Čitateljima smo već predstavili ljestvicu sedativa koja uključuje i lijekove na recept i lijekove bez recepta. Ali, kada je riječ o antidepresivima, morate upozoriti:svi su ti lijekovi na recept. Neki od njih zahtijevaju ne samo komad papira s pečatom i potpisom liječnika, već ga moraju napisati na posebnom obrascu, a nakon kupnje recept ostaje u ljekarni, gdje se čuva tri mjeseca. Stoga neće biti moguće propisati antidepresiv samo na temelju članka s interneta (i trebali biste primijetiti-srećom). Da biste to učinili, morat ćete posjetiti neurologa ili psihijatra, koji će napisati recept na temelju vlastitih ideja o tome koji je lijek najprikladniji za određenog pacijenta. Stoga je pregled suvremenih antidepresiva samo informativne prirode i ni u kojem slučaju ne bi trebao biti vodič za samoliječenje.
Što su antidepresivi i kada su propisani
Rad našeg mozga, uključujući opću pozadinu raspoloženja i emocija, ovisi o sadržaju posebnih tvari-neurotransmitera. Jedna od tih tvari – serotonin, naziva se hormon radosti. Održava dobro raspoloženje i stvara osjećaj sreće. Osobe s depresijom imaju smanjenu razinu serotonina.
To su čisto biokemijski procesi, a sugeriranje osobi koja pati od depresije usred niske razine serotonina da se “samo sabere i počne se kretati” otprilike je jednako produktivno kao i sugeriranje pacijentu s dijabetesom da održava pravu razinu šećera naporom volje.
Antidepresivi povećavaju količinu serotonina u tijelu, vraćajući” normalno ” stanje osobe.
Usput, propisani su ne samo za podizanje raspoloženja. Još jedno uobičajeno područje upotrebe antidepresiva je kronična bol (leđa ,glavobolja, fibromialgija, bol u sindromu iritabilnog crijeva i tako dalje). U pozadini stalne boli, sinteza vlastitih lijekova protiv bolova u tijelu je poremećena; liječnici to nazivaju disfunkcijom antinociceptivnog sustava. Antidepresivi obnavljaju prirodne mehanizme suzbijanja boli. Štoviše, ako je za njihovo glavno djelovanje-poboljšanje raspoloženja-potrebno 2-3 tjedna, tada se učinak protiv bolova očituje doslovno s 1-2 tablete.
Antidepresivi se također preporučuju kod anksioznih poremećaja, predmenstrualnih i premenopauzalnih sindroma, urinarne i fekalne inkontinencije i drugih patologija.
Mjere opreza za liječenje antidepresivima
Suvremeni lijekovi ne uzrokuju ovisnost, ali kako bi se tijelo moglo prilagoditi biokemijskim promjenama, kako ih početi uzimati, tako i postupno završiti. Obično liječnici preporučuju u prva dva dana uzeti četvrtinu normalne doze, zatim nekoliko dana koristiti pola tablete, a tek onda-punu dozu. Tečaj morate završiti obrnutim redoslijedom.
Počevši s primjenom lijekova, treba imati na umu da se željeni učinak javlja ne ranije od dva tjedna, a minimalno trajanje tečaja koje preporučuje SZO je šest mjeseci (osim u situacijama kada lijek nije propisan za liječenje depresije). Ne možete praviti pauze, pa morate unaprijed planirati posjete liječniku radi ažuriranja recepta.
Budući da serotoninski receptori nisu samo u mozgu (a većina ih je, čudno na prvi pogled, u crijevima), nuspojave većine antidepresiva prilično su slične:
- bolovi u trbuhu i nelagoda,
- poremećaj stolice,
- suha usta,
- poremećaji okusa,
- drhtanje ruku,
- proširenje zjenice,
- porast otkucaja srca i porast krvnog tlaka.
Moguće su i druge nuspojave. Stoga, kada uzimate lijek, morate pratiti svoje stanje i posavjetovati se s liječnikom ako sumnjate na bilo kakve probleme. Za svaki slučaj, podsjetimo: dugačak popis mogućih nuspojava uopće ne znači da će se svi oni nužno pojaviti prilikom uzimanja lijeka.
Antidepresivi se ne mogu kombinirati s melatoninom (prodaje se bez recepta i vrlo je popularan kao učinkovita i sigurna tableta za spavanje koja ne izaziva ovisnost); gospina trava i lijekovi na temelju nje; sredstva za mršavljenje na bazi sibutramina i dodataka prehrani na bazi 5-HTR (preteča serotonina,). To može izazvati prekomjerno povećanje razine serotonina u tijelu, takozvanu serotoninsku krizu, izuzetno neugodnu u svojim manifestacijama i potencijalno opasnu po život. Ne možete ih kombinirati sa skupinom lijekova koji se nazivaju inhibitori monoaminooksidaze, ali budući da su ti lijekovi također na recept, liječnici obično uzimaju u obzir moguće interakcije lijekova.
