kvaliteti hrane, može biti od 2 do 10 sati), a pojavit će se jaka iritacija gušterače. Takva iritacija dovest će do činjenice da prekomjerna količina proizvedenih enzima jednostavno ne može proći u crijeva. Izlučivanje soka gušterače posebno je teško ako su izlučni kanali suženi ili prekriveni raznim ožiljcima.

Karakterističan simptom (ali nije potreban) je opetovano povraćanje, koje, nažalost, na pozadini napada boli, ne donosi olakšanje. Ponekad pacijent počne povraćati nakon što popije gutljaj vode, tako da tijekom prvog dana u ovom slučaju glad treba biti potpuna, bez tekućine.

Akutni pankreatitis očituje se izraženim oticanjem gušterače, koje može trajati nekoliko dana. Ali ovaj oblik, koji se naziva edematoznim ili intersticijskim, možda je blag. Možda se u gušterači pojavljuju područja nekroze stanica ili nekroze.

Nekroza gušterače, posebno masivna, razlog je dugotrajnog boravka na intenzivnoj njezi ili čak smrti. Opet, nekroza gušterače može biti sterilna kada se infekcija nije pridružila i zaražena. Inficirana nekroza gušterače mnogo je opasnija jer se češće pretvara u sepsu. Komplicirano je vaskularnom trombozom, krvarenjem, razvojem plućnog ili akutnog zatajenja bubrega.

Nekroza gušterače može biti različita: masna, hemoragična ili drugog oblika. Ali ako se infekcija pridruži, većina pacijenata umire, unatoč svim najsuvremenijim metodama liječenja.

Kronični pankreatitis

Ako osoba ima akutni pankreatitis ide u kronični oblik, onda takva izražena bol, tako svijetla klinička slika možda neće biti. Ali sa svakim napadom gušterača se postupno uništava, zamjenjuje je vezivnim tkivom, nestaju sami Langerhansovi otočići koji se bave proizvodnjom inzulina i glukagona, a postoje i nedostatak hormona i nedostatak enzima gušterače.

Doprinose nastanku akutnog i kroničnog pankreatitisa:

1. kolelitijaza;

2. konzumiranje masne, začinjene i pržene hrane;

3. kronični alkoholizam.

U prisutnosti kroničnog upalnog procesa u gušterači dolazi do nedostatka tjelesne težine, sklonosti zatvoru ili proljevu, nadutosti, podrigivanja, netolerancije na mnoge vrste hrane i redovite pojave bolova u gornjem dijelu trbuha.

Kronični pankreatitis traje dugi niz godina, isprekidan egzacerbacijama i remisijama, to je bolest odrasle dobi, ljudi starijih od 35 godina. Kronični pankreatitis očituje se u praksi kao stanje pankreasne ili enzimske insuficijencije. Kao rezultat nedostatka enzima javljaju se dva patološka stanja:

1. kršenje probave hrane, odnosno nedostatak rezanja lanaca proteina, masti i ugljikohidrata na kratke fragmente;

2. nedovoljna apsorpcija u crijevima. Drugo stanje izravno proizlazi iz prvog i njegova je posljedica;

Ta se dva stanja nazivaju maldigestija i malapsorpcija.

Ova dva stanja najbolje se očituju u nedostatku lipaze gušterače, koja probavlja masti. Što se događa ako se masnoća ne podijeli na sastavne dijelove? Zamislite da ste uzeli komad slanine ili parafinsku svijeću i protrljali joj vlastita crijeva iznutra. Crijevna stijenka će biti nadražena, necijepljena masnoća, krećući se niz crijeva prema dolje, podmazat će zidove crijeva. I na ovom masnom crijevu, kao na sanjkama s brda, brzo će se spustiti slabo probavljena hrana. Pojavit će se kronični proljev, a u zahodu će se takva masna stolica zadržati na zidovima prilikom ispiranja, a često ćete morati koristiti četku. Ako to radite redovito, pobliže pogledajte rad vlastite gušterače, na primjer, javlja li se ovo stanje redovito nakon konzumiranja masne hrane.

Ovo se stanje naziva steatorrhea, a prilikom ispitivanja izmeta u njemu će se nalaziti kapljice neutralne, neprobavljene masti, kao i slabo probavljena i potpuno neprobavljena mesna ili čak biljna proteinska vlakna. Taj se fenomen naziva kreatorrhea. Stanje maldigestije i malapsorpcije popraćeno je nadutošću, raznim slabo lokaliziranim, slabim i nerazumljivim bolovima u trbuhu.

Ako se proteini, masti i ugljikohidrati pravilno tretirani enzimima gušterače ne apsorbiraju, tada dolazi do elementarnog nedostatka prehrane. Ako osoba s kroničnim pankreatitisom jede puno masne hrane, ili čak općenito puno obične hrane koja se ne probavlja, to će izazvati (i redovito izaziva) napade boli. Osoba svjesno počinje izbjegavati jesti.

Kao rezultat tako dugog stanja djelomičnog svjesnog gladovanja, razina proteina u krvi se smanjuje (hipoproteinemija), smanjuje se količina ostalih hranjivih sastojaka, dolazi do iscrpljenosti i nedostatka tjelesne težine. Budući da se mnogi vitamini apsorbiraju i proizvode u crijevima, osoba također ima kozmetičke probleme: tankost, lomljivost i krhkost kose, suha koža, turgor joj pada. Pojavljuje se opuštena koža i bore, povećan je rizik od osteoporoze, mišićne slabosti.

Ali ljudsko tijelo je biološki stroj koji ima ogromnu granicu sigurnosti. I takvi simptomi stvarno teškog, kroničnog pankreatitisa nastaju kada se gušterača ne može nositi sa svojim funkcijama više od 90%. Može proći mnogo godina, 10-15 godina ILI više nakon početka bolesti, kada ti znakovi postanu vidljivi. Opišimo detaljnije čimbenike rizika i uzroke razvoja pankreatitisa, akutnog i kroničnog: tko je upozoren, naoružan je.

