* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.
Pravilna dijagnoza i liječenje bronhijalne astme ozbiljan je problem moderne pulmologije. Astma je višestruka bolest. S jedne strane, to je kronična upala bronhijalnog stabla, s obiljem simptoma kao što su otežano disanje na izdisaju, odnosno ekspiratorna dispneja, razni zvižduci i kašalj, osjećaj zagušenja u prsima.
Takvi se simptomi pojavljuju s vremena na vrijeme, različitog su intenziteta i povezani su s pogoršanjem bronhijalne astme, koja se u tipičnom obliku javlja kao napad gušenja, naizmjenično s interictalnim razdobljima.
Mnogi pacijenti s bronhijalnom astmom imaju izraženu vezu s alergijama. To je najčešća vrsta astme koja se određuje već u djetinjstvu. U takvih bolesnika od najranije dobi određuje se alergija na lijekove ili hranu, atopijski dermatitis, dijateza. U sputumu se kod ovih bolesnika javlja izražena eozinofilija, a kod osoba s alergijskim tipom postoji dobra reakcija na liječenje hormonskim lijekovima, posebno u obliku inhalacija. Postoje i druge vrste bronhijalne astme na kojima se ovdje nećemo zadržavati. To zahtijeva dugo vremena, sveobuhvatnu dijagnozu, uključujući spirometriju, imunološku i alergološku studiju.
Čimbenici rizika za astmu
Međutim, u svim se slučajevima čini izuzetno važnim identificirati one čimbenike okoliša koji mogu biti uključeni u pojavu bronhijalne astme. Osim alergena kao što su grinje, životinjska dlaka, gljivice, pelud biljaka – vrlo je važno identificirati zarazne čimbenike kao što su česte virusne bolesti. Važne su profesionalne opasnosti, kao i štetne hlapljive tvari. To su duhanski dim, sumporni dioksid, proizvodi izgaranja benzina i dizela.
Vrlo važan čimbenik rizika je nepravilna prehrana. Pacijenti s astmom obično konzumiraju puno hrane koja ima najviši stupanj kulinarske obrade, a izlaz je nizak u antioksidansima. Takvi pacijenti jedu malo povrća, voća, vlakana i masne ribe. Ali prevladava brza hrana, dimljeno meso, konzervirana hrana.
U dijagnozi bronhijalne astme kod odraslih vrlo je važno obratiti pažnju na sljedeće simptome koji značajno povećavaju vjerojatnost takve dijagnoze. To su sljedeći znakovi:
- pojava zagušenja u prsima;
- gušenje;
- kašalj, posebno u noćnim i ranim jutarnjim satima;
- provokacija takvih simptoma hladnim zrakom, vježbanjem ili raznim alergenima;
povećani simptomi gušenja i kašlja nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline ili aspirina, beta-blokatora, koji se koriste za ublažavanje tahikardije i liječenje koronarne bolesti srca;
- prisutnost astme ili atopijskih bolesti kod rođaka;
- veliki broj suhih, zviždaljki;
- niska stopa spirografije, kao što je vršna brzina izdisaja;
- veliki broj eozinofila u perifernoj krvi.
Liječenje bronhijalne astme je postupni proces, a cijela moderna medicina zna pet uzastopnih koraka liječenja. Što je liječenje?
O rutinskom i hitnom liječenju astme
Liječenje bronhijalne astme (posebno remitentne i blage) započinje prvom fazom. Ako nije učinkovit, terapija se pojačava i pacijent se prebacuje u drugu fazu. Slično tome, ako je liječenje u drugoj fazi neučinkovito, lijekovi se postupno zamjenjuju, dodaju se druga sredstva, povećavaju se doze i, na kraju, pacijentu se odabire određeni režim liječenja.
Nakon što se u ovoj fazi uspostavi kontrola nad tijekom bronhijalne astme i napadi se eliminiraju, moguće je postupno smanjivati količinu liječenja sve dok se ne postigne optimalno minimalni skup lijekova u kojima se napadi uopće ne javljaju ili se javljaju ne više od jednom tjedno. Takvo liječenje bronhijalne astme naziva se odabir osnovne terapije. Provodi se, odabire i optimizira za određenog pacijenta izvan stanja napadaja.