Često se kaže da zbog antidepresivi mogu potaknuti pokušaje samoubojstva. Doista, preporuke za stručnjake u izravnom tekstu zabranjuju dodjeljivanje tih sredstava ljudima koji su izrazili misli o samoubojstvu. No, također se događa da ubrzo nakon početka uporabe antidepresiva, pokušaj samoubojstva čine ljudi koji prethodno nisu pokazali takve namjere. Činjenica je da tijekom teške depresije osoba obično nema snage ni za što – a svjesni pokušaj samoubojstva također zahtijeva snagu. Nakon početka uzimanja lijeka, ali prije nego što se pojavi potreban terapeutski učinak (podsjećamo vas da to obično traje 2 do 4 tjedna), dodaje se snaga i odlučnost – ali, nažalost, ponekad te snage i odlučnost idu na nepovratne akcije. Jednostavno rečeno, prije upotrebe antidepresiva, osoba jednostavno nije imala snage ustati iz kreveta i izaći kroz prozor, a nakon početka njihove uporabe pronašli su. Ne izražava svaki pacijent sa samoubilačkim namjerama svoje voljene ili liječnika.
Zato mnogi stručnjaci preporučuju kombiniranje uzimanja antidepresiva s psihoterapijom ili traženje naknadnih posjeta kako bi se moglo procijeniti stanje pacijenta. Još jednom ponavljamo: antidepresivi su vrlo ozbiljni lijekovi, čije je samo-liječenje neprihvatljivo.
Nudeći našim čitateljima pregled suvremenih antidepresiva, treba napomenuti da daljnja podjela na “osnažujuće”, “umirujuće” i “neutralno” nije službena klasifikacija, već pokušaj da se više ili manje jasno objasni što očekivati od određenih tableta.
Pregled suvremenih antidepresiva
| Nominacija | mjesto | Naziv proizvoda | cijena |
| Pregled” neutralnih ” antidepresiva | 1 | Sertralin | 568€ |
| 2 | Venlafaksin | 348€ | |
| 3 | Escitalopram | 507€ | |
| 4 | Duloksetin | 641€ | |
| antidepresivi s” osnažujućim ” učinkom | 1 | Fluoksetin | 51€ |
| 2 | Paroksetin | 322€ | |
| “umirujući” antidepresivi | 1 | Fluvoksamin | 758€ |
| 2 | Trazodon | 754€ | |
| 3 | Amitriptilin | 59€ |
Pregled” neutralnih ” antidepresiva
Ovi lijekovi nemaju izražen sedativni ili aktivni tonički učinak. Takvi antidepresivi smatraju se sigurnijima, jer ne mijenjaju grubo” postavke ” živčanog sustava, regulirajući ukupnu emocionalnu pozadinu.
Sertralin
Ocjena popularnosti*: 4.9
Trgovačka imena: Zoloft, Stipuloton, Serenata, Sirlift, Asentra.
Jedan od najsigurnijih antidepresiva s relativno brzim (oko tjedan dana) početkom djelovanja. Odobreno za uporabu kod djece tijekom trudnoće – pod uvjetom da se procijeni omjer mogućeg rizika i koristi. Ne preporučuje se dojiljama jer prelazi u majčino mlijeko.
U uputama nema naznaka nespojivosti s alkoholom, međutim, to ne znači da trebate grickati tablete votke.
Unatoč dostupnim generičkim lijekovima, prosječni trošak lijeka je relativno visok: od 800 kuna mjesečno (od početka travnja 2019.).
Prednosti
- mala vjerojatnost nuspojava,
- možete voziti,
- mogu ga uzimati trudnice i djeca.
Nedostaci
- visoka cijena.
Venlafaksin
Ocjena popularnosti*: 4.8
Trgovačka imena: Velaksin, Velafaks, Venlaksor.
Ovaj antidepresiv je dugo i dobro poznat u svijetu, a već je uklonjen patentnom zaštitom koja vrijedi 20 godina od registracije molekule. Ali za našu zemlju ovaj je lijek relativno nov. Regulira ne samo metabolizam serotonina, već i norepinefrina i dopamina, koji također utječu na ukupni emocionalni status tijela.
Vrlo brzo postaje učinkovit: do kraja prvog tjedna, ali pod uvjetom brzog (za 5 dana) povećanja doze od minimalne-75 mg dnevno – do maksimalne dnevne doze od 375 mg. Dobro se pokazao u liječenju rezistentnih depresija (usput – otprilike u slučajevima kada je prvotno propisani antidepresiv neučinkovit i lijek se mora promijeniti). Poboljšava pažnju, pamćenje, normalizira san.