Čimbenici rizika i uzroci pankreatitisa

Višak enzimskog nedostatka” sam po sebi ” gotovo se nikada ne javlja u zdravim probavnim organima. Kod akutnog pankreatitisa pojavljuje se, ali govorimo o samo-probavi gušterače. Ali čak iu ovom slučaju govorimo o činjenici da se enzimi proizvode onoliko koliko je potrebno, samo točka njihove primjene nije u crijevima, već u vlastitoj žlijezdi, odnosno njihov je višak relativan. U svim ostalim kroničnim slučajevima najčešće se razvija nedostatak enzimske aktivnosti, što dovodi do kroničnog pankreatitisa. Evo najvažnijih razloga:

1. željezo jednostavno ne može proizvesti enzime koliko je potrebno: njegov egzokrini, aktivni dio zamijenjen je ožiljcima, uništen ili uklonjen zbog operacije. Krvarenje i posljedice traume na cesti, tupa trauma trbuha i njegove posljedice, kao i masna degeneracija žlijezde, mogu dovesti do smanjenja ukupnog volumena sekretornog dijela;

2. kongenitalni nedostatak enzima, nasljedne bolesti. Cistična fibroza jedna je od takvih bolesti. To je stanje u kojem postoji urođena povećana viskoznost različitih sekreta, a njihovo kršenje pražnjenja uzrokuje stagnaciju s mogućnošću razvoja sekundarne infekcije.

3. poremećaj probavnog procesa. Normalno, gušterača izlučuje svoje enzime u dvanaesnik tek nakon što tamo stigne iz želuca. Ako se želudac ukloni u potpunosti ili djelomično, tada se enzimi slabo uklanjaju, neblagovremeno;

4. neprobojni kanal gušterače: postoji kamen ili tumor. Ova je situacija vrlo opasna, enzimi koji nisu mogli pronaći izlaz vratit će se u žlijezdu. U njemu će se pojaviti povećani pritisak s razvojem akutnog pankreatitisa. Stoga kamen koji je iznenada promijenio svoj položaj može biti uzrok teškog napada pankreatitisa;

5. redovita konzumacija alkohola. Kronični alkoholičari nakon 10-15 godina imaju izražene znakove pankreatitisa, a Jačina konzumiranog alkohola nije bitna. Prema statistikama, konzumacija 70 ml alkohola u smislu čistog alkohola dnevno dovodi do razvoja kroničnog pankreatitisa nakon 10-15 godina u gotovo 100% slučajeva;

6. pušenje je dodatni faktor rizika. Točnije, ne samo pušenje, već gutanje sline impregnirane duhanskim katranom, nikotinom, benzpirenom, drugim karcinogenima i radioaktivnim izotopima polonija.

Što više i češće osoba puši, to je veći rizik od pankreatitisa. A ako uzmemo u obzir da su pušači najčešće ljudi koji piju, tada se rizik od poraza povećava nekoliko puta.

Dijagnoza upale gušterače

U našem, stoljeću, dijagnosticiranje akutne i kronične patologije gušterače neizmjerno je lakše nego prije 100 godina, kada je radiološka metoda tek uvedena u praksu, a biokemijska istraživanja nisu bila poliklinička rutina, već znanstveni proboj.

Međutim, već rutinski pregled i ispitivanje iskusnog liječnika može puno razjasniti. U pankreasnoj “kronici” bit će vidljivi znakovi iscrpljenosti, nedostatka vitamina, problema s kosom i kožom, gubitka tjelesne težine, nedostatka prehrane, hipotrofije mišića.

Prilikom prikupljanja anamneze (ispitivanja) može se primijetiti:

1. pijenje alkohola;

2. nepravilnost u prehrani;

3. podrigivanje gorčinom;

4. mučnina;

5. netolerancija na masnu, začinjenu, dimljenu hranu;

6. tipična, zoster priroda boli;

7. kronični proljev;

8. izmet koji se teško ispire u zahodu i tako dalje.

Dijagnoza se može potvrditi brojnim metodama. Na primjer, to su ultrazvuk gušterače, rendgensko računalo ili magnetska rezonancija. Biokemijski test krvi za enzime gušterače uvelike će pomoći. To je pankreasna amilaza, lipaza, amilaza, ili dijastaza urina, koja je povišena kod akutnog pankreatitisa.

Ali potrebno je procijeniti ove pokazatelje u dinamici i zajedno s drugima, jer se pokazatelj amilaze u krvi može brzo vratiti u normalu. Kod kroničnog pankreatitisa korisno je provesti opći pregled stolice pod mikroskopom na neprobavljena mišićna vlakna i neutralnu masnoću. Koncentracija kimotripsina i elastaze u fecesu može se odrediti enzimskim imunološkim testom kao kvantitativnim načinom potvrde enzimskog nedostatka.

Postoje i invazivni testovi. To je, na primjer, izravno primanje sekreta gušterače pomoću sonde kada se umetne duodenum pod rentgenskim vodstvom. Možete koristiti i svojevrsne biokemijske testove, na primjer, Pub test. Pacijent uzima tvar iz koje se pod djelovanjem enzima gušterače odvaja para-aminobenzojeva kiselina i izlučuje urinom. Pacijent uzima tvar, a zatim u roku od 8 sati skuplja urin i daje ga na analizu. Koncentracijom para-aminobenzojeve kiseline u urinu zaključuje se o učinkovitosti egzokrine funkcije gušterače.

Postoje i drugi testovi, na primjer, radioizotopska metoda s spojem glicerola, Lund test, tekst klorovodične kiseline, ili test pankreozimina-sekretina.

Starenje žlijezde

Prije nego što razgovaramo o raznim lijekovima korisnim za gušteraču, obratimo pažnju čitatelja na problem koji se pojavio tijekom posljednjih desetljeća. To je takozvana “starenje gušterače”. Čak i ako uzmete apsolutno zdravu osobu zrele i starije dobi, koja ne uzima alkohol, pravilno jede, vodi zdrav način života, još uvijek ovaj organ, povezan s povećanim metaboličkim opterećenjem, postupno mijenja svoju funkciju i strukturu tijekom godina. Najveći volumen gušterače kod osobe u dobi od 20 do 60 godina, a zatim postoji “planirano”, njegovo smanjenje povezano s dobi ili smanjenje parenhima.