Međutim, postoji i druga strana liječenja bronhijalne astme. Ovo je zapravo ublažavanje napada bronhijalne astme, koji se provodi prema malo drugačijim pravilima. Ova kombinacija dviju strana terapije-ublažavanje napada i liječenje u interictalnom razdoblju i čini osnovu moderne terapije bronhijalne astme.
Razmotrite glavne lijekove koji su dizajnirani za hitnu pomoć i ublažavanje razvijenog napada bronhijalne astme. Podrazumijeva se da ti lijekovi, odabrani zajedno s pulmologom, uvijek trebaju biti pri ruci pacijentu kako bi ih primijenili u bilo koje doba dana kada se pojave alarmantni simptomi.
Svi lijekovi opisani u ovom materijalu nisu povezani s ocjenom, a njihov slijed diktira samo oblik prezentacije materijala. Naziv lijeka sastoji se od međunarodnog generičkog naziva (Inn). Zatim dolazi ime izvornog lijeka koji je prvi put pušten na tržište pod vlastitim imenom. Obično je to najskuplji alat, cjenovni” flagship ” linije. Dalje su navedene komercijalne kopije ili generički lijekovi. Cijena se obično daje za originalni proizvod, u rasponu od najjeftinijeg do najskupljeg, a relevantna je za ljekarne svih oblika vlasništva za kolovoz 2019. u Ruskoj Federaciji.
Pregled lijekova protiv astme
| Nominacija | mjesto | Naziv proizvoda | cijena |
| Hitna terapija: uklanjanje napada astme | 1 | Bronhodilatatori-inhalacijski beta-2 agonisti: Salbutamol (Ventolin) | 135 € |
| 2 | AHP: ipratropij bromid (Atrovent-N) | 376 € | |
| 3 | Ipratropij bromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspiraks) | 261 € | |
| 4 | Adenozinergici: teofilin (Teotard, Teopec) | 135 € | |
| 5 | GCS: budezonid (Pulmicort, Benacort) | 844 € | |
| Osnovno liječenje astme izvan napada | 1 | Blokatori leukotriena: montelukast (Singular, Almont, Glemont, Montelar, Singlon, Ektalust). | 1 601 € |
| 2 | Inhalacijski hormoni + NASA-2 agonist: budezonid + formoterol, Simbicort Turbuhaler | 2 369 € | |
| 3 | Ksolar (Omalizumab) – monoklonska antitijela | 18 500€ | |
| 4 | Spiriva (tiotropij bromid) | 2 717 € |
Hitna terapija: uklanjanje napada astme
Prije svega, morate odlučiti što je pogoršanje ili napad astme. To je stanje u kojem pacijent postupno razvija kašalj, piskanje se pogoršava, otežano disanje, i simptom zagušenja u prsima. Važno je zapamtiti da se egzacerbacije mogu razviti ne samo kod pacijenta s već postavljenom dijagnozom astme, već i biti prvi simptom novonastale bolesti.
Napad bronhijalne astme može biti kod bilo kojeg pacijenta s ovom dijagnozom, bez obzira na težinu, čak i kod blagih bolesnika. Tipični napadaj može se razviti različitom brzinom, ponekad je potrebno nekoliko minuta da se razvije, a ponekad se simptomi povećavaju dulje vrijeme, čak i do 2 tjedna.
Rješavanje ili slabljenje pogoršanja također zahtijeva dugo vrijeme, od nekoliko dana do ista 2 tjedna. Pogoršanje bronhijalne astme prilično je ozbiljna stvar. Poznato je da u bilo kojoj bolnici koja ima hitnu terapiju, oko 12% svih prijema su napadi bronhijalne astme, a oko 5% broja primljenih s ovom dijagnozom treba izravno hospitalizirati na odjelu intenzivne njege.
Jasni i razumljivi kriteriji za ozbiljnost tijekom napada su brzina disanja koja u teškom napadu prelazi 25 udisaja-izdisaja u minuti, porast brzine pulsa koji u istom teškom napadu prelazi 110 otkucaja u minuti. Važan dijagnostički kriterij je nemogućnost izgovaranja bilo koje rečenice ili fraze na jednom izdisaju. U slučaju pada krvnog tlaka, razvoja bradikardije, pojave cijanoze kože ili cijanoze, pada kapilarne oksigenacije manje od 92% – govorimo o napadu opasnom po život, a takav je pacijent hospitaliziran na odjelu intenzivne njege bez greške.