Nuspojave kod venlafaksina nisu rijetke: otprilike 10% svih slučajeva. S druge strane, sigurni su za život: mučnina, gubitak tjelesne težine, neobični živopisni snovi, znojenje. Može povisiti krvni tlak. Nuspojave su ovisne o dozi: ako smanjite dozu lijeka, ozbiljnost nuspojava se smanjuje.
S oštrim otkazivanjem lijeka pojavljuju se izuzetno neugodne parestezije-osjećaj kao da struja prolazi kroz živce.
Nije dopušteno za uporabu u trudnica i djece mlađe od 18 godina.
Prednosti
- brzo djeluje pod uvjetom brzog povećanja doze;
- neželjeni događaji nisu opasni po život,
- postoji mnogo generičkih lijekova, možete pokupiti jeftin.
Nedostaci
- ne kombinira se s alkoholom,
- neugodni osjećaji pri povlačenju lijeka.
Escitalopram
Ocjena popularnosti*: 4.7
Trgovačka imena: Cipraleks, Selektra, Elicea, Lenuksin.
Nešto” mekši ” od Zolofta, na isti način rijetko uzrokuje neželjene pojave. Učinkovit kod anksioznih poremećaja, napada panike.
Neki se pacijenti žale da escitalopram povećava želju za slatkim.
Nije indicirano za djecu mlađu od 18 godina. Tijekom trudnoće, uputa preporučuje procjenu omjera rizika i koristi, ali prema postmarketinškim studijama, novorođenčad je često zahtijevala hospitalizaciju i mjere oživljavanja zbog respiratornih poremećaja, povraćanja, niskog krvnog tlaka i drugih simptoma, moguće povezanih s naglim prestankom uzimanja lijeka.
Ne pojačava učinke alkohola, Međutim, ne preporučuje se kombiniranje uporabe antidepresiva s alkoholom.
Ne smanjuje brzinu reakcije, pa ga mogu uzeti oni koji voze automobil.
Prednosti
- možete voziti,
- možete pokupiti jeftin generički.
Nedostaci
- može izazvati želju za slatkim.
Duloksetin
Ocjena popularnosti*: 4.6
Trgovačka imena: Simbalta, Duloksenta.
Učinkovitost i sigurnost usporedivi su s drugim antidepresivima, ali imaju izražen središnji antikancerogeni učinak. Stoga se posebno preporučuje kod dugotrajnih sindroma boli neurogenog podrijetla.
Lijek smanjuje brzinu reakcije, pa nije indiciran za vozače.
Ne preporučuje se trudnicama, dojiljama i djeci mlađoj od 18 godina zbog nedostatka sigurnosnih podataka (očito nitko neće riskirati svjesno eksperimentiranje na tim kategorijama ljudi).
Prednosti
- učinkovito kod kroničnih bolova.
Nedostaci
- ne možete voziti automobil.
Pregled antidepresiva s” osnažujućim ” učinkom
Depresija se može manifestirati na različite načine. Možda-tjeskoba, nervoza, opsesivne misli o tome kako je “sve loše”. Tada je bolje koristiti” sedativne ” antidepresive. Ali nerijetko depresija uzrokuje apatiju: stanje u kojem klizanje iz kreveta i odlazak u kuhinju za doručak postaje pravi podvig. Upravo takvi pacijenti, koji doslovno nemaju snage ni za što, trebaju” osnažujuće ” antidepresive.
Fluoksetin
Ocjena popularnosti*: 4.5
Trgovačka imena: Prozac, Proflusak, Depreks.
Jedan od prvih antidepresiva koji ne izaziva ovisnost. Tijekom nekoliko desetljeća aktivne uporabe pokazao je i snage i slabosti. Izaziva nalet aktivnosti, podiže raspoloženje. Ali ako je odabrana doza previsoka, povećana aktivnost može rezultirati neadekvatno povišenim raspoloženjem, psiho-emocionalnim uzbuđenjem zbog pretjerane žeđi za aktivnošću, sve do potpunog gubitka kontakta sa stvarnošću. Hipomanija ili manija, agitacija-česte nuspojave.
Druga nuspojava je gubitak apetita (anoreksija). Zbog toga je fluoksetin bio i ostao popularan među posjetiteljima” mršavljenja ” javnosti i foruma. Kao i kod povišenog raspoloženja, granica između očekivane akcije i nuspojave ovdje je prilično tanka. Zbog takvih nijansi antidepresivi (i ne samo fluoksetin) trebaju se uzimati samo pod nadzorom liječnika.
Budući da je lijek poznat već duže vrijeme, ima mnogo generičkih lijekova (sredstva s drugim trgovačkim imenima, ali isti aktivni sastojak). Stoga uvijek postoji mogućnost odabira lijeka prema vašim mogućnostima.