Kao i svaki drugi organ, gušterača prolazi kroz fibrozu, protok krvi kroz nju postupno se smanjuje, a određena područja prolaze prvo hipotrofiju, a zatim atrofiju. Otprilike 5% osoba starijih od 70 godina ima problema povezanih s” dobnom ” gušteračom, a u dobi od 80 i više godina ta se stopa udvostručuje.

Otkriti nedostatak egzokrine funkcije provođenjem analize fekalne elastaze. Takvo smanjenje parenhima povezano s dobi povećava trofičke poremećaje i probavne smetnje kod starijih i senilnih osoba. Mnogi stari ljudi, ako su pažljivo pregledani, često otkrivaju simptome “nijemog” ili tihog pankreatitisa i zatajenja gušterače. Zajedno, takav asimptomatski tijek dovodi do nedostatka vitamina, povećanog rizika od osteoporoze, pogoršanja normalnog crijevnog mikrobioma. To se mora zapamtiti i poduzeti odgovarajuće mjere za promjenu prehrane i ispravljanje nedostatka enzima, čak i kod “zdravih” starijih osoba.

Učinkoviti lijekovi za gušteraču

Nominacija	Mjesto	Ime	Cijena
Akutni pankreatitis: lijekovi	1	Smanjenje tlaka u kanalima: somatostatin(oktreotid)	699 €
	2	Antisekretorni peptidi: Dalargin	938 €
	3	Inhibitori proteaze: Gordoks, Kontrikal, Trasilol	1 028 €
	4	M-holin-blokatori: Platifilin hidrotartrat	82 €
	5	3. Blokatori Ganglija: Pentamin, Benzoheksonij	1 119 €
	6	Antimetabolit protiv raka: fluorouracil	480 €
	7	Pouzdano ublažavanje boli: Ketorolac (Ketanov)	50 €
	8	Antibiotici	–
Ambulantno liječenje	1	Antispazmodici: Drotaverin (No-Shpa)	74 €
	2	Inhibitori protonske pumpe: pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Antiemetici: metoklopramid (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetika: domperidon (Motilium)	185 €
	5	Enzimi: pankreatin (Creon)	56 €
	6	Dijeta	–

Suvremeni lijekovi

Prelazimo na pregled lijekova koji su učinkoviti u liječenju akutnog i kroničnog pankreatitisa. Uopće ne biste trebali misliti da bi se u stoljeću na internetu trebali stvoriti “super-Čudesni” lijekovi koji se prije nisu koristili, uopće ne. Dakle, jedan od najučinkovitijih načina liječenja akutnog pankreatitisa od samog početka je poznata trijada “glad, hladnoća i mir”, od koje se u naše vrijeme ne može pobjeći.

Daljnji materijal podijeljen je u dvije skupine: prvo će biti navedeni lijekovi koji se koriste za liječenje akutnog pankreatitisa, oni se uglavnom koriste u bolnici, jer je nemoguće kupiti isti Platifilin bez recepta u ljekarni, a akutni pankreatitis nije ARVI ili bronhitis, već hitna kirurška patologija. A kad se dogodi, liječnik ne dolazi kući i ne piše recepte, a pacijent je hitno hospitaliziran na odjelu hitne kirurgije i tamo se liječi.

Druga skupina lijekova su lijekovi koji se koriste u ambulantnoj praksi, odnosno za liječenje kroničnog pankreatitisa kod kuće. Stoga, ako čitatelj ili njegovi prijatelji imaju simptome kroničnog poremećaja gušterače, onda je bolje da se odmah obrati odgovarajućem odjeljku.

Lijekovi u početku imaju međunarodno generičko ime, ili INN, a u zagradama je jedno od trgovačkih imena pod kojima se nalazi u ljekarnama. Navedeni su oblik doziranja, doziranje, pakiranje i cijena lijeka, relevantni za početak travnja 2021. za ljekarne svih oblika vlasništva na teritoriju Ruske Federacije.

Ovaj popis nije ocjena, ne uključuje oglašavanje ili pozivnicu za kupnju. Sve lijekove treba propisati liječnik, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije. Svi podaci o lijekovima preuzeti su iz službenih uputa koje se nalaze u javnoj domeni na Internetu.

Neovlašteno liječenje, neovlašteno prihvaćanje ili uporaba sljedećih informacija u praksi je neprihvatljivo. Sve dolje navedene informacije daju se isključivo kao smjernice i nisu praktični vodič za djelovanje. Za sve radnje koje čitatelji izvode na vlastitu odgovornost i rizik nakon čitanja ovog materijala, što može dovesti do štete po zdravlje sebe i drugih, autori i uprava stranice nisu odgovorni.

Akutni pankreatitis: lijekovi

Nelijekovito liječenje akutnog pankreatitisa je hladnoća, tj. To bi trebalo učiniti odmah s bolom od šindre, mučninom i povraćanjem povezanim s pogreškom u prehrani ili nastalim nakon gozbe. Kako hladnoća, glad i mir” djeluju”? I evo kako:

hladnoća je potrebna za fizičko smanjenje brzine metabolizma u gušterači, za smanjenje proizvodnje enzima ili za smanjenje njihovog štetnog učinka na tkivo gušterače. Svi znamo da što je hladnije, to je sporija brzina kemijskih reakcija;

glad je potrebna za isto. Već znamo da svaka hrana koja se nalazi u dvanaesniku iritira gušteraču i čini je jačom. Glad uspava njezinu aktivnost. Ponekad pacijent ima neukrotivo povraćanje čak i kada pije običnu vodu u malim gutljajima. U tom se slučaju morate suzdržati čak i od pijenja, na primjer, 8-12 sati;

mirovanje je mehanički način štednje ovog organa. Kada se kreće, s napetošću trbušnih mišića i dubokih mišića leđa, gušterača se također kreće, u svojim lokalnim i područjima pritisak se može povećati, a opskrba krvlju se povećava. Sve to također iritira tkiva gušterače i može pogoršati stanje pacijenta. Treba imati na umu da je akutni pankreatitis oticanje žlijezde, njezino povećanje veličine, a svaka upala i oteklina tijekom kretanja se povećavaju.