Kako liječiti pogoršanje bronhijalne astme? Prije svega, to je svrha brzo djelujućih bronhodilatatora, koji su agonisti beta-2 adrenergičkih receptora. Zatim-uporaba antikolinergičkih lijekova, kao i kombinacija ove dvije skupine lijekova, koji s visokom razinom dokaza povećavaju brzinu rješavanja astmatičnog napada i značajno smanjuju smrtnost. Konačno, glavna mjera liječenja egzacerbacije može zahtijevati ranu primjenu glukokortikosteroida, kako u obliku sistemske primjene, tako i u inhalaciji, kao i terapiju kisikom. Razmotrite glavne lijekove koji se koriste za zaustavljanje napada bronhijalne astme.
Bronhodilatatori-inhalacijski beta-2 agonisti: Salbutamol (Ventolin)
Ocjena popularnosti: * 4.9
Agonisti-2 adrenergičkih receptora, koji se koriste u nebulizaciji ili inhalacijskom obliku, najekonomičnija su i optimalna metoda liječenja bolesnika s bronhijalnom astmom u prisutnosti blagog ili umjerenog napada.
Ventolin utječe na adrenergičke receptore glatkih mišića bronhijalnog stabla (UMP-2), a ne utječe na slične receptore miokarda, koji se nazivaju UMP-1. To dovodi do izraženog širenja bronha, što zaustavlja napad bronhijalne astme. Upotreba salbutamol-Ventolina posebno smanjuje otpor zraka dišnih putova, povećava vitalni kapacitet pluća i aktivira cilijarni epitel. To dovodi do poboljšanog lučenja i izlučivanja sluzi, što je vrlo važno za prevenciju respiratornih infekcija.
Inhalacijski oblici salbutamola djeluju vrlo brzo: početak učinka razvija se nakon 5 minuta, a nakon još 5 minuta učinak se povećava na 75% maksimuma, a trajanje djelovanja je do 6 sati. Međutim, potrebno je koristiti ovaj lijek više puta i strogo slijediti upute liječnika pulmologa. Ventolin je indiciran, prije svega, za zaustavljanje napada, a zatim u profilaktičke svrhe, kako bi se spriječio napad bronhospazma, na primjer, kada poznati alergen uđe u tijelo, kada je izložen hladnom zraku ili tijekom fizičkog napora, kada je napad već nastao u sličnim uvjetima. Također je moguće koristiti Salbutamol u složenoj terapiji, ne samo u prisutnosti egzacerbacija, već i za dugotrajno liječenje bronhijalne astme u interictalnom razdoblju.
Bronhodilatatori bi se trebali koristiti prilično često. Ali u slučaju Ventolina, proizvođač ne preporučuje upotrebu češće od 4 puta dnevno. Preporučena doza za ublažavanje napada bronhijalne astme obično je jedna ili dvije inhalacije, odnosno 100 do 200 g salbutamola.
Tvrtka Glakso Vellcom proizvodi Ventolin, u aerosolnoj boci za odmjereno udisanje. Postoji 100 mcg salbutamola po dozi kada se rasprši, jedna aerosolna limenka je dizajnirana za 200 doza. Trošak jednog paketa je od 107 do 136 kuna.
Prednosti i nedostaci
Prednosti svih inhalacijskih agonista kratkodjelujućih receptora za kratkodjelujuće djelovanje su brzi učinak, sposobnost njegove primjene u profilaktičke svrhe, kao i mogućnost propisivanja za opstruktivni bronhitis bez dijagnoze bronhijalne astme. Ovaj lijek je uključen u popis vitalnih i važnih sredstava (ZHVNLS) i stoga je jeftin. Međutim, Salbutamol i njegovi analozi moraju se inhalirati nekoliko puta, a postoje kontraindikacije za uporabu salbutamola u djece mlađe od dvije godine. Unatoč selektivnosti (selektivnosti) djelovanja, lijek se koristi s oprezom u različitim patologijama srca, tireotoksikozi, trudnoći ,dojenju, kao i kod dekompenziranog dijabetesa. Postoje i razne interakcije s lijekovima.
