14 najboljih lijekova protiv migrene

* Pregled najboljih prema uredništvu. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan, nije oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje potrebno je konzultirati stručnjaka.

Što je migrena? Ova je bolest poznata od davnina. Još u drevnom svijetu zvala se hemikranija, što doslovno znači “pola glave”. Poncije Pilat imao je takvu bolet, a njegova je patnja vrlo šareno opiana u kultnom romanu M. A. Bulgakova “Majstor i Margarita”.

Unatoč drevnoj povijesti, migrena i dalje čuva svoje tajne. Evo nekoliko: migrena se ne može dijagnosticirati bilo kojom metodom istraživanja, čak i najsavršenijom. Neće ga pokazati ni računalna ni magnetska rezonancija. Nijedna instrumentalna metoda to ne može učiniti.

Zašto je to tako? Činjenica je da se migrena odnosi na angiocefaliju ili glavobolju vaskularnog podrijetla i potpuno reverzibilnu, bez ikakvih promjena u krvnim žilama. Ne ulazeći u detalje, možemo samo reći da se u početku krvne žile u mozgu sužavaju ili doživljavaju grč. Ovu fazu pacijent ne osjeća ni na koji način. Ali nakon što se spazmodične posude prošire, to čine s viškom. I tako brzo i prekomjerno širenje krvnih žila i uzrokuje napad karakteristične glavobolje. Nakon toga, plovila ponovno dobivaju svoj uobičajeni fiziološki ton, a nakon napada više ne postoje podaci za ovu bolest, osim šarene priče samog pacijenta. Stoga se migrena još uvijek dijagnosticira ispitivanjem pacijenta, u prisutnosti posebnih znakova ove bolesti.

Druga” tajna ” migrene je da ponekad povlačenje svih lijekova kojima se pacijent neuspješno liječio dugi niz godina dovodi do poboljšanja ili čak oporavka. U nekim slučajevima, odbijanje jesti puno čokolade, orašastih plodova i sira dovodi do nestanka glavobolje, a kod mladih žena prestanak uzimanja oralnih kontraceptiva također često dovodi do potpunog oslobađanja od bilo kakvih napada.

Konačno, migrena se često uopće ne dijagnosticira, jer je pacijenti zamjenjuju s uobičajenom glavoboljom i ne odlaze liječniku. Kako prepoznati ovo stanje? Stoga, prije navođenja učinkovitih i popularnih lijekova za liječenje migrene, potrebno je navesti potrebne kriterije za ovu bolest kako bi ih čitatelj mogao usporediti s onim činjenicama i pritužbama koje su dostupne.

Kada možete razgovarati o migreni?

Migrena ima karakteristične simptome. To su napadi glavobolje, najčešće jednostrani. Obično je bol u početku tupa, a zatim počinje pulsirati i pojačavati se. Vrlo često je pulsirajuća bol lokalizirana u oku i uvelike ograničava aktivnost pacijenta i narušava njegovu kvalitetu života. Najčešće se takvi napadi javljaju jednom ili dva puta mjesečno, a debi bolesti javlja se u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi. U nekim slučajevima, žene imaju jasnu vezu između migrene i razdoblja menstruacije. Tipični napad migrene odvija se na sljedeći način.

U početku, prije pojave glavobolje, osoba mijenja raspoloženje, apetit ponašanje. Sat vremena prije početka najčešće se javljaju razni vizualni poremećaji. Pacijent vidi bljeskove svjetlosti, cik-cak, loptice, ili točkice. Ponekad postoje, iako rjeđe, različiti osjećaji utrnulosti i trnaca u udovima. Rijetko se javlja slabost ili prolazni poremećaji govora. Ovo se stanje naziva migrenska aura.

Tada dolazi do napada glavobolje, koji može trajati od 4 sata do tri dana. U tom razdoblju obično smeta, osim tipične pulsirajuće boli, mučnina ili povraćanje, izražena netolerancija na svjetlost i zvuk, pacijent je vrlo željan povući se u mračnu, hladnu i tihu sobu, a jedan od načina za ublažavanje stanja je povlačenje glave ručnikom ili maramicom ili stiskanje rukama. Obično postoji povraćanje na visini glavobolje, a pacijenti se tome jako raduju jer znaju da se nakon povraćanja njihovo stanje poboljšava. Tada se sve smanjuje i pacijent dobiva svjetlosnu prazninu do sljedećeg napada.

Migrenu liječe neurolozi, a neurofiziolozi je proučavaju, čak postoji i posebna specijalnost u neurologiji koja proučava cefalgiju, odnosno glavobolju. Migrena pripada angiocefalgiji, vaskularnim glavoboljama. Detaljni klinički/

Svi lijekovi navedeni na popisu preporučuju se nacionalnim i međunarodnim kliničkim smjernicama, međunarodnim protokolima za liječenje i prevenciju vaskularne angiocefalgije i migrene. Na ovom popisu ne postoje homeopatski lijekovi koji nemaju dokazanu učinkovitost, kao i biološki aktivni aditivi (BAV), koji nemaju utvrđenu učinkovitost, ali postoje samo studije o njihovoj sigurnosti.