Nakon poduzimanja ovih mjera hitno je pozvati hitnu pomoć. U slučaju da pacijent ima mučninu ili opetovano povraćanje, ozbiljno stanje, liječnici, nakon pružanja hitne pomoći, hospitaliziraju pacijenta na Odjelu za kirurgiju, nakon što su ga anestezirali, davali antiemetičke lijekove i Platifilin (u nastavku saznajte zašto je to potrebno). U početku, u hitnoj službi, pacijent će dobiti FGS kako bi bio siguran da nema čir na želucu i krvarenje, a zatim će biti hospitaliziran na kirurškom odjelu.

Ako nema potrebe za hospitalizacijom, a govorimo, na primjer, o pogoršanju napada kroničnog pankreatitisa, pacijentu je dopušteno jesti frakcijsku dijetu za dan ili dva (pročitajte o prehrani na kraju članka). Propisani su mu lijekovi: antispazmodici, antisekretori, zamjenski enzimi i tako dalje.

Cilj liječenja akutnog pankreatitisa u bolnici je:

1. smanjenje bilo kojim putem sekretorne napetosti gušterače;

2. smanjenje volumena soka gušterače proizvedenog u pozadini upale;

3. smanjenje broja enzima soka gušterače, jer je stupanj oštećenja žlijezde i težina stanja izravno proporcionalan njihovoj koncentraciji i aktivnosti;

4. pružanje funkcionalnog odmora željezu na bilo koji način;

5. smanjenje tlaka u žljezdanom tkivu i u kanalima;

6. prevencija nekroze gušterače;

7. upravljanje simptomima: bol, mučnina i povraćanje.

Ovdje se nalazi protokol za upravljanje pacijentima sa starim pankreatitisom, prilično svjež, iz 2018. godine.

Smanjenje tlaka u kanalima: somatostatin (oktreotid)

Ocjena: 4.9

Somatostatin, ili oktreotid, jedan je od najvažnijih lijekova koji pouzdano smanjuje pritisak u duktalnom sustavu i smanjuje aktivnost gušterače. Također inhibira izlučivanje gastrina u želucu, što aktivira cijeli probavni sustav. Oktreotid se koristi ne samo za liječenje, već i za prevenciju kompliciranih oblika: nekroze gušterače. Stabilizira membrane stanica gušterače, blokira oslobađanje citokina koji igraju važnu ulogu u upali.

Ovaj lijek treba davati od 50 do 100 mcg supkutano, nakon 8-12 sati tijekom dva ili tri dana. Doze, učestalost primjene i trajanje ovise o težini akutnog pankreatitisa i učinkovitosti ovog lijeka. Somatostatin također inhibira endokrinu funkciju, jer je sami hormon. Smanjuje lučenje inzulina i glukagona.

Osim akutnog pankreatitisa, oktreotid je indiciran za različite endokrine tumore gastrointestinalnog trakta, za zaustavljanje krvarenja iz varikoziteta jednjaka i želuca s cirozom jetre.

Somatostatin je dostupan u obliku otopine za infuzije i potkožnu primjenu u dozi od 100 mcg po 1 ml. Za jedno pakiranje od 10 ampula od 1 ml, koje je proizvela domaća tvrtka Pharmstandart u proljeće 2021. godine, morat ćete platiti od 1500 do 3900 kuna. U bolnici koja prima hitnu pomoć bolesnika s akutnim pankreatitisom, sva sredstva, uključujući oktreotid, moraju biti prisutna na odjelu, a nije ih potrebno kupiti u ljekarni o svom trošku.

O Oktreotidu i temeljnom pregledu njegove učinkovitosti tijekom 30 godina primjene pročitajte ovdje (rad istraživača sa Sveučilišta Sečuan, Kina).

Prednosti i nedostaci

Pacijent može imati prilično slabu reakciju na somatostatin. Osim toga, možete pretjerati s doziranjem i oštro suzbiti funkcionalnu aktivnost gušterače. Kao rezultat toga, mogu postojati nuspojave kao što su nadutost, opuštanje stolice, a ti se simptomi moraju liječiti ili smanjenjem doze ili propisivanjem enzimskih pripravaka, ali samo u subakutnom razdoblju.

Antisekretorni peptidi: Dalargin

Ocjena: 4.8

Dalargin je regulatorni peptid i, poput oktreotida, sposoban je inhibirati ne samo gušteraču, već i želučanu sekreciju. Dalargin potiče regeneraciju tkiva gušterače, kao i želučane sluznice. Lagano umrtvljuje i štiti jetru. Struktura Dalargina je aminokiselinski ostatak sljedećeg sastava: tirozil-Ipasin-alanil-glicil-fenilalanil-leucil-arginin, pa ako se uzima oralno, želučani sok ga uništava, pepsin želuca ne pravi razliku između lijekova i hrane.

Stoga se Dalargin primjenjuje samo parenteralno. Kod akutnog pankreatitisa indiciran je u količini od 1-2 mg intramuskularno 2 puta dnevno, razrjeđujući ga u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Osim akutnog pankreatitisa, Dalargin je indiciran za razvoj nekroze gušterače, čira na želucu i dvanaesniku u akutnoj fazi. Na primjer, s razvojem nekroze gušterače, Dalargin je indiciran u većim količinama, 5 mg 3-4 puta dnevno nakon 6-8 sati, tijek liječenja je od 2 do 6 dana. Dalargin proizvodi domaća tvrtka Biogen. Pakiranje od 10 ampula koštat će u prosjeku od 1000 do 1500 kuna.

Prednosti i nedostaci

Ovaj lijek ima prilično uske indikacije, primjenjuje se u bolnicama i ne preporučuje se u slučaju niskog krvnog tlaka, jer može uzrokovati dodatno smanjenje u akutnim infekcijama. Zato Dalargin nije indiciran za već razvijenu, zaraženu nekrozu gušterače. Dalargin također ima sumnjivu dokazanu učinkovitost, a vrhunac publikacija i interesa za njega u svjetskoj zajednici pao je 80-ih i 90-ih godina prošlog stoljeća.

Inhibitori proteaze: Gordoks, Kontrikal, Trasilol

Ocjena: 4.8

Inhibitor proteaze je aprotinin koji dolazi u raznim gore navedenim trgovačkim imenima. Na primjer, Gordoks proizvodi mađarska tvrtka Gideon Richter. To je pet ampula u pakiranju u dozi od 100 000 jedinica na 10 ml, takvo pakiranje košta od 1000 do 1300 kuna. Gordoks i njegovi analozi inhibiraju rad enzima u krvnoj plazmi. To su plazmin, kalikrein, koji potiču fibrinolizu. Također, aprotinin minimizira poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi, odnosno sprječava razvoj DIC sindroma, koji se često razvija s raznim teškim lezijama, a također slabi upalnu reakciju i stvaranje trombina.