AHP: ipratropij bromid (Atrovent-N)
Ocjena popularnosti: * 4.8
Antikolinergički lijekovi (AHP) derivati su atropina, njihova je funkcija blokirati specifične kolinergičke receptore glatkih mišića bronha. Kao rezultat toga, bronhijalna sluznica se suši, izlučivanje sluznice se smanjuje zbog inhibicije utjecaja na bronhijalne žlijezde. Antikolinergički lijekovi učinkovito proširuju bronhije i sprječavaju njihovo sužavanje, posebno zbog utjecaja hladnog zraka, cigaretnog dima, ublažavaju grč povezan s parasimpatičkim utjecajima para kranijalnih živaca. Jedan od najvažnijih predstavnika ove klase lijekova koji se koriste za zaustavljanje napada bronhijalne astme je ipratropij bromid (Atrovent-H). Učinak širenja bronha razvija se nakon 10 minuta, maksimalni razvoj nakon 2 sata, a trajanje djelovanja je do 6 sati.
Atrovent-N se koristi za ublažavanje napada bronhijalne astme blage i umjerene težine. Posebno se preporučuje uporaba Atrovent-n u slučaju da pacijent ima istodobno oštećenje kardiovaskularnog sustava. Ovaj lijek je također indiciran za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti. Potrebno je koristiti Atrovent-n u obliku aerosola za odrasle 2 doze do 4 puta dnevno, a u slučaju napada bronhijalne astme možete povećati dozu do 12 puta dnevno, ali prvo sve to treba dogovoriti s liječnikom.
Aerosol doziran za inhalaciju Atrovent-H sadrži u limenci od 10 ml 200 doza, svaka doza sadrži 20 mikrograma ipratropij bromida. Atrovent-N proizvodi njemačka tvrtka Beringer Ingelheim, a cijena jednog cilindra kreće se od 300 do 380 kuna.
Prednosti i nedostaci
Veliki plus Atroventa može se smatrati nedostatkom predoziranja. Da bi se tijelo doista otrovalo ipratropijom, potrebno je odmah udahnuti oko 500 doza. Sistemski učinci povezani s antikolinergičkim simptomima stoga su vrlo slabo izraženi i zato se lijek preporučuje, uključujući bolesnike s kardiovaskularnom patologijom. Ne razvijaju tahikardiju, zadržavanje mokraće, osjećaj lupanja srca, suhu kožu i sluznicu karakterističnu za učinke atropina. Međutim, u nekim slučajevima pacijenti mogu osjetiti kašalj, osip i alergijske reakcije. Ako pacijent vrlo brzo doživi napad gušenja, tada je prije svega potrebno koristiti salbutamol, a drugo-Atrovent, jer se učinak širenja bronha vjerojatnije razvija u stimulansima beta-adrenergičkih receptora, a tek onda u Atroventu i njegovim analogima.
Ipratropij bromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspiraks)
Ocjena popularnosti: * 4.7
Kako se ne bi naizmjenično koristili salbutamol i ipratropij bromid, a ne nosili ih u različitim džepovima, stvoren je lijek, da tako kažem, u jednoj bočici, kombinirajući derivat atropina 2-adrenomimetika i atropina. Samo umjesto salbutamola uzet je njegov analog-fenoterol. Ova kombinacija može pružiti trajniji i izraženiji učinak bronhodilatacije i uklanjanje astmatičnog napada od odvojene uporabe ovih lijekova. Kombinacija ovih lijekova u prehospitalnoj fazi dovodi do smanjenja hospitalizacije pacijenata, jer se poboljšanje dobrobiti događa i prije dolaska hitne pomoći.
Berodual se također može koristiti kod kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, u prisutnosti emfizema, pa čak i u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Udisanje Beroduala u odraslih u slučaju akutnog napada bronhospazma može biti od 1 ml ili 20 kapi do 50 kapi ili 2,5 ml. 20 kapi, razrijedi se izotoničnom otopinom natrijevog klorida do 4 ml i potpuno udahne raspršivačem.
Berodual proizvodi njemačka tvrtka Beringer Ingelheim, a jedna bočica otopine za inhalaciju, u 20 ml, dizajnirana za 20 minimalnih doza, prodaje se u ljekarnama po cijeni od 230 do 270 kuna.
Prednosti i nedostaci
Plus Beroduala je dokazano poboljšanje i smanjenje hospitalizacija, povoljniji farmakoekonomski profil (dva u jednom), niska cijena. Nedostatak je potreba za nebulizatorom, prethodno razrjeđivanje izotoničnom otopinom, kao i neki simptomi povezani s predoziranjem fenoterolom. To su palpitacije, drhtanje, promjene krvnog tlaka, valunzi, ili osjećaj vrućine.