Popis lijekova namijenjenih liječenju migrene otkriva najblaže lijekove, s kojima obično počinju liječiti napade ove angiocefalije. To su nesteroidni protuupalni lijekovi, od kojih mnogi sadrže kofein, čiji je zadatak suziti pretjerano proširene žile. Neki od ovih lijekova sadrže kodein, a propisani su samo na posebne recepte i jednostavno ih ne možete kupiti u ljekarni. Ali oni su vrlo dobri lijekovi koji mogu pomoći u ublažavanju napada tipične i pulsirajuće glavobolje.

Nominacija	Mjesto	Ime	Cijena
Triptani: liječenje teških napada	1	Sumatriptan (Imigran Amigrenin, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)	278 €
2	Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)	270 €
3	Eletriptan (Relpaks)	590 €
Pripravci ergotamina	1	Bellataminal	120 €
2	Ergotamin	250 €
3	Nomigren	475 €
4	Amitriptilin	50 €
5	Propranolol (Anaprilin, Pregledidan, Inderal)	18 €
6	Verapamil	50 €
7	Valproati: Konvuleks, Depakine, Depakine-Chrono	257 €

Citramon Ultra (Askofen-P)

Ocjena: 4.9

Mnogi od nas su od djetinjstva upoznati s Citramonom, koji se propisuje za glavobolju. Jedan od aktivnih lijekova je modifikacija Citramon Ultra. Ovaj lijek sadrži kofein, acetilsalicilnu kiselinu i paracetamol. Ova kombinacija je uspješna kombinacija koja pomaže u smanjenju glavobolje povezane s prekomjernim širenjem krvnih žila. Sastojci su odabrani na takav način da međusobno potenciraju ili pojačavaju međusobno djelovanje. Na početku napada migrene potrebno je uzeti 1 do 3 tablete za odrasle 3 puta dnevno, ali ne više od 6 tableta. Citramon proizvode mnoge domaće tvrtke, na primjer, poduzeće Obolenskoe, Farmvilar i drugi proizvođači. Prosječna cijena jednog pakiranja Citramona Ultra u 20 tableta je 70 kuna.

Prednosti i nedostaci

Prednost ovog lijeka je blagi učinak, manje kontraindikacije, koje uključuju razdoblje trudnoće i dojenja, djecu mlađu od 15 godina (netolerancija na aspirin). Citramon je široko rasprostranjen u ljekarnama i nije ga teško nabaviti. To je jeftin lijek i sasvim je moguće započeti liječenje migrene lijekovima. Nedostatak je nemogućnost Citramona da zaustavi ozbiljne napade migrene povezane s produljenim tijekom glavobolje.

Postoji mnogo lijekova koji sadrže kofein u kombinaciji s drugim NSAID-ima i nećemo ih sve nabrojati. Stoga ćemo dalje prijeći na sredstva koja se izdaju prema posebnim receptima, jer sadrže kodein.

Ibuprofen (Nurofen Forte)

Ocjena: 4.9

Jedan od lijekova koji može uspješno zaustaviti blage napade migrene je ibuprofen, na primjer, Nurofen Forte. Općenito, Ibuprofen je poznat po tome što se može dobro nositi s vrućicom i vrućicom kod djece, ali kod odraslih, ipak može pomoći kod teških napada migrene. Tablete ibuprofena, naime Nurofen Forte, proizvodi prekrasna engleska tvrtka Cinema. Pakiranje od dvanaest takvih tableta od 400 mg koštat će manje od 100 kuna.

Lijek pripada klasičnom NSAID-u, a mehanizam njegovog djelovanja povezan je s inhibicijom sinteze prostaglandina u središnjem i perifernom živčanom sustavu, zbog čega anestezira. I sama kaskada boli, o kojoj smo gore govorili, ostvaruje se, između ostalog, kroz ciklus prostaglandina.

Naravno, osim migrene, ovaj se lijek može koristiti za vrlo širok raspon indikacija, za artritis, za upalu mišića i ligamenata, za radikulitis i neuralgiju, za zubobolju, za bolne menstruacije, za reakcije cijepljenja kod djece i tako dalje. Uz migrenu, način korištenja lijekova i specifičnu dozu određuje liječnik, obično je dovoljna jedna ili dvije tablete prije početka napada, a jedna tableta na visini napada, ako ne prođe u roku od 4-6 sati.

Prednosti i nedostaci

Nedostatak ibuprofena može se smatrati njegovom relativno niskom snagom ublažavanja boli i protuupalnim učinkom, još uvijek se češće koristi kao antipiretik. Plus je njegova široka upotreba za druge bolesti, tablete ibuprofena nikada neće biti suvišne u kućnom priboru za prvu pomoć. Osim toga, Nurofen Forte je kvalitetan i jeftin lijek. Međutim, prilikom propisivanja morate imati na umu da ima iste kontraindikacije za uporabu kao i drugi NSAID, kao i nuspojave. Ovdje ih nećemo nabrajati, to je zadatak liječnika.