Fluoksetin je kontraindiciran za djecu mlađu od 18 godina, trudnice i dojilje.
Prednosti
- uzrokuje nalet aktivnosti,
- uklanja probleme sa spavanjem,
- pristupačna cijena.
Nedostaci
- nije kompatibilan s alkoholom,
- može promijeniti brzinu reakcije, stoga se ne preporučuje onima koji voze.
Paroksetin
Ocjena popularnosti*: 4.4
Trgovačka imena: Paksil, Reksetin, Adepress, Plisil.
Ima ne samo stimulativni učinak, već i izražen anti-anksiozni učinak. Posebno se preporučuje pacijentima s kompulzivno-opsesivnim poremećajima i napadima panike. Ima selektivniji učinak od fluoksetina, odnosno manja je vjerojatnost da će lijek izazvati nuspojave. S druge strane, stimulativni učinak paroksetina je manje izražen.
Kao i mnogi antidepresivi, povećava toksični učinak alkohola, tako da tijekom terapije ne možete piti alkohol.
U uputama za uporabu lijeka propisano je da ne utječe na brzinu donošenja odluka i intelektualne funkcije, dok proizvođači i dalje preporučuju ne voziti automobil i ne raditi s mehanizmima koji zahtijevaju brzu reakciju tijekom terapije. Koliko je ovo upozorenje-manifestacija uobičajene brige za proizvođača lijekova-teško je reći. Najbolje je o tome razgovarati s liječnikom koji može procijeniti stanje određenog pacijenta i ima iskustva s primjenom lijeka, a time i neke statistike.
Ne može se koristiti za trudnice, dojilje, djecu (nema sigurnosnih studija).
Prednosti
- selektivnije djelovanje.
Nedostaci
- ne kombinira se s alkoholom.
Pregled” smirujućih ” antidepresiva
To su antidepresivi s izraženim sedativnim učinkom. Prikladni su za osobe s anksioznim poremećajima, opsesivnim mislima, poremećajima spavanja.
Fluvoksamin
Ocjena popularnosti*: 4.3
Trgovačko ime: Fevarin.
Suvremeni lijek, dok nema generičkih lijekova. Savršeno vraća san, što se, međutim, može pretvoriti u probleme s buđenjem i pospanošću tijekom dana. Odobreno za uporabu u djece, ali samo za liječenje opsesivno-kompulzivnih poremećaja (opsesivno-kompulzivnih stanja). I u principu, sudeći prema recenzijama liječnika, učinkovitije je za liječenje opsesivnih stanja od depresije. Također se dobro pokazao u terapiji PTSP-a.
Ne preporučuje se trudnicama i dojiljama.
Možete voziti automobil najranije 2 tjedna od početka uzimanja lijeka – kada će biti očito da nema nuspojava u obliku pospanosti.
Zbog činjenice da ovaj antidepresiv nema generičke lijekove, to nije jeftino: oko 1000 kuna za 15 tableta.
Prednosti
- učinkovit u opsesivnim stanjima.
Nedostaci
- visoka cijena.
Trazodon
Ocjena popularnosti*: 4.2
Trgovačko ime: Trittico.
Još jedan relativno novi antidepresiv Još nema generičke lijekove.
Dobro normalizira san, smanjuje anksioznost. Za razliku od većine antidepresiva, ne smanjuje seksualni nagon, već ga, naprotiv, pojačava.
Ne preporučuje se djeci, trudnicama, dojiljama. Može uzrokovati pospanost, pa vrijedi voziti tek nakon nekoliko tjedana uzimanja, kada će biti očito da nema nuspojava.
Prednosti
- ne uzrokuje smanjenje libida.
Nedostaci
- visoka cijena.
Amitriptilin
Ocjena popularnosti*: 4.1
Na prvi pogled, ovaj lijek nema apsolutno ništa za napraviti u pregledu antidepresiva. Lijek prve generacije ima brojne nuspojave, od kojih je najblaža stalna pospanost, ovisnost. Ali to je jedini antidepresiv koji se ne samo može, već i treba propisati osobama sa suicidalnim sklonostima. To je stanje “nagnječenja”, na koje se žale gotovo svi koji su uzimali amitriptilin i spasit će pacijenta od nepopravljivog koraka. Najčešće se lijek preporučuje u kombinaciji s drugim antidepresivima i glatko se otkazuje jer drugi lijek počinje učinkovito djelovati.
Prednosti
- dopušteno u suicidalnim sklonostima,
- učinkovit kod sindroma boli,
- jeftin.
Nedostaci
- izaziva ovisnost,
- masa nuspojava.
* Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji za uslugama..
Koji su najčešći nuspojavi modernih antidepresiva?