Adenozinergici: teofilin (Teotard, Teopec)
Ocjena popularnosti: * 4.6
Bronhodilatacijski učinak teofilina javlja se u vezi s blokiranjem fosfodiesteraze, vezanjem receptora za adenozin i opuštanjem mišića unutarnjih organa. Istodobno povećava tonus respiratornih mišića, odnosno dijafragme i interkostalnih mišića, povećava opskrbu krvlju kisikom, odnosno povećava njezinu oksigenaciju i proširuje plućne žile. Teofilin se koristi kod bronhijalne astme, plućnog emfizema, opstruktivnog bronhitisa i astmatičnog statusa.
Trenutno su teofilin i njegovi analozi široko rasprostranjeni u zemljama u razvoju, a u zemljama s visokom razinom medicine neko je vrijeme teofilin bio u lijekovima drugog reda, zamijenjen je modernim beta-2 agonistima i antikolinergicima. Ali trenutno se teofilin postupno vraća u službu, a koristi se za liječenje egzacerbacija bronhijalne astme i tijekom interictalnog razdoblja.
Teotard se proizvodi u obliku retardiranih kapsula, odnosno s produljenim oslobađanjem, koje osiguravaju ujednačeno i dugotrajno djelovanje. Jedno pakiranje od 40 tableta od po 350 mg koštat će od 220 do 420 kuna. Teotard proizvodi slovenska tvrtka KRKA. Može se koristiti nakon jela, za odrasle, jednu tabletu 1 puta dnevno navečer, u slučaju početka liječenja, a doza održavanja je dvostruko veća, dva puta dnevno. Tijekom liječenja mora se prilagoditi doza, prema definiciji teofilina u serumu.
Prednosti i nedostaci
Teofilin ima složen učinak na cirkulaciju krvi u plućima i na glatke mišiće, ali istodobno može uzrokovati grčeve, tjeskobu, nazalnu kongestiju, mučninu i povraćanje. U interakciji je s mnogim ljekovitim tvarima, moguće simptomi predoziranja. Očiti nedostatak je potreba za redovitim određivanjem koncentracije teofilina u serumu, tako da samo liječnik treba propisati ovaj lijek.
GCS: budezonid (Pulmicort, Benacort)
Ocjena popularnosti: * 4.5
Prije toga, pacijenti koji nisu mogli zaustaviti napad bronhijalne astme uz pomoć agonista s receptorima i drugim bronhodilatatorima bili su propisani glukokortikosteroidni hormoni, i to na sistemski način, najčešće intravenozno. Obično se deksametazon davao kod kuće, snagama “hitne pomoći”, a na pulmologiji ili hitnoj terapiji pacijentima je ubrizgan isti deksametazon. Ako je bolnica bila bogatija, bio je i metilprednizolon. Prednizolon nakon zaustavljanja napada tada je dan u tabletama.
Istodobno, i intravenski i oralni put jednako su učinkoviti u pogoršanju bronhijalne astme, ali, naravno, tablete jednostavno nemaju vremena djelovati s naglim razvojem napada. Davanje prednizolona propisano je tjedan dana, u tabletama nakon prestanka infuzije. Međutim, postoje inhalacijski kortikosteroidi-lijekovi koji se koriste uz pomoć doziranih nebulizatora, nebulizatora i nisu inferiorni u odnosu na infuzije i injekcije glukokortikosteroidnih hormona. U nekim slučajevima čak ih nadmašuju brzinom učinka i sigurnosnim profilom.
Jedan od tih lijekova je budezonid ili Pulmicort. Osim ublažavanja napada bronhijalne astme, koristi se za akutni opstruktivni laringitis, dostupan je u suspenziji, a indiciran je i za dugotrajno liječenje bronhijalne astme i za ublažavanje napada. Mora se koristiti pojedinačno, do 4 mg dnevno za odrasle, za terapiju održavanja. U slučaju pogoršanja, doza se povećava, ali nužno uz prethodni dogovor s pulmologom. Proizvodi Pulmicort Turbuhaler tvrtka iz Velike Britanije, a prašak za inhalaciju u količini od 100 doza po stopi od 200 mg po dozi, košta od 400 do 750 kuna. AstraZeneca.