Diklofenak (Voltaren)

Ocjena: 4.8

Diklofenak, ili Voltaren, jedan je od najmoćnijih NSAID-a koji je poznat već dugo vremena. Od tada su otkrivene mnoge molekule drugih spojeva koje su pokazale veliku sigurnost, ali niti jedna od njih nije se po snazi protuupalnih učinaka uspoređivala s diklofenakom. Da, meloksikam, lornoksikam, ketoprofen također se koriste u liječenju napada migrene, ali u nekim slučajevima visokokvalitetni diklofenak ili Voltaren djeluje brže.

Najjeftiniji diklofenak je vrlo jeftin, ali ipak, kako biste bolje zaustavili napad migrene, odaberite dobar, kvalitetan diklofenak. Voltaren je lijek svjetski poznate tvrtke Carnoz. Epakovka od 20 enterički topivih [tableta od 50 mg koštat će od 240 do 310 kuna., 10 puta skuplji od najjednostavnijeg diklofenaka, ali također će raditi mnogo brže, zbog svoje kvalitete.

Prednosti i nedostaci

Treba imati na umu da “medalja ima obje strane”: visoku aktivnost diklofenaka prate i prilično izražena štetna svojstva koja se očituju u pogoršanju čira na želucu i dvanaesniku, u pojavi glavobolje, vrtoglavice, osipa na koži i tako dalje. Kontraindiciran je za uporabu u “aspirin trijadi”, odnosno prisutnosti bronhijalne astme, urtikarije i akutnog rinitisa prilikom uzimanja aspirina, strogo je zabranjen u slučaju pogoršanja čira na želucu i dvanaesniku. Ne preporučuje se za trudnice i dojilje. Postoje mnoge posebne indikacije i interakcije lijekova s drugim sredstvima, a sve to treba uzeti u obzir liječnik koji preporučuje diklofenak za ublažavanje napada migrene. Ali uz sve to, diklofenak je solidan lijek, a mnoge pacijente s “iskustvom” spašava samo on.

Metaklopramid (Cerucal)

Ocjena: 4.8

Metoklopramid, ili Cerucal, ne utječe na intenzitet i prirodu glavobolje. Ali to je antiemetik i antitusik. Kod migrene mučnina i povraćanje potpuno su nepotrebni, za razliku od trovanja hranom, gdje se povraćanjem možete riješiti toksina. Ovdje je povraćanje, zajedno s mučninom, središnje, narušava tijek napada i kvalitetu života pacijenata tijekom napada.

S druge strane, pacijenti se usredotočuju na pojavu povraćanja. U pravilu, tijekom napada, glavobolja raste, postaje sve jača, istodobno se povećava i mučnina, a onda, u pravilu, postoji jedan napad povraćanja. Povraćanje se javlja na maksimalnoj visini glavobolje, a nakon napada povraćanja glavobolja počinje popuštati i napad završava. Stoga “iskusni pacijenti s migrenom” čekaju povraćanje, kao simptom brzog oslobađanja od muke. Ali još uvijek možete ublažiti ovaj simptom primjenom ili uzimanjem metoklopramida ili Cerucala. Tablete od 10 mg iasina 50, koje proizvodi hrvatska tvrtka Pliva, koštat će jeftino: od 100 do 120 kuna. U teškim slučajevima, Cerukal se može dati kao ampule za intramuskularne injekcije. Lijek pripada središnjim dopaminoliticima, blokira serotoninske receptore i olakšava tijek napada migrene.

Prednosti i nedostaci

Nepotrebno je reći da je Cerukal neophodan za one pacijente koji imaju klasični napad migrene s mučninom. Ako nema mučnine, nema povraćanja, onda ovaj lijek ne treba koristiti. Ako postoji jaka mučnina i povraćanje, tada možete koristiti Cerucal jednu tabletu 3-4 puta dnevno ili na početku napada. Treba imati na umu da metoklopramid može uzrokovati suha usta, pospanost u slučaju predoziranja. Ne smije se koristiti u slučaju Parkinsonove bolesti, davati trudnicama i dojiljama te u prisutnosti glaukoma.

Triptani: liječenje teških napada

Naveli smo neke lijekove bez recepta i na recept koji su, u nekim slučajevima, izravno indicirani za liječenje migrene, ali nisu posebno stvoreni za borbu protiv ove patologije. Stoga će gore navedeni lijekovi biti prilično zadovoljni ne više od 10% svih bolesnika s migrenom.

Lijekovi iz skupine triptana mnogo su učinkovitiji. Ovi lijekovi sužavaju arterijske žile mozga koje će se proširiti tijekom napada migrene i uzrok su glavobolje. Kada se koriste triptani, posebno 2 generacije, glavobolja, mučnina i povraćanje nestaju vrlo brzo. Ali, tijekom liječenja ne možete odmah započeti triptane i započeti s njima. Ovi lijekovi su “teška artiljerija”, a prvo morate pokušati liječiti migrenu bez ikakvih lijekova ili nesteroidnih protuupalnih lijekova u kombinaciji s kofeinom.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali koristiti lijekove iz skupine triptana za prevenciju migrene, kada glava još ne boli, ali se može razboljeti. Zašto je to tako? Ovi lijekovi sužavaju krvne žile u mozgu. A u slučaju da su pretjerano prošireni, tada triptani pomažu u ublažavanju boli. A ako se još nisu proširili, triptani će ih suziti na tako abnormalno stanje da će značajno smanjiti protok krvi u mozgu.