Osim toga, enzimi gušterače također ulaze u krv u akutnom pankreatitisu, pa su inhibitori potrebni za njihovu deaktivaciju. Ovaj lijek je posebno prikazan za pankreatitis s najvećom količinom enzima, kako bi se spriječila “eksplozija” kalikrein-kinina u prvim satima napada pankreatitisa.

Početna doza treba biti od 100 do 200 tisuća jedinica, dnevno-od 300-400 tisuća jedinica, za intravensku primjenu. Neki preporučuju drugačiji režim, 500.000 jedinica u početku odjednom, a zatim 200.000 jedinica nakon 4 sata intravenozno kapanje tjedan dana s postupnim smanjenjem doze.

Prednosti i nedostaci

Treba imati na umu da je aprotinin lijek dobiven iz žlijezda slinovnica, gušterače i pluća životinja, sadrži strani protein i može izazvati alergijske reakcije. Uvodi se u bolnicama. Budući da je rizik od alergija vrlo visok, potrebno je vrlo pažljivo odmjeriti sve, prema omjeru “korist-rizik”.

M-holin-blokatori: Platifilin hidrotartrat

Ocjena: 4.8

Platifilin je jedno od najvažnijih sredstava, pripada holinoblokatorima i odmah ga daje liječnik hitne pomoći subkutano, ako se sumnja na akutni pankreatitis. Zašto vam treba Platifilin? Za ublažavanje sindroma teške boli, svi antikolinergici ublažavaju grč, smanjuju bol. Platifilin inhibira izlučivanje, stoga također pomaže u smanjenju proizvodnje soka gušterače i vrlo dobro ublažava grč glatkih mišića.

Potrebno je primijeniti Platifilin ovisno o tjelesnoj težini pacijenta, količinu određuje liječnik. No, kada se primjenjuje nakon 10-15 minuta, smanjuje se ili se bol smanjuje, u mnogim slučajevima stanje pacijenta se odmah poboljšava, težina mučnine se smanjuje, a povraćanje se čak može eliminirati, iako Platifilin nije strogo antiemetički lijek.

Prednosti i nedostaci

Platifilin isušuje usta, čini Vas žednima, snižava krvni tlak, povećava broj otkucaja srca, širi zjenice i dovode do fotofobije, osim što otežava mokrenje i može dovesti do zadržavanja mokraće. Stoga se mora koristiti vrlo pažljivo, na primjer, adenom prostate (benigna hiperplazija) bit će kontraindikacija.

Također treba imati na umu da ako govorimo o pacijentu s kroničnom plućnom bolešću, tada će smanjiti bronhijalnu sekreciju, može formirati čepove u bronhima. Bit će kontraindiciran, uključujući cističnu fibrozu. No, sa svim svojim nedostacima, to je jedan od nezamjenjivih lijekova hitne pomoći za akutni, bolni pankreatitis i dokazano poboljšava stope preživljavanja pacijenta, smanjujući rizik od nekroze tkiva gušterače, razvoja nekroze gušterače.

Blokatori Ganglija: Pentamin, Benzoheksonij

Ocjena: 4.7

Ti se lijekovi gotovo nikada ne koriste u ambulantnoj praksi, ali su vrlo česti u hitnim službama i hitnim službama i kirurgiji. Ganglije povezane s autonomnim živčanim sustavom reguliraju, između ostalog, tonus mišića unutarnjih organa. Stoga se Pentamin može koristiti za kolike gušterače kako bi se smanjio utjecaj autonomnog živčanog sustava na periferne organe.

Pentamin ne samo da ublažava grč i snižava sistemski krvni tlak. Mora se koristiti intramuskularno, od 0,5 do 3 ml, ne više od 3 puta dnevno. Ne smije se davati više od 9 ml dnevno. Blokatori ganglija u kombinaciji s antikolinergicima i oktreotidom imaju povoljniji učinak na izlučivanje upaljene žlijezde od uzimanja lijekova sami. Trenutno proizvodi Pentamin u obliku otopine za injekciju Dalhimpharm. Pakiranje od 10 ampula od 1 ml 5% otopine koštat će vrlo skupo: od 1200 do 1900 kuna.

Prednosti i nedostaci

Blokatori ganglija trebaju se davati samo pod kontrolom krvnog tlaka. U slučaju predoziranja blokatora ganglija, može doći do kolapsa zbog naglog pada krvnog tlaka. Stoga se pripravci uvijek trebaju uzimati polako. Od nuspojava ganglijskih blokatora može se primijetiti povišen broj otkucaja srca, proširene zjenice, vrtoglavica, zamračenje očiju pri naglom ustajanju, i suha usta. To je hitna pomoć, kao i ambulanta, i hitne kirurgije.

Antimetabolit protiv raka: fluorouracil

Ocjena: 4.7

Fluorouracil je jedan od rijetkih lijekova koji se koriste u liječenju akutnih upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Pripada antimetabolitima, a obično se koristi u onkologiji. Ali to uopće nije antitumorski lijek, to je citostatik sposoban za selektivno nakupljanje u tkivima gušterače i inhibira sintezu proteina u njemu. Naime, proteini sintetizirani u gušterači postaju isti enzimi koji naknadno uzrokuju autolizu, zvanu nekroza, zvanu samoprobava tkiva žlijezde tijekom napada akutnog pankreatitisa. Ako se kod najranijih znakova boli od šindre, mučnine i povraćanja Primijeni fluorouracil u dozi od 10 mg / kg / dan, to dovodi do smanjenja hiperfermentemije gušterače.

Trenutno na domaćem farmaceutskom tržištu postoji fluorouracil koji proizvodi tvrtka Verofarm, a jedno pakiranje od 10 bočica od 20 ml koštat će u prosjeku 1700 kuna. za pakiranje.