Osnovno liječenje astme izvan napada
Gore je već spomenuto o stupnjevitim režimima liječenja bronhijalne astme na planirani način, kada nije riječ o napadima. Budući da se u prvoj fazi koriste isti lijekovi koji se koriste za ublažavanje napada, odnosno agonisti receptora ipratropij 2, i njihova kombinacija s ipratropij bromidom, niskim dozama inhalacijskih kortikosteroida, a prisutni su i na drugim fazama ozbiljnijeg liječenja, nećemo se zadržavati na njima. Razmotrite samo one snažnije i modernije lijekove koji se pojavljuju u naprednijim fazama liječenja. U drugoj fazi pojavljuju se antagonisti leukotrienskih receptora. Koji su to lijekovi?
Blokatori leukotriena: montelukast (Singular, Almont, Glemont, Montelar, Singlon, Ektalust).
Ocjena popularnosti: * 4.9
Aktivni sastojak montelukast natrij pripada bronhodilatatorima, ali samo blokatorima posebnih receptora, koji se nazivaju leukotrien. Njihova blokada omogućuje prekid kronične upale koja kontinuirano održava bronhije u alarmantnom, hiperreaktivnom stanju u ovoj bolesti. Kao rezultat toga, smanjuje se grč glatkih mišića bronha, smanjuje se migracija aktivnih leukocita poput makrofaga i eozinofila u pluća, smanjuje se i izlučivanje sluzi i upalnih imunoglobulina sekretorne serije.
Lijek pokazuje visoku aktivnost kada se uzima oralno, a nakon jedne doze učinak traje dugo. Montelukast (Singular) koristi se za dugotrajno liječenje bronhijalne astme, uključujući njezin aspirinski oblik, kao i za prevenciju napada bronhospazma. U nekim je slučajevima ovaj lijek i njegovi analozi indicirani za liječenje sezonskog alergijskog rinitisa, peludne groznice, tj. Potrebno je koristiti lijek u dozi koju je odredio liječnik. Međutim, prema suvremenim podacima, inhalacijski kortikosteroidi su lijekovi koji pokazuju veću učinkovitost u drugoj fazi liječenja od antagonista leukotrienskih receptora propisanih umjesto njih.
Jasno je da dugotrajna, planirana terapija bronhijalne astme ne mora uključivati sredstva vrlo brzog djelovanja, tako da možete učiniti s tabletama, pa čak i tabletama za žvakanje. Dakle, lijek Singular proizvodi poznata farmaceutska tvrtka Merck Sharp i Dome u dozi od 4 mg po tableti i 5 mg po tableti. To će koštati za pakiranje od 28 tableta od 5 mg svaka od 1400 do 1700 kuna.
Inhalacijski hormoni + NASA-2 agonist: budezonid + formoterol, Simbicort Turbuhaler
Ocjena popularnosti: * 4.8
Krećući se dalje kroz korake liječenja bronhijalne astme, susrećemo kombinaciju inhalacijskog glukokortikosteroidnog lijeka zajedno s bronhodilatatorom fenoterolom, koji je po svom djelovanju blizak salbutamolu. Jedan od najučinkovitijih, ali istodobno skupih alata može se smatrati Simbicort Turbuhaler.
Simbicort bi trebao biti propisan pacijentima ne mlađim od 6 godina, s posebnim oprezom treba ga koristiti na pozadini plućne tuberkuloze, raznih respiratornih infekcija, dijabetesa i drugih bolesti. Ovaj lijek je indiciran, naravno, ne za hitno ublažavanje napada, već isključivo za Planirano liječenje, a učinkovit je u smanjenju učestalosti i težine pogoršanja. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da se ovaj lijek može uspješno koristiti za ublažavanje napada, ali trebate li to učiniti ili ne, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Dokazano je da je kombinirani učinak budezonida i fenoterola veći od odvojenog unosa ovih lijekova, a smanjenje učestalosti pogoršanja bolesti, povećanje plućne funkcije i uklanjanje simptoma bronhijalne astme također je izraženije u usporedbi s odvojenom primjenom.
Simbicort se mora koristiti u višim fazama liječenja i nije namijenjen započinjanju liječenja astme, prvi put, a posebno blage astme. Obično, prije nego što je pacijentu propisan Simbicort, već je prošao beta-adrenomimetike, ipratropij bromid i izolirane hormonske lijekove, a sve to nije postiglo svoj cilj. Možda je pacijent čak uzimao antagoniste leukotriena. Odabir doze je posao pulmologa, trebao bi biti najmanji, ali, ipak, liječnik i pacijent trebaju kontrolirati simptome bronhijalne astme na pozadini ove male doze, izbjegavajući egzacerbacije.