A u slučaju da pacijent ima bilo kakve čimbenike rizika, na primjer, aterosklerozu cerebralnih arterija, onda takva nerazumna uporaba triptana za prevenciju može čak dovesti do moždanog udara.

Ovdje treba navesti nekoliko ozbiljnih komplikacija migrene:

1. U slučaju da iscrpljujući napad migrene traje duže od tri danauz sve simptome, takav je pacijent u stanju migrenskog statusa.Ovo je ozbiljno stanje koje može rezultirati oticanjem mozga i smrtnim ishodom. Stoga su pacijenti s migrenskim statusom hospitalizirani na odjelu intenzivne njege, pa čak i na odjelu neuroreanimacije, gdje se mogu staviti u medicinski induciranu komu kako bi prekinuli teški napad;
2. Ozbiljna komplikacija migrene bit će migrenski moždani udar,ili ishemijski cerebralni infarkt, koji će biti potvrđen ili računalnom ili magnetskom rezonancom.
3. U nekim slučajevima simptomi migrenskog moždanog udara traju privremeno, ne više od 1 sata, a zatim se rješavaju svi neurološki simptomi. U ovom slučaju, to je više kao prolazni ishemijski napad, ali u svakom slučaju, takav pacijent će biti u opasnosti od razvoja moždanog udara tijekom napada migrene, a potrebno je uložiti sve napore kako bi se spriječilo napadaje u takvim skupinama pacijenata na bilo koji način;
4. Na pozadini migrenske aure može se pojaviti i epileptični napadaj, u kojem je pacijent također hospitaliziran i liječen u bolnici, posebno ako se radi o ponavljajućim napadajima.

Što prije pacijent počne uzimati triptane, brže se rješava migrenski napad. Ako kasnite s prijemom, 2 sata ili duže, tada se učinkovitost tih sredstava naglo smanjuje. Preporučljivo je uzimati triptane na samom početku napada, u prvih 30 minuta. Ako postoji migrenska aura, tada trebate pričekati dok vas glava ne počne boljeti, tada trebate uzimati lijekove iz skupine triptana. Razmotrite glavne lijekove iz ove skupine.

Sumatriptan (Imigran Amigrenin, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)

Ocjena: 4.9

Prvi lijek stvoren posebno za liječenje migrene i angiocefalije slične migreni, a djeluje na metabolizam serotonina. Po svojoj kemijskoj strukturi selektivni je agonist serotoninskih receptora. Stimulira ove receptore koji se nalaze u stijenci krvnih žila arterijske veze mozga, a njihova stimulacija dovodi do vazokonstrikcije. Izražen klinički učinak povezan s smanjenjem glavobolje i bolnih simptoma migrene, u prosjeku, razvija se 40 minuta nakon uzimanja jedne tablete težine 100 mg ili 15 minuta nakon intranazalne primjene.

Intranazalna primjena je primjena spreja u nosnicu, jer je sredstvo dostupno i u ovom obliku. Vrlo je važno da sprej treba prskati u nosnicu koja se nalazi na strani glavobolje. Imigrant je u stanju zaustaviti simptome napada u više od 70% svih pacijenata. U slučaju da nakon uzimanja lijeka ili uvođenja spreja nije bilo učinka poboljšanja, tada se u roku od jednog dana može uzeti druga doza. U ovom slučaju, maksimalna doza Imigrana tijekom dana ne smije prelaziti 300 mg kada se uzimaju tablete, odnosno tri tablete od 100 mg ili 6 tableta od 50 mg, a s intranazalnom primjenom ne smije se prekoračiti količina od dvije doze od 20 mg spreja u svakoj.

Proizvodi Imigran, koji je izvorni lijek, tvrtka Glakso Smith Klein. Pakiranje koje sadrži 2 tablete od 100 mg košta u prosjeku 400 kuna, a sprej za nos koštat će 500 kuna. za malo pakiranje. Domaći analog Amigrenina u istoj dozi za tablete koštat će 188 kuna., a Sumamigren (Polpharma) koštat će 135 kuna.

Prednosti i nedostaci

Zasluge Imigrana su očite. To je “zlatni standard”, a prvi poseban lijek protiv migrene, koji ima veliku bazu dokaza, stvoren je posebno za zaustavljanje napada migrene. Učinkovitost ovog alata je gore spomenuta. Međutim, ima i nuspojave, koje se najčešće izražavaju u osjećaju kompresije u prsima, kao i navale krvi u glavu. Osim toga, Imigran se ne smije davati pacijentima kod kojih liječnik pretpostavlja bilo kakvu srčanu patologiju bez prethodnog pregleda. Lijek se propisuje s vrlo velikim oprezom u bolesnika s epilepsijom, s teškim oštećenjem jetre i bubrega. Stoga se Imigran prodaje na recept i potrebno je započeti liječenje s minimalnom dozom – upotrebom tablete od 50 mg ili jedne doze spreja dnevno u prisutnosti tipične boli.

Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)

Ocjena: 4.8

Zomig sadrži zolmitriptan-to je lijek druge generacije triptana. Također je u stanju dobro zaustaviti bolni napad migrene, smanjiti bolan osjećaj mučnine, eliminirati zvučnu i fotofobiju. Obično se učinak pojavljuje u roku od sat vremena nakon uzimanja lijeka, a preporučena doza za zaustavljanje napada je uzimanje jedne tablete od 2,5 mg.

Ako bol potraje, tada tijekom dana, na isti način kao i kod Imigrana, možete ponovno uzeti istu dozu, ali ne ranije od 2 sata nakon uzimanja prve tablete. Kao i u prethodnim slučajevima, važno je uzeti ovaj lijek što je prije moguće, ali samo kada je glava već bolesna. Potrebno je pažljivo pratiti u prisutnosti ponovljenih napada, tako da maksimalna dnevna doza ne prelazi 15 mg u svakom slučaju. Zomig proizvodi tvrtka Astra Zeneka, a cijena mu je prilično visoka. Osim toga, postoje i domaći analozi. Dakle, lijek Migrepam, koji proizvodi domaća tvrtka Obolenskoe, koštat će samo 216 kuna po pakiranju od 2 tablete s istom dozom.

Prednosti i nedostaci

Zomig je lijek druge generacije, a to ga povoljno razlikuje ranim početkom djelovanja: u prosjeku bol nestaje ili se značajno smanjuje nakon 20 minuta. Ima vrlo nisku dozu, u usporedbi s Imigranom. Učinkovitost Zomiga je također veća, ako je za Imigran bila 70%, tada zolmitriptan već ima 80%. Također se smanjuje potreba za ponovnim uzimanjem ovog lijeka, to je potrebno samo kod svakog petog pacijenta. Osim toga, zolmitriptan se može koristiti u bolesnika s kardiovaskularnom patologijom, ali još uvijek odlukom liječnika. Nuspojave u Zomig-u znatno su manje izražene. Ovaj lijek se također može koristiti za liječenje migrenskog statusa ili teškog stanja u kojem glavobolja traje dulje od 72 sata, a u nekim slučajevima i do 5 dana.

Eletriptan (Relpaks)

Ocjena: 4.8

Relpaks, ili eletriptan, također je moderni lijek iz skupine triptana. Njegova je prednost što aktivira serotoninske receptore, koji se nalaze pretežno u karotidnim arterijama, pa je stoga Relpaks skloniji utjecati upravo na moždane žile nego na receptore u drugim dijelovima arterijskog korita, na primjer u koronarnim arterijama.

Proizvodi se u obliku tableta od 20 i 40 mg, a za ublažavanje teškog napada migrene potrebno je uzeti jednu tabletu od 40 mg, kao i u prethodnim slučajevima, a ako se bol nastavi tijekom dana, možete ponovno uzeti istu dozu. Ako glavobolja nije nestala 2 sata nakon prve doze, možete ponoviti istu dozu, ali ne ranije od 2 sata kasnije. Lijek proizvodi njemačka tvrtka, a cijena pakiranja u sastavu 2 tablete od 40 mg iznosi 550 kuna.

Prednosti i nedostaci

Prednost Relpaksa također se može nazvati visokom učinkovitošću, ali njegova glavna prednost je selektivni, selektivni učinak na moždane žile. Nema potrebe objašnjavati da sužavanje svih arterijskih žila (neselektivni učinak) nije uvijek potrebno, pa čak i štetno. Ako dođe do spazma koronarnih arterija, tada je moguć nedostatak protoka krvi, to je ono što se liječnici boje u kardiovaskularnoj patologiji, pažljivo provjeravajući pacijente na prisutnost koronarne bolesti srca. Lijek Relpaks praktički nema takvu nuspojavu, pa se zbog toga može uspješnije propisati u starijih bolesnika s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, posebno kod CHD-a.

U isto vrijeme, kao i svaki moćan lijek, ima simptome predoziranja s razvojem visokog krvnog tlaka, a postoji popis kontraindikacija, kao što su dojenje, trudnoća, teške bolesti jetre. Ne možete kombinirati unos ovog lijeka s ergotaminom ili njegovim derivatima. Također je kontraindiciran za liječenje posebnih oblika migrene, koji uključuju hemiplegičnu, bazilarnu ili oftalmoplegičnu migrenu, jer se ova bolest ne odvija uvijek točno onako kako je gore opisano.

Pripravci ergotamina

Čini se da su triptani sasvim dovoljni za zaustavljanje teških napada migrene. Čemu onda služi sljedeća skupina pripravaka ergotamina ili ergot alkaloida? Ovi lijekovi pomažu pacijentima koji imaju jasnu prvu fazu napada migrene ili prodromalni stadij, koji ponekad počinje čak i nekoliko dana ili sati prije glavobolje. Gore su opisani njezini neki znakovi. Upravo je tim pacijentima propisan ergotamin.