Prednosti i nedostaci

Kao i svaki drugi antimetabolit, fluorouracil treba koristiti u vrlo kratkim tečajevima, i to samo s teškom (laboratorijski potvrđenom) hiperfermentemijom i prijetnjom nekroze gušterače. Lijek ima mnogo nuspojava. To su anemija, inhibicija sva tri hematopoetska rasta, hemoragični sindrom, žarišni neurološki simptomi, tromboze, disfunkcija reproduktivnih organa, uključujući amenoreju i smanjenu sintezu sperme, alergijske i kožne reakcije. Ali ozbiljnost učinaka ovisi o dozi, a posebno o trajanju tečaja.

Pouzdano ublažavanje boli: Ketorolac (Ketanov)

Ocjena: 4.7

Unatoč činjenici da gore navedene mjere povezane sa smanjenjem sekrecije, smanjenjem tlaka u kanalima i antispazmodičnim učinkom ublažavaju bol, u akutnom napadu pankreatitisa nužno se uvode prilično jaki lijekovi protiv bolova. U nekim slučajevima pacijenti čak trebaju koristiti narkotičke analgetike. Ali ako je liječenje propisano ispravno, tada se pacijentu obično mogu ubrizgati nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer, ketorolak, zvani Ketanov. Obično je dovoljna intramuskularna primjena, ali u nekim slučajevima, u prva 2-3 dana, potrebno je koristiti intravenske infuzije. Suvremeni pristupi ublažavanju boli također uključuju epiduralnu anesteziju, u kojoj se svi impulsi boli jednostavno “isključuju” ispod određene razine.

Obično, kada se daje intramuskularno, pojedinačna doza ketorolaka varira od 10 do 60 mg, ali u odraslih bolesnika maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 90 mg. Uz intravensku primjenu, ukupan broj dana ne smije biti veći od 5, ali obično izraženi sindrom boli za to vrijeme ima vremena da se smiri, opet uz pravilno liječenje.

Prednosti i nedostaci

Nedostaci ketorolaka, kao i kod svih NSAID-a: rizik od pogoršanja erozivno-ulceroznih procesa u gastrointestinalnom traktu, alergijske reakcije, zabrana uporabe u djece i trudnica. Ali oni su u velikoj mjeri okupani snažnim, analgetskim učincima ovog lijeka.

Antibiotici

Nećemo se detaljno zadržavati na opisu antibakterijskih lijekova, ali odmah ćemo reći da se s bilo kojom masivnom lezijom gušterače antibiotici primjenjuju odmah, kao preventivno ili profilaktičko liječenje koje sprječava pridruživanje sekundarne infekcije tijekom razvoja nekroze gušterače. Nakon nekoliko dana, mrtva, nekrotična područja žlijezde počinju napadati mikroorganizmi, jer ljudski probavni trakt nije sterilan. Obično se primjenjuju snažni lijekovi, kao što su cefalosporini 3 ili 4 generacije, Moderni fluorokinoloni, na primjer, pefloksacin, karbapenemi i metronidazol koji utječe na gram-negativnu floru.

Osim gore opisanih lijekova, u bolnici se mogu koristiti i druge metode, na primjer, kontrolirana hipotermija gušterače, u kojoj značajno smanjenje lokalne temperature dovodi, ako ne i do zaustavljanja, do oštrog smanjenja enzimske agresije.

Ambulantno liječenje

Okrenimo se ambulantnoj praksi. Što pacijent obično koristi kod kuće, ako ne treba hospitalizaciju, ako nema kliničku sliku akutnog pankreatitisa, ali postoje znakovi pogoršanja kroničnog oblika?

Obično je glavni ljekoviti čimbenik prehrana, o čemu će biti riječi kasnije. Ali u ambulantnoj fazi pacijenti dodatno koriste antispazmodike, inhibitore protonske pumpe i želučane sekrecije, antiemetike, prokinetike i enzime. Razmotrite najrelevantnija sredstva iz ovih skupina.

Antispazmodici: Drotaverin (No-Shpa)

Ocjena: 4.9

Drotaverin i drugi antispazmodici dobro su poznati gastroenterolozima, a No-Shpa, koji proizvodi tvrtka Hinoin (Mađarska), klasičan je primjer toga. Drotaverin je dostupan, kako u tabletama od 20 do 40 mg, tako i u otopini za intravensku i intramuskularnu primjenu. U ambulantnoj praksi, s kroničnim pankreatitisom i njegovim pogoršanjima, najčešće se koriste tablete. Njihov je trošak nizak i obično ne prelazi 100-150 kuna. za pakiranje. Tu je i No-shpa forte, u dvostrukoj dozi.

Potrebno je koristiti Drotaverin za bol, nadutost u dozi od 1-2 tablete 2 do 3 puta dnevno, ali ne više od 6 tableta dnevno, što odgovara dozi od 240 mg. Osim kroničnog i akutnog pankreatitisa, No-Shpa je indiciran za bolesti bilijarnog trakta, kao i za bubrežne kolike i grčeve mokraćnog sustava.

Prednosti i nedostaci

Lijek se dobro podnosi, ali postoje i nuspojave koje su rijetke, rjeđe od 1 slučaja na 100 doza. To je glavobolja, lupanje srca i smanjenje krvnog tlaka, zbog individualne vazodilatacije. Primjena je kontraindicirana u bolesnika s teškim zatajenjem jetre, bubrega i srca, trudnica i dojilja, te s individualnom netolerancijom.

Inhibitori protonske pumpe: pantoprazol (Nolpaza)

Ocjena: 4.8

U stoljeću, postoji nekoliko generacija inhibitora protonske pumpe koji smanjuju lučenje želučane kiseline. Prva generacija je omeprazol, a mi smo odabrali lijek pantoprazol, koji pripada modernim sredstvima, a štoviše-jeftinim. Njegova tvrtka proizvodi Etapino (Slovenija), a pakiranje dizajnirano za mjesečni unos od 28 tableta od 20 mg koštat će u maloprodaji ne više od 270 kuna.

Prije toga, u akutnom i kroničnom pankreatitisu, antagonisti histaminskih receptora korišteni su u akutnoj fazi egzacerbacije, uglavnom se koriste za čir na želucu. To su lijekovi poput ranitidina, famotidina i njihovih analoga. No, kasnije se pokazalo da inhibitori protonske pumpe bolje smanjuju želučanu sekreciju, a kao rezultat toga i sintezu soka gušterače.