Na početku terapije kod odraslih indicirana je uporaba ne više od dvije inhalacije dnevno, a pod posebnim uvjetima, uz obvezno dogovaranje s liječnikom, ne više od osam inhalacija dnevno. Nakon što je odredio dozu liječenja, potrebno je polako i postupno pokušati ukloniti broj dnevnih inhalacija, smanjujući ih za jedan. Idealna opcija je jedna doza jednom dnevno, nakon čega slijedi moguće odbacivanje ovog ozbiljnog lijeka.
Ovaj visoko aktivni kombinirani lijek proizvodi tvrtka iz Velike Britanije, a jedna bočica praha za inhalaciju, dizajnirana za 120 doza po stopi od 160 mikrograma hormona i 4,5 mikrograma bronhodilatatora fenoterola, koštat će od 2000 do 2700 kuna AstraZeneca. Lijek ima analoge koji su mnogo jeftiniji, u istoj dozi i u istoj bočici od samo 860 kuna.
Prednosti i nedostaci
Kao i svaki hormonski lijek, Simbicort ima svoje nedostatke, posebno imunosupresivni učinak. Vrlo često se od njegove uporabe javlja glavobolja, lupanje srca i tremor, a zbog smanjenja imuniteta s produljenom uporabom može doći do drozda ili kandidijaze sluznice usne šupljine i ždrijela. Te se nuspojave razvijaju prilično često, između 1% i 10% svih bolesnika. Također, ovaj lijek ima prilično visoku cijenu, ali najbolju kvalitetu. Tijekom trudnoće, bolje je ne koristiti ovaj lijek, već ga koristiti samo ako je korist od uporabe lijeka veća od mogućeg rizika za nerođeno dijete.
Ksolar (Omalizumab) – monoklonska antitijela
Ocjena popularnosti: * 4.7
Konačno, kruna moderne terapije lijekovima, kao i kod mnogih drugih bolesti (psorijaza, multipla skleroza), skupo je liječenje rekombinantnim humaniziranim monoklonskim specifičnim antitijelima. Postoji takav lijek za liječenje astme. Ovaj lijek ima izražen imunosupresivni učinak, a namijenjen je isključivo pacijentima s alergijskim tipom bronhijalne astme, koja se naziva i atopijska. Grubo govoreći, Ksolar se veže na imunoglobuline i eliminira tok alergijskih reakcija posredovanih reagensima. Slobodni imunoglobulin E postaje mali, kaskada alergijskih reakcija se ne pokreće, pa stoga napad bronhijalne astme ili ne nastaje ili je mnogo lakši.
Ovaj lijek je indiciran za Planirano liječenje teške alergijske bronhijalne astme, osobito ako je nemoguće kontrolirati stanje pomoću hormonskih lijekova, odnosno u bolesnika s nepredvidivim napadima. Druga indikacija je liječenje teških oblika idiopatske urtikarije, koja se ni na koji način ne liječi antialergijskim sredstvom.
Ksolar se propisuje u potkožnim injekcijama, ni u kojem slučaju se ne smije davati intramuskularno ili intravenozno. Načini primjene i doze podliježu posebnom izračunu, koji se ovdje ne provodi. Međutim, mora se reći da se lijek daje jednom supkutano svaki mjesec, ili svaka 2 tjedna, ovisno o početnoj koncentraciji imunoglobulina E u krvnoj plazmi i ovisno o tjelesnoj težini pacijenta. Dakle, ako pacijent ima masu od 80 kg, a koncentracija imunoglobulina E veća je od 400 jedinica po ml, tada mu je propisano 300 mg sredstva supkutano nakon 2 tjedna.
U prosjeku se učinak liječenja pojavio nakon 4 mjeseca, a ovaj se lijek preporučuje za dugotrajnu terapiju. Ako se ukine, tada se imunoglobulin E ponovno povećava, a težina bronhijalne astme ponovno se povećava. Učinak primjene je rjeđi razvoj napadaja, manja potreba za hitnom pomoći, ublažavanje tijeka napadaja i poboljšanje dobrobiti tijekom interictalnog razdoblja.
Važno je zapamtiti da Ksolar nije namijenjen ublažavanju akutnih napada ili liječenju astmatičnog statusa. Ovdje se namjerno ne daju prednosti i nedostaci, predoziranje i nuspojave, budući da su upute za uporabu lijeka knjiga na više stranica, potrebno ju je proučiti vrlo detaljno ili uopće ne koristiti lijek.