Može se ubrizgati u tijelo u obliku tableta na usta, sublingvalno ispod jezika, kao rektalni čepići, intravenski, pa čak i kao inhalacija. Budući da su pacijenti s migrenom često bolesni, ergotamin se najčešće koristi za resorpciju, u obliku tableta ispod jezika, kao i rektalno. Obično je jedna doza koja zaustavlja napad migrene 2 mg, a tijekom jednog napada tijekom dana ne mogu se uzeti više od tri takve doze. Interval ne smije biti manji od pola sata. Postoji značajno ograničenje: u roku od tjedan dana, s čestim napadima, pripravci ergotamina mogu se uzimati ne više od 9 puta. Nabrojimo neka sredstva iz ove skupine.

Bellataminal

Ocjena: 4.9

Bellataminal je najblaži lijek koji pripada sedativima, a osim ergotamin tartrata sadrži i alkaloide belladonna i fenobarbital. Ali doza ergotamina u njemu je prilično zanemariva, a jedna tableta sadrži samo 0,3 mg. Stoga se ovaj lijek koristi u bolesnika s blagom migrenom. Ovaj lijek je prikazan za uporabu jedne tablete 3 puta dnevno nakon jela, a kada se pojavi migrenska bol, doza se može udvostručiti. Osim migrene, Bellataminal je indiciran za živčanu ekscitabilnost i neuroze, s razvojem nesanice. Ovaj lijek proizvodi domaća tvrtka Farmvilar, a jedno pakiranje od 30 tableta može se kupiti po prosječnoj cijeni od 145 kuna.

Prednosti i nedostaci

Prednost ovog lijeka je blagi učinak i mogućnost korištenja u blagim oblicima migrene. Istodobno, jeftin je, ali nije ga uvijek moguće nabaviti u ljekarnama. Ima kontraindikacije, poput trudnoće, vaskularnog spazma, glaukoma. Osim toga, može uzrokovati nuspojave kao što su suha usta i pospanost, a u slučaju predoziranja-proširene zjenice, vrtoglavica i zadržavanje mokraće.

Ergotamin

Ocjena: 4.8

Ergotamin je dostupan u obliku ergotamin hidrotartrata, a osim vazokonstriktivnog, odnosno vazokonstriktivnog djelovanja, značajno povećava tonus mišića maternice.

Pažnja! Ergotamin i njegovi analozi strogo su kontraindicirani u bolesnika s migrenom tijekom trudnoće.

Također je kontraindiciran kod migrene koja je popraćena žarišnim neurološkim poremećajima, odnosno oštećenjem vida, slabošću udova ili poremećajem govora. Stoga samo kvalificirani stručnjak koji liječi vaskularne glavobolje treba propisati ergotamin.

Kod migrene, lijek se propisuje nekoliko sati prije očekivanog napada, dok je lijek prikladan za uporabu u kapi, 20 kapi po dozi. Na početku glavobolje uzima se jedna tableta od 2 mg ili dvije tablete ispod jezika. Nakon 2 sata, s neučinkovitošću, možete uzeti drugu tabletu od 2 mg pod jezik, ali unutar 24 sata ne smijete prekoračiti dozu od 10 mg.

Prednosti i nedostaci

Prednost ergotamina može se smatrati visokom aktivnošću u bolesnika s izraženom prodromalnom fazom, prisutnošću različitih oblika doziranja namijenjenih različitim primjenama, a nedostatak je izražen nedostatak tih lijekova u ljekarnama. Osim toga, ergotamin ima mnogo kontraindikacija, a posebno je važno da se ne propisuje trudnicama u bilo kojem razdoblju trudnoće.

Nomigren

Ocjena: 4.8

Ovaj lijek je kombinirani lijek protiv migrene koji sadrži pet različitih komponenti, uključujući ergotamin u dozi od 0,75 mg u jednoj tableti. Osim toga, sastav tablete uključuje kofein, propifenazon i druge komponente. Kao rezultat toga, osim anti-migrenskih učinaka, sredstvo proizvodi analgetski i antispazmodični učinak. Nomigren je indiciran za migrenu s izraženim prodromalnim razdobljem, s drugim angiocefalgičnim sindromima, a lijek treba uzimati na samom početku napada.

Maksimalna doza je dvije tablete, nakon pola sata možete uzeti još jednu tabletu ili dvije ako se stanje nije poboljšalo. Maksimalna dnevna doza je 4 tablete, a maksimalna tjedna doza nije veća od 10 tableta. Dugo vremena, više od 7 dana, lijek se ne preporučuje. Nomigren proizvodi Bosanska tvrtka Bosnalek, jedno pakiranje od 10 tableta košta 540 kuna.

Prednosti i nedostaci

Kao i drugi lijekovi ergotamina, Nomigren je vrlo učinkovit u izraženom prodromalnom razdoblju, ali se ne može koristiti za prevenciju, već samo ako je napad glavobolje već započeo. U slučaju predoziranja može doći do mučnine ili povraćanja, pojave opće slabosti i zujanja u ušima. Nepoželjno je ne propisati ga s drugim vazokonstriktivnim lijekovima, jer to može dovesti do teške hipertenzivne krize.