Uostalom, sjećamo se da hrana impregnirana želučanim sokom, ulazeći u dvanaesnik, potiče izlučivanje gušterače, barem kako bi neutralizirala kiselinu bikarbonatima i dovela bolus hrane do blago alkalne reakcije, koja se održava cijelim putem hrane u crijevima. Stoga uzimanje Nolpaze i njezinih analoga može smanjiti izlučivanje gušterače. Potrebno je koristiti ovaj alat u dozi od jedne ili dvije tablete dnevno, a točnu dozu i režim primjene, kao i trajanje tečaja, naznačuje liječnik.

Nolpaza i njezini analozi obično se propisuju kao osnovna terapija u liječenju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, kao i kod čira na želucu i 12-dvanaesniku i gastritisa s povećanom sekrecijom. Može se koristiti i za erozivni refluksni ezofagitis i za drugu patologiju.

Prednosti i nedostaci

Lijek je jeftin, učinkovit, dostupan. Ali postoje interakcije s lijekovima i nuspojave, od kojih su najistaknutiji polipi fundusnih žlijezda želuca, ali samo uz dugotrajnu uporabu. Kontraindikacije su dispepsija neurotične geneze, maligne bolesti gastrointestinalnog trakta, teško zatajenje jetre; trudnoća, razdoblje dojenja. To je dječja dob; uzimanje inhibitora HIV proteaze, kao što su atazanavir i nelfinavir, čija apsorpcija ovisi o želučanom soku.

Antiemetici: metoklopramid (Cerucal)

Ocjena: 4.8

Cerucal ili metoklopramid je jeftin antiemetik, a za 50 tableta od 10 mg ne smije se dati više od 120 kuna. Cerucal se može koristiti intramuskularno, posebno kod akutnog pankreatitisa, kada uzimanje bilo koje hrane, pa čak i pijenje vode može uzrokovati opetovano povraćanje. Ali najčešće se ovaj lijek koristi s odgovarajućim simptomima tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Cerukal se propisuje u dozi od 5-10 mg 3 puta dnevno, pojedinačna maksimalna doza nije veća od 20 mg, a dnevna doza nije veća od 60 mg.

Prednosti i nedostaci

Antiemetike u napadu akutnog i kroničnog pankreatitisa treba koristiti pažljivo, s “umom”. U nekim slučajevima povraćanje uopće ne može ukazivati na pankreatitis, već na akutnu upalu žučnog mjehura, napad akutnog kolecistitisa, osobito na pozadini bolesti žučnog kamenca. I u ovom je slučaju potreban pregled kirurga, poziv hitne pomoći ili čak hospitalizacija i hitna operacija, na primjer, uklanjanje žučnog mjehura. Stoga, ako postoji akutna bol u trbuhu, gorčina u ustima, nesalomljiva mučnina ili čak žutica, hitno je pozvati liječnika.

Antiemetici se stoga trebaju koristiti samo na planirani način za ublažavanje neugodnih osjeta tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Kako koristiti Cerukal i njegove analoge, liječnik će vam reći.

Prokinetika: domperidon (Motilium)

Ocjena: 4.8

Domperidon i njegovi analozi (isti Motilij) koriste se za kronični pankreatitis i pomažu u normalizaciji prolaska hrane kroz gastrointestinalni trakt, uklanjaju nadutost, nadutost, neugodnu bol.

Dva stanja, malapsorpcija i maldigestija uzrokovana pankreatitisom, promiču neprobavljene i slabo probavljene fragmente hrane kroz crijeva koji sadrže neutralne masti i neprobavljene proteine. Prokinetika poboljšava, normalizira probavnu funkciju povezanu s peristaltikom ili kretanjem hrane naprijed. Stoga se Motilium može koristiti kao simptomatsko sredstvo, a može imati i antiemetički učinak. Motilium se prodaje kao oralna suspenzija. A boca od 100 ml, koju proizvodi Janssen-Pharmaceuticals, koštat će od 700 do 900 kuna.

Osim kroničnog pankreatitisa, Motilium se koristi za prenapučenost želuca, žgaravicu, regurgitaciju želučanog sadržaja, kao i za mučninu i povraćanje koje nastaju zbog pogrešaka u prehrani. Pacijenti s kroničnim pankreatitisom često imaju ove simptome. Lijek trebate propisati 10 ml 3 puta dnevno, ali ne više od 30 mg ili 30 ml dnevno. Trajanje tečaja određuje liječnik.

Prednosti i nedostaci

Motilium se prilično dobro podnosi u odraslih bolesnika, ali 1% bolesnika može osjetiti glavobolju, pospanost, epizode suhoće usta, anksioznost, i preosjetljivost u području mliječnih žlijezda. To je zato što je domperidon antagonist dopamina s odgovarajućim učincima. Na primjer, domperidon potiče oslobađanje prolaktina kao hormona hipofize, što uzrokuje odgovarajuće simptome u mliječnim žlijezdama.

Enzimi: pankreatin (Creon)

Ocjena: 4.8

Konačno, osnova patogenetskog i simptomatskog liječenja kroničnog pankreatitisa je enzimska terapija. Ovo je zamjenska terapija, pacijent jednostavno zamjenjuje nedostatak vlastite enzimske funkcije žlijezde gušterače vanjskim enzimima. Stoga se enzimi moraju uzimati tijekom obroka, zajedno s hranom, dugi niz godina ili čak doživotno.

Na primjer, lijek Creon, proizveden od strane tvrtke Iasinis, ima maksimalnu koncentraciju od 40.000 jedinica, a za pakiranje od 50 kapsula morat ćete platiti skupo: od 1300 do 1700 kuna. To su enteričke tablete koje sadrže pankreatin, odnosno kompleks enzima gušterače izoliran iz gušterače goveda. Jedna kapsula sadrži:

1. 40.000 jedinica lipaze;

2. 25.000 jedinica amilaze koja razgrađuje ugljikohidrate;

3. 1600 jedinica proteaza koje razgrađuju masti.

Ovaj lijek uvelike olakšava vlastitu probavu, smanjuje simptome maldigestije i malapsorpcije, poboljšava apsorpciju proteina, masti i ugljikohidrata u tankom crijevu.