Ostaje obavijestiti o cijeni ovog lijeka koji proizvodi Novartis Pharma. Kao i sva monoklonska antitijela, oni zahtijevaju vrlo složen tehnološki ciklus, pa je lijek vrlo, vrlo skup za Ruse. Boca liofilizata za pripremu koncentrata u količini od 150 mg koštat će u ljekarnama u prosjeku 20 000 kuna. Prema tome, doza od 300 mg koštat će pacijenta 40.000 kuna, a mjesečni trošak liječenja bit će 80 tisuća kuna. Ako uzmemo u obzir da je Ksolar sredstvo za dugotrajnu terapiju, tada će trošak liječenja tijekom godine iznositi 960 tisuća kuna, što je jednako troškovima domaćeg novog SUV-a UAZ Patriot.
Spiriva (tiotropij bromid)
Ocjena popularnosti: * 4.6
Konačno, u zaključku pregleda lijekova koji se koriste za tešku bronhijalnu astmu, u petoj fazi liječenja, razmotrite lijek Spiriva ili tiotropij bromid. Ovaj lijek proizvodi njemačka tvrtka Beringer Ingelheim, dostupan je u obliku kapsula s prahom za inhalaciju, u svakoj kapsuli od 18 mikrograma tiotropija. Takvo pakiranje od 30 kapsula, koje se prodaje zajedno s inhalatorom, koštat će u maloprodaji od 2200 do 2700 kuna.
Što je ovaj lijek? Preporuča se propisati dodatno u petoj fazi terapije, svim pacijentima s bronhijalnom astmom, u kojima, unatoč svim pravilnim tretmanima, to je teško, a pacijenti su već na visokim dozama inhalacijskih kortikosteroida. Moguće je da i ti pacijenti već primaju monoklonska antitijela, pa se tiotropij, unatoč dovoljno visokoj cijeni, čini ekonomski zanemarivim u usporedbi s prethodnim lijekom.
Kakav je to lijek? To je antikolinergik s obzirom na muskarinske receptore, koji ima dugotrajan učinak. Rezultat blokade specifičnih muskarinskih receptora bit će izraženo opuštanje glatkih mišića ili bronhodilatacijski učinak, koji ovisi o dozi, ali djeluje najmanje jedan dan.
Uzimanje ovog lijeka povećava spirogram već pola sata nakon jedne doze, a taj učinak traje jedan dan. Spiriva smanjuje otežano disanje, toleranciju na vježbanje, broj egzacerbacija i kao rezultat toga značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Pouzdano je poznato da se tijekom liječenja ovim lijekom rizik od smrti smanjio za 16%, što je vrlo veliko. Ovaj lijek je indiciran isključivo kao potporna terapija i ni u kojem slučaju se ne smije koristiti kao sredstvo za ublažavanje pogoršanja. Spiriva je dostupna za inhalacijsku uporabu, jednu kapsulu dnevno u isto vrijeme.
Prednosti i nedostaci
Poboljšanje kvalitete života, poboljšanje tijeka bolesti, smanjenje simptoma, smanjenje ukupne smrtnosti za 16% izvrsni su podaci, a lijek je izuzetno koristan. No, još uvijek treba imati na umu da je potrebno pravilno koristiti inhalator, imati specifične vještine, a u slučaju predoziranja može se pojaviti suhoća u ustima i očima, razvoj konjunktivitisa. Spiriva se ni u kojem slučaju ne smije koristiti na samom početku liječenja, za blage oblike bronhijalne astme i ne smije se koristiti za hitno liječenje napada. Treba imati na umu da se lijek ne smije koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, kod djece mlađe od 18 godina, a posebna pažnja mora se voditi prilikom propisivanja Spirive u bolesnika s glaukomom, hiperplazijom prostate (adenom) ili opstrukcijom vrata mokraćnog mjehura kako bi se izbjegle poteškoće s mokrenjem.
* Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji za uslugama..
Koji od ovih devet modernih lijekova protiv astme smatrate najučinkovitijim i zašto?
Koje su prednosti i ograničenja tih devet modernih lijekova protiv astme? Koliko su učinkoviti i sigurni u dugoročnoj uporabi? Jesu li dostupni na tržištu i da li se preporučuju kao prva linija terapije za osobe s astmom?