Oprez: ergotizam! Pripravci ergotamina ne smiju se uzimati dulje od 7 dana, jer se kod dugotrajne primjene može pojaviti takozvani ergotizam ili trajni i dugotrajni grč perifernih krvnih žila.

To se može očitovati izraženim poremećajima osjetljivosti u prstima, njihovim blanširanjem, cijanozom, čak i smanjenjem vaskularne pulsacije i razvojem trajne ishemije, koja u prisutnosti otežavajućih čimbenika, poput obliteranskog endarteritisa u starijih osoba, može čak dovesti do gangrene. Stoga liječenje pripravcima ergotamina treba provoditi samo pod nadzorom liječnika.

Prevencija migrene

Sredstva za prevenciju migrene treba koristiti izvan napada, kada nema boli, to je ono za što su namijenjeni. Zanimljivo je da mnogi lijekovi koji se uspješno koriste u tu svrhu nemaju takve indikacije kao “prevencija migrene” u službenim uputama. Ali ova je praksa odavno poznata i koristi se prilično često. Uvođenje takvih indikacija u službene upute vrlo je teško, jer to zahtijeva reviziju sredstava, njegovu ponovnu registraciju, provođenje skupih studija koje proizvođaču uopće nisu korisne, jer se lijek dobro prodaje i tako.

Sredstva za prevenciju migrene ne bi trebala biti propisana uvijek, a ne svima, već samo ako pacijent ima učestalost napada više od 2 puta mjesečno, te ako ti napadi sustavno narušavaju njegovu svakodnevnu aktivnost i radnu sposobnost.

Amitriptilin

Ocjena: 4.9

Amitriptilin je stari i prilično poznati triciklički antidepresiv, ali sposobnost sprječavanja napada migrene uopće nije povezana s ovim antidepresivnim učinkom. Amitriptilin je najbolje propisati za migrene u dozi od 25 mg, dajući ga noću, jer na samom početku propisivanja lijek može uzrokovati pospanost. Doziranje se zatim postupno povećava za 25 mg, odnosno jednu tabletu svaki tjedan, tijekom mjesec dana. Prosječna doza amitriptilina koja “djeluje” je 100 mg dnevno, a maksimalna 200 mg dnevno. Amitriptilin proizvodi veliki broj domaćih proizvođača, na primjer, farmaceutska udruga Ozon, a prosječna cijena pakiranja od 50 tableta u 25 mg je samo 30 kuna.

Prednosti i nedostaci

Prednost amitriptilina je niska cijena i široka rasprostranjenost u ljekarnama bilo kojeg oblika vlasništva, a nedostatak je potreba za propisivanjem na recept i nuspojave na dozama blizu maksimuma. Pacijent može razviti suha usta, pospanost, zadržavanje mokraće ili zatvor. U nekim slučajevima povećava se tjelesna težina pacijenta, a u tom slučaju treba prekinuti profilaksu migrene amitriptilinom.

Propranolol (Anaprilin, Pregledidan, Inderal)

Ocjena: 4.8

Ovaj lijek je nadaleko poznat i koristi se u kardiologiji za smanjenje krvnog tlaka i za liječenje tahikardije ili lupanja srca. Lijek pripada skupini beta-blokatora i dugo i uspješno pomaže u prevenciji napada migrene. Prosječna doza propranolola za prevenciju migrene je 80 mg dnevno, a ako je potrebno, ta se doza može udvostručiti i dovesti do 160 mg dnevno, ali kontrola pulsa je neophodna jer lijek može usporiti broj otkucaja srca. U svakom slučaju, puls pacijenta u mirovanju ne smije biti manji od 60 otkucaja u minuti. Propranolol proizvodi veliki broj različitih farmaceutskih tvrtki, a jeftin je. Dakle, jedno pakiranje od 50 tableta težine 40 mg koštat će u prosjeku 24 kuna

Prednosti i nedostaci

Najčešće se propranolol dobro podnosi. Ali u nekim slučajevima morate biti posebno oprezni, pacijenti s bronhijalnom astmom mogu imati bronhospazam i napadaj. Ako pacijent vodi sportski način života ili ima redovitu tjelesnu aktivnost, tada će, na pozadini značajnog opterećenja, pacijent zadržati nizak broj otkucaja srca, a to će dovesti do nedostatka protoka krvi. Kao što klinička praksa pokazuje, veliki broj žena koje pate od migrene iz nekog razloga pohađaju aerobik i fitness, pa im je takva prevencija kontraindicirana beta-blokatorima. Ako pacijent dobro podnosi ovaj lijek, tipični napadi postaju rjeđi i nježniji.

Verapamil

Ocjena: 4.8

U slučaju da pacijentu treba sredstvo za prevenciju migrene, ali ne može mu se propisati Anaprilin, a ne amitriptilin, tada se uspješno koriste sredstva iz skupine antagonista kalcija. Verapamil za migrenu propisan je u početnoj dozi od 180 mg noću, ako je potrebno, možete ga povećati u roku od mjesec dana i dovesti do doze od 240 mg, ovaj lijek se također uzima jednom noću. U pravilu se Verapamil dobro podnosi, cijena je niska, a pakiranje od 30 tableta težine 40 mg svaka će koštati samo 40 kuna., a proizvodi Verapamil Makedonska tvrtka alkaloid.