Drugim riječima, kreon (kao i drugi enzimi-Festal, Enzistal, Panzinorm) nadoknađuje egzokrinu insuficijenciju gušterače. Creon je indiciran za kronični pankreatitis izvan faze pogoršanja, kao osnovna terapija. Za odrasle je prosječna doza 150 000 jedinica dnevno. To znači oko 3-4 kapsule dnevno. O komparativnoj učinkovitosti kreona možete pročitati ovdje, Ovo je stari članak, ali nije izgubio svoju važnost.

Prednosti i nedostaci

Bilo koja supstitucijska terapija dobro se podnosi, a Creon nije iznimka. Vrlo rijetko kod predoziranja dolazi do proljeva, bolova u trbuhu, mučnine ili povraćanja, ali to je posljedica prekomjerne aktivnosti” progutanih ” enzima u crijevnom lumenu. Rijetko može postojati alergijska reakcija, a uz dugotrajnu primjenu u visokim dozama moguće je povećanje mokraćne kiseline u krvnoj plazmi, kao posljedica intenzivnog raspada proteina.

Dijeta

Podsjetimo još jednom da s akutnim i izraženim pogoršanjem kroničnog pankreatitisa, kako bi se izbjegla visoka proizvodnja enzima, potrebno je ne samo potpuno napustiti hranu, odnosno prijeći na nultu prehranu, već i prijeći na strogi odmor u krevetu.

Potrebno je isključiti utjecaj na pacijenta čak i na pogled i miris hrane, jer mirisni mirisi, zveckanje posuđa i šištanje mesa u tavi uzrokuju ne samo stvaranje sline kod gladne osobe, već i refleksno dovode do povećanja proizvodnje soka gušterače. Ako pijenje uzrokuje povraćanje, tada je potrebno odbiti čak i unos tekućine. Obično takvo razdoblje posta ne prelazi 1-3 dana, duže razdoblje posta može iscrpiti pacijenta i usporiti procese oporavka, što u konačnici pogoršava tijek bolesti.

Pri prelasku na terapijsku prehranu, osnovno načelo je postupno širenje prehrane i prijelaz s malih dijelova na velike, ali i polako. Treba se pridržavati sljedećih prehrambenih pravila:

1. hrana treba biti lako probavljiva, kuhana ili kuhana na pari;

2. njegova konzistencija treba biti tekuća ili polutekuća, a temperatura ne smije prelaziti tjelesnu temperaturu, ili, u ekstremnim slučajevima, ne više od 50 stupnjeva;

3. hrana mora mehanički, temperaturno i kemijski poštedjeti gušteraču i druge organe;

4. unos hrane trebao bi biti frakcijski i u malim obrocima, od 4 do 8 puta dnevno, Početna porcija ne više od 300 grama.

Početno razdoblje osigurava uglavnom prehranu ugljikohidratima. To su pasirane žitarice na vodi, sluzave juhe, želei i moussevi, pire od povrća bez dodavanja ulja. Dopušteni su voćni žele, jučerašnji bijeli kruh ili suhe galete.

Zatim se postupno u hranu uvodi protein, nužno lako probavljiv. To je meko kuhano jaje, parni omlet, parni sufle od nemasnog mesa ili ribe, parne polpete, nemasni i nužno nekiseli svježi sir.

Ako pacijent dobro podnosi takvo širenje prehrane, tada je potrebno unositi masti u prehranu. Započnite s neslanim maslacem, koji se dodaje žitaricama i povrtnim pireima, a zatim rafiniranim biljnim uljem, poput maslinovog, kukuruznog. Budući da je u kroničnom pankreatitisu proizvodnja lipaze teška i postoji Fenomen steatoreje, bolje je koristiti masne kiseline s kratkim i srednjim lancima.

Ako enzimska nadomjesna terapija ne pomogne, preporučljivo je koristiti masti s vrlo kratkim lancima viših masnih kiselina, na primjer kokosovo ulje. Ali treba imati na umu da se u oko 20% bolesnika slabo podnosi, pogoršava proljev i može uzrokovati mučninu. Preporučljivo je ne koristiti vatrostalne životinjske masti, one su slabo probavljive, posebno ovčje unutarnje masti.

Možete koristiti pečene slatke jabuke, infuzije i kompote od nekiselih bobica i voća, od suhog voća. Ne preporučuje se davanje sirovog povrća i voća, jer sadrže puno dijetalnih vlakana koja pacijent možda neće probaviti, povećavajući fermentaciju u crijevima. Rezultat je proljev i nadutost.

Svi proizvodi koji povećavaju izlučivanje soka gušterače i mogu izazvati napad akutnog pankreatitisa strogo su kontraindicirani. To je:

1. razne ekstraktivne i bogate juhe, dekocije, ribe i gljiva, meso;

2. pržena hrana;

3. dimljena, Krvavica, mast;

4. masno meso;

5. konzervirana hrana, Meso i riba;

6. začinsko i mirisno bilje, esencijalno ulje, na primjer, češnjak i luk;

7. senf, ocat i papar, ljuti umaci i umaci;

8. začinjena kineska, korejska kuhinja;

Zabranjeno pečenje i svježa peciva, kakao i kava, čokolada.

Zaključak

Temeljno bi trebalo biti potpuno i apsolutno odbijanje bilo kakvih alkoholnih pića, jer je etilni alkohol izravni stimulans izlučivanja gušterače. Sustavnom uporabom alkohola sam sok gušterače mijenja svoj sastav, zasićen je proteinima. Stanje se posebno brzo pogoršava ako kombinirate zlouporabu stabilnih alkoholnih pića s gozbama.

U tom slučaju sok gušterače postaje viskozniji, što stvara uvjete za pojavu proteinskih čepova unutar kanala gušterače. U budućnosti dolazi do njihove kalcifikacije, stvaranja kamenja i intraduktalne trajne hipertenzije. Alkohol također izravno i neizravno utječe na endokrini dio gušterače, tj.

Potpuno i apsolutno odbijanje alkohola početak je liječenja akutnih i kroničnih bolesti gušterače, a bez poštivanja ovog važnog pravila, svi ostali radovi, prehrana, lijekovi osuđeni su na neuspjeh.