Prednosti i nedostaci

Verapamil je dobar, blagi lijek koji uspješno može spriječiti napade migrene i čini ih rjeđima, lakše se podnose. Verapamil je jeftin, dostupan. Ali istodobno, prije imenovanja, nužno je isključiti kardiovaskularnu patologiju, izraženu bradikardiju, zatajenje srca, razne srčane blokade i poremećaje provođenja. Konačno, uzimanje verapamila ne može se kombinirati s uzimanjem beta blokatora, a pri prelasku s jedne skupine lijekova na drugu mora se napraviti pauza. Također, ne može se koristiti za trudnice i dojilje. Lijek može uzrokovati različite nuspojave, osobito u pozadini povećanja doze. Stoga bi profilaksa verapamilom, kao i u drugim prethodnim slučajevima, trebala biti pod nadzorom liječnika.

Valproati: Konvuleks, Depakine, Depakine-Chrono

Ocjena: 4.8

Konačno, približavajući se kraju popisa lijekova koji se koriste za prevenciju migrene, valja napomenuti lijekove valproične kiseline, kao što su Konvuleks ili Depakine. Poželjno je koristiti dugotrajne ili produljene lijekove. To uključuje sredstvo Depakine Chrono. To je prikladno jer je moguć jedan večernji prijem. Ovi lijekovi su stvoreni posebno za liječenje epilepsije, ali za prevenciju migrene vrlo su dobri u maloj dozi koja ne liječi epilepsiju. Ponekad je prosječna doza koja uzrokuje dobar učinak u bolesnika s migrenom 650 mg dnevno, treba je podijeliti u 2 doze, ujutro ili navečer. Ali u nekim se slučajevima uspješna prevencija migrene postiže dozom od 150 mg dva puta dnevno ili pola tablete od 300 mg. Trošak jedne boce od 100 tableta ove doze je 740 kuna. Depakine Chrono proizvodi poznata tvrtka Sanofi.

Prednosti i nedostaci

Ako uzmemo u obzir lijek Depakine Chrono, postoje tablete od 300 mg i 500 mg, a na početku liječenja dovoljno je uzeti jednu takvu tabletu u 300 mg noću. Međutim, treba imati na umu da ovaj lijek ima veliki broj kontraindikacija i nuspojava. Dakle, kontraindikacije uključuju akutne i kronične bolesti jetre i gušterače, nasljedne mitohondrijske bolesti, a ne preporučuje se propisivanje ženama u reproduktivnoj dobi i trudnicama. A ako uzmemo u obzir da je većina oboljelih od migrene samo žena, prije imenovanja potrebno je konzultirati stručnjaka.

O novim lijekovima

Zaključno, pogledajmo dva nova lijeka koja se koriste za prevenciju napada migrene, potpuno su nova i pripadaju modernim monoklonskim antitijelima. Prvi od njih je fremanezumab, ili Ajovi. Pravo na ovaj lijek pripada farmaceutskoj tvrtki, a u Rusiji je ovaj lijek registriran prije točno godinu dana, 4. veljače 2020. godine. Namijenjen je prevenciji migrene u odraslih bolesnika i predstavlja monoklonska antitijela specifična za isti kalcitonin – srodni peptid koji uzrokuje kronične napade boli.

Ovaj lijek se daje u injekcijama, jednom mjesečno, ili jednom svaka tri mjeseca. Učinkovit je u sprječavanju napada migrene i ne koristi se za njihovo ublažavanje. Ovaj se lijek primjenjuje u dozi od 225 mg supkutano jednom mjesečno ili 650 mg jednom svaka tri mjeseca. Treba imati na umu da se jedna olovka za špricu, koja sadrži samo jednu mjesečnu dozu od 225 mg, prodaje po cijeni od 39 000 kuna. Pojedinosti o Ajovi ovdje:/az / az.

Drugi lijek iz iste skupine monoklonskih antitijela je Aimovig, ili Irineks, koji je proizvela tvrtka Amgen iz Portorika. To su također monoklonska tijela koja je razvila tvrtka Amgen u suradnji s Novartis. ovaj lijek također utječe na kalcitonin-gen, opis ovdje.

Prema dobivenim podacima, imenovanje ovog lijeka smanjuje učestalost napadaja za najmanje 50%, ali istina nije u svim ispitanicima od 246 ljudi, već samo u 30% njih. Prema tome, ako ga “razmazujete” na svih 100% pacijenata, tada će se učestalost smanjiti na oko 16%. To, naravno, nije puno, ali to je još uvijek više od jednog pacijenta od 10. Ovaj lijek još uvijek nije tako skup kao prethodni. Primjenjuje se u dozi od 70 do 140 mg supkutano jednom mjesečno, a ako je pacijentu dovoljno 70 mg, tada će mjesečni tečaj koštati “samo” 17 tisuća kuna. Toliko košta jedna injekcija.